Клинические аспекты препарирования зубов при изготовлении фарфоровых виниров

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Материалы и изготовление коронок

Искусственные коронки представляют собой несъемные протезы в виде колпачков, восстанавливающие анатомическую форму зуба , жевательную и эстетическую функции сильно разрушенных твердых зубных тканей. При их изготовлении в зуботехнической лаборатории используются различные материалы или их комбинации. Они имеют длительную историю применения в стоматологии: первые упоминания датируются еще XVIII веком.

Показания к установке фарфоровых коронок

Основное показание для установки фарфоровых коронок – это эстетическая реставрация передних зубов:

· клиновидные дефекты и сколы, которые невозможно устранить с помощью пломбировочного материала;

· полное разрушение зубной коронки;

· гипоплазия эмали;

· аномалии цвета или формы зуба;

· выраженное изменение оттенка зубной эмали, не поддающееся корректировке с помощью методов профессиональной гигиены.

Кроме того, такие конструкции подходят пациентам, у которых есть аллергия на металл.

Пластмассовые зубные протезы

Изготавливают конструкции из акриловой пластмассы и применяют в случае утраты одного зуба или всех элементов зубного ряда. Протезы такого типа выглядят весьма натурально, так как для базиса и непосредственно зубов используется оттенок, который идеально соответствует естественным тканям. В случае полной адентии протезы из пластмассы опираются лишь на десневые ткани. Их фиксация в ротовой полости происходит через «замыкающий клапан» — вакуум между слизистой оболочкой и протезом. Если проводится восстановление нескольких элементов зубного ряда, для надёжного крепления протеза применяются кламмеры (проволоки из металла). При протезировании одного зуба обычно применяют протезы-бабочки, крепление которых к десне осуществляется специальными отростками из пластмассы.

Этапы изготовления и установки фарфоровых коронок

Прежде всего, стоматолог на приеме осматривает ротовую полость пациента, выявляет возможные противопоказания, при необходимости проводит полную санацию. Только после этого можно приступать к следующему этапу – препарированию зуба под фарфоровую коронку и подбор с помощью специального шаблона оптимального оттенка для будущей конструкции.

Далее врач снимает комбинированный слепок с зуба и всего зубного ряда. И если качество слепков устраивает, отправляет в зуботехническую лабораторию, где на их основе делают гипсовую модель.

Непосредственное изготовление фарфоровой коронки может быть проведено двумя способами. Первый подразумевает послойное нанесение фарфоровой субстанции, а в качестве второго используют технологию литьевой прессовки. Именно второй вариант является более современным и придает конструкции высокую прочность,

поэтому и применяется в большинстве зуботехнических лабораторий.

После того, как слепок попадает в руки специалиста, он из тонкой платиновой фольги создает форму для будущей зубной коронки и заполняет ее фарфоровым составом, а затем несколько раз подвергает воздействию высокой температуры.

Заключительный этап изготовления фарфоровой коронки – это коррекция конструкции, ее окрашивание и глазировка.

После того, как коронка будет готова, ее сначала примеряют. Если результат устраивает и врача, и пациента, ее окончательно фиксируют на предварительно подготовленном зубе.

Коронки из пластмассы

Установка пластмассовых зубных коронок — это самый экономичный и оперативный способ протезирования. Их изготовление происходит очень быстро, поэтому пациент может получить готовые к использованию изделия лишь за один визит к специалисту. Однако вставные зубы из пластмассы являются гораздо более хрупкими и недолговечными, по сравнению с аналогами, выполненными из металлокерамики или металла. В связи с этим в большинстве случаев такие изделия применяют в качестве временного решения на период изготовления более надёжных коронок из других материалов.

Преимущества фарфоровых коронок

· Высокая эстетичность. Фарфор обладает практически идеальными оптическими характеристиками. Он очень точно передает естественный оттенок и полупрозрачность, которые свойственны натуральной зубной эмали.

· Гипоаллергенность конструкции и инертность материала. Фарфор не обладает теплопроводностью, поэтому чувствительность зуба к перепаду температур снижается. Поскольку коронка не содержит ни грамма металла, ее можно устанавливать тем, пациентам, у которых есть к нему аллергия.

