Если на зубе появился кариес, и его не удалось вовремя обнаружить и вылечить, он может принять более угрожающую форму, которая называется пульпитом, после чего может последовать и периодонтит. При достижении заражением пульпы медики могут применить разнообразные методы ее лечения, как биологического характера, так и хирургического, причем особенно действенным считается ампутация либо экстирпация пульпы.
Ампутирование зубной пульпы — метод щадящего лечения, при котором частично удаляется нервно-сосудистая ткань. Применяется он преимущественно при лечении детских зубов. Максимальный эффект достигается при слабом повреждении зубной ткани или в случаях, если корни зуба существенно искривлены. Для взрослых пациентов используется преимущественно экстирпация, при которой зубные полости подвергаются полному очищению.
После того, как было установлено отличие в устройстве различных отделов пульпы — коренного и коронкового — появилась сама возможность ампутирования. Если сосудисто-нервный пучок поврежден лишь в коронковой его области, незначительно либо поверхностно, его можно удалить. Особое значение такая процедура имеет для детей, у которых продолжается развитие корней зубов, и для их правильного развития требуется сберечь возможность их питания.
Ампутация пульпы может быть произведена двумя методами — витальным и девитальным. Рассмотрим подробнее оба этих метода.
Витальный метод ампутирования пульпы
При данном способе удаления пульпы, получившем название пульпотомия, ткани, поврежденные кариесом, механическим путем удаляются с использованием местной анестезии. Данная техника является весьма популярной. При помощи бора удаляются все ткани, получившие повреждение, после чего открытая полость обрабатывается медикаментами. Пульпа ампутируется до начала корневых каналов, в которых она сохраняется живой. Поверхностные слои ее фиксируются. Полость запечатывается временной, устанавливаемой на полгода пломбой. Если по истечении этого времени пациент не жалуется на боль, перкуссия и пальпация являются безболезненными, на место временной пломбы ставится постоянная.
У детей наиболее часть используется именно витальный способ ампутирования пульпы. Это обусловлено тем, что постоянные зубы в процессе развития своих корней имеют извилистые каналы в виде лент, с множеством ответвлений, а молочные зубы нуждаются в сбережении способности их корневых частей к резорбции и при этом не должны быть затронуты зачатки будущих постоянных зубов.
Можно ли проводить ампутацию витальным методом, зависит от того, насколько жизнеспособна часть пульпы, расположенная в корнях, а также от наличия воспаления в тканях, окружающих зуб. Глубокая ампутация витального типа отличается от обыкновенной тем, что удаляется не только коронковая область пульпы, но и находящаяся в каналах — не различном уровне глубины.
Острый пульпит
Острая форма заболевания вызывает сильные приступообразные боли, которые становятся еще более интенсивными в ночное время. Даже без раздражителя извне приступы боли нарастают или уменьшаются, но обычно они возникают при употреблении холодной и горячей пищи либо напитков.
Из-за иррадиации болевого импульса по нервам иногда пациент не может точно сказать, какой зуб болит. Если боль становится все сильнее, это может указывать на развитие гнойного процесса. Его признаком служит пульсирующая и почти постоянная боль, иногда постреливающая и почти без затихания.
Явным признаком пульпита является длительное утихание боли после удаления раздражителя. Это занимает около 15 минут. В этом заключается его отличие от кариеса, при котором болевые ощущения пропадают сразу, если убрать раздражитель.
Девитальный метод ампутирования пульпы
Девитальная ампутация предполагает предварительное умерщвление пульпы в ее коронковой части при помощи особых паст. После чего она приобретает волокнистую структуру, которую можно легко извлечь. При этом пульпа, расположенная в корнях, остается нетронутой. После удаления коронковой части корневая пульпа мумифицируется под действием лекарств, ее пропитывающих, обезвоживается и становится стерильным тяжем. Имеется большое количество паст антисептического действия, основанных на различных противовоспалительного действия активных веществах, обладающих определенными достоинствами и недостатками.
Девитальная техника ампутации пульпы используется при различных типах пульпитов — остром и хроническом. Либо в случае боязни пациентом шприцов и уколов или иных фобий, связанных со стоматологическим лечением.
По мнению ряда специалистов, техника девитальной ампутации для пульпы в постоянных зубах имеет низкую эффективность, поскольку в ряде случаев приводит к воспалениям тканей периодонта. Подобное лечение целесообразно лишь в ходе роста зубных корней, а если они уже окончательно сформированы, их каналы подвергаются очистке методом экстирпации пульпы.
Лечение пульпита зуба: цены, этапы и методы лечения
Если зуб реагирует на перепады температуры, болит по ночам, «пульсирует» — покажитесь стоматологу. Возможно воспаление пульпы — мягкой ткани внутри зуба. Помните, что на ранней стадии нерв можно вылечить.
