Удаление зуба с консервацией лунки для последующей имплантации

Консервация лунки — необходимость или новый тренд?

Консервация лунки — наполнение образовавшейся после удаления зуба полости остеогенным материалом — очень важная составляющая стоматологического лечения после удаления зуба.

Эта методика полностью предотвращает резорбцию костной ткани, которая, как известно, уже в первый год составляет 25%, а это значит, что в течение 3-х лет потеря объема кости может составить 60%.

Консервация лунки не просто останавливает этот процесс, но и сохраняет десневой контур без провалов, подготавливает десневую кость для будущей беспрепятственной установки импланта.

Важно, что консервация обеспечивает правильную нагрузку на костную ткань, а это значит, что на момент имплантации состояние кости будет именно таким, какое необходимо для установки импланта без предварительной костной пластики.

Таким образом, консервация лунки после удаления зуба не только избавит пациента от дополнительной операции по наращиванию кости, но и позволит сэкономить приличную сумму, ведь костная пластика — не самая дешевая стоматологическая операция.

Воспаление лунки

Воспаление лунки зуба после его удаления называется «Альвеолит». Он препятствует образованию кровяного сгустка, или способствует его быстрому разрушению, что приводит к паданию пищи, инфекции и бактерий, в еще не зажившую, рану. Воспалению способствует, чаще всего, неправильный уход после операции, невыполнение рекомендаций врача, сложное течение операции, индивидуальных особенностей строения зубной ткани.

Симптомы Альвеолита:

• длительные боли, чувствующееся всей челюстью;
• лунка сухая, сгусток отсутствует;
• на ране гной или серовато-белый налет с неприятным запахом гниения;
• недомогание, плохое самочувствие, повышенная температура тела;
• отек, как и ранки, так и лица. Воспаление близлежащих лимфоузлов.

Альвеолит сам не пройдет. Необходимо, обязательно обратиться за консультацией к врачу, который назначит подходящее лечение.

Если имплантация не планируется, нужна ли консервация лунки?

В случае если имплантация не планируется, консервация лунки все же будет правильным решением. Эта несложная процедура, как минимум, ускорит процесс заживления лунки и полностью предотвратит всевозможные риски осложнений и инфицирования, а максимум — с учетом того, что никогда не стоит говорить «никогда», — очень пригодится, когда понадобится установить имплант. Другими словами, это реальная возможность подарить пациенту выбор.

Консервация лунки после удаления зуба показана всем, кому необходимо установить на место отсутствующего зуба имплант. Данная процедура поможет сохранить объем костной ткани челюсти и естественные очертания альвеолярного отростка, а впоследствии избежать аугментации альвеолярного отростка для имплантации.

Противопоказаний практически нет

, за исключением острой боли. Но и в этом случае все индивидуально, с учетом медицинских показаний, соответствующих конкретной клинической ситуации.

Преимущества консервации лунки после удаления зуба

• Минимальный срок заживления лунки после удаления зуба.
• Предотвращение попадания инфекции в лунку.
• Сохранение костной ткани.
• Эстетичный внешний вид десневого контура — гарантия эстетичного протезирования.
• Возможность установить имплант через 1 месяц после удаления зуба.
• Отсутствие необходимости проводить аугментацию.

Плюсы процедуры очевидны, поэтому консервация лунки после удаления зуба очень популярна в дентальной стоматологии.

100 %-я гарантия успешного проведение операции — качественные остеопластические материалы.

Материалы для консервации лунки Genoss (Юж. Корея)

— лучшие на сегодняшний день костнозамещающие материалы для консервации лунки.

Кровотечение из лунки зуба и его остановка

Мягкие ткани десны имеют хорошее кровоснабжение, соответственно, после операционного вмешательства, выделение крови неизбежно. В норме, она должна остановиться в течении 15-40 минут, все индивидуально. Лунка заполнится кровяным сгустком, который закрывает раненую поверхность, остановит кровь и поспособствует ее дальнейшему восстановлению. В течение 24 часов после операции может наблюдаться выделение сукровицы и небольшие кровоизлияния, что также является нормой. Если кровь идет не сильно:

• поласкайте рот прохладным отваром ромашки, шалфея просто подсоленной водой. Это предотвратит попадание инфекций, сузит сосуды и поспособствует скорейшему заживлению. Данную процедуру нужно делать предельно осторожно, чтобы не смыть кровяной сгусток;
• не принимайте обезболивающие таблетки с ацетилсалициловой кислотой (аспирин), т.к. она обладает кроворазжижающим эффектом.
• приложите к лунке тампон на 15-20 минут;
• употребляйте в еду мягкую, не горячую пищу.
• избегайте физических нагрузок и высоких температур (горячих ванн, бань и пр.)

