Герпес на десне: как выглядит и как лечить герпес во рту

Вопрос, можно ли идти к стоматологу с герпесом, волнует тех, у кого неожиданно заболел зуб, но есть высыпания на губах. Герпес являет собой всем известное вирусное заболевания, которое имеет многовековую историю и характеризуется множеством форм.

Вирус герпеса присутствует в организме у 90% всего населения планеты. У одних людей он находится в спящем состоянии, а у других постоянно проявляет себя, особенно после провоцирующих факторов, таких как простудные заболевания и снижение иммунитета. Как правило, особенно остро беспокоит людей герпес на губах, так как скрыть его невозможно, а белые пузырьки привлекают много внимания, и человек чувствует себя неловко.

Есть ряд случаев, когда герпес на губах может принести не только эмоциональный дискомфорт, но и серьезные неприятности. Одним из таких случаев является зубная боль при герпесе на губах. Что делать в подобных случаях, знает мало кто, ведь и боль в зубе хочется прекратить, но с пораженными губами отправляться к доктору не хочется. Сегодня мы поговорим о том, можно ли идти к стоматологу с герпесом, если зубная боль очень сильная, и силы терпеть ее нет.

Почему появился герпес на десне

Чтобы вирус дал о себе знать, достаточно двух вещей: его наличия в крови и ослабления иммунитета.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, может передаваться от мамы к ребенку. К сожалению, заразившись герпесом, избавиться от него уже нельзя. Но можно предотвратить его активацию.

Итак, после заражения частицы вируса навсегда поселяются в организме. Бо́льшую часть времени вирус никак не проявляется. Какие факторы провоцируют проявление вируса на деснах? Стрессы, в том числе резкие нервные потрясения, хроническая депрессия и усталость, простудные бактериальные и вирусные заболевания, переохлаждение организма, осенний или весенний гиповитаминоз. Частой причиной появления характерных для этого заболевания «пузырьков» является акклиматизация. Вам знакома ситуация, когда болезнь проявляется на отдыхе, при смене часового пояса? Поэтому при планировании поездок лучше сразу запастись противовирусными препаратами и мазями.

Следует ли проводить стоматологическое лечение во время простуды?

На вопрос, можно ли лечить зубы с простудой, нет однозначного ответа, потому что в некоторых ситуациях боль может быть такой сильной, что терпеть её просто невозможно. Многие стоматологи считают, что не стоит лечить зубы при простуде, но каждый случай индивидуален, и в каждой конкретной ситуации сначала необходима консультация со специалистом, на которой врач определит что лучше – отложить визит или все же провести лечение. Не рекомендовано стоматологическое лечение во время простуды по нескольким причинам:

Простудное заболевание ослабляет иммунную систему организма, что увеличивает риски заражения еще какой-нибудь инфекцией.
Отдельные виды стоматологических процедур ведут к появлению ранок, через которые инфекция может распространиться по всему организму.

Из всего вышеперечисленного следует, что лечение зубов во время простуды, даже, когда зубная боль очень сильная, желательно перенести. Более того, простудное заболевание чаще всего сопровождается заложенностью носа или кашлем, а в стоматологическом кресле, в положении с открытым ртом, потребуется находиться не менее 40 минут. Такое положение во время простуды может доставить массу дискомфорта.

Как распознать герпес

Сложность заключается в том, что симптомы герпеса во рту легко перепутать с проявлением стоматита и других заболеваний слизистой полости рта.

Отличия:

как правило, стоматит поражает бо́льшую площадь слизистой полости рта, по сравнению с герпесом;
отек при герпесе меньше: при стоматите на слизистой оболочке щек могут даже оставаться следы зубов;
язвы, которые образуются при стоматите, имеют более очерченные границы;
стоматит часто способствует появлению на языке очень плотного налета, при герпесе такой симптом не проявляется;
очень часто при стоматите (особенно гнойном, с язвочками) боли интенсивнее, они усиливаются, когда заболевание распространяется на большую площадь слизистой. Боль ноющая, особенно в язвочках, усложняется прием пищи, особенно твердой и горячей.

