Энтеровирусный везикулярный стоматит: симптомы и лечение

Главная
Статьи
Лечение стоматита во рту у взрослых и детей

Поражение слизистых оболочек рта называют стоматитом. Болезнь может встречаться в нескольких видах, каждый из которых требует особого вида лечения. Именно поэтому принимать какие-либо препараты самостоятельно нельзя, так как неправильный подбор медикаментов лишь усугубит течение болезни.

Что это такое

Данный вид стоматита провоцируется попаданием в организм энтеровирусов. Само понятие «энтеровирус» объединяет под собой большое количество вирусных инфекций, активно размножающихся в желудочно-кишечном тракте человека, при попадании туда с водой, с сельскохозяйственной продукцией или от животных-носителей. Также вирус может передаваться через кровососущих насекомых, попадая напрямую в кровь и приводя в итоге к развитию везикулярного стоматита.

Из-за своей повышенной устойчивости к высокой кислотности, моющим средствам и даже к хлорке в проточной воде, энтеровирусы могут выживать в некипяченом молоке и молочных продуктах холодной закваски, на поверхности овощей, фруктов и зелени вплоть до трех-четырех месяцев. Единственный способ борьбы с ними — термическая обработка при температуре не ниже пятидесяти градусов.

Энтеровирусный стоматит возникает не у всех людей, заболевших под воздействием данной группы вирусов, однако, возникновение везикулярных воспалений при энтеровирусной инфекции далеко не редкость, особенно при наличии в ротовой полости микроповреждений слизистой оболочки.

Методы диагностики

Диагноз в большинстве случаев можно поставить по характерным симптомам, физикальному обследованию и истории болезни.

После осмотра и сбора жалоб, педиатр назначит ряд анализов, направленных на выявление типа вируса. Врач может назначить:

общий анализ мочи;
анализ кала;
анализы крови (общий, биохимический, серологический и пр.);
иммуногистохимический анализ тканей (для выявления антител к энтеровирусной инфекции);
посевы биоматериала (слюна, соскоб из горла и пр.).

Для точной постановки диагноза также может потребоваться метод дифференциальной диагностики для исключения других заболеваний со схожей клинической картиной.

Выполняются и другие диагностические тесты:

Лабораторные Серология – исследование крови, выявляющее повышенное количество антител. Их организм вырабатывает, чтобы бороться с вирусом в остром периоде и на этапе выздоровления. Анализ позволяет определить ЕСНО 6, 7, 9, 11, 30 и Коксаки B1-В6. Отрицательный результат не обязательно означает отсутствие заболевания, просто этот анализ не определяет другие типы вирусов. ПЦР – высокочувствительный (100%) и специфичный (97%) тест. Позволяет обнаружить РНК энтеровирусов в спинномозговой жидкости. ПЦР крови определяет вирус у 30% больных на фоне синдрома хронической усталости.Источник: А. В. Демина, В.А. ТЕРНОВОЙ, Н.И. Шульгина, С.В. Нетесов Энтеровирусы. Часть 3. Лабораторная диагностика, лечение, иммунопрофилактика // Бюллетень СО РАМН, том 31, №3, 2011г. Анализ спинномозговой жидкости нужен, если есть симптомы поражения спинного и головного мозга и их оболочек. Жидкость забирается путем пунктирования. При асептическом менингите повышен уровень лейкоцитов. Глюкоза – в норме или чуть понижена. Белок – в норме или немного повышен. Тропонин I и сердечные энзимы – это анализ крови, чтобы определить уровень указанных показателей. Если они повышены, значит повреждено сердце. В норме в сыворотке крови должно быть тропонина I от 0 до 0,5 нг/мл. ОТ-ПЦР – анализ для выявления общих участков РНК энтеровирусов. Тест имеет чувствительность 95%, специфичность – 97%. Одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Лучшие результаты получаются, если материал для исследования – спинномозговая жидкость. Может исследоваться мокрота, кровь и слизь из дыхательных путей, кал. Однако результат будет не таким точным.
Инструментальные Электроэнцефалография – оценивает степень и тяжесть болезни. Рентгенография грудной клетки – может выявить увеличение объемов сердца у больных с миоперикардитом. Эхокардиография – проводится при подозрении на миокардит. Показывает неправильное движение стенок сердечных камер. Может выявить острое снижение фракции выброса и расширение желудочка в тяжелых случаях. Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы – показан тем детям, у кого присутствует геморрагический конъюнктивит и эрозии роговицы. Из мазков конъюнктивы в течение 3 дней с момента заражения могут быть выявлены вирусы Коксаки A24 и Энтеровирус 70.

