Афтозный стоматит — это острое воспаление слизистой оболочки рта с образованием болезненных эрозий (афт). Небольшие округлые язвы образуются на внутренней стороне губ, щек, языке, миндалинах, причиняют постоянную боль и влияют на общее самочувствие. Стоматит вызывает вирусная или бактериальная инфекция, микротравмы рта. Но чаще всего заболевание развивается на фоне стресса или снижения защитных сил организма.
Причины афтозного стоматита
Точная причина данного заболевания остаётся неясной. Предполагают, что ХРАС имеет аллергическую природу, в качестве аллергенов могут выступать: продукты питания, лекарства, зубные пасты, пыль, глисты.6,7 Также предполагают, что причиной заболевания является аутоиммунная реакция.8 Прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Предрасполагающие факторы:
- заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, болезнь Крона)
- дисбактериоз
- стресс
- дефицит железа, витаминов B1, B2, B6, B12, С
- хронические тонзиллиты, отиты и риниты
Формы заболевания
Афтозный стоматит может протекать в двух формах: хроническая и острая. Каждая форма патологии имеет свои особенности симптоматики, которые помогают установить клиническую картину при диагностике.
Острая форма афтозного стоматита
Патологическое состояние сопровождается отечностью и припухлостью слизистой, на которой образуются афты серого, либо белого цвета и круглой формы. При своевременном начале лечения острый стоматит длиться до 10 дней. После терапии слизистая полностью восстанавливается.
Хроническая форма афтозного стоматита
Развивается при отсутствии лечения острого стоматита, наследственной предрасположенности или наличии хронических заболеваний, влияющих на иммунитет. Особенность патологии заключается в возникновении периодических рецидивов. Продолжительность течения болезни до 14–30 дней.
Классификация ХРАС:
| ПРИЧИНЫ | КОММЕНТАРИЙ | ||
| причины: | Клинически выделяют несколько форм ХРАС: | комментарий: | 1) фибринозная форма: размер афт 2-3мм, заживают за 6-8 дней 2) малые афты (афты Микулича): размер афт до 1см, заживают за 10-14 дней 3) большие афты Сеттона: размер афт от 1до 3см, проходят очень долго до нескольких месяцев, оставляя рубцы 4) герпетиформный тип: самые мелкие афты, которые сливаются |
| причины: | ХРАС как симптом заболевания: | комментарий: | 1) болезнь Бехчета 2) болезнь Райтера |
| причины: | По степени тяжести ХРАС делят на: | комментарий: | 1) лёгкую форму: 1-2 афты, раз в 2 года 2) среднюю форму: 3-6 афт, рецидив 2 раза в год 3) тяжелую форму: более 6 афт, рецидивы несколько раз в году |
Лечение дома и народные средства
В качестве дополнения к основной терапии возможно применение народных средств. Женьшень, прополис и эхинацея считаются хорошими иммуномодуляторами. Настои из ромашки, прополиса или коры дуба помогают справиться с воспалением; алоэ и облепиховое масло способствуют заживлению афт. В любом случае одними народными средствами избавиться от болезни вряд ли получится, поэтому не тяните с визитом к врачу. Своевременная терапия помогает вылечить афтозный стоматит и устранить его симптомы в течение двух недель. Запущенные стадии поддаются гораздо сложнее и могут вызвать необратимую деформацию мягких тканей.
Внимание!
Консервативная терапия подразумевает возможность лечения в домашних условиях, однако посещение врача все равно обязательно, поскольку только специалист может составить оптимальный план реабилитации (в том числе, выписать мазь, раствор, антибиотики, противовоспалительные средства и т. д.) и отследить промежуточные результаты.
ХРАС как симптом болезни
Болезнь Бехчета — заболевание неизвестной этиологии, характеризуется поражением сосудов, появлением афт в ротовой полости и на половых органах, поражением глаз, суставов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и других органов. Имеет хроническое течение, в отсутствии лечения может привести к инвалидности.9
Симптомы:
ХРАС
ХРАС — самый ранний симптом болезни, афты могут иметь любой размер, рецидивируют не реже 3р/год, чаще расположены на слизистой щек, губ, десен, языка
Поражение глаз
Увеит (воспаление оболочки глаза), ухудшается зрение, «туман» перед глазами, покраснение глаз (редко), слезотечение
Язвы гениталий
Похожи на язвы в полости рта, но более глубокие и болезненные
Покраснение кожи
На коже наблюдается узловатая эритема (красные болезненные подкожные узлы), сыпь
Прочее
- сосудов в виде тромбозов, аневризмов
- поражение нервной системы: кома, менингит, спутанность сознания
- также могут поражаться суставы в виде артритов
Болезнь Райтера – системное инфекционное заболевания, характеризующееся поражением слизистой полости рта, мочеполовой системы, глаз и суставов.10 Пусковым фактором инфекции чаще являются хламидии и гонококки, также есть генетическая предрасположенность. Заболеванием имеет тяжелое течение, в случае осложнений приводит к инвалидизации (слепота, деформирующий артрит) и даже смерти.