Фото герпеса на десне:

Если вовремя не принять меры, вирусная инфекция может дать осложнение и принять форму герпетического стоматита:

Как понять, что вирус активировался? Первыми симптомами является покалывание на деснах, ощущение зуда и жжения. Затем может измениться цвет слизистой ротовой полости, локально появляются неприятные припухлости, затем появляется ярко-красная сыпь, а последней стадией является образование характерных «пузырьков» с жидкостью. С развитием заболевания болевые ощущения усиливаются. К появлению пузырьков (их называют везикулами) боль становится режущей, ее интенсивность возрастает при приеме пищи, горячих напитков.

Везикулы – это водянки, наполненные жидкостью с высокой концентрацией вируса. Их размеры увеличиваются со временем и могут достигать от 1 мм до 1 см в диаметре. В определенный момент они лопаются, оставляя болезненную ранку. Если происходит инфекционное заражение, ранка покрывается желтой корочкой, слизистая оболочка ротовой полости поражается все сильнее, перетекая в разлитой стоматит.

К внешним симптомам могут добавляться:

повышение температуры тела до 38 градусов;
озноб;
увеличение лимфоузлов в размерах;
слабость, упадок сил;
головные боли.

Такая симптоматика чаще проявляется у детей, при тяжелом течении болезни и наличии воспалительного процесса. В данном случае без обращения к врачу не обойтись.

Как правило, клиническая картина заболевания очевидна. Если рецидив происходит не в первый раз, часто пузырьки локализуются на тех же участках: на внутренней поверхности щек, языке, деснах. Врач для исключения грибковой или бактериальной инфекции может назначить мазок из ротовой полости.

Существует несколько типов герпеса. Как правило, на деснах проявляется вирус 1 и 2 штамма. Последствия могут быть серьезными, особенно если вовремя не принять меры. Если погасить внешние проявления инфекции удалось, это не повод отказываться от дальнейшего лечения. В первую очередь нужно определить, с каким типом герпеса больной имеет дело: в этом поможет ПЦР диагностика. С герпесной инфекцией можно обратиться к таким специалистам, как ЛОР, инфекционист, иммунолог. Они помогут подобрать схему лечения, которая минимизирует рецидивы заболевания в дальнейшем.

Стоит ли посещать стоматолога при проявлении герпеса?

Лаконичное описание особенностей герпеса позволит сформировать представление о возможных последствиях лечения у стоматолога. Квалифицированный врач откажет пациенту в предоставлении услуг, приступит к лечению в исключительном случае. Герпес — распространенное хроническое заболевание, периодичность проявления зависит от образа жизни, особенностей организма, наследственности.

Причины обострения:

ослабленный иммунитет;
простуда, последствия вирусного заболевания;
эмоциональное истощение, склонность к депрессиям;
менструация;
злоупотребление крепкими напитками, курение;
неправильное питание, недостаток витаминов;
беременность;
интоксикация организма;
физическая и эмоциональная перегрузка.

Полностью победить заболевание невозможно. Правильный выбор методики лечения позволит сократить продолжительность протекания воспалительных процессов, сократить периодичность. Практикуется использование препаратов для внутреннего и внешнего применения, рекомендуется пройти обследование, получить консультацию квалифицированного специалиста. При возможности следует обсудить возможность посещения стоматолога, с врачом, который подобрал методику лечения герпеса.

Вывести герпетическую инфекцию из организма невозможно, вирус есть у каждого, даже здорового человека. В спящем состоянии герпес безопасен, не доставляет неудобств, может проявляться часто или исключительно после перенесенных тяжелых заболеваний. Герпес может появиться за день до посещения стоматолога, своеобразная защитная функция организма, страх перед предстоящими процедурами стимулирует воспалительные процессы. Если герпес появился за несколько дней, в идеале следует перенести визит к стоматологу. Для быстрого выздоровления рекомендуется обсудить причины обострения заболевания с врачом, подобрать эффективные средства, стимулирующие восстановительные процессы.

Противовирусные препараты

Их цель – подавить возбудитель, сократить продолжительность обострения, снизить интенсивность проявления симптомов. Самые популярные средства – «Ацикловир» и «Зовиракс» в форме таблеток и кремов. Использование крема в ротовой полости затруднительно, поэтому таблетки оптимальны. Пьют их курсом.

