Замена и удаление старой пломбы

Специалисты современной стоматологии иногда осуществляют такую процедуру как замена пломбы. Причины могут быть разные, например: давно установленная пломба (из амальгамы, старых смешанных материалов и цементов), которая нуждается в обновлении. Бывают и более серьезные мотивы.

Пломба служит для возрождения первоначальной формы зуба, использования его в процессе жевания, а также для предупреждения его дальнейшего разрушения.

Со временем на месте старых пломб возникают потемнения, свидетельствующие о наличии мелких трещин и дальнейшем развитии кариеса. В этот момент замена пломбы — самый оптимальный вариант (несмотря на то, что пломба еще некоторое время может хорошо держаться).

Для того чтобы поставить новую пломбу, требуется сначала произвести удаление старой пломбы.

Пломба производится из разных материалов, поэтому и удаление индивидуально для каждого варианта.

Пасты

Почти все виды паст легко можно удалить, используя обычный растворитель. Сначала с помощью боров Гирдвуда и длинных круглых боров, а после файлов Хедстрема или новых римеров производят удаление пломбы. Если удаление происходит из каналов, то необходимо точно знать длину зуба, что делается с помощью рентгена. Также нужно часто производить орошение канала, чтобы устранять появляющиеся опилки.

После того, как пломба удалена, необходимо заменить ее новой. Самыми распространенными из них являются световая (светополимерная) пломба, которая чаще всего устанавливается на переднюю часть зубов, цементная (цинкфосфатная, стеклоиономерная, цинкэвгенольная), а также вкладка.

Как долго служит пломба

Минимальным сроком эксплуатации пломбы считается временной промежуток в 3-5 лет. Некоторые материалы служат и дольше, до 10 лет. Многое зависит от того, в каком состоянии по истечению минимального срока находится вылеченный зуб.

Что влияет на срок службы пломбы:

насколько правильно стоматолог подобрал размер и установил пломбу;
материал, из которого она изготовлена;
какая толщина стенок опорного зуба и в каком состоянии он находится;
какой гигиенический уход: абразивность паст, жесткость щетки, использование специальных средств;
имеются ли у пациента вредные привычки, оказывающие вредное влияние на материал пломбы;
сколько твердой или жесткой пищи в рационе, умеренная ли температура еды и напитков и т.д.

Пломбирование

Качественное пломбирование зуба происходит за 40-60 минут. Промывка корневых каналов осуществляется с помощью антисептических средств и заполняется герметичным материалом. Если каналы были запломбированы профессионально, то в будущем инфицирование исключено.

Следующим этапом происходит пломбировании полости зуба. На него стоматолог устанавливает нужную матрицу, подходящую под дальнейшую форму. Затем наносится адгезивный (хорошо склеивающий) состав и происходят работы с будущей пломбой. Пломба укладывается слоями. Завершающий этап подразумевает подгон пломбы по прикусу и ее полировку.

Для того чтобы избежать замены пломбы, необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и как можно чаще посещать стоматолога.

Когда делать перепломбировку

О необходимости заменить пломбу говорят следующие состояния:

Боль в запломбированном зубе.
Разрушение коронки.
Появление кариеса на зубе.
Постоянный неприятный привкус во рту.
Ухудшение эстетики реставрации.
Срок эксплуатации пломбы истек.

Если вы заметили подобные признаки, следует обратиться к стоматологу, чтобы специалист в ходе осмотра установил причину и назначил процедуру по замене пломбы, перелечиванию зуба.

Кроме того, установить новую пломбу следует при следующих ситуациях:

Изменился цвет пломбы (появилась желтизна, потемнение). Это указывает о начале разрушительного процесса в зубе. Если пломба покраснела – вероятнее всего потребуется не только перепломбировка, но и чистка зубных каналов и проведение внутриканального отбеливания.
Истирание пломбы. Меняется рельеф пломбы, нарушается распределение жевательной нагрузки. Происходят изменения в прикусе, нарушения в пищеварении, могут возникнуть проблемы с ВНЧС.
Нависание пломбы. Скапливаются остатки пищи в труднодоступных участках, появляется воспаление в мягких тканях, десна кровоточат, развивается кариес.
Проседание пломбы. Материал начинает тянуть ткани зуба за собой, появляются трещины и сколы, развиваются воспалительные процессы.
Плоская поверхность пломбы. Грамотный стоматолог образует на поверхности пломбировочного материала фиссуры и бугры, которые правильно распределяют жевательную нагрузку. Если этим пренебречь – нарушается контакт с противоположными зубами другой челюсти, прикус становится неправильным.
Появление шероховатости. Указывает на образование пор и микротрещин, следовательно, герметичность нарушена и есть риск образования кариеса. Важен не только факт установки пломбы, но и правильная шлифовка, полировка.

