Как лечить хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Содержание:

1. Как проявляются
2. Откуда берутся
3. Следствие стоматологических заболеваний
4. Афты травматической природы
5. Результат общих заболеваний
6. Как вылечить

Дефекты слизистых оболочек полости рта — не редкость. С ними сталкиваются многие люди. Они могут возникнуть из-за инфекционных и вирусных заболеваний, механических повреждений тканей.
Наиболее часто стоматологи сталкиваются именно с белыми язвочками на деснах. Это болезненные участки, которые мешают пациенту наслаждаться жизнью. Они делают проблематичным приемы пищи, не позволяют качественно проводить гигиенические мероприятия. Любое прикосновение к пораженном участку провоцирует острую боль.

Важно не игнорировать наличие белых очагов на деснах. Если они появились, следует обратиться к стоматологу. Доктор установит причину недуга и подскажет, как его устранить.

Симптомы

Проявления рецидивирующего стоматита характеризуются следующими клиническими признаками и симптомами:

1. В самом начале обострения слизистая оболочка ротовой полости отекает, бледнеет, возможно образование ярко выраженных красных пятен, а также гиперемия отдельных участков.
2. На слизистой оболочке начинается ограниченный воспалительный процесс, в результате которого образуется овальная или круглая афта, размером достигающая нескольких миллиметров в диаметре. Сверху воспаление покрыто сероватым налетом, трудно отделимым от афты. Чаще всего воспалительный процесс происходит на поверхности слизистой, но может проникнуть и вглубь, вызывая некроз тканей. В таком случае на месте афтозного воспаления образуется язвенное, после заживления которого на слизистой остается рубец.
3. Повреждения слизистой болезненны, затрудняют прием пищи и сопровождаются обильным неконтролируемым слюноотделением.
4. При каждом рецидиве шейные и подчелюстные лимфоузлы становятся болезненными и увеличиваются в размерах. Возможно небольшое повышение температуры, слабость, головные боли и одновременные высыпания афт на слизистой половых органов.
5. Заболевание может сопровождать человека на протяжении всей его жизни. Поначалу рецидивы имеют какую-то последовательность, чаще происходят в весенний и осенний сезоны, но со временем периодичность сбивается, обострения случаются все чаще, периоды между ними могут сокращаться от нескольких месяцев до нескольких недель и даже дней.
6. Продолжительность обострения зависит от общего состояния организма и может составлять до десяти дней на заживление одной афты. Если они появляются не одновременно, то рецидив продлевается до момента заживления последнего высыпания.

Откуда берутся

Условно все провоцирующие факторы можно разделить на следующие группы:

• механическое или термическое повреждение тканей;
• стоматологические заболевания;
• системные патологии.

Иными словами, проблема может оказаться гораздо более серьезной, чем кажется на первый взгляд.

Следствие стоматологических заболеваний

Среди заболеваний полости рта к появлению болезненных белых пятнышек приводят:

• Афтозный стоматит. Имеет рецидивирующее течение. У человека образуются болезненные афты. Они могут располагаться на щеках, языке, нёбе, губах. Всегда сильно болят. Заживают в течение 7-10 дней. Если по неосторожности повредить такую афту, процессы регенерации будут протекать очень медленно и после окончания регенерации останется нерассасывающийся рубец. До сих пор ученые не установили, почему появляются афтозные структуры. Большинство исследователей считают, что всему виной пониженный иммунитет.
• Герпетический стоматит. Вызван вирусом герпеса. Во рту у больного появляется огромное количество мелких белых эрозий. К болезни склонны женщины в возрасте старше тридцати лет. Афты возникают на языке и на поверхности дна ротовой полости. Они не имеют четких границ. «Затягиваются» за одну-полторы недели. Помимо язв при этой форме стоматита наблюдаются повышенная температура тела, увеличение подшейных лимфатических узлов, общая слабость.
• Некротический периаденит. Другое название этой патологии — афты Сеттона. Болезнь плохо поддается коррекции. Нередко лечить ее приходится на протяжении нескольких лет. Сначала под слизистой появляются уплотнения. Вскоре вместо них образуются язвы с выступающими краями. Ими может быть усыпана поверхность щек, языка, губ. Афты Сеттона всегда очень болезненные. Они мешают нормально разговаривать, есть.