Лучше начинать лечение при первых признаках заболевания. В некоторых случаях его удается приостановить. Капли «Интерферон» для носа также показали свою эффективность на начальных стадиях герпеса. По крайней мере, они препятствуют распространению инфекции в дыхательные пути.

Мы уже выяснили, что основная причина проявления герпеса – ослабление иммунитета. Вывод: чтобы рецидивов не было, необходимо повысить защитные силы организма. Для этого стоит обратиться к иммунологу, который направит на диагностику и назначит индивидуальное лечение. Иногда в него входят иммуномодуляторы – препараты, способные повысить иммунитет («Иммунал», «Имудон» и другие), народные средства (например, настойка эхинацеи), витаминно-минеральные комплексы. Также можно принимать специализированные комплексы витаминов и минералов, например, АСЕПТА® Parodontal для укрепления зубов и десен: его активные компоненты способствуют не только снижению кровоточивости и воспаления в полости рта, но и поддержанию общего иммунитета.

Общие рекомендации, как укрепить организм и повысить его защиту:

избегать стрессов, наладить сон;
включить в рацион как можно больше свежих овощей, фруктов, зелени;
пить много воды;
заниматься физкультурой или плаванием.

При обострении герпеса на деснах рекомендуется придерживаться диеты: убрать из рациона острую, жирную, слишком горячую пищу, исключить горячие и спиртные напитки. Чтобы не раздражать слизистую, исключите курение.

Сложность с применением кремов и мазей – не повод отказываться от местного лечения герпеса. Облегчить симптомы и предотвратить распространение инфекции помогут полоскания и орошения слизистой рта. Хорошие средства: «Гексорал», хлоргексидин, раствор перекиси водорода, фурацилин, а также обезболивающие спреи, растворы для полоскания, гели с анестетиками (например, гель «Лидоксор», снимающий жжение и раздражение). Адгезивный бальзам для десен АСЕПТА® – эффективное комбинированное противомикробное средство, обладающее широким спектром действия на возбудителей заболеваний десен, благодаря комбинации «метронидазол + хлоргексидин», и гарантирующее длительную фиксацию на десне.

Лазер против симптомов простого герпеса

В клинике «Диал-Дент» предлагается современный способ лечения симптомов простого герпеса с помощью лазерного излучения. Для этого применяется диодный лазер Picasso фирмы AMD Lazers (США). Применение лазера позволяет минимизировать и полностью снять симптомы герпеса на губах за 2-4 дня.

Лазерное воздействие разрушает вирусы, для этого используется безопасная для тканей длина волны 810 нм. Отметим, что не все стоматологические лазеры могут применяться в этом диапазоне волн. Лазерное излучение с длиной волны 810 нм убивает вирусы и бактерии, не травмируя ткани организма. Этот же эффект применяется в пародонтологическом лечении и при стерилизации каналов зубов.

Лазер эффективен на всех стадиях развития герпеса:

на первой стадии лазерное излучение помогает снять болевые ощущения и снизить интенсивность высыпаний;
на второй стадии лазерное излучение позволяет остановить дальнейшее развитие высыпаний, что приводит к заживлению;
на третьей стадии лазер снимает болевые ощущения, уменьшает воспаление;
на четвертой стадии лазерное воздействие приводит к более быстрому заживлению тканей.

Лечение проявлений герпеса на губах не отменяет лечения с помощью противовирусных препаратов. Если простуда на губах – часто повторяющееся для вас состояние, то специалисты клиники «Диал-Дент» направят вас на исследование в специализированные герпетические центры для точной диагностики. Лазерное лечение герпеса может применяться в рамках комплексного лечения этого заболевания.

Стоимость одной процедуры лечения герпеса лазером составляет 1500 рублей. В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях высыпаний, достаточно одной процедуры, в более тяжелых ситуациях может понадобиться несколько процедур.

Мнение специалистов

Исследования, проводимые в Казанской государственной академии, определили, что применение препаратов линейки «Асепта» (гели, бальзамы, зубные пасты, ополаскиватели) повышает эффективность лечения хронического катарального гингивита и других воспалений, хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести, гиперестезии твердых тканей зуба, что в комплексе значительно сокращает длительность лечения и увеличивает продолжительность ремиссии у данной категории больных.

