Лечение каналов зуба - современные способы, этапы, преимущества

Результатом лечения зубных каналов является сохранение и восстановление зуба, зараженного инфекцией или имеющего иную патологию. Главной задачей здесь остается очистка прикорневого канала. Из него нужно удалить инфекцию и отмирающие ткани. Затем получившаяся полость надежно пломбируется. Если вовремя не начать лечение, воспалительный процесс распространится дальше, и зуб придется удалять.

Что такое корневой канал?

Каждый зуб, кроме эмали и дентина, имеет внутреннее пространство – пульпарную камеру, сообщающуюся с тоненькими полостями, проходящими по всей протяженности корней зубов – корневыми каналами. Разные зубные группы имеют различное число корней, а соответственно, и каналов. У фронтальной группы 1 канал, у боковых — от 2 до 4.

Узкие, извилистые, с множеством ответвлений тонкие трубочки – так стоит охарактеризовать корневые каналы зубов. Вход в них располагается в верхушке зубного корня, его называют апикальным отверстием. Сквозь него, через каждый корневой канал проходит сосудисто-нервная ткань, отвечающая за кровоснабжение и иннервацию зуба.

Эндодонтическое лечение – это процедура удаления инфицированной, воспаленной или мертвой нервно-сосудистой ткани, с дальнейшей очисткой и дезинфекцией образовавшегося пространства, и полной герметизацией зубных каналов.

Осложнения

Не всегда чистка проходит гладко. Бывают непредвиденные ситуации, которые нарушают ее естественный ход. Имеются в виду:

Образование отверстия между стенкой корня и окружающими тканями. Чтобы устранить перфору, нужно осуществить ее срочное пломбирование.
Сильный отек щеки после введения анестетика. Такое бывает, если слизистая оболочка и околозубные ткани пропитываются анестезирующим лекарством. Ведь по своей природе они достаточно рыхлые и легко напитываются жидкостью.
Поломка стоматологического инструмента. Зонды, которые вводят внутрь канала, совсем тонкие. Бывает, что они обламываются и остаются внутри корня. Ни в коем случае нельзя их там оставлять, так как разовьется сильнейшее воспаление. Чтобы извлечь обломок, доктор применят специальное оборудование.
Аллергия на используемые материалы, лекарства. Анестетики и препараты, применяемые сегодня стоматологами, очень редко вызывают аллергию. Но, чтобы избежать опасного осложнения, до старта терапии доктор собирает аллергоанамнез, выясняет, нет ли у пациента лекарственной непереносимости.

Если пациент строго следует всем врачебным указаниям и спокойно сидит во время лечения корней зуба, риск возникновения осложнений минимален. Поэтому важно не спорить с врачом, не хватать его за руки, не игнорировать назначения.

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:

Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) — мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).

Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
Гнилостный запах изо рта.

В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.

Содержание:

Особенности лечения каналов
Последовательность обработки
Если после терапии появилась боль
Осложнения

При пульпите, периодонтите, кисте зуба проводится чистка каналов. Это сложная стоматологическая процедура, при проведении которой используется специализированное оборудование. Отказаться от нее пациент не может, так как другого пути предотвращения распространения воспалительного процесса нет.

Методы лечения зубных каналов

Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Почему пациенты боятся удалять нервы в зубе?

Раньше в процессе удаления нерва в зубе стоматологи использовали мышьяк, нанося его на пораженную пульпу. Затем пациенту ставили временную пломбу, которую через два дня удаляли вместе с мышьяком, после чего удаляли нерв. Эта процедура занимала довольно много времени, вызывая неприятные ощущения. В настоящее время благодаря современным технологиям процесс удаления нерва в зубе длится около получаса и проводится под местной анестезией. При хороших результатах рентгенографии, проводится пломбировка каналов и очищенной от бактерий кариозной полости.

Чтобы избежать таких радикальных действий, как удаление нерва в зубе, необходимо:

Проводить гигиенические процедуры максимально качественно
Не забывать о важности профессиональной чистки зубов
Регулярно посещать стоматолога, который на визуальном осмотре заметит любое кариозное поражение гораздо раньше, чем оно достигнет пульпы и потребует удаления нерва.