Воспалительный процесс в сосудисто-нервном сплетении зуба, который называют пульпитом, может возникать в силу многих причин. Чаще всего его провоцируют запущенный кариес, травмы, а также оставшиеся после пломбирования малозаметные участки кариозного поражения. Патологический процесс, протекающий в острой или хронической форме, может оказаться достаточно опасным, поскольку вызывает различные осложнения. Поэтому при появлении первых признаков заболевания стоит обратиться к стоматологу.
Когда удаление пульпы неизбежно
В перечень показаний, обуславливающих необходимость удаления пульпы, входят следующие клинические ситуации:
- Развитие острых воспалительных процессов, поражающих пульпарную камеру;
- Острая форма пульпита, возникающая на фоне инфицирования полости;
- Потребность вскрытия камеры в связи с механическими повреждениями;
- Несоблюдение протокола стоматологического вмешательства, вызвавшее осложнения;
- Подготовка к протезированию, требующая исключения риска заражения опорных единиц.
Решение о девитализации принимается по итогам комплексной диагностики.
Профилактика пульпита у детей
Лечение пульпита постоянных зубов у детей, а также их “предшественников” — зубов молочных, — это довольно сложная процедура, которая может потребовать нескольких визитов к врачу. Предупредить заболевание легче, чем лечить — для этого достаточно уделять внимание гигиеническим процедурам, научить ребенка правильно чистить зубы с самого раннего возраста.
Также важно следить за питанием ребенка — укреплять эмаль с помощью твердых продуктов (моркови, яблок и др.), обеспечивать сбалансированный рацион для насыщения костной ткани минералами. Сладости лучше ограничить, а в ночное время давать только воду. Предупреждение кариеса — основа профилактики его осложнений, включая пульпит.
Как подготовить ребенка к лечению?
Лечение пульпита временных зубов у детей — достаточно сложная задача, поэтому здорово, если ребенок уже знаком с креслом стоматолога. Первый визит должен быть профилактическим — для ознакомления с обстановкой кабинета, врачом, инструментами.
Также задачей родителей является психологическая подготовка ребенка. Небходимо:
- побеседовать с ребенком о врачах в положительном ключе — рассказать, что стоматолог лечит зубы, делает так, чтобы они не болели;
- поиграть в зубного врача с игрушками, другими членами семьи;
- избегать упоминания боли или непонятных, страшных терминов;
- не обманывать ребенка — пояснить, что лечить зубы может быть не очень приятно, но зато это недолго и зуб больше не будет болеть;
- сохранять спокойствие, действовать мягко, но уверенно, если ребенок противится лечению;
- выбрать подходящее время посещения — лучше в утренние часы, когда малыш бодр и активен;
- взять с собой игрушку для успокоения ребенка;
- дать возможность врачу установить контакт с маленьким пациентом — не торопить его;
- ни в коем случае не пугать ребенка, не угрожать, не шантажировать.
Если ситуацию не удается контролировать совсем, придется перенести прием на другой день. Однако оставлять болезнь без внимания не следует — лечение пульпита молочных зубов у детей должно быть проведено так или иначе. В особых случаях можно рассмотреть необходимость лечения под общим наркозом, однако это следует обсудить с врачом.
Как проходит операция?
Чаще всего стоматологи проводят витальную экстирпацию пульпы. Она включает следующие этапы:
- профессиональную чистку пораженного зуба,
- обезболивание с применением местных анестетиков,
- изоляцию рабочей зоны от слюнного секрета,
- надрез свода зубной полости,
- удаление сосудисто-нервного пучка,
- восстановление правильной формы корневого канала,
- антисептическую обработку полости зуба,
- установку и шлифовку пломбы.
Возможные последствия
Если пульпит запущен и уже требуется удаление нерва, то спустя 3-4 месяца патологический процесс даст о себе знать потемнением зубов. Кроме того, они станут хрупкими и тусклыми. Если эмаль приобрела синюшный оттенок, возможно, стоматолог допустил ошибку при пломбировании. Такое происходит, если в канале в этот момент присутствовали следы крови.
Стоит помнить, что вылечить пульпит с помощью народных методов невозможно в принципе. Более того, не существует единого лекарства, которое врач может назначить пациенту при этом диагнозе. Каждый случай индивидуален, поэтому методы лечения подбираются с учетом особенностей клинической картины: степени поражения зуба, наличия кариеса, гнойного содержимого, заболеваний ротовой полости и пр. Поэтому при возникновении признаков этой болезни обязательно обратитесь к врачу.
Используемые методики
В современной стоматологии применяются две методики устранения пораженной пульпы.
