Пломбирование зубов как основной метод лечения кариеса

До середины прошлого века выбор пломбировочного материала был невелик. Для реставрации использовались амальгамы (соединения металлов с ртутью) и фосфатные и силикатные цементы. Позже появились акриловые, а за ними и композитные материалы.

Позже были разработаны стеклоиономерные цементы, которые не перестали использовать для постоянного пломбирования и сейчас. Они имеют не только универсальные свойства:

нетоксичность;
биосовместимость;
высокую прочность,

но и различную консистенцию (порошки, жидкотекучие композиты).

Аналогичные составы применяют для временных пломб. Разница лишь в том, что пломба не фиксируется капитально и её можно легко извлечь. В каждом конкретном случае доктор исключает опасность микробного воздействия извне. Для снижения риска вторичного кариеса используются лечебные прокладки.

Для чего нужно пломбировать зубы?

Главной задачей, которую решают пломбы, является предотвращение развития кариозного разрушения зуба. После качественной очистки поврежденной полости и ее заполнения пломбой риск вторичного кариеса снижется практически к нулю. Это позволяет человеку вести привычный образ жизни и не испытывать никакого дискомфорта. Кроме того, пломбы позволяют вернуть эстетичность зубного ряда.

Также пломбы применяются в случае повреждения зуба из-за механического воздействия. Это может быть скол от удара или истирание большого слоя эмали.

Виды пломб по сроку службы

В зависимости от периода, на протяжении которого пломбы находятся в полости зуба, их делят на два вида – временные и постоянные. Они различаются между собой по материалу, из которого изготовлены, а также имеют разный внешний вид.

Временные

Временные пломбы на зуб используются в том случае, когда лечение проводится в два этапа. На первом из них врач делает очистку полости от кариеса. Далее в зуб необходимо поместить специальные лекарства, которые дезинфицируют ткани или способствуют отмиранию зубного нерва. Такой подход нужен при глубоком поражении кариесом или наличии его осложнений, например, пародонтите.

Также временные пломбы нужны, если для изготовления постоянной необходимо дополнительные время. Определенные виды пломб изготавливаются в лабораторных условиях по слепкам, которые сделаны из очищенной полости. При этом на первом приеме у врача устанавливается временный материал, а уже на следующем он может поставить постоянный.

Постоянные

Постоянный вид пломб устанавливается при одноэтапном лечении кариеса. В таком случае врач на первом же приеме проводит чистку пораженной полости и размещает в нее постоянную пломбу. Данный метод подойдет, если речь идет о поверхностном или среднем кариесе.

Основные материалы для пломбирования

Если классифицировать материалы для пломбирования по назначению, то их можно разделить на 4 основные группы:

постоянные — восстанавливают форму зуба;
временные — для закрытия кариозной полости на время лечения);
прокладочные (лечебные, изолирующие) ;
применяемые для пломбирования каналов;

Виды пломб по используемым материалам

Материалы, которые используются для изготовления пломб, могут быть различными – от драгоценных металлов до современных полимеров. Они могут отличаться по своему внешнему виду, износостойкости и цене.

На основе цемента

Цементные пломбы на зуб появились очень давно. Их использование наиболее часто до появления различных современных материалов. Связано это с низкой стоимостью компонентов, которые входят в их состав.

К другим преимуществам таких пломб можно отнести:

низкую усадку;
плотное прилегание к зубу, что предотвращает вероятность выпадения или появления вторичного кариеса;
длительный срок службы.

Что касается недостатков этих пломб, то основным из них является неестественный цвет материала, который часто отличается от поверхности зуба, а также вероятность его пигментации под воздействием кофе, пищевых красителей и т.д.

Пластмассовые

Пломбы из пластмассы используются довольно редко. Чаще всего их применяют для закрытия небольших полостей, а также используются в детской стоматологии при пломбировании молочных зубов. Пластмассовые пломбы часто используются в качестве временных при многоэтапном лечении. Как и предыдущий вариант, они отличаются низкой стоимостью.

Среди недостатков таких пломб – сильная усадка материала и наличие пористой структуры, которая может стать причиной появления вторичного кариеса, так как не защищает должным образом от бактерий.

Амальгамовые

Амальгамовые – это пломбы на зуб из металлических сплавов с разным составом. В него может входить ртуть, олово, золото и т.д. Тот или иной вариант следует выбирать в зависимости от личных предпочтений и доступного бюджета, так как отдельные из них являются очень дорогостоящими. Существенный недостаток такой пломбы заключается в ее неестественном цвете, который значительно отличается от оттенка зубной эмали.

Главное преимущество такого типа пломбирования в его долговечности. Амальгамовые пломбы имеют один из самых продолжительных сроков службы, поэтому их часто выбирают для установки в боковые зубы.

Керамика

Керамические пломбы являются одними из наиболее дорогих. Их плюсы:

они имеют естественные оттенки и поэтому являются незаметными на зубах;
не меняют цвет при внешних воздействиях;
имеют длительный срок службы.

