Одонтопародонтограмма – это схема — чертеж, содержащая информацию о каждой зубной единице. Чертеж предназначен для формирования целостной картины по текущему состоянию зубочелюстного аппарата и выявления различных патологий.
Методика впервые была выдвинута в 1953 году ученым и стоматологом В.Ю Курдлянским. Профессор придерживался мнения, что при нормальном состоянии зубов задействуется только половина тканей для полноценного функционирования, в то время как остальная часть в резерве.
Пародонт в норме выдерживает определенную нагрузку до преодоления порога болевой чувствительности. Эти показатели заложены в основу схемы Курдлянского.
Условные обозначения
Простота графической регистрации обеспечивается применением условных обозначений. Пародонтограмма составляется на основании данных, полученных после рентгенографии и лабораторных исследований. Схематическое обозначение графика:
- N – патологии не обнаружены;
- О – отсутствует костное образование;
- ¼ – 1 степень атрофии;
- ½ – дефект 2-ой стадии;
- ¾ – 3 стадия.
При второй и третьей степени атрофии зуб, расположенный в мягких тканях подлежит удалению.
Значение выносливости пародонта условно обозначается коэффициентом – соотношение нагрузки и давления на единицы.
С повышением атрофии и увеличением подвижности зубных элементов снижается коэффициент сопротивляемости к нагрузкам. Значения резервных тканей зуба изменяются в зависимости от степени поражения пародонта.
Данные одонтопародонтограммы
В основе метода лежит тот факт, что пародонт имеет определенную выносливость, которая снижается при его разрушении. Ранее для определения выносливости использовался гнатодинамоментр. С его помощью на зуб оказывалось воздействие давлением до появления болезненных ощущений. В современной пародонтологии применяют компьютерное обследование, позволяющее получить точные данные. Для упрощения вычислений в ондонтопародонтограмме по Курляндскому применяются коэффициенты, определенные для каждого зуба.
Данные, полученные при клиническом обследовании глубины пародонтального кармана и выносливость пародонта заносятся в таблицу одонтопародонтограммы по Курляндскому. На основе этих данных рассчитывается коэффициент и выявляется резерв и степень функциональной недостаточности зуба.
Требования к заполнению
Чертеж Курдлянского оформлен в виде таблицы клеток, имеющей пять параллельных строк. В центральном ряду обозначается нумерация зубов. На второй строке сверху отображается состояние пародонта ВЧ. Верхняя строка содержит сведения об опорном аппарате ВЧ.
Идентично заполняются нижние строки, содержащие данные о структуре пародонта и элементов НЧ. Информация вносится в таблицу последовательно, начиная с нижней челюсти (справа — налево) и переходя к верхней челюсти (слева – направо).
После внесения информации о каждом зубе суммируются показатели челюстей. Получив суммарные данные, определяют значение силовых соотношений зубных рядов снизу и сверху.
Используя коэффициент силового соотношения, специалист выявляет доминантные группы единиц и слабые участки.
На основании сведений чертежа определяется необходимость выравнивания силового отношения зубного ряда или отдельных групп путем ортопедического лечения.
Особенности оценки
Для упрощения графической регистрации сведений все данные имеют условные обозначения. Пародонтограмма составляется в ходе рентгенодиагностики и лабораторно-клинических процедур. Схематическая маркировка графика:
- N – без патологий;
- О – нет костного образования;
- ¼ – 1 (начальная) степень атрофии;
- ½ – патология 2-ой стадии;
- ¾ – 3 стадия.
На четвертой степени атрофии (или III, стремящейся к IV) зуб, находящийся в мягких тканях, необходимо удалять.
Выносливость зубного пародонта условно обозначена коэффициентом, представляющим собой соотношение нагрузки и давления на зубы.
С возрастающей стадией атрофии и увеличением подвижности зубов уменьшается коэффициент сопротивляемости к всевозможным нагрузкам, в частности во время употребления пищи. Резервные ткани, имеющиеся у каждого зуба, меняют свои показатели в соответствии со степенью поражения пародонта.