• Язвенно-некротический стоматит Венсана. Инфекционное поражение. Его вызывают ассоциации фузобактерий и спирохет. Во рту у больного формируются болезненные участки. Состояние усугубляется мышечными и головными болями. Для устранения новообразований во рту врачи проводят местную этиотропную терапию, используют антибиотики и антипротозойные лекарства. Замечено, что с болезнью Венсана чаще сталкиваются мужчины в возрасте старше тридцати лет с пониженным иммунитетом, авитаминозом.

Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта

Лечение эффективно лишь при углубленном клинико-иммунологическом обследовании больных, позволяющем на основании полученных данных подобрать соответствующую индивидуальную комплексную патогенетическую терапию. Перед началом лечения больного должен обследовать терапевт, оториноларинголог и другие специалисты с целью выявления сопутствующих заболеваний, прежде всего желудочнокишечного тракта, очагов хронической инфекции, состояния иммунной системы. Особое внимание должно быть уделено выявлению и лечению заболеваний зубов и пародонта.

Все эти мероприятия позволяют индивидуализировать процесс комплексного патогенетического лечения, которое включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с обязательной санацией очагов хронической инфекции.

Для иммунокоррекции применяют тимоген, оказывающий регулирующее действие на реакции клеточного и гуморального иммунитета, а также на факторы неспецифической резистентности организма. Тимоген вводят внутримышечно по 100 мкг ежедневно, в течение 10 дней, обязательно под контролем иммунограммы до и после лечения.

Для регуляции механизмов специфической и неспецифической защиты при рецидивирующем афтозном стоматите применяют также левамизол (декарис). Препарат назначают 2 дня в неделю (подряд или с интервалом 3-4 дня по 150 мг одномоментно или по 50 мг 3 раза в день). Лечение проводят в течение 1,5-2 мес под контролем клинической формулы периферической крови и общего состояния больного.

С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий. Подбор препаратов и продолжительность метаболической терапии определяются цитохимическими показателями ферментного статуса лимфоцитов крови (активность митохондриальной сукдинатдегидрогеназы, альфаглицерофосфатдегидрогеназы). Назначают 2 комплекса препаратов метаболического действия. Первый комплекс, применяемый в течение 10 дней, направлен на активизацию энергетических процессов в лимфоцитах: пантотенат кальция (по 2 мл 20 % раствора внутримышечно или внутрь по 0,1 г 4 раза в день); рибофлавина мононуклеотид (по 1 мл 1 % раствора внутримышечно); липамид (по 0,025 г 3 раза в день после еды); кокарбоксилаза (по 0,05 г внутримышечно); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).

В течение последующих 10 дней назначают второй комплекс метаболических препаратов, участвующих в синтезе гемоглобина, регулирующих синтез липидов и стабилизирующих клеточные мембраны: витамин В|2 (по 1 мл 0,01 % раствора внутримышечно); фолиевая кислота (по 0,005 г 3 раза в день); пиридоксальфосфат (по 0,02 г 3 раза в день после еды); метилметионинсульфония хлорид (по 0,1 г 3 раза в день после еды); пангамат кальция (по 0,05 г 3-4 раза в день); фитин (по 0,25 г 3 раза в день); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).

Последовательность введения комплексов определяемся показателями цитохимического анализа, но, как правило, сначала вводят первый комплекс, оптимизирующий энергетический потенциал иммунокомпетентных клеток, затем второй, требующий для своей утилизации энергетической подготовленности тканей.

Для достижения стойкой клинической ремиссии рецидивирующего афтозного стоматита, характеризующейся нормализацией показателей цитохимического статуса лимфоцитов крови, требуется 4-6 курсов метаболической коррекции с интервалами 6 мес независимо от особенностей клинического течения заболевания. Следует особо отметить необходимость проведения метаболической терапии весной, когда выражены явления гиповитаминоза, как правило, приводящие к возникновению тяжелых обострений рецидивирующего афтозного стоматита.

В комплексную терапию рецидивирующего афтозного стоматита входят седативиые препараты (корень валерианы, «малые» транквилизаторы), глицин.

