Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП, основные и вспомогательные материалы. Возможные ошибки и осложнения на этапах изготовления ЧСПП.

Отсутствие одного или нескольких зубов доставляет человеку дискомфорт. При жевании могут возникать болезненные ощущения, а при серьезной степени проблемы некоторые продукты необходимо полностью исключить из рациона, так как их трудно или невозможно пережевывать. Подобное явление предполагает развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта и других систем. Не забывайте об эстетической стороне. Отсутствие зубов, особенно спереди, способствует появлению комплексов. Человек стесняется себя, перестает улыбаться, а иногда даже ограничивает круг общения с людьми. В современной стоматологии используются различные методы протезирования, поэтому восстановление зубного ряда не представляет собой серьезной проблемы.

Одним из методов реконструкции улыбки является установка съемных пластинчатых протезов.

Что собой представляют пластиночные протезы

Пластинчатые протезы, как следует из названия, представляют собой пластины разных размеров. Они выступают основой конструкции, ее базой. К ним монтируются крепления и искусственные зубы. Раньше такие протезы изготавливались исключительно из твердых материалов, но сегодня у зубных техников более широкий выбор. Это позволяет подбирать продукты индивидуально для пациентов, исходя из их потребностей и финансовых возможностей. Но здесь следует помнить, что от материала зависит не только комфорт ношения протеза, но и его долговечность.

Показания к съемному протезированию

Съемные протезы устанавливают в следующих ситуациях:

• отсутствие нескольких зубов в зубном ряду и невозможность несъемного протезирования;
• отказ пациента от несъемных протезов;
• полная потеря зубов — адентия;
• потеря большого количества зубов (прямое протезирование);
• потеря 1 зуба (косметический протез);
• при инфекционно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях тканей пародонта (пародонтит или пародонтоз);
• тяжелые общие заболевания, являющиеся противопоказаниями к несъемным протезам;
• индивидуальная непереносимость металлических конструкций.

Съемные протезы станут идеальным вариантом, если вы потеряли несколько боковых зубов подряд с обеих сторон или если вы потеряли центральные зубы при сохранении боковых зубов. Этот тип протеза очень хорош для пациентов с адентией, если пациент отказывается от имплантата.

Список противопоказаний

Ограничения к установке съемных пластиночных протезов делятся на абсолютные и относительные. В первом случае использовать изделие нельзя в связи с невозможностью изменения общесоматического состояния больного. Такое наблюдается при:

• шизофрении;
• эпилепсии;
• неподдающихся терапии стоматологических патологиях;
• индивидуальной непереносимости материала протеза.

В группе относительных противопоказаний к ношению съемной конструкции:

• патологии прикуса;
• туберкулез;
• актиномикоз;
• болезни пародонта;
• инфекции, воспалительные процессы в острой форме;
• реабилитация после инсульта/инфаркта;
• обострение хронической болезни.

В последних случаях носить конструкцию можно только после выздоровления или перехода заболевания в стадию ремиссии.

Конструктивные особенности съемных пластиночных протезов

Пластиночный протез восстанавливает зубы пациента, если они были потеряны. Изделие полностью закрывает небо. Это отрицательно сказывается на привычке, произношении и вкусе. Однако при полной адентии и невозможности восстановления полноценной функциональности зубного ряда другими методами или конструкциями такое ортопедическое устройство является оптимальным вариантом, позволяющим восстановить жевательную способность пациента.

Сегодня пациенты могут установить дизайн нового поколения с тонкой литой основой.

Съемный протез при частичном отсутствии зубов считается продуктом нефизиологическим, то есть нагрузки, возникающие в результате акта жевания, передаются на слизистую ротовой полости, а через нее — на альвеолярную часть, кость челюсти, нёбо.

Установка такого ортопедического изделия оправдана при наличии здоровых зубов. Частичный протез с пластиной меньше по размеру, чем полный протез, что положительно влияет на посадку и дальнейшее качество жизни пациента.

На заметку! Любой пластинчатый ортопедический аппарат состоит из каркаса и основы искусственных зубов. Некоторые типы интегрированы с зажимами.