· Длительный срок службы. При правильном уходе конструкция прослужит очень долго, примерно 10-15 лет, не потеряв своих эксплуатационных характеристик.

· Устойчивость к окрашиванию и потемнению. Фарфоровые коронки не теряют оттенка и блеска, долго сохраняя свой первоначальный вид.

· Минимальные сроки адаптации. Пациент быстро привыкает к легкой и удобной конструкции.

· Простота в уходе. Коронкам не нужен особый уход. Достаточно использовать качественную зубную щетку и пасту, а также бережно к ним относиться.

Протезные конструкции на основе литийсиликатной стеклокерамики

Коронки, изготовленные на основе литийсиликатной стеклокерамики, используются в современной ортопедической и стоматологической практике значительно реже, чем фарфоровые и циркониевые протезы. Как правило, указанный материал используют для изготовления цельнолитных протезных конструкций, не имеющих керамического каркаса.

Недостатки литийсиликатной стеклокерамики

Несмотря на все достоинства литийсиликатной стеклокерамики (многообразие оттенков, полупрозрачность), коронки, изготовленные на ее основе, считаются относительно хрупкими и не могут быть использованы для протезирования зубов, испытывающих значительную жевательную нагрузку.

Важно помнить о том, что керамические протезы не могут быть установлены лицам, страдающим:

• бруксизмом,
• психическими заболеваниями,
• имеющим глубокий прикус.

Именно поэтому перед протезированием необходимо получить профессиональную консультацию о наличии побочных эффектов и противопоказаний у опытного стоматолога ортопедического отделения стоматологии «А.Дент».

Недостатки фарфоровых коронок

· Высокая стоимость конструкции. Она обусловлена сложностью технических работ, которые требуют очень высокого профессионализма от специалиста.

· Относительная хрупкость материала. Пациентам приходится избегать употребления твердых продуктов.

· Ограничение по показаниям. Фарфоровые коронки ставят не на все зубы.

· Изготовление только одиночных коронок. Для создания и установки мостов фарфор не подходит.

Какие коронки ставят на передние зубы

Передние резцы не используются в пережевывании пищи, поэтому при протезировании этой группы зубов больше требований к эстетике, восстановлению правильной окклюзии. Но материал протеза должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать нагрузку при надкусывании. Для создания коронок используют металлические сплавы, металлокерамику, керамику (фарфор), оксид циркония, безметалловую керамику E-max, пластмассу и т.д. От материала зависит стоимость, внешний вид, долговечность реставрации.

Разновидности конструкций из фарфора

Стоматологический фарфор является прекрасным материалом, дающим широкие возможности для эстетического реставрирования. Из него изготавливают несколько типов конструкций:

· Виниры. Это тонкие пластинки, предназначенные для сокрытия незначительных дефектов зубной эмали. Они закрывают лишь фронтальную поверхность зуба. В процессе их изготовления могут быть использованы фарфор, композит или диоксид циркония.

· Вкладки. Это изготовленные в зуботехнической лаборатории микропротезы. Они помогают решить более серьезные стоматологические проблемы с зубами и используются, например, при сильном разрушении коронки или наличии большой кариозной полости.

· Коронки. Самая универсальная конструкция, позволяющая добиться «голливудской» улыбки. Их устанавливают на передние зубы в ходе эстетической реставрации.

Классификация:

По назначению:

• Восстановительные;
• Опорные (используются в мостовидных протезах, замещают не только дефект в пределах коронковой части зуба, но и отсутствующий зуб или несколько зубов).

По конструкционным особенностям:

• Полные (охватывают подготовленную культю со всех сторон), частичные (трехчетвертные, полукоронки) оставляют открытой наружную поверхность коронки;
• Телескопические (двойные; применяются в съемном протезировании, первая конусовидной формы фиксирована на культе, вторая, восстанавливающая зуб, входит в состав съемной части и одевается на первую).