При обильном кровотечении, более 1,5 дней после операции, следует незамедлительно записаться на прием к врачу-стоматологу. Он выявит причину и назначит эффективное лечение.

Костнозамещающие материалы Genoss

Genoss – костные заменители высшего качества, уже очень давно успешно применяющиеся в стоматологии.

Когда применяются остеопластические материалы Genoss

Genoss отлично зарекомендовали себя при заполнении лунки на месте удаленного зуба, имплантации зубов, пластике костного гребня, заполнении кистозных прикорневых полостей, в случае постостеотомической техники, при восстановлении пародонтальных тканей, заполнении полости при синус-лифтинге.

Преимущества Genoss

• Стопроцентная биосовместимость с тканями человеческого организма.
• Высокая резорбируемость.
• Быстрое заживление тканей.
• Улучшение гемостаза.
• Простота в использовании.

в этом и парадокс…

… что каких-то внятных мануалов, рекомендаций и описанного опыта в консервации лунок очень немного. Авторы довольствуются либо рисунками, либо не совсем убедительными фотографиями “до” и “после”, по которым не ясно, заживала лунка зуба “сама по себе” или такое заживление – следствие проведенной процедуры консервации.

Другими словами, в теории все знают, как и для чего это делается. Я уверен, что и с практикой у большинства докторов всё в порядке, но вот продемонстрировать наглядно собственный опыт получается у очень небольшого числа коллег. Поэтому, фактически, пришлось осваивать всё самостоятельно, попутно набивая шишки и усложняя собственную работу. Но кто говорил, что имплантология и хирургия – это легко?

Стоимость хирургического удаления зуба

Мукогингивопластика – суть и смысл

Этим труднопроизносимым словом называют группу хирургических вмешательств по изменению фенотипа десны в области зубов и имплантатов. По аналогии с классификацией остеопластических операций, мы можем разделить их на две большие группы:

Примечание: конечно, есть еще «лоскуты на питающей ножке» и т. д., их можно поставить в зелёный сектор.
Тема сегодняшней статьи – коллагеновые матрицы, а потому оставим в покое модификации, далее мы будем говорить только о трансплантациях – тех операциях, когда что-то куда-то пересаживается. И здесь мы весьма ограничены в выборе – мы можем провести либо аутотрансплантацию, используя в качестве трансплантата (графта) собственную слизистую оболочку (СДТ) или один из её слоёв (ССТ), либо ксенотрансплантацию – если попытаемся заменить собственные ткани организма неким инертным биоматериалом.

Целью всех без исключения гингивопластических операций является изменение фенотипа десны, либо некоторых его параметров, L и D. В контексте нашей сегодняшней темы, мы можем это сделать, используя, в том числе ксенографты, коллагеновые матрицы.

Насколько возможно заменить аутотрансплантаты ксенографтами? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно понять, что представляют из себя коллагеновые матрицы и как они работают.

Анатомия альвеолярного отростка

Альвеолярным, или зубным, отростком (от лат. — processus alveolaris) называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Развитие и нормальное функционирование этой структуры обеспечивается за счет корней зубов, расположенных в ней. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. После удаления зуба соответствующий ему участок подвергается резорбции (рассасыванию). Зубные альвеолы, или лунки, — отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Они отделены друг от друга костными межзубными (межальвеолярными) перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние (внутриальвеолярные) межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол и разделяют альвеолы на камеры (по числу корней). Альвеолярная лунка зуба имеет чёткие, определённые границы, и у неё есть все условия для костной регенерации, надо лишь помочь ей сохранить контур.

Geistlich Mucograft – что это такое и как работает?

Сегодня мукогингивопластика является чуть ли не основным трендом современной хирургии полости рта, создание соответствующих ксенографтов было лишь вопросом времени. Так, в 2010 году компания Geistlich Biomaterials выпустила первую в мире коллагеновую матрицу, графт для мягких тканей Mucograft, а в 2022 году – Fibro-Gide.