Витальный метод
Процедура проводится за один сеанс, в ходе которого используются девитилизирующие препараты, способные оказать негативное влияние на состояние периодонта. Алгоритм операции включает в себя следующие манипуляции:
- Диагностика патологии и составление плана лечения;
- Очистка полости рта и пораженного участка;
- Ввод анестетика, не вызывающего у пациента аллергической реакции;
- Установка коффердама для отвода выделяемой слюны;
- Иссечение зубного свода и экстирпация пульпы;
- Корректировка положения корневого канала с последующей дезинфекцией;
- Формирование и закрепление постоянной пломбы.
Для удаления распавшихся тканей в рамках данной методики также может использоваться эвакуация, позволяющая избежать попадания разрушенных фрагментов в полость канала.
Девитальный метод
Способ подразумевает полную ампутацию предварительно умерщвленной соединительной ткани, заполняющей полость. На предварительной стадии пораженный участок обрабатывается пастой, содержащей мышьяк, либо параформальдегидным составом. В особо сложных случаях, характеризующихся непроходимостью каналов, используется техника электрохимического некроза, позволяющая умертвить ткани в труднодоступных участках.
Для проведения операции потребуется два визита в стоматологическую клинику. В рамках первого сеанса проводятся следующие манипуляции:
- Диагностика, очистка и дезинфекционная обработка рабочей зоны;
- Вскрытие полости коронки и нанесение состава для умерщвления ткани;
- Установка временной пломбирующей вкладки.
Второе посещение назначают в зависимости от того, какой материал использовался для обработки пульпы. Если ткань была обработана пастой с мышьяком – достаточно двух суток, если параформальдегидом – недели. В рамках повторного сеанса врач:
- Извлекает временную пломбирующую вкладку;
- Открывает доступ к зубному каналу;
- Удаляет пораженные ткани и очищает канал;
- Устанавливает постоянную пломбу.
Девитальный метод относится к категории кардинальных способов, и рекомендуется только в тех случаях, когда витальная экстирпация невозможна.
Важным фактором, позволяющим избежать возникновения осложнений, является строгое соблюдение врачебных рекомендаций – как при подготовке к процедуре, так и после проведения операции.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение предполагает удаление пульпы в несколько этапов. Депульпирование производится в корневой и коронковой зонах в запущенных случаях. Иногда без этой процедуры невозможно вылечить зуб.
Если зуб однокорневой, то придется выполнять удаление в два или даже три посещения стоматолога. А если это многоканальный случай, то нужно еще больше мероприятий. Поэтому количество походов к врачу определяется сложностью поражения и динамикой лечения.
Если пломбировался канал, нельзя ставить пломбу в одно посещение, поскольку сначала материал внутри каналов должен затвердеть.
Второй визит:
- Врач удаляет временную пломбу.
- Производится промывка канала с помощью антисептиков и их последующая просушка.
- Канал пломбируется. Для этого стоматолог использует гуттаперчевый штифт и пасту. Штифт служит для утрамбовки пломбировочного состава.
- В завершение нужно сделать рентгенографию, чтобы убедиться в правильности всех выполненных действий и плотной пломбировке до верхушки канала.
- Снова ставится временная пломба. После этого некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения. Для их устранения разрешен прием ибупрофена, кетанова, нимесила и других препаратов, которые должен порекомендовать стоматолог.
Показания и противопоказания
Удаление пульпы рекомендуется при наличии следующих факторов, исключающих возможность сохранения ткани:
- Развитый пульпит, являющийся причиной необратимых изменений структуры органа;
- Механические повреждения коронки, в том числе переломы;
- Заболевания пародонта, не поддающиеся лечению консервативными методами.
Помимо этого, оперативное вмешательство проводится также в случаях, когда соединительная ткань не подвержена патологии, однако планируется проведение протезирования.
Перечень ограничений, исключающих возможность проведения процедуры временно или полностью, включает в себя:
- Непроходимость корневых каналов;
- Патологические отклонения формирования корня;
- Соматические заболевания поздней стадии;
- Наличие ВИЧ или иных тяжелых заболеваний иммунной системы;
- Непереносимость анестетиков, используемых в хирургии.
Решение о проведении экстирпации принимается на основании результатов, полученных в ходе комплексного обследования пациента.
Хронический пульпит
При хроническом течении пульпита нет явно выраженной симптоматики. Иногда может возникать слабая ноющая боль, особенно после холодных и горячих напитков или блюд. Также не исключены обострения, которые схожи по своим признакам с острым пульпитом.
При накоплении гноя появляется флюс. Если человеку не оказать должную медицинскую помощь, это может привести к флегмоне и сопутствующим осложнениям:
- повреждению челюстных костей и лицевого нерва;
- абсцессу;
- апикальному периодонтиту;
- сепсису;
- хроническому гиперпластическому пульпиту (возникает в детском и юном возрасте).