По используемому материалу:

• Металлические (благородные или неблагородные сплавы);
• Неметаллические (керамика, диоксид циркония, пластмасса, композит);
• Комбинированные (металлокерамика, металлопластмасса).

По способу фиксации:

• Цементируемые (при протезировании естественных зубов или на имплантатах);
• Винтовые (используются только при протезировании на имплантатах – искусственных аналогах естественных корней, укрепляемых внутри костной ткани челюстей).

По сроку эксплуатации:

• Постоянные;
• Временные – провизорные (используются на этапах изготовления окончательных для защиты культи от раздражителей, восстановления контактов с остальными зубами и в эстетических целях, в т.ч. для формирования контура десны).

Металлокерамика или фарфор: что выбрать?

Этот вопрос возникает у пациентов довольно часто. Ведь каждая конструкция обладает своими преимуществами и недостатками. Так, металлокерамика отличается высокой прочностью и доступной ценой, а фарфор отличными эстетическими показателями. Обычно выбор между ними зависит от того, какой зуб требуется восстановить. На жевательные зубы чаще всего устанавливают коронки из металлокерамики, а на резцы и клыки – из фарфора. Однако если у фарфоровой коронки есть каркас из диоксида циркония, ее можно использовать для восстановления любого зуба.

Достоинства искусственных коронок:

Достоинства искусственных коронок

• Повышение физико–механических характеристик коронки естественного зуба за счет кругового охвата зубной культи цельной конструкцией;
• Возможность воспроизведения или коррекции внешнего вида коронки в желаемом направлении;
• Возможность выполнить функцию опорного элемента несъемного или съемного протеза.

При соблюдении всех условий возможные недостатки данной конструкции (например, кровоточивость, временное побеление или чувство давления в области прилегающей десны) выражены незначительно или полностью отсутствуют. Однако следует понимать, что выполняя восстановительную и, в определенной мере, профилактическую функции, ортопедическое лечение не действует на главную причину кариеса – продуцируемую микроорганизмами зубного налета кислоту. Это значит, что ежедневные мероприятия индивидуальной гигиены полости рта должны выполняться в полном объеме.

Каждый вид коронок характеризуется собственной технологией изготовления: металлические отливают или штампуют, пластмассовые и композитные полимеризуют, керамические спекают, прессуют, фрезеруют. Применявшиеся ранее (штампованные с облицовкой из пластмассы, частичные, металлопластмассовые) в настоящее время используются редко. Несмотря на это обстоятельство на современном этапе развития существует достаточное разнообразие вариантов, позволяющее найти оптимальное решение в каждом случае.

Выбор материала и технологии зависят от задач индивидуальной клинической ситуации.

Показания и противопоказания

Великолепные эстетически биоинертные и практичные керамические протезы — отличный выбор для аллергиков и людей с высокими косметическими требованиями.

Фарфоровые коронки применяют при:

• частичном или полном разрушении зубов фронтальной или боковой группы, как одиночных, так и множественных дефектах ряда;
• необходимости сделать устойчивое отбеливание;
• установке мостовидных, бюгельных, пластиночных протезов и имплантатов.

Противопоказаний существует мало:

• некоторые дефекты прикуса, при которых существует риск откола керамики либо повреждения собственных зубных тканей;
• запущенные патологии тканей пародонта, если шейки и корни оголены, слишком подвижны;
• излишняя хрупкость эмали: если протезное ложе нестабильно, на него ничего не может опираться.

Не все противопоказания являются абсолютными: можно выровнять прикус, шинировать подвижные единицы, провести противовоспалительную терапию, восполнить утраченные костные ткани. При желании и в условиях беспрекословного соблюдения врачебных рекомендаций можно добиться поразительных успехов в лечении у стоматолога.