Преимущества и недостатки съемного протезирования

Несмотря на преимущества современных несъемных протезов, у съемных протезов есть свои преимущества:

• относительно небольшая цена;
• простота изготовления и работы ортопеда;
• возможность выбрать подходящий по цене и качеству материал изготовления;
• возможность восстановить любой дефект зубного ряда;
• легкость протеза, возможность подобрать необходимый оттенок материала;
• не обязательно готовить здоровые зубы к протезированию;
• возможность ремонта поврежденной модели в зуботехнической лаборатории;
• простота ухода.

Мобильные протезы решают проблему восстановления эстетической и жевательной функции зубов в случае их утраты и невозможности установления фиксированной модели, а значит, улучшают качество жизни человека.

При всей простоте и удобстве установки съемных протезов, у этих конструкций больше недостатков, чем преимуществ:

• невозможность создания равномерной нагрузки на ткани верхней челюсти, что постепенно приводит к их атрофии (уменьшению объема) и необходимости смены модели (ограниченное время);
• недостаточно надежная фиксация в полости рта, что часто создает проблемы с жеванием и нечеткой речью;
• сложный процесс привыкания к ношению; некоторые чувствительные люди не могут привыкнуть к инородному объекту в полости рта из-за травмы мягких тканей;
• невозможно произвести протезирование сразу после удаления зуба, как в случае одноэтапной имплантации.

Съемные протезы следует устанавливать только тогда, когда нет других вариантов протезирования, так как есть противопоказания для установки мостовидных протезов или протезирования на имплантатах.

Когда фиксируются съемные протезы описываемого типа?

Частично съемное пластинчатое изделие способно выручить больного на недлительный период, когда готовятся изделия для постоянного ношения. Среди прочих показаний к ношению протезов:

• отсутствие жевательных зубов при наличии опорных;
• присутствие ограничений к установке имплантатов;
• аллергия на материалы, применяемые в ходе изготовления постоянных конструкций.

Этот же вид протезирования предлагают при невозможности пациента оплатить несъемные изделия.

«Обе стороны медали» частично-съемного протеза

Альтернатива съемному протезированию

По статистике только около 40% пациентов знают, что съемные протезы не останавливают процесс атрофии кости челюсти. При этом более половины отказались бы от установки съемных конструкций в пользу дентального имплантата, если бы изначально знали об этом последствии.

Поэтому стоит помнить, что длительное отсутствие зубов накладывает свой отпечаток на состояние костной ткани: в 90% случаев возникает атрофия кости, вызванная длительным отсутствием жевательной нагрузки. Это означает, что при полной адентии есть ограничения в выборе метода имплантации: классический подход затруднен из-за необходимости увеличения объема кости. Поэтому выбор падает на методы одноэтапной имплантации, которые можно проводить без костной пластики, а также с установкой протеза на 3-е сутки.

1. Технология all-on-4

Всего для этого протокола используются 4 зубных имплантата. Но у метода есть некоторые ограничения: его использование оправдано лишь при небольшом уменьшении объема кости челюсти, так как в ограниченном пространстве четырех опор для поддержки всего протеза может не хватить. Метод относится к группе протоколов одноэтапной имплантации, поэтому протез устанавливается максимум за 3 дня.

1. Технология all-on-6

В этом протоколе используется 6 имплантатов. За счет увеличения количества опор (по сравнению с методом протезирования на 4 имплантатах) протез удерживается более надежно, что позволяет использовать этот протокол за счет умеренного уменьшения объема кости челюсти. Несъемные протезы также изготавливаются в течение 3 дней.

1. Базальная имплантация — BASAL COMPLEX

Этот метод позволяет восстановить утраченные зубы всего ряда даже при наличии острой атрофии кости. Для этого устанавливают от 8 до 12 штук зубных имплантатов особой конструкции — они фиксируются в глубоких участках костной ткани, более прочные и стерильные. Протез устанавливается немедленно (обычно на 3-й день), что позволяет в дальнейшем стабилизировать имплантаты.

Виды съемных пластиночных протезов

Полностью съемный пластиночный протез

Применяется при полном отсутствии зубов. Это пластиковая основа с зубцами. Пластиковая ложе изготавливается по индивидуальным слепкам и делается максимально похожей на десну.

На верхней челюсти ложе прикрепляется присосками к небу, внизу — к альвеолярному отростку. Как правило, фиксация в верхней челюсти более надежна, чем в нижней, за счет большей площади контакта.

Частично съемный пластиночный протез

Применяется при отсутствии нескольких зубов и при наличии терминальных дефектов. Они представляют собой пластиковую ложе с зубцами, которая прикрепляется к культям зубов с помощью зажимов (крючков) или насадок (замков).

Удобство использования зависит от качества пластика. Чем мягче основание, тем она комфортнее. При производстве временных съемных протезов часто используется нейлон — самый гибкий и мягкий материал.

В зависимости от материала различают:

Акриловые пластиночные протезы

Наиболее распространенным типом съемных пластинчатых протезов является протез из акриловой пластмассы. Этот метод протезирования существует давно, он очень хорошо развит. Его преимущество в том, что это доступный вид и при достаточно невысокой цене вы получаете нормальное качество. Недостаток: для крепления используются металлические крючки, которые видны при разговоре. Многим пациентам не нравится наличие такого косметического дефекта, который свидетельствует о наличии у человека протеза. Эти протезы подходят для недавнего удаления зубов. Это связано с тем, что при удалении большого количества зубов и установке протеза структура десны через некоторое время становится очень низкой. При жевании возникает дискомфорт, а протез плохо держится. А ввиду того, что протез из акрила намного дешевле других материалов, переделать его в такой ситуации не стыдно по сравнению с дорогим аналогом.

Acry Free

Довольно современный материал для пластинчатых протезов. Acry Free используется при аллергических реакциях на акрил. Обладает большей гибкостью и эластичностью. Из-за этого полный или частичный съемный пластинчатый протез может быть немного тоньше. Отсутствуют крючки. Фиксация происходит за счет нахлеста краев зубов, так как они сливаются с цветом десен и незаметны. Еще одно преимущество — легкость.

Как изготавливают конструкции?

В процессе создания съемных пластиночных изделий принимают участие врач-ортопед и зубной техник.

На первом этапе при подтверждении необходимости восстановления зубов определяется материал изготовления конструкций. Затем следует традиционный алгоритм действий:

• ортопед снимает оттиски челюсти пациента, применяя силиконовые или альгинантные оттисковые материалы;
• слепок передают в лабораторию для отливания требуемой модели (оттиск заливают гипсом в жидком виде);
• сотрудник лаборатории пропитывает гипсовую модель холодной водой и выполняет базис из воска, к которому в дальнейшем фиксируются окклюзионные валики;
• врач-ортопед проводит клинические опыты, делает определенные пометки на окклюзионном валике;
• в лаборатории производится корректировка характеристик прикуса на слепках;
• после установки на базис искусственных элементов ортопед предварительно примеряет изделие;
• зубной техник устраняет выявленные после примерки неточности: корректирует форму, размерные параметры, толщину изделия;
• ортопед накладывает готовую конструкцию на челюсть, при необходимости корректирует, полируя систему;
• стоматолог устанавливает окончательный вариант протеза пациенту.

Обычно на изготовление частичного съемного пластинчатого протеза уходит не больше 3-х недель. Процесс адаптации пациента длительный: может занять до полугода. На продолжительность этого периода влияет вид фиксации изделия, тип нервной системы пациента.

Изготовление и установка полного пластиночного протеза

Каждый протез в комплекте со съемной пластиной уникален как по своей конструкции, так и по форме, поскольку создается с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента. Ортопедические изделия изготавливаются в зуботехнической лаборатории и сам процесс состоит из нескольких этапов:

1. Анализ состояния полости рта и подбор наиболее подходящей конструкции. Перед тем как принять решение о протезировании, стоматолог осматривает ротовую полость. Кроме того, назначаются исследования, в том числе рентген на современном оборудовании. Благодаря осмотру врач получит полную клиническую картину и сможет выявить противопоказания к определенным лекарствам, материалам или другим видам медицинских манипуляций.
2. Санация и снятие слепков. Врач снимает слепки зубов с помощью специального материала. Эта процедура может включать снятие слепков с обеих челюстей, одной челюсти или только ее части. Подбирается оттенок будущей системы, цвет искусственных коронок. Полученные оттиски отправляются в зуботехническую лабораторию, где зубной техник с помощью цифрового протокола моделирует форму протеза, используя восковой шаблон — основу и коронку. Для создания полностью съемных конструкций используются новейшие технологии CAD / CAM.
3. Изготовление гипсовых моделей в лаборатории.
4. Моделирование воском.
5. Изготовление полного пластинчатого протеза.
6. Шлифовка и полировка изделия.
7. Наложение пациентом протеза и, при необходимости, коррекция. Врач проверяет восковую модель прикусного валика на зубах пациента. Выполняются корректировки и устанавливается желаемая высота окклюзии, то есть как проверяется прикус пациента, вместе с этим выбирается соответствующая высота коронок. Если примерка прошла успешно, врач отправит результаты зубному технику. Изготовление готового протеза в лаборатории занимает около 2-3 недель.
8. Установка готового продукта. Стоматолог устанавливает протез с готовой пластиной, ремонтирует его. Способ фиксации зависит от типа конструкции и состояния костной ткани. Далее врач очистит и отшлифует коронки. Иногда целые съемные конструкции удерживаются на месте за счет эффекта всасывания. При наличии присосок для прочной установки используются специализированные гели для протезов, которые можно приобрести в аптеках. Их обычно используют для нижней челюсти.

Этапы изготовления съемных протезов

Так как съемные зубные конструкции для каждого пациента делаются индивидуально, перед началом работы проводится тщательное обследование его ротовой полости, включая рентген. Цель – изучить состояние челюстных костных тканей, установить наличие аномалий и других отклонений. Только получив всестороннюю клиническую картину, можно приступать к созданию протеза.

Процесс состоит из двух этапов – клинического и лабораторного. На первом помимо обследования челюсти врач-ортодонт проводит «эстетическую примерку» — изучает строение лица пациента, подбирает гармонирующий с его цветотипом оттенок эмали и форму зубов. Затем стоматологическими ложками с гипсом снимает оттиски с нижней и верхней челюсти. По ним отливается рабочая модель из воска. На ней специалист уточняет размеры и взаимное расположение челюстей. Далее делается восковый протез с зубами из акриловой пластмассы.

Снятие слепков челюстей стоматологическими ложками

Благодаря трехмерному моделированию удается сформировать поверхность протеза, совпадающую с общим рельефом тканей в полости рта. Объем конструкции должен быть таким, чтобы максимально заполнить пространство под ней.

Пациент примеряет прототип. Врач оценивает внешний вид, степень прилегания к деснам, окклюзию (соотношение верхнего и нижнего зубного ряда). При необходимости в модель вносятся изменения. Если же ни у доктора, ни у будущего владельца замечаний нет, из акрила (или другого материала) изготавливается протез.

Правильно выполненная конструкция заполняет протезное ложе целиком, а ее поверхность гармонично смотрится с окружающими тканями. Если оба условия соблюдены, протез надежно фиксируется на месте, не мешает при надкусывании и жевании.

Поломка и ремонт съемных протезов

Выход из строя съемных протезов – проблема распространенная. И не всегда в этом виноват зубной техник. Клинические условия в ротовой полости могут сложиться такие, что материал, из которого изготовлена конструкция, быстро приходит в негодность, становится пористым и хрупким.

Несоблюдение правил ухода за протезом или небрежное с ним обращение тоже приводят к печальным последствиям. На искусственных зубах появляются микротрещины, а сам протез может даже переломиться пополам.

Третья распространенная причина поломок – несоблюдение технологии изготовления и ошибки, допущенные зубным техником на этапе 3D-моделирования.

Не занимайтесь ремонтом протезов самостоятельно

Но хорошая новость в том, что большинство поломанных протезов можно починить. Главное – не заниматься этим самому, а обратиться в стоматологическую клинику.