Практический смысл
Схема применяется при подборе индивидуального ортопедического устройства. Протезные изделия бывают различных видов: съемные, несъемные, мостовидные. Стоматолог подбирает подходящую модель в зависимости от состояния единиц и желания пациента.
Пародонтограмма необходима для вычисления отдельных элементов, требующих протезирования. Показатель выносливости тканей опорного зубного аппарата влияет на возможность выбора определенной модели.
При мостовидном протезировании сумма коэффициентов равна (в единицах):
- 4,75 и выше (жевательные зубы);
- 3,5 (фронтальная группа на НЧ);
- 3-3.5 (резцы ВЧ).
Схема Курдлянского демонстрирует эффективность в:
- определении оптимальной протяженности шинирующей конструкции;
- установке оптимального количества опорных единиц для мостовидного протезирования;
- определении количества кламмеров для съемной модели;
- подборе замковой фиксации для конструкции.
Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому: схема, особенности и важные нюансы
Впервые данную схему в стоматологическую практику ввел доктор Курляндский в 1953 году. По мнению специалиста, в нормальном состоянии, когда пародонт использует половину своего ресурса, а еще 50% резерва позволяют противостоять нагрузкам. В настоящее время одонтопародонтограмма также пользуется большим спросом у стоматологов. На основании исследований составляется таблица, в которой содержатся данные о выносливости пародонта – того предела, когда зуб может выдержать давление без сопутствующей боли. Чтобы стоматологу было комфортнее работать, для каждой зубной единицы введены отдельные коэффициенты.
Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому составляется на основе таких видов информации:
- лабораторные исследования;
- рентгенография;
- функциональные тестирования;
- клинические исследования пародонта
В целом, график состоит из пяти строк. Записи специалист выполняет постепенно, начиная с первого зуба в нижней челюсти, и заканчивая левым в этом ряду. Верхнюю челюсть исследуют по такому же принципу – начиная с крайнего левого зуба (мудрости), и, заканчивая правым крайним зубом мудрости.
В первый ряд заносится информация о состоянии пародонта верхней челюсти, а во второй – данные о мягких тканях верхней челюсти. В третью строку размещают формулу с графическими обозначениями каждого зуба арабскими цифрами.
В чертеже представлены следующие условные обозначения:
- Знак О – отсутствующий зуб;
- Знак N – зубная единица в норме;
- Более ¾ — атрофия тканей IV степени;
- ¾ — наблюдается атрофия тканей III степени;
- ½ — атрофия второго уровня;
- ¼ — атрофические процессы первой степени.
После того, как стоматолог заполнил таблицу, можно определить точное количество здоровых опорных зубов, которые важны для дальнейшего протезирования челюсти. После суммирования коэффициенты выносливости пародонта опорных зубных единиц, стоматолог сможет с точностью подобрать протез в данном конкретном случае.
Градация суммы коэффициентов выглядит так:
- для передних зубов верхней челюсти – более 3 ед.;
- для передних зубов нижней челюсти – не менее 3,5 ед.;
- для жевательных единиц нижней челюсти – более 4,75 ед.
Таким образом, одонтопародонтограмма выполняется с целью сравнить функциональные возможности зубов нижней челюсти с ресурсов зубов верхней челюсти. Но основании полученных данных можно подобрать идеально подходящую конструкцию протеза – классического «моста» или съемного.
Также схема актуальна, если пациент страдает пародонтозом, и эта проблема может мешать нормальному функционированию протеза. Опираясь на данные одонтопародонтограммы, стоматолог определяет длину шинирующей конструкции, точное количество опорных зубов. Данные передаются в зуботехническую лабораторию, где специалист изготавливает изделие под данный конкретный запрос.
Это важно! Одонтопародонтограмма позволяет определить точное число кламмеров для съемной конструкции, а также подобрать любое другое замковое крепление к протезной конструкции.