Минусом является то, что такие пломбы необходимо изготавливать отдельно, поэтому процесс лечения всегда проходит в несколько этапов.

Светоотвердевающие композиты

Одним из самых современных и высококачественных видов пломб являются светоотвердевающие композиты. Они отличаются высокой прочностью и эстетичностью, так как врач всегда может подобрать наиболее подходящий оттенок, который не будет отличаться от естественной зубной эмали пациента. Главным плюсом этого материала для пломб является то, что застывает он только под воздействием специальной лампы, поэтому врач может регулировать данный процесс и корректировать форму пломбы зуба до ее окончательного отвердения.

Стеклоиономерный цементный материал

Стеклоиономерный цемент представляет собой материал, который объединяет свойства силикатных и полиакриловых систем. Такие пломбы используются крайне редко, хотя и отличаются высокой адгезией к тканям зуба и другим материалам. Это обеспечивает долговечность пломбы и ее хорошее прилегание. Однако этот материал имеет легкие токсические свойства, поэтому в стоматологии от него постепенно отказываются.

Металлические пломбы

Пломбирование зубов амальгамой

Амальгама представляет собой медицинский металл в составе которого есть олово, цинк, ртуть и серебро. Чаще всего эту пломбу устанавливают на дальние жевательные зубы. Современными стоматологами используются медные и серебряные амальгамы, где данные металлы превалируют.

Преимущества пломб на основе амальгамы следующие:

Продолжительный срок службы, который может достигать 15 лет и более;
Прочность;
Низкая цена;
Пластичность;
Возможность сохранения цвета зуба появляется в том случае, если используются пломбы из амальгамы последних поколений;
Простота установки;
Плотное краевое прилегание.

Недостатки использования амальгамы для пломбирования зубов:

Низкая эстетичность: пломба будет заметно выделяться на фоне зуба;
Продолжительное время отвердевания;
Выделение паров ртути, от которых скорее страдает не сам пациент (доказано, что даже при ношении 10 пломб из амальгамы в организм не поступит ртути, превышающей предельно допустимые концентрации), а сотрудники стоматологического кабинета;
Невозможность установки золотой коронки, так как пломба из амальгамы будет разрушаться;
Усадка пломбы;
Повышенная теплопроводимость.

Сплав золота для пломбирования зубов

Пломбы, изготавливаемые из металлов, в том числе, из драгоценных их аналогов, в современной стоматологии не пользуются популярностью, так как слишком заметны на зубах. В то время как большинство пациентов стремиться к максимальной натуральности и естественности. Тем не менее, тем, кто решит установить себе такую пломбу, стоит знать о ее преимуществах и недостатках.

Преимущества пломб из сплава золота:

Продолжительный срок службы;
Повышенная прочность.

Недостатки пломб из сплава золота:

Высокая цена за пломбу;
Невозможность установки с пломбами из амальгамы.

Композиты химически отверждаемого типа

Главным свойством химически отверждаемых композитов для пломб является их полимеризация исключительно при воздействии тех или иных веществ. То есть затвердевают такие материалы равномерно после смешивания их исходных компонентов. Это позволяет сделать процесс пломбирования более контролируемым и качественным, особенно когда речь идет об очень глубоких полостях или обширном кариозном поражении.

К недостаткам данного материала для пломб можно отнести следующие:

недостаточная стойкость, особенно при систематическом механическом воздействии;
быстрая пигментация и высокая вероятность потемнения.

В связи с этим такие пломбы используются реже, по сравнению с фотополимерами.

Металлы и сплавы

Долгие годы для протезирования зубов использовалось золото. Применяют его еще и сегодня, но скорее для пломбирования, да и то лишь в отдельных случаях. Главное достоинство золота – это его химическая инертность и устойчивость к процессам окисления. Во времена, когда единственной альтернативой была так называемая амальгама, то есть сплав ртути с медью, оловом или серебром, жёлтый металл высоко ценился стоматологами, но сегодня есть и другие материалы.

Тем не менее, грамотно поставленная золотая пломба может продержаться на своём месте 20 лет, а то и больше. Что касается амальгамы, то сегодня её применение стало редким. Ртуть токсична, к тому же её сплавы слишком интенсивно реагируют на изменение температуры.

Этапы установки

Процесс пломбирования зуба имеет определенный алгоритм, который состоит из таких этапов:

Сначала полость рта ополаскивается для дополнительной дезинфекции.
Далее врач должен изолировать рабочую область от воздействия слюны, которая может содержать бактерии.
После этого начинается непосредственное очищение пораженной полости с помощью специального бора.
Если все очаги кариеса удалены, полость зуба промывается специальным раствором и высушивается.
Далее можно переходить к размещению пломбы.
После ее отвердения врач убирает все лишние части материала и обтачивает поверхность пломбы так, чтобы она не мешала пациенту.

Это самый простой процесс установки пломбы, который происходит при лечении поверхностного кариеса. Если речь идет о более глубоком поражении, то такой алгоритм может быть дополнен другими этапами, связанными с лечением внутренних тканей зуба.