Важно помнить, что ХРАС может говорить о наличии серьёзного системного заболевания.
Особенности диагностики
На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:
- клинические анализы крови;
- мазок на микрофлору;
- кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
- биопсия (по показаниям).
Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.
С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.
Профилактика ХРАС
Профилактика должна быть направлена на контроль состояния здоровья в целом, терапию хронических заболеваний, необходимо регулярно проходить осмотр по поводу имеющегося заболевания. Хороший эффект имеют закаливание, укрепление иммунитета. Посещать стоматолога для контроля здоровья ротовой полости нужно раз в 3-4 месяца, для своевременного выявления рецидивов. Стоит избегать использования зубных паст, средств гигиены с красителями или выявленными аллергенами. Приём антибиотиков должен проводиться только под контролем врача. Рекомендуется избегать сильных психоэмоциональных нагрузок, регулярно проводить влажную уборку помещения.
Стоит обратить внимание на Тантум® Прополис.
Тантум® Прополис
Прополис обладает иммуностимулирующим действием, способствует заживлению, витамин С, входящий в его состав отвечает за регенерацию, участвуя в синтезе коллагена. Также прополис обладает противовирусным и противогрибковым действием. Поэтому витаминотерапией Тантум® Прополис является эффективным средством профилактики стоматитов12
Узнать больше
Дополнительные рекомендации –
Как только вы заметили появление язв при афтозном стоматите – сразу же начните принимать антигистаминный (противоаллергический) препарат, плюс исключите из рациона все продукты и напитки, о которых мы рассказали выше. Сразу же начните местную терапию, в которую включены антисептические полоскания, противовоспалительный гель + средство на основе висмута для защиты поверхности язв от раздражителей. Посмотрите – содержит ли ваша зубная паста «лаурилсульфат натрия» или «парабены», и если да, то стоит приобрести зубную пасту без этих компонентов.
Если чистка зубов вызывает боль, то приобретите мягкую зубную щетку (они используются обычно при воспалении и кровоточивости десен). Для взрослых и детей с постоянно повторяющимися вспышками афтозного стоматита есть отличное профилактическое средство – зубные пасты с экстрактом лакричника и целым комплексом молочных ферментов. Эти компоненты повышают защитные факторы слизистой оболочки полости рта, препятствуя развитию новых случаев афтозного стоматита.
Дополнительные лабораторные исследования – при частых постоянно повторяющихся вспышках необходимо пройти полный анализ крови, чтобы исключить гематологические заболевания. Важно проверить иммуноглобулины плазмы крови и количество лимфоцитов, сдать тест на ВИЧ-инфекцию. Чтобы исключить аутоиммунные заболевания обычно больного направляют на следующие тесты:
- скорость оседания эритроцитов,
- антинуклеарные антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела,
- IgA-антиэндомизиальные антитела,
- антитела к тканевой трансглутаминазе.
Если язвенные поражения заживают очень плохо, долго и практически не реагируют на местное лечение – необходимо направить пациента на биопсию, чтобы исключить гранулематозные состояния такие как – орофациальный гранулематоз, туберкулез или злокачественные опухоли.
Вызов врача на дом –
Если у вашего ребенка стоматит, то очень важно правильно определить его форму. Обычно это бывает либо афтозная, либо герпетическая форма стоматита, и самое главное то, что лечатся они совершенно по-разному. Если у вашего ребенка развился стоматит – не стоит вызывать педиатра. Эти специалисты обычно не знают даже, что существует несколько форм стоматита, и многие из них до сих пор рекомендуют лечить их бурой, синькой или гелем метрогил-дента. Либо они назначают целую кучу противоположных по действию препаратов – как бы «сразу от всего».
К педиатру есть смысл обращаться только при тяжелом общем состоянии ребенка, т.е. симптомах интоксикации (высокая температура, обезвоживание…), но такие симптомы характерны не для афтозного, а для первичного острого герпетического стоматита. Поэтому оптимально все же обращаться к детскому стоматологу, и в регистратуре детской стоматологической поликлиники вы всегда можете оформить вызов на дом. Надеемся, что наш обзор «Афтозный стоматит: лечение у взрослых и детей» – оказался Вам полезным!
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи, 2. National Library of Medicine (USA), 3. Учебник «Стоматология детского возраста» (Колесов А.А.).4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.). 5. «Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите» (Волков Е.А., Бутова В.Г.).
Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?
Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также влияют:
- травмы слизистой рта
- стресс
- дефицит витаминов В12, В1
- дефицит витамина Д
- дефицит цинка
- плохая гигиена полости рта
- нитраты в питьевой воде
- лаурилсульфат натрия — очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта
- пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
- нестероидные противовоспалительные препараты
Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.
Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.
Выводы:
Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.
Ясную и однозначную причину установить тяжело.
При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.
Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.
5, всего, сегодня