Следует обратить особое внимание на мероприятия по ликвидации очагов хронической инфекции, санация которых в обязательном порядке должна быть проведена — лечение хронических заболеваний пародонта, ЛОРорганов, желудочнокишечного тракта и т.д. Очаги хрониосепсиса вызывают постоянную бактериальную сенсибилизацию, что приводит к частым обострениям заболевания.

С целью стимуляции факторов специфической и неспецифической защиты эффективны современные методы физическою воздействия на организм (чрескожная электронейростимуляция, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, аэроионный массаж на пораженную слизистую оболочку рта). При тяжелой форме заболевания применяют гипербарическую оксигенацию.

Комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя иммунокорригирующую, метаболическую и рефлексотерапию, способствует быстрой ликвидации обострения заболевания, значительно удлиняет периоды его ремиссии, устраняет клеточную и тканевую гипоксию и нормализует иммунологические показатели. Положительный лечебный э ф фект может быть получен также и от каждого из указанных ранее методов лечения в отдельности, но его эффективность выражена в меньшей степени. Поэтому рекомендуется применять указанные методы лечения рецидивирующего афтозного стоматита в комплексе.

В успешном лечении важную роль играет диета. Больным запрещают употребление острой, пряной пищи, спиртных напитков, курение.

Местное лечение сводится к санации полости рта, устранению травмирующих факторов и очагов хронической инфекции. В период обострения заболевания назначают обезболивающие средства, поскольку афты, особенно язвы, вызывают сильные болевые ощущения. С целью обезболивания используют аппликации анестетиков (1-2 % раствора лидокаина, 1-2 % раствора тримекаина, 1-2 % раствора пиромекаина или 5 % пиромекаиновую мазь), а также 10 % взвесь анестезина в глицерине или жидких маслах (персиковом, абрикосовом, подсолнечном).

Эффективно сочетанное воздействие лекарственных и физиотерапевтических методов обезболивания (микроэлектрофорез на область поражения слизистой оболочки рта 2 % раствора новокаина с последующим аэроионным массажем, лазерное облучение).

Фибринозный и некротический налет с поверхности афт и язв удаляют с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоамидаза). Антисептическую обработку проводят растворами антисептиков (1 % раствор этония, 0,02-0,06 % раствор хлоргексидина, 0,02 % раствор фурацилина и др.).

Для стимуляции эпителизации пораженной слизистой оболочки рта при рецидивирующем афтозном стоматите целесообразно назначать масляный раствор витаминов А, Е, каротолин, 5 % мазь линетола, мазь и желе солкосерила, солкосерил дентальную адгезивную пасту, 5 % мазь и 20 % желе актовегина и др.

Аппликации и орошения слизистой оболочки рта растворами антисептиков выполняют 3-4 раза в день после еды. Хороший лечебный эффект дает применение биополимерных растворимых пленок, содержащих обезболивающие, противомикробные препараты. Для стимуляции регенерации слизистой оболочки рта успешно используют облеколпленку, содержащую облепиховое масло.

Прогноз благоприятный, особенно в случае ранней диагностики и лечения его легкой формы.

Афты травматической природы

К язвочкам, являющимся следствием травматизации, относятся:

• Афты Беднара. Бывают только у маленьких детей. Представляют собой травматические изъязвления. Возникают из-за привычки постоянно грызть твердые предметы, некачественной гигиены, грубого механического раздражения верхнего нёба. Обычно такие белые участки покрыты желтоватым налетом, который можно легко снять.
• Травматические афты. Сюда можно отнести язвочки, образовавшиеся из-за совершения резких движений зубной щеткой, неаккуратно проведенного стоматологического лечения, натирания протезов, воздействия кислот, щелочей, лекарственных препаратов. Лечение подобных новообразований не занимает много времени и не является сложным. Здесь главное убрать воздействие провоцирующего фактора, тогда ткани довольно быстро восстановятся.

