Особенности современных методов лечения каналов зуба

Эндодонтия временных зубов

Автор: F. S. L. Wong

Эндодонтическое лечение временных зубов является сложным из-за морфологии системы корневых каналов, трудностей с правильной диагностикой и проблем с управлением поведением молодых пациентов. Витальная неинфицированная пульпа по возможности должна быть сохранена. Как и в случае любого эндодонтического лечения, устранение инфекции имеет решающее значение для успешного исхода. Отказ от формокрезола привел к тому, что детские стоматологи стали выступать за использование альтернативных лекарственных средств. Несмотря на то, что эндодонтическое лечение инфицированных временных зубов чаще является лучшим вариантом лечения, его проведение может быть сложным или невыполнимым. Иногда может потребоваться направление к специалисту для эндодонтического лечения временных зубов.

Основные цели эндодонтического лечения временных зубов – это сохранение зубов для поддержания пространства до тех пор, пока не прорежутся постоянные зубы; предотвращение или лечение инфекции, которая может вызвать порок развития постоянного зуба; а также облегчение симптомов, включая боль. Общепризнано, что временные зубы, особенно моляры, следует сохранять до тех пор, пока они сами не выпадут, чтобы избежать потери пространства и скученности постоянных зубов.

Несмотря на то, что реакция временных зубов на инфекцию аналогична реакции постоянных зубов, существуют морфологические и физиологические различия между ними, что обуславливает различные методы эндодонтического лечения. Кроме того, всегда необходимо проявлять особую осторожность при проведении эндодонтического лечения, особенно на временных резцах. Родители должны быть предупреждены о рисках и преимуществах лечения и о потенциальном ущербе нижележащему постоянному зубу. Для эндодонтического лечения временных зубов может потребоваться направление в специализированную детскую клинику.

При принятии решения об эндодонтическом лечении или удалении временных зубов следует учитывать следующие факторы.

Факторы, связанные с пациентом

• Сотрудничество с пациентом – если ребенок отказывается сотрудничать или не может справиться с лечением в стоматологическом кресле, необходимо тщательно продумать потенциальные преимущества и риски проведения эндодонтического лечения под общей анестезией. Хотя эндодонтическое лечение имеет высокий процент успеха, результат не может быть гарантирован при наличии усугубляющих факторов. В случае неудачи, возможно, понадобится повторная общая анестезия только для удаления зуба.
• Медицинский анамнез – от некоторых медицинских состояний зависит, следует ли проводить эндодонтическое лечение или нет, например, у детей, у которых ослаблен иммунитет после химиотерапии, или тех, кто подвержен риску инфекционного эндокардита; существуют опасения по поводу потенциального источника инфекции в молочном зубе. Эндодонтическое лечение ранее предлагалось для детей с нарушениями свертываемости крови, чтобы избежать риска кровотечения, связанного с удалением. Однако его следует проводить только в том случае, если нарушение свертывания крови легкое; остановка кровотечения необходима при удалениях, но не при эндодонтическом лечении. Тем, кому требуется остановка кровотечения при введении местного анестетика, может быть целесообразнее удалить зуб, а не рисковать еще одним случаем, требующим инфузии факторов свертывания крови, например, у пациентов с тяжелой формой гемофилии. Для любого ребенка с соответствующим медицинским анамнезом следует проконсультироваться у специалистов, прежде чем принимать решение о наилучшем варианте лечения.
• Нерегулярные посещения и пренебрежительное от

Лечение периодонтита детям Медведково, Бабушкинская

Виды периодонтита

Это заболевание имеет несколько разновидностей, все зависит от стадии и места расположения очага инфекции. По месту расположения периодонтит бывает апикальный и краевой. Апикальный – последствия недолеченного пульпита. Краевой – последствия травмы.
У периодонтита имеется две основных стадии: острая и хроническая. В первом случае пациент испытывает боль при нажатии на инфицированную область, в этом же месте возникает и отек. В этой стадии вылечить болезнь можно быстро и эффективно. Если не заниматься этим, периодонтит принимает хроническую форму. Зуб начинает шататься, поднимается температура.

Острый периодонтит также разделяется на два подвида.

• Серозный
• Гнойный

При серозном периодонтите зуб не шатается, боль может появиться быстро, но также быстро и пройти, при этом она не такая сильная. При гнойном виде неприятные и болезненные ощущения усиливаются, в десне скапливается гной, после чего прорывается и выходит наружу. В этом случае зуб уже начинает шататься, если срочно не начать лечение, зуб придется удалить.

Хронический периодонтит также имеет различные формы, всего их насчитывается три.

• Фиброзная
• Гранулирующая
• Гранулематозная

Первая – наиболее легкая и практически незаметная. Ребенок может испытывать небольшую боль. Для диагностики потребуется рентген. Гранулирующая форма – наиболее распространенная. При ней пациент испытывает постоянную боль, десна отекает, наблюдаются гнойные выделения.

Гранулематозная форма является наиболее опасной, возникает в случае запущенного заболевания. В этом случае воспаленные ткани зуба становятся гранулемами – полости, наполненные гноем. Если они лопнут, возможно заражение крови, медикаментозными методами от них не избавиться, необходимо срочно удалять.

Лечение острого периодонтита у детей

Эффективное и качественное избавление от этого заболевания предусматривает несколько посещений стоматологической клиники. Для начала врач расширяет зубные каналы, прочищает их, избавляет зуб от всех пораженных тканей, производит обработку антисептическими и обеззараживающими средствами.