Альтернативные методы

Циркониевые Прочные коронки с высокой эстетикой, подходят для передних и жевательных зубов

Керамические Эстетичные коронки для одиночных реставраций и зубных мостов (до 3 единиц)

Металлокерамические Недорогие, прочные коронки выбирают для премоляров, моляров и зубных мостов (до 4-5 единиц)

Эксперт статьи

Меликсетян Даниел Оганесович Cтоматолог-ортопед, врач высшей категории

Стаж работы:более 17 лет

Советы по уходу, срок эксплуатации

Правильный и своевременный уход позволяет пациентам наслаждаться фарфоровыми коронками порядка 15 лет. Чтобы продлить время пользования репродукциями, врачи советуют:

• избегать ударов — не откусывайте что-либо слишком твердое, будьте осторожны при приеме пищи (нельзя стучать по коронкам ложкой, чашкой);
• не сжимать сильно челюсти — если у вас есть такая привычка, следует уделить время вопросу и научиться контролировать мышечное напряжение либо изготовить капы для сна, если у вас бруксизм;
• не сочетать холодные и горячие продукты, чтобы керамика не потрескалась (кофе с мороженым, горячие напитки на улице при морозе).

Уход достаточно прост: чистить зубы дважды в день, а также посещать клинику для регулярных профилактических осмотров и проведения гигиены. Необходимо, чтобы врач осматривал края коронок, чтобы не пропустить момент начала расцементировки. При нарушении герметичности, под изделие могут попасть кариесогенные бактерии.

Также растворение цемента может ускориться при хронических воспалительных поражениях десен, поэтому относитесь к своему здоровью осознанно и консультируйтесь со стоматологами по всем волнующим вопросам.

Как подбирают цвет протеза?

Для выбора оттенка новых зубов используется цветовая шкала Вита. Выглядит, как небольшая рейка, на которую прикреплены образцы эмали. Цветовой диапазон обозначен буквами A-D, с дополнительной цифровой маркировкой от 1 до 4. Чем больше цифра, тем светлее оттенок. Шкала Вита включает 16 базовых цветов. Плюс, имеются специальные красители, благодаря которым можно добиться полной идентичности оттенка настоящим зубам.

Выбор цвета осуществляется при естественном освещении, чтобы не искажать восприятие оттенков. Стоматолог по очереди подносит каждый образец к зубам, и определяет наиболее оптимальный вариант.

Сравнение: пластмассовые или фарфоровые зубы

Важно не допустить перегревания фарфоровой коронки при ее обработке, поскольку это может вызвать появление трещины с последующим возможным отделением ее части.

Сравнивая пластмассовые и фарфоровые коронки, следует отметить выигрышные стороны изделий из полимеров:

• коронки из пластмассы не обладают той хрупкостью, которая присуща фарфоровым;
• абразивная обработка или шлифование пластмассовых коронок гораздо проще;
• надежность в эксплуатации пластмассовых зубов обуславливается простотой их установки.

При этом фарфоровые зубы не подвержены изменению присущих им размеров и формы. Они не размягчаются и не деформируются при воздействии температурных режимов. Изделия из фарфора не так подвергаются стиранию рабочих поверхностей благодаря повышенной твердости. Те же сравнительные критерии можно применять при выборе материала для съемных протезов.

Плюсы и минусы

Положительные качества:

1. Главное преимущество данного типа конструкций является визуальная схожесть с природными зубами. Кроме того, со временем их вид не изменяется — фарфоровые коронки всегда остаются такими же, какими были в день изготовления.
2. Биоинертность и гипоаллергенность. Материал абсолютно индифферентен для человеческого организма, иммунная система его «не видит», поэтому способ отлично подходит для сенсибилизированных и чувствительных к аллергенам людей. Наиболее часто встречается гиперчувствительность к мономерам пластика и сплавам не драгоценных металлов.
3. Долговечность, твердость и стабильность. Запеченная и прессованная под давление керамика способна справиться с любыми нагрузками, которые возлагаются на зубы, кроме точечных ударов и использования не по назначению (перегрызание нитки, раскалывание орехов и так далее).

К слову о прочности:

Жевательная мускулатура в сумме дает колоссальную силу, порядка 200 кг. Естественно, мы в обиходе не применяем ее на полную мощь, но эта особенность иногда выручает (при самозащите, например). После обретения новых, укрепленных ортопедическими конструкциями, зубов люди иногда обманываются тем, что могут теперь делать больше — начинают применять армированные ряды не только для пищи. Этого не стоит делать ни в коем случае, ведь истинную жевательную силу не может выдержать никакая ткань или изделие.

Недостатки керамических коронок:

1. Небольшая абразивность поверхности. Материал не имеет идеальную однородность. С одной стороны, это хорошо, так как позволяет имитировать природную эмаль, а с другой, при контакте реставрации с не протезированными антагонистами и «соседями», естественные ткани начинают истираться.
2. Хрупкость стоматологической керамики не сравнить с обычным стеклом, но все же при ударе она может отколоться, поэтому реставрации нужно беречь от травм.
3. Неполное прилегание колпачка к культе. Керамика дает некоторую усадку при паковании и запекании. От этого застраховано лишь изначально твердое сырье, как оксид циркония, например. А фарфор, металл и композит меняют свои показатели в зависимости от агрегатного состояния и температуры.

Все перечисленные недостатки относительны. Несовершества поверхности удается нивелировать финальной шлифовкой и глазурированием, а прилегание улучшить качественной подгонкой изделия.

В целом, функциональность и твердость керамики удовлетворяет все требования, поэтому пользуется стабильной популярностью среди пациентов и стоматологов. Чисто фарфоровые конструкции несколько дороже металлокерамических, поэтому входят в услуги премиум-класса, но они более доступны, чем другие безметалловые аналоги.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Высокая точность прилегания к зубным тканям благодаря правильной анатомической форме;
• толщина коронки 0,3-0,5 мм, что позволяет избежать глубокого препарирования зуба;
• долговечность – срок службы составляет 15-25 лет;
• возможность напыления, облицовки для улучшения эстетики конструкции;
• воссоздание правильной окклюзии, жевательной поверхности зубов;
• доступная цена изготовления, установки.

Недостатки

• Повышенное стирание эмали зубов-антагонистов;
• необходимость обточки;
• высокая теплопроводность (из-за близости пульпы может возникать дискомфорт, болезненность);
• риск аллергии (кроме конструкций из драгметаллов);
• низкая эстетика (исключая металлокерамику).

Противопоказания к применению

Специалисты не советуют ставить фарфор, если во время осмотра ротовой полости врач выявляет определенные состояния. Некоторые из них:

• недостаточная твердость костной ткани зуба;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• тяжелые нарушения окклюзии;
• хронический пародонтоз в стадии обострения;
• отсутствие большого количества зубов.

Все противопоказания считаются абсолютными и никак не связаны с тем, что материал имеет высокую твердость и почти не стирается. Нередко это приводит к перегрузке пародонта опорных зубов, тем самым ухудшая течение патологий. Кроме того, существует ряд относительных противопоказаний:

• бруксизм (нарушение функций жевательных мышц);
• «живая» пульпа у резцов на нижней челюсти;
• чрезмерная стираемость эмали;
• патологии окклюзии, которые связаны с сильным перекрещиванием резцов.

При устранении указанных ограничений методом проведения комплексного лечения, создаются необходимые условия для изготовления фарфоровых протезов.

До и после установки

Как и зачем снимают зубные коронки

Качественно изготовленную зубную коронку можно носить десятилетиями, разумеется, если материал, из которого она изготовлена, рассчитан на это. Однако стандартные рекомендации предусматривают замену ее каждые 10 лет или чаще — по требованию.

Преждевременное снятие проводится при появлении определенных неприятных симптомов, свидетельствующих чаще всего о неправильной установке. Итак, удаление коронки проводится при появлении следующих симптомов:

Боль в коронке

Хотя современные техники работы с материалами позволяют обеспечить филигранное соответствие коронки к отпрепарированному зубу, иногда возникают ситуации, что пациент жалуется на боль в коронке. Разумеется, болит не она, а зуб, на котором она установлена. Среди причин болевого синдрома лидирует кариес, реже боль возникает при недолеченных корнях.

Неприятный запах

Появление гнилостного запаха может быть обусловлено тем, что под коронку набиваются частички пищи. Из-за невозможности удалить их даже с помощью качественной чистки зубов происходит их обсеменение бактериями и разложение, что сопровождается гнилостным запахом.