Особенности гнатодинамометрия
В рамках одонтопародонтограммы проводится гнатодинамометрия – определение силы жевательных мышц, уровня выносливости опорных зубов при сжатии челюстей на специальном аппарате. Эти показатели тестируются на гнатодинамометре. В момент сжатия челюстей фиксируется показатель, который в норме у взрослого человека составляет от 15 до 35 кг в зоне передних зубов и от 45 до 75 кг – в зоне дальних, жевательных. Уровень выносливости может меняться, особенно при заболеваниях десен (пародонтозе, периодонтите), отсутствии одного или ряда зубов.
Основная цель правильно произведенной одонтопародонтограммы – помочь специалисту выполнить тщательное сравнение функций зубов и десен нижней челюсти с потенциалом зубных групп верхней челюсти. На основании данных схемы можно определить оптимальную для конкретного пациента конструкцию протеза, шинирующую систему, количество опорных зубов.
Как заполняется таблица?
В схему заносятся данные о каждом зубе, опорной части. Эта информация получена на основании:
- рентген-снимков челюсти и зубов;
- визуального осмотра пациента;
- лабораторных и клинических анализов;
- истории болезни пациента.
Данные позволяют выявить:
- вид протезирования;
- длину и особенности шинирующей системы;
- если исследование выполняется не впервые, его результаты помогают определить динамику лечения.
От того, насколько точно и грамотно заполнена схема, зависит точность определения метода протезирования и успешность лечения.
Таблица состоит из таких основных строк:
- N – обозначает, что патологий на данном участке не было обнаружено;
- О – обозначает, что на данном участке нет костного формирования;
- более ¾ — патология высшей степени (четвертой);
- ¼ — истощение тканей 1-й степени;
- ½ — атрофические изменения 2-й степени;
- ¾ — патология третьей степени из четырех возможных.
После заполнения схематического рисунка специалист суммирует результаты, которые характеризуют состояние нижней и верхней челюстей, определяя силовой потенциал зубных рядов.
Правильно составить и расшифровать одонтопародонтограмму в состоянии только профессиональный стоматолог с большим опытом работы в данной области. В сети клиник «100 зубов» работают специалисты, которые ежедневно составляют одонтопародонтограммические таблицы, и на их основании рекомендуют лечение пациентам.
Поле заполнения таблицы специалист может определить точное количество опорных конструкций, необходимо для установки мостовидной системы.
Примеры сумм коэффициентов для установки моста пациенту:
- не менее 3 ед. – для фронтальной группы зубов на верхней челюсти;
- не менее 3,5 ед. – для фронтальных зубов нижней челюсти;
- не менее 4.8 ед. – для жевательных, в нижней и верхней челюстях.
Правила заполнения
Одонтопародонтограмма по Курляндскому представлена в виде таблицы клеток с пятью параллельными строками.
В центральном ряду при помощи арабской нумерации указано обозначение каждого зуба. Вторая строка сверху – состояние верхнечелюстного пародонта. В самой верхней строке находятся данные об опорном аппарате верхней челюсти.
Аналогичным образом заполняются нижние строки со сведениями о состоянии пародонта и зубов нижней челюсти. Все данные в таблицу заносятся последовательно. Запись начинается с нижней челюсти (справа налево) и заканчивается верхней челюстью (слева направо).
Заполнив чертеж сведениями о состоянии всех зубов, производится суммирование показателей обеих челюстей. Суммарные данные являются определяющим значением силовых соотношений верхних и нижних зубных рядов.
Коэффициент силового соотношения позволяет выявить доминантные группы зубов и места, наиболее подверженные травмам и поражениям.
На основании данных графической регистрации устанавливается необходимость выравнивания силового отношения отдельных групп зубов или целого ряда с помощью ортопедического вмешательства.
Начальная табличка и реальный пример заполнения одонтопародонтограммы:
