Острая зубная боль часто является следствием запущенного кариеса и пульпита. Если воспален нерв, то зуб может болеть даже при отсутствии внешних раздражителей: механического воздействия, нанесения пасты, принятия холодной, горячей пищи. Можно купировать болевые синдромы таблетками, но самостоятельно такое заболевание вылечить невозможно. Если воспалительный процесс запустить, то возникнут серьезные осложнения здоровья зубочелюстной системы, которые в дальнейшем можно будет вылечить только при помощи длительного, болезненного и дорогого лечения.
Что такое зубной нерв
Под коронковой частью в корневых каналах есть мягкая соединительная ткань, пронизанная нервными окончаниями, капиллярами, лимфатическими сосудами. Ее называют пульпой, в просторечии нервом. Она выполняет пластическую, сенсорную, защитную, трофическую функцию.
При возникновении воспалительных процессов и несвоевременной терапии может погибнуть. В случае невозможности сохранить пульпу, выполняют ампутацию. Удаление нерва зуба приводит к хрупкости твердых тканей, но при корректном лечении он сохранит свою функциональность на долгие годы.
Зуб мудрости – отличие от других зубов
Данный зуб ничем не отличается от других коренных по своему строению. Если он прорезался без боли, не доставляет дискомфорта человеку и имеет нормальные корни, то от него не избавляются. Его прорезание зачастую сопровождается острой или тупой болью, отсутствием комфорта при поглощении пищи и другими неприятными проявлениями. Верхние зубы могут спровоцировать застревание пищи и повреждения слизистой, а нижние — привести к образованию гнойного капюшона, кариеса и т. п.
Главными отличиями выступают два фактора:
- чрезмерно изогнутые или сросшиеся корни;
- такие же изогнутые корневые каналы.
Первый фактор отражается на сложности с извлечением: корни срастаются между собой и могут иметь самую причудливую форму. Это и вызывает главные сложности для безболезненного устранения. Второй фактор провоцирует затруднения с дальнейшим лечением: каналы подобной формы очень сложно подвергать пломбированию и механическому воздействию.
Показания и противопоказания к удалению
Пульпит лечат консервативным и хирургическим путями. Если есть возможность сохранения пульпы, то стоматолог старается вылечить заболевание медикаментозными и физиотерапевтическими средствами.
Нерв необходимо удалять в следующих случаях:
- если кариозный очаг распространился на каналы и пульпу;
- есть сопутствующее заболевание периодонтит (воспаление периодонта, который удерживает зубную единицу в лунке);
- сильное поражение кариесом дентина (большая площадь, наличие нескольких кариозных полостей);
- механическое повреждение;
- наличие в каналах конкриментов — твердых отложений, вызывающих раздражение и воспаление мягких, чувствительных тканей;
- отсутствие положительного результата при терапии;
- нестерпимые боли, которые не снимаются лекарствами.
Депульпацию также могут проводить при показаниях ортопеда к протезированию.
Процедуру не выполняют при наличии:
- стоматита, острых инфекций, так как патогенные микроорганизмы могут проникнуть вглубь челюсти и стать причиной развития серьезных заболеваний;
- плохой свертываемости крови из-за риска обильного кровотечения;
- беременности из-за невозможности проведения необходимой анестезии.
Современные методики
Еще совсем недавно процедура была очень болезненной и делилась на 2 этапа. При первом посещении канал расширяли бормашиной, помещали в полость мышьяк и ставили временную пломбу. Через несколько дней проводили чистку, и только после этого — уже пломбирование. В промежуток между процедурами пациент испытывал сильные боли, которые не всегда можно было унять медикаментами. Сегодня депульпацию делают за один визит, а время сеанса не превышает 30 — 40 минут.
Если при диагностике выяснилось, что пульпу нужно удалить (либо требуется ее частичное извлечени) или лечение не дало нужного эффекта, то врач выбирает метод, который лучше всего подходит для конкретного случая.
При витальной ампутации удаляют небольшую часть нерва, которая находится под коронкой, после чего зуб пломбируют. Таким образом зубная единица продолжает получать питание, а значит является живой и полностью функциональный.
Девитальную ампутацию делают если нужно полное удаление нерва зуба. Он становится «мертвым», хрупким, но может еще долгое время выполнять свою функцию.
Этапы процедуры:
- анестезия;
- изоляция от попадания слюны внутрь;
- высверливание кариозной полости;
- антисептическая обработка;
- депульпирование;
- чистка, обтурация и пломбировка каналов;
- наложение композита светового отверждения.
Работа очень сложная и ее может выполнять только профессиональный врач. Если пропустить даже минимальные полости, боковые канальца, то зубные ткани реагируют, начиная разрушаться. В нашей клинике делается панорамный обзорный снимок обеих челюстей, лечение проводят под дентальным микроскопом. Он позволяет с высокой точностью выполнять стоматологические операции, предохраняет от травм, а также от развития осложнений и рецидивов.
Лучевая диагностика
Безусловно КЛКТ области ретинированного зуба дает наиболее полную трехмерную картину положение нерва и зуба. Здесь важно отметить, что любое такое исследование должно быть подкреплено письменным описанием врача рентгенолога. В этом случае у врача хирурга есть юридическая защита на случай возникновения конфликтной ситуации и судебного иска. В описании необходимо прописывать вероятность такой травмы: “корень зуба прилежит к стенке нижнечелюстного канала”, “не исключено повреждение СНП при удалении зуба”, “выявлено сужение канала на уровне ретинированного зуба”. ОПТГ — является более устаревшим методом исследования, на снимке не всегда возможно оценить расположение нижнечелюстного канала особенно в щечно-язычном аспекте. Однако этот классический метод диагности все еще широко применяется. Рентгенологическим признаком контактного расположения нерва и зуба является следующие критерии: отсутствие кортикальной пластинки нижнечелюстного на уровне ретинированного зуба, сужение просвета нижнечелюстного канала на уровне зуба (рис. 3,4). С практической точки зрения КЛКТ не дает существенных преимуществ и не снижает риск развития парестезии при удалении ретинированного зуба, так как процесс удаления не проходит с компьютерной навигацией.
Профилактика осложнения. До операции удаления ретинированного зуба необходимо информировать пациента о возможных рисках повреждения нижнего альвеолярного нерва. Важно донести пациенту, что сроки восстановления чувствительности нижней губы зависят от множества факторов и указать точное время восстановления невозможно. Пациента надо информировать по каким показаниям ему удаляется зуб, важно иметь письменное описание положения зуба рентгенологом и письменное заключение врача-ортодонта. Все эти данные необходимо прикрепить к медицинской карте больного и только после ознакомления и подписания добровольного медицинского вмешательства можно приступить к работе с больным.
Рис. 3. Сужение просвета нижнечелюстного канала на ОПТГ — признак анатомической близости корня зуба и нижнего альвеолярного нерва.
Рис. 4. Затемнение кортикального рисунка нижнечелюстного канала на ОПТГ — признак анатомической близости корня зуба и нижнего альвеолярного нерва. После удаления зуба в ране был виден открыто расположенный сосудисто нервный пучок.
Техника удаления ретинированного зуба подразумевает наличие достаточного освещения и хорошей визуализации операционного поля. Необходимо проводить широкое раскрытие раны со скелетированным альвеолярной части на уровне второго моляра и ретромолярной ямки и частично ветви. Малый доступ существенно затрудняет обзор раны. В большинстве случаев удаление зуба начинают с освобождения коронки от прилежащей кости, затем бормашиной распиливают зуб по границе дентино-эмалевого соединения. После удаления коронки, зуба проводят работу с корнями. По форме полости зуба и положению устьев определяют бифуркацию корней, проводят разделение корней бормашиной. При удалении однокорневого третьего моляра проводят расширение лунки в противоположной от положения нерва стороне (в большинстве случаев со щечной стороны). Люксацию корней элеватором необходимо проводить без сильного давления, потому что перелом корня в апикальной трети с его последующим доудалением повышает риск травмы нерва. В некоторых случаях целесообразно оставить корень зуба в ране как “инородное тело” с целью профилактики травмы нерва. Фрагмент корня не осложняет заживление раны, так как зуб не имеет апикальной инфекции. Важно при этом информировать пациента, что корень зуба “необходимо оставить” с целью сохранения целостности окружающих структур. За рубежом существует общепринятая методика профилактики травмы нерва при удалении зуба — коронаэктомия, при которой удаляют только коронковую часть зуба. По факту это удаление можно считать неполным. Корень ретинированного зуба со временем перемещается коронарно, между зубом и нижнечелюстным каналом формируется костная ткань. Вторым этапом проводят удаление корней зуба. Данная методика не прописана в отечественных стандартах лечения перикоронита и не описана в национальном руководстве, поэтому ее нельзя рекомендовать к применению в РФ.
Преимущества обращения в FamilySmile
В нашей клинике удаление нерва зуба проводят врачи, имеющие большой опыт работы. Мы оказываем стоматологические услуги любой сложности, включая имплантацию, протезирование, лечение молочных зубов, зубов с истонченной эмалью, рыхлых десен с повышенной чувствительностью и многое другое. Диагностику, лечение зубов проводим под микроскопом, который увеличивает изображение в 30 раз. Врач может увидеть все дефекты в корневой части, точно и безболезненно устранить их.
Мы используем только безопасные препараты, качественные уколы и пломбировочные материалы. По желанию пациента, лечим под наркозом или седацией.
Насколько болезненной является операция?
Использование современного оборудования и специального хирургического оснащения облегчают задачу удаления как для врача, так и для пациента. Болевые ощущения устраняются анестезией. Укол производится стоматологом в область десны. Сама инъекция практически неощутима и не доставляет дискомфорта.
Удаление зуба мудрости может оказаться чувствительным для пациентов, которые долгое время принимали обезболивающие препараты. Для особо чувствительных людей предполагается использование либо повторной инъекции, либо более сильного анестетика. Более выраженные ощущения могут наблюдаться в единичных случаях у пациентов с запущенным гнойником.
Безболезненная операция — сложная или простая — уже реальность. Специалисты клиники «Зууб», благодаря использованию современного оборудования и своему наработанному опыту, проводят операции квалифицированно и быстро. В таких условиях пациент может не только рассчитывать на отсутствие боли, но и на полный комфорт во время удаления.