Какие сплавы металлов используются

У конструкций есть несколько вариантов исполнения. Литые коронки изготавливают из металлических сплавов, обладающих высокой прочностью:

• Хромокобальтовые сплавы (КХС)
  – относятся к высоколегированной стали, отличаются плотностью, упругостью, хорошей текучестью (в расплавленном состоянии), высокой стойкостью к окислению, коррозии. Механическая вязкость КХС выше чем у золотых сплавов. Протез созданный из литейного материала на основе хрома с добавлением кобальта и никеля способен выдерживать высокие механические нагрузки без деформаций, разрушения. Срок службы таких конструкций
  12-15 лет
  , а цена при этом самая доступная. Основные минусы – низкая эстетика, риск развития аллергии.
• Сплавы на основе золота
  – отличаются высокой прочностью, устойчивостью к коррозии. Высокая пластичность материала позволяет создавать протезы, точно прилегающие к зубным тканям, десне. Золотые цельнолитые коронки зуба по свойствам идентичны естественной эмали, не повреждают противоположные единицы. Обладают антибактериальным эффектом, биосовместимы с тканями организма, не вызывают аллергии, отторжения. Для придания материалу достаточной прочности, золото комбинируют с палладием, платиной, медью, серебром. Время службы –
  20-25 лет
  . Минусы – недостаточная эстетика, высокая цена.
• Титановые сплавы
  – прочность титановых протезов в 9-10 раз выше, чем у конструкций из других материалов. Биосовместимый, инертный к химическим, температурным воздействиям материал, не оказывает разрушительного влияния на зубы-антагонисты. Протезы из сплавов титана отличаются легкостью, точным краевым и внутренним прилеганием, используются для возмещения одиночных дефектов, в составе мостов большой протяженности. Недостатки – титан сложно поддается обработке, имеет низкую адгезию с керамикой, что повышает риск сколов внешнего покрытия.

Материал коронок подбирают соответственно клинической картине. Врач учитывает особенности ситуации, предлагает несколько эффективных вариантов, среди которых пациент выбирает оптимальный по цене, эстетике, функциональным свойствам. Металлокерамические конструкции эстетичней, чем цельнометаллические или металлопластмассовые коронки. Облицовка из пластика быстро впитывает посторонние запахи, красящие пигменты, уже через несколько месяцев изменяет цвет. Она не способна выдерживать полноценную жевательную нагрузку, начинает трескаться, откалываться.

Цены

Бесплатная онлайн консультация со стоматологом

Консультация и диагностика — бесплатно !

Все цены Акции

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT + диагностику в подарок

Чем определяется стоимость зубной коронки

На конечную стоимость протезирования оказывают влияние несколько важных факторов:

Ценовая политика конкретной стоматологии: Все частные клиники ориентируются на определенную когорту потребителей, имеющий примерно одинаковый уровень дохода. Поэтому стоимость одного и того же протеза может разительно отличаться. АкадемияDENT не предлагает самые низкие цены — мы предлагаем весьма качественную работу за адекватную стоимость.

Стоимость материалов: Вполне логично, что пластмассовые протезы стоят значительно дешевле диоксид циркониевых, поэтому при выборе конкретного вида зубной коронки стоит ориентироваться на свои финансовые возможности. Специалисты нашей клиники помогут выбрать оптимальный вариант, сочетающий высокое качество с приемлемой ценой.

Наличие в клинике собственной зуботехнической лаборатории: Технологический процесс изготовления протезов материально весьма затратен. При отсутствии лаборатории клиника вынуждена заключать договор с независимой лабораторией. Естественно, что стоимость таких протезов будет повышаться хотя бы из-за логистических издержек.

Квалификация персонала: закономерно, когда врач с огромным стажем и опытом работы получает за нее больше денег, соответственно и стоимость его работы будет выше, нежели у молодого специалиста не имеющего никакого опыта, и о качестве работы которого ничего неизвестно. В цену протезов входят и расходы на оплату работы зубного техника, от квалификации которого во многом зависит качество изготовленной коронки, особенно когда это касается высокотехнологичных конструкций.