Причины

Сами энтеровирусы существуют повсеместно, и избежать столкновения с ними человеку невозможно. Однако не у всех людей эти вирусы провоцируют заболевание, и уж тем более образование везикулярного стоматита. Самой главной предпосылкой к его началу служит пониженный уровень сопротивляемости организма инфекциям из-за ослабления иммунитета.

Основные способы заражения:

воздушно-капельный (при разговоре с носителем, чихании, кашле);
контактный (через предметы общего пользования);
фекально-оральный (при попадании вируса из навоза, используемого для удобрения, на овощи, зелень и фрукты).

Основные вирусные агенты, которые можно назвать вирусами везикулярного стоматита, — энтеровирус 71 и вирусы Коксаки.

Риск заболевания у взрослых очень мал, в основном от данного осложнения энтеровирусной инфекции страдают дети первых двух-трех лет жизни. Пики заболеваемости приходятся на осень и весну, а в более теплых странах риск заболеть повышается с середины лета, поскольку при высокой температуре воздуха и повышенной влажности срок жизни вируса вне организма носителя сильно увеличивается.

Виды энтеровирусов

Существует более 100 возбудителей такой инфекции. Основные – это ЕСНО, полиовирусы (возбудители полиомиелита), вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы, не поддающиеся классификации.

Вирусы Коксаки – это несколько серотипов возбудителя, относящихся к группам А, В и С. Вирусы Коксаки типа А – причина тяжелых форм энтеровирусных заболеваний. Это геморрагический конъюнктивит, герпетическая ангина, асептический менингит. Тип В опаснее, потому что провоцирует гепатит, миокардит, перикардит.Источник: В.В. Ботвиньева, Л.С. Намазова-Баранова, О.Б. Гордеева, О.К. Ботвиньев, Т.Н. Коноплева Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей // Педиатрическая фармакология, статья поступила: 22.01.2012 г., принята к печати: 12.05.2012 г.

Вирусы ЕСНО наиболее опасны для новорожденных. У них они вызывают менингит, миокардит, гепатит. Это часто становится причиной смерти. У детей постарше осложнений не бывает.

Симптомы

Чаще всего заболевание, вызванное энтеровирусами, протекает бессимптомно, но у некоторых больных (до трех процентов всех зараженных), возникают серьезные осложнения. Самое распространенное из них — энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, т.е. высыпаниями (везикулами серовато-белого цвета), локализующимися на ладонях, ступнях и во рту (на внутренней поверхности щек, на губах, языке и даже в горле). Именно благодаря такой локализации сыпи везикулярный стоматит с экзантемой получил еще одно название, часто используемое в народе — синдром «рука, нога, рот».

Помимо характерных высыпаний с сильным зудом, усиленным слюноотделением и болью при глотании, данное заболевание может сопровождаться повышением температуры тела и лихорадкой, слабостью, ознобом, мышечными болями, гиперемией и отечностью мягких тканей ротовой полости, головными болями и болезненными ощущениями в области ЖКТ, тошнотой, рвотой или диареей, насморком и болью в горле, а также светобоязнью.

Поскольку высыпания появляются позже остальных симптомов, часто врачи поликлиник ставят неверный диагноз: ОРЗ, ОРВИ, аллергия, дерматит, ротовирусная инфекция, герпес и даже простое прорезывание зубов. Соответственно, назначается прием препаратов, которые устраняют часть симптомов, но смазывают картину основного заболевания.

По сути дела, при достаточно легком протекании болезни, никакого специфического лечения энтеровирусного везикулярного стоматита не требуется. Первые признаки появляются спустя пять-шесть дней после инфицирования, примерно на третий день появляются пузырьки, а уже через семь-десять дней пациент полностью выздоравливает.

Инкубационный период у данной инфекции может варьироваться от пары дней до недели. На начальных сроках заболевания заразность инфицированного человека гораздо выше, чем в последние дни, однако, выведение энтеровируса с фекалиями может продолжаться до месяца после начала заболевания.

Везикулярный стоматит: фото до и после

Заболевание везикулярным стоматитом в основном происходит летом, когда активизируются насекомые. Через 2-6 дней после проникновения вируса в организм человек начинает ощущать головную боль и озноб, у него наблюдается повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов, насморк, а язвочки поражают губы, десны, внутренние поверхности щек и язык. Высыпания при везикулярном стоматите довольно болезненны, поэтому прием пищи вызывает сильный дискомфорт.

Как лечить

Поскольку заболевший ребенок заразен для всего детского коллектива (взрослые подвержены заболеванию в наименьшей степени), первым делом его нужно изолировать от остальных детей. При обнаружении высыпаний на слизистой оболочке ротовой полости, необходимо обратиться к вашему стоматологу, который расскажет, как лечить везикулярный стоматит.