Очищенная полость закрывается специальной повязкой, которая позволяет выходить гною и другим выделениям. В течение нескольких дней пациент лечится антибиотиками. Во время второго посещения стоматолог проверяет каналы, еще раз их чистит и ставит временную пломбу. Дополнительно может быть назначена магнитная или лазерная терапия.

Медикаментозное лечение идет на протяжении длительного времени. После этого делается контрольный рентгеновский снимок и врач решает, вылечено ли заболевание или нет. Если да, полость еще раз тщательно чистится, устанавливается постоянная пломба.

Лечение хронического периодонтита у детей

Хроническая форма этого заболевания успешно лечится, но на это уйдет больше времени. Если периодонтит фиброзный, не придется расширять каналы, все делается быстрей. Другие две формы предусматривают установку временной пломбы, с которой придется ходить до трех месяцев. В особо сложных случаях – до полугода. Именно такие сроки необходимы для эффективного лечения.

И только в очень запущенной форме, когда речь идет про угрозу жизни пациента, стоматолог принимает решение удалить зуб. Кроме того, при несоблюдении всех требований врача лечение может оказаться неэффективным, возможны рецидивы заболевания. Но удаляют зуб в крайних случаях, если следить за состоянием полости рта, до этого не доходит.

Детали и нюансы лечения периодонтита у детей

Современная стоматология имеет множество методик лечения периодонтита у детей. Стоит только учитывать, что в большинстве случаев этот процесс будет длительным по времени. Зато вовремя начатое лечение позволяет сохранить зубы. Это особенно важно для развития правильного прикуса в детском возрасте.

Можно практически полностью свести к минимуму риск этого опасного заболевания, если посещать стоматологическую клинику, детям лучше всего это делать один раз в 3-4 месяца. Это позволит специалистам вовремя заметить признаки заболевания, назначить лечение и успешно избавиться от проблем.

Мифы о лечение каналов зубов.

МИФ №1. Удалять нерв зуба адски больно.

Современные анестетики позволяют добиться полного обезболивания даже, если зуб сильно и долго беспокоил и есть признаки распространения воспалительного процесса на окружающие ткани с образованием гноя. Это вопрос опыта и квалификации врача.

Миф №2. Если удалить нерв зуб будет «мёртвым» и начнёт быстро разрушаться.

Подобное заблуждение берёт свои истоки из времён, когда для лечения каналов зубов использовали токсичные материалы и вещества, ослаблявшие ткани зуба и делавшие их более хрупкими и менне устойчивыми к воздействию окружающей среды. Современные методики лечения направлены на сохранения природной прочности или даже на укрепление тканей зуба в процессе лечения.

Миф №3. Под мёртвым зубом после его лечения образуются кисты или разрушается костная ткань челюсти.

Качественная очистка и обработка корневого канала — залог здоровья и долговечности зуба. Качественно пролеченный зуб служит ровно столько же сколько и живой зуб. Развитие воспаления «под зубом» является следствием некачественной обработки и очистки корневого канала, что раньше часто имело место из-за отсутствия качественного увеличения и несовершенства стоматологических материалов.

Миф №4. Проще удалить зуб, чем лечить его каналы.

Часто от пациентов приходится слышать возражение, мол, «Зачем проводить столь длительное, неприятное и затратное лечение, когда проще взять и удалить зуб?». Такой подход тоже имеет право на существование, но необходимо понимать, что жевательную нагрузку, которую раньше нёс удалённый зуб, возьмут на себя зубы-соседи, что негативно скажется на их стабильности и долговечности.

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения

Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.

Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:

— удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;

— удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата — дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;

— эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Пломбирование корневых каналов

После тщательного очищения зуба и полного уничтожения инфекции корневые каналы и пульпарная камера должны быть запломбированы: это позволит восстановить целостность зуба. На этом этапе лечения анестезия может и не понадобиться. Стоматолог или эндодонтист удалит временную пломбу/коронку и заменит ее постоянным пломбировочным материалом, который заполнит образовавшееся внутри зуба пустое пространство. Перед этим врач проведет так называемую обтурацию корневых каналов, то есть запломбирует их с помощью герметизирующей пасты и гуттаперчи, благодаря чему они будут надежно защищены от попадания остатков пищи и слюны.

Стадии периодонтита

Острая

Характеризуется быстрым развитием заболевания.Зуб может менять цвет и стать подвижным, часто наблюдается припухлость десны, нестерпимая боль. Часто причиной развития заболевания является травма зуба.

Хроническая

Хронические формы периодонтита протекают гораздо медленнее и отчасти бессимптомно. Нередко возникает при кариесе, под пломбой или коронкой, поэтому визуально обнаружить болезнь бывает довольно непросто. Иногда на поверхности слизистой наблюдается свищ при периодонтите хронического типа. Тем не менее, болезнь хорошо диагностируется с помощью рентгена. Кроме того, хронический периодонтит в стадии обострения вызывает боль, а также ощущение«выросшего зуба».

Анатомия зубного канала

Кроме твердых тканей (эмали и дентина) в структуре всех зубов присутствуют достаточно объемные полости. Они называются пульпарными камерами и заполнены мягкими соединительными тканями, сосудами, нервами. От пульпарной полости отходят более мелкие ответвления, проходящие по длине корня, их и называют зубными каналами. Их число зависит от количества корней. В передних зубах есть всего 1 канал, в боковых зубах их количество может доходить до 5.

Канал начинается в верхушке корня, на которой он открывается апикальным отверстием. Через него в зуб проходит нерв и несколько сосудов. Далее канал представляет собой узкую трубочку с множеством ответвлений. Благодаря наличию этих структур зуб получает питание, в нем проходят обменные процессы. А чувствительные нервные волокна позволяют организму отслеживать состояние зубной ткани.