Цена пломбировочных материалов

Обилие пломбировочных материалов не позволяет определить чёткие ценовые рамки для этой услуги. Примерный же прейскурант выглядит так:

временная пломба – от 500 рублей;
пломба с амальгамой – от 1500 рублей;
светоотверждаемая – от 2500 до 5000 рублей;
композитная – от 2700 рублей.

Применение того или иного состава должно быть продиктовано не только стоимостными рамками, но и другими важными моментами: возрастом пациента, масштабами утраты твёрдых тканей, функцией повреждённого зуба.

Чтобы совместить все эти требования без ущерба для здоровья, необходимо обращаться к квалифицированным стоматологам, владеющим современной техникой установки пломб.

Какая анестезия применяется?

Анестезия не является обязательной в ходе пломбирования зуба. Если поражения небольшие, процедуру по установке пломбы можно провести без обезболивания. Зачастую она не приносит никакого дискомфорта пациенту и проводится довольно быстро.

В том случае, когда поражение имеет много очагов или является очень глубоким, пациенту могут ввести местную анестезию. Для этого делается один или несколько уколов в десну возле больного зуба.

В отдельных случаях может быть использована общая анестезия. Однако применятся она крайне редко. Обычно к ней прибегают при необходимости провести лечение у маленьких детей или пациентов, которые панически боятся подобных вмешательств.

Противопоказания к пломбированию

Противопоказаний к пломбированию очень мало. Обычно они ограничиваются рекомендациями по использованию конкретного вида пломб, так как на другие у них может быть аллергия.

К другим противопоказаниям можно отнести такие:

поддесневое разрушение, которое ограничивает доступ к поврежденному участку, а также делает невозможной изоляцию этой области от слюны;
наличие бруксизма у пациента, который сопровождается частым беспричинным скрежетом зубами, в результате чего свежие пломбы быстро разрушаются;
повышенная истираемость зубов, которая также быстро приведет пломбу в негодность.

Кроме того, пломбирование не проводят в том случае, когда кариесом повреждено больше 1/3 части зуба. В этом случае врач может порекомендовать провести его удаление с дальнейшим использованием импланта. Также решением может стать использование коронки, которая надевается на полностью очищенный от поражений зуб.

Современные методы пломбировки каналов зуба

Метод депофореза позволяет стерилизовать каналы, заполняя все имеющиеся трещины и полости. Депофорез позволяет вылечить даже самые сложные случаи, например, когда каналы зуба кривые, либо доступ к ним затруднен. С помощью специального инструмента в канал вводят лекарственное вещество (гидроокись кальция и меди), добиваясь полной стерилизации.
Пломбирование зубов методом обтурации термофилами с помощью разогретой гуттаперчи. Это простой и надежный способ пломбировки каналов, однако неприятным последствием может стать выход материала для пломбировки за границы канала.
Разогретая гуттаперча может быть использована для пломбирования по следующим методикам:
- Инъекционный метод, когда к проблемному участку подается гуттаперча температура которой достигает 100 °C (выполнять процедуру может только высококвалифицированный стоматолог);
Метод непрерывной волны аналогичен методу вертикальной конденсации, но не так продолжителен во времени;
Шприцевое введение является быстрым и удобным методом пломбировки канала, но с его помощью не удастся добраться до боковых канальцев.
Метод пломбировки каналов с помощью холодной гуттаперчи.
Метод боковой конденсации (для заполнения канала используется несколько штифтов из гуттаперчи), в этом случае появляется риск перелома корня зуба и неплотное заполнение его канала;
Метод термомеханической конденсации (заполняется канал с помощью вращающегося инструмента), в этом случае есть риск перелома инструмента и некачественного наполнения зубного канала.
Мумификация канала. В этом случае пульпу обрабатывают большим количеством антисептиков, что останавливает прогрессирование воспалительного процесса.
Ретроградное пломбирование зубов– это современный метод пломбирования каналов. Для выполнения процедуры используют специальную насадку и пистолет для выполнения инъекции. Вначале выполняется заполнение корня выбранным материалом с помощью ретроградного движения, а затем врач может перейти к вертикальному заполнению.

Ранее применялось пломбирование каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси, но этот метод имеет множество побочных явлений, и современные стоматологи от него отказались.

Возможные осложнения

Осложнения после пломбирования возникают в том случае, если врач некачественно очистил полость зуба от очагов кариеса. Это может привести к повторному поражению, которое при этом будет проходить под пломбой и останется незамеченным. В результате можно получить значительные повреждения зуба.

Еще одно осложнение связано с обламыванием краев зуба после усадки пломбы. Чтобы его избежать, врач должен качественно удалить все нависающие края эмали.

Также в случае некачественной шлифовки у пациента может возникнуть завышение прикуса, что приведет к значительному дискомфорту. Однако, решить такую проблему можно очень быстро при повторном посещении врача.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Инвизилайн, запишитесь на консультацию уже сейчас!