На долговечность конструкции влияет и выбранный материал. Самые дешевые зубные протезы – нейлоновые. Они же – самые некачественные. Это единственная категория съемных имитаций зубов, которая не подлежит починке. Такие конструкции после поломки можно только выбросить.

Стоматология на Народной отказалась использовать в своей практике нейлоновые зубные протезы как ненадежные, непрактичные и недолговечные.

Методы фиксации пластиночных протезов

• Скобы металлические (зажимы). Устройства можно складывать или соединять. Они выходят за основу изделия и окружают шейную часть опоры. Из-за способности повредить защитный слой зубов сегодня такие крючки используются в исключительных случаях.
• Вкладки. Они представляют собой запорное устройство. Первая часть вставляется в протез, а вторая — в опору (зуб, коронку). Надежная фиксация обеспечивается защелкиванием обеих частей по принципу кнопочного механизма.
• Безметалловые крышки. Лучший инновационный вариант фиксации, при котором исключены механические повреждения эмали.

Монтаж полного аппарата можно выполнить следующими способами:

• Замки и крючки. Использование этой техники возможно при наличии нескольких зубов.
• Присоски. Для верхней челюсти они служат дополнительным элементом крепления.
• Штифты. Титановые стержни, ранее встроенные в челюстную кость, можно использовать для установки не только несъемных, но и съемных конструкций.

Ремонт пластиночного протеза

Конструкции этого типа считаются достаточно хрупкими, особенно там, где к искусственным зубам прикреплена мягкая опорная часть. Ремонт зубных протезов съемными пластинами не всегда возможен, и степень его успешности зависит от характера повреждения. При небольших зазубринах или сломанных крючках и аттачментах часто проводится восстановление протезов съемной пластиной, но при серьезных неудачах обычно требуется полностью изменить конструкцию. Основные причины разрыва пластинчатых протезов обычно кроются в неаккуратном обращении (которое часто приводит к отваливанию конструкции) и попытках укусить твердые предметы (например, скорлупу орехов).

Как ухаживать за пластиночными протезами, чтобы продлить их срок службы

• не употреблять вязкую пищу, мешающую прилипанию протеза к деснам;
• пластиковые протезы рекомендуется чистить после каждого приема пищи. Процесс должен занять около трех минут. Если это невозможно, лучше прополоскать рот водой. Кроме того, должны быть чистыми десны и язык, где также скапливаются бактерии;
• на ночь протез хранить в специальном ящике с раствором;
• лучше всего чистить съемный протез после каждого приема пищи щеткой и пастой. Приветствуется использование зубной нити.
• после очистки протезная конструкция помещается в специальный раствор.

Если пластмассовый протез или любое другое основание оставить на длительное время в стакане с водой, форма и объем конструкции изменится и в будущем она станет просто непригодной.

Как хранить и ухаживать за протезом?

Готовый протез необходимо чистить щёткой с зубной пастой не реже двух раз в день. После каждой трапезы изделие нужно ополаскивать проточной водой. При избыточном образовании зубного налета отложения можно удалить, оставив протез в специальном растворе.

Съемные пластиночные ортопедические изделия нельзя совмещать с пищей твердой или вязкой консистенции. Употребление орешков, ириса, жевание жвачки может стать следствием поломки протеза или появления трещины на его поверхности.

На ночь конструкцию следует класть в специальный контейнер. Хранить протез в воде продолжительное время нельзя. В противном случае изделие разбухнет и утратить функциональность.

Внимание! Пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача для предупреждения отклонений от нормы при использовании конструкции. В случае изменения конфигурации десен показан подбор новых изделий.

Игнорирование врачебных рекомендаций и отсутствие должного ухода за протезами может привести к следующим осложнениям:

• воспаление пародонта – наблюдается в ответ на скопление болезнетворных микроорганизмов и развитие гингивита;
• неприятный запах изо рта – бывает вызван жизнедеятельностью бактерий или множественными порами, впитывающими запах;
• эрозии и язвы на слизистой оболочке – результат травмирования ткани протезом и инфицирования раны.