Результат общих заболеваний

Некоторые болезни оказывают на организм системное воздействие. Имеются в виду:

• Туберкулез. При поражении легких негативная симптоматика может переходить на слизистые рта. Это происходит по причине проникновения возбудителя в ротовую полость через поврежденный эпителий. Тогда у больного формируются язвочки на щеках и под языком. Сначала это всегда специфические туберкулезные бугорки, а затем — афты. Они довольно быстро разрастаются. Параллельно фиксируется увеличение количества налета на языке, слабость, снижение массы тела.
• Сифилис. Патология, вызываемая бледной трепонемой. Во время инкубационного периода, длящегося около трех недель, возникают афты. Они круглые или овальные. Края их обычно приподнятые, отекшие, цвет — красный. Заживают подобные повреждения долго — до трех месяцев. Сифилисные эрозии не такие болезненные, как туберкулезные. После их заживления образуются втянутые рубцы.
• ВИЧ-инфекция. Замечено, что у каждого третьего ВИЧ-инфицированного воспалены ткани рта. В этом случае терапия должна быть специфической. За ее проведение отвечает не дантист, а инфекционист. Как только состояние здоровья больного улучшится и иммунитет укрепится, афты исчезнут сами собой.

Что это такое

Данный вид стоматита проявляется в форме хронического воспаления слизистой оболочки и мягких тканей ротовой полости с периодическими обострениями, характеризующимися обильным образованием долго не заживающих афт, эрозий и язвочек. Обострения рецидивирующего стоматита могут быть вызваны состоянием организма, сезонностью аллергических реакций, изменением гормонального фона и другими причинами.

Чаще всего данное заболевание встречается у взрослых и у детей с четырехлетнего возраста, которые ранее перенесли острую форму афтозного стоматита, перешедшую в хроническое состояние. Какую-либо закономерность в периодичности рецидивов найти трудно, поскольку, на протяжении многих лет, обострения хронического рецидивирующего стоматита могут возникать бессистемно и непредсказуемо.

Так называемый привычный афтоз или рецидивирующий афтозный стоматит может протекать без каких-либо изменений в организме за исключением появления воспалений. Сами афты образуются хаотично, каждый раз в новом месте. Могут появляться по отдельности или рядом, сливаясь в одну большую эрозию, вокруг которой образуется заметное покраснение.

Как вылечить

Лечение при повреждении слизистых всегда подбирается индивидуально. Нет единой схемы, которая бы подходила для любой клинической ситуации. Сначала врач определяет причину осложнения, а уже потом говорит, как его можно устранить. Акцент делается на площади пораженной поверхности и особенностях ее локализации, наличии сопутствующих болезней, тяжести симптоматики.

Для стимуляции местных регенеративных процессов могут использоваться:

• средства местного действия — гели, растворы, кремы, мази;
• лекарственные препараты, вводимые пероральным путем, внутривенно или внутримышечно (антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, иммуностимуляторы, противовоспалительные, витамины);
• физиопроцедуры.

В некоторых случаях приходится проводить профессиональную гигиену, лечить выявленные стоматологические заболевания, заменять старые протезные системы новыми. Если нужно удалить некротические ткани, врач использует анестезирующие средства. Они делают вмешательство безболезненным.

Очень важно, чтобы человек не игнорировал болезненные участки на деснах. Если они появились и не проходят в течение трех-пяти дней, получить консультацию стоматолога нужно обязательно. Ведь не исключено, что нарушение связано не со стоматитом, а с какой-либо серьезной патологией внутренних органов. Дома узнать это в любом случае не получится.

Безусловно, проще не допустить развития стоматологического нарушения, чем лечить его. Меры профилактики, позволяющие предотвратить возникновение эрозий на деснах, сводятся к соблюдению правил гигиены, прохождению профильных стоматологических осмотров, своевременному лечению всех заболеваний, правильному питанию. Люди, которые заботятся о своем здоровье, сталкиваются с язвочками на деснах гораздо реже.

Профилактика

Определить причины появления хронического афтозного стоматита практически невозможно, однако, есть способы предупредить развитие рецидивов при соблюдении некоторых условий:

• необходимо придерживаться строгой диеты, исключающей возможные аллергены, а также острую, слишком соленую, чересчур пряную и грубую пищу;
• в доме, где проживает больной, требуется максимально частое проведение влажных уборок;
• все очаги хронических инфекций должны быть устранены;
• личная гигиена для такого пациента должна быть неотъемлемой частью жизни. Посещение стоматолога рекомендуется раз в 3-4 месяца, кроме того полезно использовать лечебные средства для ухода за полостью рта и десен;
• необходимо отказаться от вредных привычек, травмирующих мягкие ткани и слизистую ротовой полости.