В 2011 году меня пригласили на встречу, где присутствовали очень важные и умные люди из нашего Института Стоматологии (ЦНИИС), а там как раз проходили необходимые для регистрации в РФ клинические испытания нового биоматериала. На встрече присутствовала известная дама-докторант, она показала готовую к публикации статью, в которой Geisltich Mucograft она называла “барьерной мембраной” и почему-то сравнивала именно с барьерными мембранами. Подобная ошибка до сих пор встречается в стоматологическом сообществе.

С чего всё начинается?

А начинается всё с малотравматичного удаления зуба.

И вот с этим реальная беда. Ни пациенты, ни некоторые врачи не считают это важной процедурой, хотя, правильное удаление зуба могло бы сэкономить много сил и средств при дальнейшей имплантации.

Давайте переформулируем задачу операции удаления. Обозначим ее не как “удаление зуба любой ценой“, а как “удаление зуба с максимальным сохранением окружающих тканей“. Даже в случае острой боли. Потому что, если зуб, буквально, выдран с половиной альвеолярного гребня, никакая последующая консервация не поможет избежать остеопластики.

Поэтому иногда малотравматичное удаление зубов занимает много времени и требует нечто большего, чем просто работа щипцами:

затем

В общем, друзья, потратив чуть больше времени и сил на удаление зуба, можно серьезно облегчить себе дальнейшее имплантологическое лечение.

Противопоказания

Для операции по презервации действуют те же ограничения, что и для любой остеопластической операции. Отдельно хотелось бы отметить, что проводить презервацию лунки после удаления зуба в состоянии острой боли не рекомендуется, поскольку возрастает риск возникновения осложнений. Но в каждом конкретном клиническом случае действия профессионального врача-стоматолога строго индивидуальны. Порой возникают ситуации, когда приходится рисковать, но это обусловлено исключительно медицинскими показаниями. В любом случае, необходимо понимать, что проведение операции по удалению зуба и последующей презервации в плановом порядке лучше, нежели в рамках оказания экстренной помощи.

Критерии качества лечения

Главным критерием качества операции по презервации альвеолярной лунки является её самостоятельное полное заживление и максимальное сохранение костной ткани, сохранение естественного контура и объёма альвеолярного гребня, улучшение состояния мягких тканей и упрощение дальнейших этапов лечения. Если операция выполнена успешно костной ткани в лунке будет достаточно для установки дентального имплантата. Отдельно стоит выделить преимущества проведения презервации для врача и пациента — это улучшение долгосрочных результатов лечения, более предсказуемая эстетика и безусловно, экономия времени врача и пациента.

Виды материала и типы стежков

В стоматологической практике удаление постоянного зуба является достаточно серьезной процедурой, которая в ряде случаев по сложности приравнивается к хирургическим операциям. Разница лишь в том, что она проводится в стоматологическом кресле.

Нередко зубы имеют достаточно широкую коронку и глубокую корневую часть. Чтобы извлечь такой орган, врачу приходится делать дополнительные надрезы в десне, которые требуется зашивать по окончанию процедуры. Материал для этих целей должен быть высокого качества.

Главные задачи выполненной операции − добиться быстрого заживления пустующего участка в челюстной дуге, обеспечить хороший эстетический эффект, предупредить возникновение нежелательных последствий.

Шовный материал при проведении операций – это инородное тело, остающееся в живых тканях до полного заживления. Поэтому важно, чтобы нить была качественной, имела оптимальный химический состав и структуру.

В стоматологическом деле используют рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити. Ниже рассмотрим оба вида детальней.

Рассасывающиеся швы

Хирургические нитки, которые растворяются, характеризуются стерильностью, прочностью по всей длине, устойчивостью к инфекциям и простотой в обращении. Их разделяют на натуральные и синтетические. В процессе регенерации тканей процедура для их извлечения не требуется.

В зависимости от разновидности сырья нити могут разлагаться без остаточных компонентов. К таким относятся:

• Дексон. Плетеная шовная нить из синтетического материала. В качестве сырья используется гимополимер глеколевой кислоты. В своем составе не содержит коллагена.
  Дексон противопоказан в клинических случаях, когда предполагается постоянное натяжение соединяемых тканей. Процесс рассасывания запускает гидролиз. На 20-й день нить сохраняет свою прочность на 35%. Полное рассасывание происходит примерно спустя 2 месяца после применения.
• Кетгут. Материал, изготовленный из натуральной коллагеновой нити. Процесс рассасывания запускается под действием протеолитических ферментов.
  Прочность сохраняется до 20-ти дней. Выводится из организма энзиматическим эффектом в течение 55-ти—65-ти дней. Нить отличается эластичностью, гладкой поверхностью, хорошими манипуляционными свойствами, высокой разрывной нагрузкой, надежностью узла.