Причины

В основном причиной появления вышеописанной симптоматики является избыток материалов для пломбирования и неточное формирование поверхности восстановленной единицы. Из-за этого поверхность зуба становится немного выше, чем нужно для правильного смыкания челюстей.

Квалификация специалиста, который проводил процедуру пломбирования, не всегда является причиной возникновения проблемы. Нередко в процессе установки пломбы используют местную анестезию, поэтому больной может неточно описывать свои ощущения, когда специалист просит его описать ощущения после завершения окончательной шлифовки. Как следствие, по окончании действия лекарства, появляется дискомфорт, который отсутствовал при нахождении в кресле стоматолога.

В некоторых случаях источником неприятных ощущений может стать воспалительный процесс пародонта, ввиду нарушения стабильного положения зубной единицы. Практически незаметная подвижность зуба может вывести из строя механизм смыкания верхней и нижней челюсти. Но до проведения пломбирования отсутствующая часть единицы компенсировала дефект. Соответственно, после полного восстановления размера и формы зуба, заболевание проявляется в полной мере.

Еще одной причиной неудобства может стать смещение зубов. Нередко этот признак проявляется после пломбирования промежутка между зубами или удаления единицы в том же ряду. Жалобы на то, что мешает пломба, появляются через несколько месяцев после установки. Отсутствующая единица заставляет остальные зубы смещаться в сторону пустующего пространства, поэтому при сильном смыкании появляются неприятные ощущения.

Распространенной причиной также может стать чрезмерно тонкая стенка между камерой пульпы и изделием. В силу этого давление, которое оказывается на пломбу при жевании, передается на дно камеры и раздражает зубной нерв. В подобных случаях причина неприятных ощущений кроется внутри зубной единицы, однако чувствуется, как дефект конструкции.

Что будет, если игнорировать пломбу

Некоторые пациенты долго не обращают на проблему внимания. Это неправильно, так как могут появиться серьезные осложнения. Если завышенная пломба немного мешает, на эту единицу припадает высокая нагрузка.

Это приводит к хронической травме коронки.
Постоянное повышенное давление вызывает периодонтит, пульпит, появляется риск скола стенки жевательного органа.
Возникает односторонний перекос, челюсть смещается в сторону.
Пройдет некоторое время и организм привыкнет, а проблема не уйдет.
Непривычная позиция челюсти часто вызывает болезни височно-челюстных суставов.

Поэтому, терапию следует начинать сразу, как только появился дискомфорт. Нижние и верхние единицы должны хорошо контактировать, Только так можно обеспечить полноценное пережевывание еды. В связи с этим, наложенный цемент должен иметь оптимальную удобную высоту. При появлении проблем проводится реставрация жевательных зубов. Стоматолог проверяет все точки смыкания по копирке, выясняет у больного субъективные ощущения, выполняет корректировку.

Симптомы

Симптоматика, говорящая о том, что пломбировочный материал установлен неверно:

на боковой области языка, в месте, где проходило лечение, ощущается болезненность или появилась ранка;
во время пережевывания пищи чувство дискомфорта сменяется болевыми ощущениями или сильным давлением;
после проведенного лечения пациент невнятно произносит звуки;
пломба не дает полностью сжать челюсти.

Появление даже одного признака говорит о том, что нужно обратиться к врачу.

В каких случаях необходима установка пломбы?

Установка реставрационного материала осуществляется не только при лечении кариозных поражений. Процедура также выполняется при:

наличии сколов и трещин;
устранении последствий после механических повреждений;
интенсивной убыли твёрдых тканей, приводящей к практически полному износу верхней части зубов (например, из-за непроизвольного скрежета челюстями).

Стоит отметить, что пломбирование любая стоматологическая клиника выполняет только в тех случаях, когда разрушение коронковой части незначительно. Если поверхность зуба поражена более, чем на треть, его заменяют искусственным заменителем — протезом.