Чаще всего никакого специфического лечения не назначают. При повышенном болевом синдроме ребенку могут прописать болеутоляющие препараты, местные аппликации и полоскания. Также могут быть назначены противовирусные препараты и витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета. В период заболевания необходимо тщательнейшим образом соблюдать гигиену, обязательно мыть руки с мылом после посещения туалета и перед едой.

Лечение везикулярного стоматита

При лечении везикулярного стоматита назначается симптоматическая терапия, включающая в себя:

обильное питье;
полноценный отдых;
обработку слизистой полости рта растворами антисептиков;
прием жаропонижающих препаратов;
применение противовирусных мазей (оксолиновой, редоксоловой, теброфеновой).

Как правило, везикулярный стоматит не дает осложнений, и признаки болезни быстро уходят, если пациент строго соблюдает предписания врача.

Детское вирусное заболевание также лечится довольно быстро и проходит без следа, если обратиться к стоматологу вовремя. В качестве лекарства врач может порекомендовать прием иммуномодулятора, который поможет справиться с недугом и станет отличным профилактическим средством для предупреждения других вирусных болезней.

Лечение везикулярного стоматита энтеровирусного типа в целом проводится теми же способами, что и обычного, то есть, является симптоматическим. Заболевание нельзя запускать, так как существует опасность развития таких серьезных осложнений, как менингит, энцефалит и острый вялый парез.

Еще один важный момент при лечении везикулярного стоматита у детей – изоляция малышей от коллектива, чтобы болезнь не передалась другим. И не стоит забывать, что предметы гигиены (в частности, полотенце) должны быть индивидуальными.

Профилактика

Основа профилактики энтеровирусной инфекции у ребёнка — соблюдение правил гигиены:

мытьё рук и продуктов питания перед употреблением;
кипячение воды;
избегание мест скопления большого количества людей в период эпидемии.
Крайне важно предпринимать меры для повышения иммунитета: соблюдать режим, правильно питаться, закаливаниваться.

В педиатрическом отделении медицинского созданы все условия для диагностики и лечения энтеровирусной инфекции у ребёнка. Для тяжёлых больных при отделении работает круглосуточный стационар, где маленький пациент будет находиться под постоянным присмотром квалифицированного медицинского персонала и врачей. Помните что, чем раньше будет поставлен верный диагноз и определён тип вируса, тем легче будет вылечить ребёнка и избежать осложнений.

Источники:

Г.П. Мартынова. Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей // Сибирское медицинское обозрение, 2014.
В.В. Ботвиньева, Л.С. Намазова-Баранова, О.Б. Гордеева, О.К. Ботвиньев, Т.Н. Коноплева. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей // Педиатрическая фармакология, статья поступила: 22.01.2012 г., принята к печати: 12.05.2012 г.
А. В. Демина, В.А. Терновой, Н.И. Шульгина, С.В. Нетесов. Энтеровирусы. Часть 3. Лабораторная диагностика, лечение, иммунопрофилактика // Бюллетень СО РАМН, том 31, №3, 2011г.

Маркова Дарья Олеговна Clinic

Автор статьи

Маркова Дарья Олеговна

Специальность: педиатр

Стаж: 15 лет

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Методы лечения энтеровирусной инфекции

Медикаментозная терапия – это:

лекарства для купирования симптомов (жаропонижающие, обезболивающие и т. д.).
витамины и микроэлементы.

Для снятия симптоматики ребенку могут быть назначены препараты разных групп:

Обезболивающие и жаропонижающие, чтобы снять головную и мышечную боль, лихорадку. Это «Ибупрофен», «Парацетамол», «Ибуклин», «Нурофен детский» и др.

Иммуноглобулины стимулируют иммунитет ребенка. Их вводят инъекционно – внутримышечно или внутривенно. Второй вариант более эффективен и распространен.

Важно! Противовирусные препараты не показали высокой эффективности на поздних стадиях и не включены в официальный план лечения. Они помогают на очень ранней стадии, когда с момента заражения прошло 5-10 часов. Но выявить болезнь на этом этапе почти невозможно.

Хорошо поддерживают организм ребенка в этот непростой период – витамины (особенно витамин D) и добавки, содержащие незаменимые микроэлементы (магний, цинк, калий, селен, кальций), помогающие бороться с вирусом.

Важно! Антибиотики против энтеровирусной инфекции не работают, так как это антибактериальные, а не противовирусные препараты.

Ребенку должен быть обеспечен постельный режим, обильное питьё с использованием растворов для восстановления водно-электролитного баланса, специальная щадящая диета. Основное назначение диеты – снизить интоксикацию и повысить иммунитет, при этом в щадящем для органов пищеварения режиме. В рационе должно быть достаточно витаминов, минералов, белка.