  Из недостатков стоматологи выделяют способность вызывать слабовыраженное асептическое воспаление окружающих тканей.

• Викрил. Полифиламентный рассасывающийся стерильный шовный материал. Отличается надежной фиксацией узлов и хорошими манипуляционными свойствами.
  Может вызывать минимальную первоначальную воспалительную реакцию в тканях. Прочность на растяжение утрачивается через 20 дней после наложения. Полное растворение наступает через 3 месяца.

  По сравнению с Кетгутом, Викрил в разы удобен в работе, несмотря на синтетическое происхождение. Он не имеет эффекта скольжения, более прочен и отличается предсказуемыми сроками полного рассасывания. Шовная нить разлагается постепенно, преобразовываясь в кислоты.

Кишечные швы (абсорбируемые стежки) отличаются тем преимуществом, что их не нужно снимать. Они исчезают сами, без травмирования раны и окружающих мягких тканей.

Не рассасывающиеся швы

Современные нерассасывающиеся шовные материалы, применяемые в хирургической стоматологии сегодня, − это полимерные нити и шелк. Они обладают высокой прочностью, хорошими манипуляционными свойствами, отличаются технологичностью изготовления, демократичной стоимостью, способны сохранятся в тканях на протяжении длительного времени без побочных реакций организма.

Широкое применение у медиков нашли следующие хирургические нити:

• Полиэстер. Неабсорбируемый шовный материал синтетического происхождения. Отличается пластичностью и устойчивостью к разрыву.
  Основой мультифиламентной нити выступает терефталат (термопластичный полимер) в оболочке или без нее. На синтетическую основу живые ткани проявляют минимальную реакцию.
• Нейлон. Материал представляет собой синтетическое нерасстворимое моноволокно. Изготавливается из полиамида путем экструзии (продавливание расплава материала через формирующее приспособление).
  Имеет равномерный диаметр по всей длине, легко проходит сквозь поврежденные структуры, не травмируя их. Из достоинств стоит выделить высокую и постоянную прочность узла, резистентность к инфекциям, отличную видимость в операционном поле.
• Шелк. Материал изготавливается из белка органического происхождения – фиброина. Нить может быть крученой или плетеной, с покрытием или без него.
  Стоматологи часто отдают ей предпочтение за прочность, гибкость, удобство в манипуляциях, способность надежно держать узлы. Отрицательные свойства выражаются в части гигроскопичности, и способности провоцировать выраженные воспалительные реакции в окружающих тканях.

Зашивая десну, стоматолог осуществляет выбор шва, подходящий в конкретном клиническом случае. Это могут быть прерывные или непрерывистые стежки.

Первый тип наиболее часто используется в хирургии. Характеризуется наличием независимых друг от друга стежков. Каждый из них фиксируется отдельным узлом.

Такая методика ушивания раны позволяет сохранить целостность тканей даже в случае разрыва одного из стежков.

Непрерывное ушивание – это стягивание краев раневого участка шовной нитью, которая фиксируется в конце шва одним узлом. Для врача манипуляция таким способом выполняется быстрее, однако оставляет риск повреждения одного из стежков и вывода из строй всей нитевой конструкции.

Все за и против лазерного удаления кисты зуба, порядок проведения процедуры.

В этой публикации поговорим о реальности удаления зубов на дому инвалидам.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/molochnyih-u-detey.html поговорим о показаниях к удалению молочного зуба у ребенка и о цене вопроса.

Наши врачи

Директор клиники, хирург-имплантолог, ортопед

Березин Павел Николаевич

Главный врач, терапевт, парадонтолог

Сахнова Галина Леонидовна

все Врачи

Ограничения

Операцию по презервации логично делать после удаления постоянных, коренных зубов, в пределах, так называемых семёрок, вторых моляров (кроме зубов мудрости, восьмёрок), поскольку при выпадении молочных зубов, рассасывания костной ткани не происходит. Верхней возрастной границы по проведению операции, направленной на сохранение естественных контуров альвеолярного отростка не существует.