Источники:

Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС Казанская государственная медицинская академия
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-lechebno-profilakticheskie-sredstva-dlya-individualnoy-gigieny-polosti-rta Силантьева Е.Н., Березина Н.В., Кривонос С.М. Комплексное лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита с использованием препаратов линейки Асепта, журнал Практическая медицина
Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2
Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
Отчет о клинических испытаниях противовоспалительного бальзама для десен «Асепта» адгезивного, СПбГМУ, 2007

Случай профессионального заражения врача-стоматолога. Герпетический панариций

Н. В. Булкина

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава

В. В. Масумова

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава

Е. Н. Полосухина

Е. А. Савина

врач-ординатор кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава

Д. В. Коблова

Герпетическая инфекция — одна из самых распространенных и плохо контролируемых вирусных инфекций человека и представляет серьезную медико-социальную проблему. На территории России различные формы герпетической инфекции на коже и слизистых оболочках ежегодно поражают более 20 млн человек. Проведенные за последние 12 лет сероэпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту вирусом простого герпеса (ВПГ) инфицировано около 83 % населения, а в возрасте 30 лет и старше более 90 % населения имеют антитела к ВПГ.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные ВПГ, как причина летального исхода занимают второе (15,8 %) место после гриппа (35,8 %).

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса.

Воспроизведение ВПГ начинается с его прикрепления к эпителиальной клетке слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей. Затем возбудитель проникает в клетку. В цитоплазме происходит освобождение нуклеиновой кислоты вируса от белковых оболочек. Далее вирус проникает в ядро клетки, где начинается синтез ДНК вируса. Выход вирусных частиц из клетки происходит между 15-м и 18-м часами от начала цикла его репродукции. Пораженная эпителиальная клетка становится гигантской многоядерной (баллонирующая дистрофия верхних слоев эпителия в пораженном вирусом участке кожи и слизистых оболочек), что клинически проявляется образованием внутриэпителиальных пузырьков в клетках эпителия на слизистой оболочке полости рта в развитии острого герпетического стоматита.

Некоторые вирионы после выхода из клетки прикрепляются к нервным рецепторам и по аксонам нервов проникают в тела нервных клеток симпатических ганглиев Гассерова узла. Здесь вирус не реплицируется, а переходит в неактивное состояние, находясь в цитоплазме в виде эписомы в течение многих лет. Реактивация вируса, причины которой до сих пор не выяснены, приводит к развитию рецидивирующей герпетической инфекции. Предположительно, рецидив заболевания может возникнуть на фоне снижения защитных сил организма.

Источником заражения ВПГ являются больные люди и вирусоносители. ВПГ передается только от человека к человеку контактным путем (прямой контакт, контактно-бытовой), воздушно-капельным путем и через поврежденные кожные покровы.

В связи с выраженным клиническим полиморфизмом острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний больные могут обращаться к врачам различных специальностей, вследствие чего в клинической практике диагноз герпес-вирусного заболевания зачастую носит топический характер, этиология заболевания игнорируется и программное этиопатогенетическое лечение не проводится. Это одна из самых распространенных врачебных ошибок в проблеме герпес-вирусных заболеваний человека.

Медицинские работники, в частности врачи-стоматологи, имеют непосредственный контакт с инфицированными ВПГ больными.

Мы наблюдали случай заражения врача-стоматолога во время приема пациента вирусом герпеса с развитием герпетического панариция (рис. 1–4).

В клинику обратился пациент с острой болью. Был поставлен диагноз «26-й: обострение хронического фиброзного пульпита». Сопутствующей патологией был острый герпетический стоматит. Несмотря на клинические проявления герпетической инфекции, пациенту была оказана терапевтическая стоматологическая помощь по поводу обострения хронического фиброзного пульпита. Во время приема пациента врач-стоматолог уколола себе 4-й палец левой руки зондом (рис. 1). Место укола было обработано согласно правилам санитарно-эпидемиологического режима.

Рис. 1. Место укола через 2 дня. Мелкие пузырьки, слившиеся в один пузырек, заполненный мутноватым серозным содержимым.