Современные методы лечения зубных каналов

Существует два основных метода лечения корневых каналов зуба:

Терапевтический(биологический) при котором сохраняется вся пульпа или ее часть. Манипуляции могут проводится напрямую – стоматолог закладывает в зубную полость лекарственный препарат, отделяет пульповую камеру изолирующей прокладкой и устанавливает временную пломбу. Или лекарственные вещества могут поступать через дентин, при помощи повязок с антибиотиком и т.д. Такая медикаментозная терапия эффективна лишь на начальной стадии воспаления.
Хирургический(экстирпация пульпы) – удаление всей нервно-сосудистой ткани, очистка, дезинфекция и герметизирование зубных полостей. Корневые каналы обрабатываются одним из следующих способов: классическое пломбирование каналов зуба – заполнение пустот пломбировальным материалом.
Вертикальная конденсация путем инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи.
пломбирование с использованием термофилов – горячей гуттаперчи на носителе.

В отдельных случаях для эндодонтического лечения необходимо провести резекцию верхушки корня – при наличии гранулемы, фибромы, кисты, перфорации и других проблем около верхушки корня.

Подготовительные процедуры

Чтобы стоматолог смог выбрать верную тактику лечения, ему следует получить максимальную информацию о состоянии зуба. Дополнительно необходимо узнать о наличии аллергической реакции у пациента на медикаменты, поскольку они в обязательном порядке применяются при чистке каналов.

Сбор информации:

опрос пациента (характер боли, ощущения);
проведение первичного осмотра;
отправка больного для получения снимка.

Если пациентом является беременная женщина, то рациональнее выбрать исследование, проводимое с помощью визиографа. Наиболее информативным считается 3D снимок, созданный томографом. По визуальным данным зубным врачом определяется длина канала, позволяющая точно подобрать инструмент. Существует и более верный способ определения расстояния, связанного с использованием апекслокатора, который выводит на экран картинку, позволяющую определить удаленность вводимого инструмента от верхушки корня. Подобный метод обеспечивает предотвращение поломки эндодонтических приспособлений во время чистки.

Рентген зуба

Факт! Самая сложная чистка проводится при непроходимости каналов и их сильной изогнутости.

Этапы лечения

Диагностика

При подозрении на повреждение зубного канала и с целью обнаружения патологического очага проводят рентгенографическое исследование (ортопантомограмма, КТ) или изучение уже имеющихся у пациента снимков. На основании результатов обследования, эндодонтист подбирает подходящий способ лечения.

Пульпэктомия

Проведя анестезию, стоматолог вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и некротические ткани, придает каналу необходимую форму и промывает его антисептиком.

Пломбирование каналов

Открытые каналы герметично заполняются пломбировочным материалом. Для этого используются пластичные (гуттаперча, паста), твердеющие (группа цементов) и твердые материалы (штифтовые конструкции). Самым прогрессивным способом является пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

Восстановление коронковой части зуба

Восстанавливается правильная анатомическая форма зуба с помощью прямой (пломба) или непрямой (коронка, вкладка) реставрации.

Подготовка к чистке каналов

Чтобы оценить состояние и структуру корневой системы, пациенту назначается предварительная диагностика:

компьютерная томография;
рентгенография;
рентгенография;

После этого стоматолог выбирает тактику проведения очистки и специальный инструмент для работы.

Перед вскрытием коронковой части вводится местная анестезия, так как в состоянии воспаления внутренние структуры могут спровоцировать острую боль. В этом случае стоматолог вводит анестетик такими методами:

точечным или инфильтрационным, то есть когда инъекции делаются в проекцию верхушек. Также хорошо обезболит зону укол в губчатую кость тем же инфильтрационным методом;
проводниковая методика подразумевает обезболивание нервной ветки, которая окружает и соседние единицы. Также анестезия захватывает и часть мягких тканей, поэтому после укола и лечения у пациента еще долго может сохраняться неприятные ощущения обездвиженной части рта.

Особенности лечения каналов под микроскопом

Современную стоматологию нельзя представить без использования инноваций, которые выводят лечение корневых каналов на новый уровень. Одним из самых передовых способов обработки корневых каналов является применение дентального микроскопа. Мощная оптика позволяет увеличить обзор в 32 раза, учитывая, что диаметр канала обычно не больше 1 мм, качественно обработать его без помощи оптики просто невозможно.

Преимущества лечения зуба под микроскопом:

Эндодонтист детально видит устья каналов, особенности их строения, каждое ответвление, глубину и направление. Это особенно важно, если зубной канал имеет сложную, извитую форму.
Микроскоп дает возможность удалить лишь пораженные и мертвые ткани, не травмируя здоровые.
Благодаря прицельному воздействию на ткани, обеспечивается наилучший результат вмешательства, исключающий вероятность перфораций, а также других проблем и осложнений.

Применение дентального микроскопа дает возможность стоматологу успешно решить даже наиболее сложную клиническую задачу.