Использование современных материалов помогает восстановить красоту улыбки и жевательную функцию, а также предупреждает дальнейшее разрушение минерализованного покрытия.

Методы домашнего лечения

Как уже было указано выше, в домашних условиях невозможно избавиться от проблемы, а ожидать естественного истирания материала неразумно.

Для облегчения состояния до момента посещения специалиста, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

Отказаться от употребления жестких продуктов, которые необходимо откусывать. Запломбированная единица, ввиду более высокого расположения, подвергается основной нагрузке, а это чревато переломом ее основания.
Исключить из рациона горячее. Это обусловлено тем, что такие продукты и напитки могут стать причиной отека мягких тканей, усиливая неприятные чувства.
При сильной боли можно применять анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Однако злоупотреблять такими препаратами не следует, ведь их прием ограничен — не более 5 дней.

Какие разновидности пломб лучше?

Многие стоматологи рекомендуют устанавливать пломбы из светоотверждаемого композита. Они отличаются повышенной прочностью и долговечностью, и выглядят естественно. Пломбы из композитных материалов подходят для заполнения выемок на дальних зубах и реставрации кариозных полостей, а также для лечения эрозий твёрдых тканей. Срок их службы – 5 лет.

Хорошим выбором для выполнения пломбирования считается и стеклоиономерный цемент, представляющий собой гибрид из акриловых и силикатных компонентов. Стеклоиномер хорошо соединяется с натуральным покрытием и другими установленными разновидностями пломб, подходит для лечения разрушительных процессов зуба, заполнения анатомического пространства под корнями, подготовки полости под дальнейшие ортопедические манипуляции.

Почему может выпасть временная пломба

Когда временная пломба выпала на следующий день большинство пациентов считает, что виной этому становится непрофессионализм врача. Однако причин может быть много, в том числе и нарушение рекомендаций стоматолога самим пациентом.

Ошибкой стоматолога считается нарушение процесса пломбирования зуба:

недостаточное просушивание внутренней полости и коронки;
оставление тканей, пораженных инфекцией;
недостаточная обработка коронки;
размещение в полости большого объема материала;
недостаточно герметичное закрытие полости;
некачественный состав пломбы;
установка на депульпированный зуб.

Причиной может также стать поведение пациента:

прием в пищу сладкого, особенно продуктов имеющих повышенную липкость (например ириса);
употребление твердой пищи;
раскусывание орехов, семечек и т. д.;
недостаточная гигиена полости рта или, наоборот, чрезмерное давление щетки на запломбированный зуб;
постоянное соприкосновение с пломбой языка, столовых предметов, ручек и т. д.

Установить причину, почему выпала временная пломба необходимо для исключения повторного инцидента.

Какими бывают пломбы?

По сроку использования различают временные и постоянные пломбы. Первые ставят во время лечения. Ими, например, закрывают зуб на некоторое время, чтобы понять поражён нерв кариесом или нет. Временная пломба также используется для фиксации лекарств, закладываемых в больной зуб, или для закрепления мышьяка после депульпации. По истечении двух недель временные материалы заменяются постоянными. Последние могут служить годами.

В современной стоматологии различают следующие разновидности пломб:

Цементные пломбы – бюджетный вариант. Они плохо поддаются шлифовке, смотрятся неестественно и могут вызывать разрушение зубов, с которыми взаимодействуют.
Металлические (альмагамные). Они выполняются из сплава серебра и меди, отличаются повышенной прочностью, но тоже сильно выделяются на фоне остальной челюсти. Зачастую пломбы такого типа устанавливают на зубы, расположенные дальше резцов.
Композитные пломбы. Они имеют пастообразную консистенцию и накладываются слоями, поэтому работа с ними не вызывает больших затруднений. Для фиксации композитных материалов применяют специальный ультрафиолетовый свет. Разнообразие палитры позволяет подобрать оттенок, который не будет отличаться от родной эмали, поэтому композиты широко используются для реставрации передних зубов.
Керамические пломбы. По виду и составу они максимально приближены к натуральному покрытию зубов. Их изготовление занимает какое-то время, поэтому фиксация материала осуществляется в несколько этапов. Керамика устойчива к перепадам температур. Её главным преимуществом также является эстетичность.