Спустя 2 дня на месте укола на коже дистальной фаланги безымянного пальца левой руки на фоне гиперемии и отека кожных покровов появились мелкие пузырьки, заполненные серозным содержимым, которые слились в один большой пузырек, заполненный мутноватым серозным содержимым (рис. 1). Герпетический пузырек через несколько дней вскрылся. Покрышка пузырька сохранена (рис. 2). Спустя неделю пузырьки подсохли, образуя корочку, после обнажения которой обнажилась эпителизирующаяся поверхность кожи (рис. 3).

Рис. 2. Через несколько дней герпетический пузырек вскрылся. покрышка пузырька сохранена.

Первоначально был поставлен диагноз «подкожный панариций 4-го пальца левой кисти». Герпетическая этиология заболевания не была выявлена. Рецидив заболевания возник через 1 год. Был поставлен диагноз «герпетический панариций 4-го пальца левой кисти». Назначена и этиотропная терапия: «Ацикловир» в таблетках внутрь по 200 мг 5 раз в день; «Ацикловир», 5%-ная мазь, местно 3–4 раза в день; «Циклоферон» внутримышечно 1 раз в день 10 инъекций (по схеме) в межрецидивный период. Несмотря на проведенную терапию, наблюдаются ежегодные (1 раз в год) обострения заболевания в осенне-зимний период уже в течение 12 лет. Фактор, способствующий обострению, четко не определен; предположительно, этому способствует снижение защитных сил организма.

Рис. 3. Спустя неделю пузырек подсох и образовалась корочка. Произошла эпителизация.

Рецидивирующая герпетическая инфекция обычно проявляется в зоне иннервации одного нерва. У нашей пациентки хронический рецидивирующий герпес поочередно проявляется на этом же пальце в месте первичного проникновения вируса и на ладони одной и той же руки (рис. 4).

В среднем длительность периода обострения составляет 7–10 дней. Во время обострения врач-стоматолог не ведет прием пациентов по причине высокого риска их инфицирования.

Рис. 4. Очередной рецидив герпетической инфекции с локализацией на ладони той же руки.

Прием пациентов с проявлениями герпетической инфекции врачам-стоматологам необходимо отсрочить до полной эпителизации элементов поражения, за исключением пациентов с острой болью. Жидкость из пузырьков может служить источником заражения медицинского персонала и других пациентов. Заражение может произойти, помимо трансмиссионного и контактно-бытового пути, и воздушно-капельным путем во время приема пациентов путем распыления аэрозольного облака турбинного наконечника. В этом случае вирус герпеса может попасть на слизистую оболочку глаз (офтальмогерпес), слизистую оболочку верхних дыхательных путей (интерстициальная герпетическая пневмония: летальность составляет 80 %); также возможно инфицирование при оседании частиц вируса на поврежденных кожных покровах.

Для профилактики заболевания герпесом, как в вышеописанном случае, необходимо соблюдать правила санитарно-эпидемиологического режима: применение членами стоматологической команды (врач, медсестра, санитарка) средств индивидуальной защиты (защитная одежда, очки, лицевые экраны, маски, перчатки). Необходимо соблюдать правила работы с колющими инструментами, в том числе с инъекционными иглами, снимать и закрывать колпачки на карпульных иглах с помощью пинцета; в противном случае, при уколе, это может привести к заражению не только вирусом герпеса человека, но и вирусом иммунодефицита человека.

Медицинскому персоналу, имеющему герпетические высыпания на руках или пальцах, необходимо обратиться за квалифицированной помощью с последующим оформлением больничного листа по причине высокого риска передачи и дальнейшего распространения инфекции.

Чем лечат герпетическую инфекцию

Чтобы быстрее справиться с герпетической инфекцией, пациенту назначают специальные препараты, прицельно воздействующие именно на возбудителя патологии. Чаще всего это препараты «Ацикловир» или «Зовиракс». Их применяют в виде мазей, которые наносят на пораженные участки губ до тех пор, пока пузырьки не лопнут. Также врачи рекомендуют применять «Ацикловир» и внутрь, но уже в виде таблеток. Если же герпетическая инфекция очень сильна (локализуется на больших участках лица и тела) или проявляется много раз в год (более 6-8), то могут назначить капельницы с «Ацикловиром».