Процесс удаления

Депульпирование или удаление нерва всегда начинается с подготовки. Для этого врач обязательно проводит тщательный осмотр ротовой полости, собирает информацию о здоровье человека, берет необходимые анализы. Только после этого он может приступать к процедуре удаления нерва, которая представляет из себя несложную операцию, длящуюся около 1 часа.

Первый этап предполагает введение анестетика вместо операции. Действие его начинается уже спустя примерно 10 минут и продолжается в течение 1-2 часов в зависимости от дозы. Также может использоваться общий наркоз, как правило, в виде усыпляющего газа. Действие начинается буквально через 1-3 минуты.

После этого врач приступает к подготовке рабочей зоны, изоляции зуба от слюны, вскрытию и прочим манипуляциям. Только после этого начинается процедура извлечения нерва. Проводится она с использованием пульпоэкстрактора – стоматологической иглы в виде спирали. Далее пульповая камера заполняется антисептическим средством, каналы тщательно запечатываются, делается контрольный снимок челюсти пациента и фиксируется постоянная пломба.

предыдущий пост

А можно нарастить передний зуб

следующая запись

Последовательность обработки

Эндодонтическая терапия включает в себя несколько последовательных стадий:

Извлечение пульпарных тканей. Все воспаленные зоны убирают из полости зубной коронки.
Обработка канала зуба санирующими составами, очистка его от бактерий, болезнетворных микроорганизмов, некротизированных скоплений. В результате этого этапа воспалительный процесс купируется.
Изменение природной формы корня, придание ему оптимальной для дальнейшей обработки ширины. Доктору нужно не только создать условия для оптимальной проходимости, но и убедиться, что вершина корня достигает верхушечной части.
Пломбировка. Это заключительный этап терапии. Очищенную и расширенную полость заполняют пломбировочным материалом. Затем закладывают пломбу и проводят ее шлифовку.

После лечения зуб прекращает болеть и приобретает эстетичный вид. Но нужно учитывать, что теперь он не получает необходимого питания, то есть по сути является мертвым.

Это значит, что срок его службы будет короче, чем у здоровых соседей. Через несколько лет могут появиться небольшие трещины на поверхности коронки или образоваться сколы. Поэтому важно особенно тщательно ухаживать за пролеченной единицей и периодически проводить реминерализующий курс с применением специальных стоматологических гелей.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.

Если после терапии появилась боль

Дискомфортные ощущения могут возникать по разным причинам. Самая неприятная и нежелательная — некачественно проведенное лечение. Чтобы гарантированно ее избежать, нужно отдавать предпочтение проверенной стоматологической клинике, в которой ведут прием первоклассные специалисты.

Распространенные причины боли:

чрезмерная обработка с выведением инструмента за пределы апикального отверстия;
закладка в корень избыточного количества пломбировочного состава;
перфорация корня;
оставление незакрытой воздушной полости в канале.

В любом случае, если боль сохраняется дольше недели, необходимо повторно посетить доктора. Он проведет несложную диагностику и назовет точную причину неприятного состояния.

Стоимость лечения корневых каналов зубов в Москве

Цена эндодонтического лечения зависит от числа корневых каналов больного зуба, использующегося метода, сложности (включая повторное лечение) и объема вмешательства, типа пломбы и т.д. Обработка 1 канала требует меньшего объема работы, чем 2 или 3, что сказывается на стоимости.

Группа зубов	Стоимость лечения пульпита	Стоимость лечения периодонтита
1 канальный зуб	6500 руб.	8500 руб.
2 канальный зуб	7500 руб.	9500 руб.
3 канальный зуб и больше	от 8500 руб.	от 10 500 до 12 000 руб.

Цена включает весь перечень проводимых манипуляций по лечению зубных каналов. При использовании в комплексной терапии дентального микроскопа и лазерного оборудования стоимость лечения увеличивается.

Стоимость услуг

Услуга Цена
Лечение зубных каналов от 3000 руб.

1-канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка канала) 900 руб.

1-канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 750 руб.

2-х канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка каналов) 1 500 руб.

2-х канальный зуб (пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами) 980 руб.

3-х канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка каналов) 2 100 руб.

3-х канальный зуб (пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами) 1 300 руб.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Вам также может быть интересно:

Лечение зубов при беременности Стоматологическая консультация Лечение кисты зуба Повышенная чувствительность зубов: причины возникновения и методы лечения Пломбирование зубных каналов Лечение пульпита Лечение свища на десне Лечение флюса (периостита)
Показать еще