Методики вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта

Особенности френулопластики

Пластика уздечки полового члена направлена на восстановление нормального функционирования органа. Выполняется с медицинской или реконструктивно-пластической целью. Во время хирургической процедуры врач делает поперечный разрез, а затем сшивает края раны. Процедура длится примерно 30 минут, часто выполняется под местной анестезией. Если патология сопровождается фимозом, параллельно с френулопластикой проводится циркумцизия плоти.

Если половой акт сопровождается дискомфортом, неприятными ощущениями в области уздечки, рекомендована консультация уролога. Не ждите, пока произойдет разрыв – это больно и опасно!

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

Техника операции.После анестезии (рис. 85) проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых раз­реза проводят от противоположных концов в разные сто­роны от первого разреза под углом 60-85° (рис. 86). Сфор­мированные треугольные лоскуты мобилизуют (рис. 87) и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.

Важным моментом является подготовка принимающе­го ложа, так как простое сшивание краев разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к

Рис. 89. Состояние на 7-е сутки после операции

Рис. 90. 14-е сутки после вмешательства

также наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкост­нице (рис. 89, 90).

Вестибулопластика

— манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышеч­ными тяжами мышц приротовой области (губных, подбо­родочных, щечных, язычных и мимических) и, как резуль­тат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.

Одним из главных показаний является предупрежде­ние рецессии десны либо же прекращение их прогресси-рования.

Это вмешательство проводят и в качестве первого эта­па перед лоскутными операциями, если дно карманов рас­полагается ниже переходной складки.

Довольно часто вестибулопластику проводят по ортопедическим показаниям — для улучшения фиксации съемных протезов, а в ряде случаев — перед проведением ортодонтического лечения.

Главным недостатком операции является формирова­ние послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении 3-9 мес. (в зависимости от индивидуальной скорости рассасыва­ния рубца).

Во избежание или для минимизации этого перед опе­рацией следует внимательно опрашивать пациента: нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных по­слеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказани­ем к проведению вестибулопластики либо же потребует использования существенных модификаций принятых методик.

К числу проходящих и менее существенных недостат­ков относится различное по длительности и выраженно­сти нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.

Наиболее распространенными методиками являют­ся: вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру и по Кларку. В нашем отделении разработана и запатентована туннель­ная вестибулопластика, отличающаяся от базовых мето­дик меньшей травматичностью, практически отсутствием послеоперационных болей, и следовательно, комфортнос­тью для пациентов, а также более высокой скоростью за­живления.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру [1963]

Техника операции.После инфильтрационной анестезии (рис. 91) — желательно по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута — скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти (рис. 92), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка).

Ножницами тупым путем отслаивают слизистый ло­скут от линии разреза к челюсти (рис. 93).

Рис. 92. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута

Рис. 93. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей

Рис. 94. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия

Рис. 95. Удаление мышечных волокон ножницами

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожи­лия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 94). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным мо­ментом является удаление оставшихся мышечных и фи­брозных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 95).

Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкост­нице швами из кетгута в глубине сформированного пред­дверия (рис. 96).

Рис. 96. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами

На оставшийся раневой дефект накладывают защит­ную повязку (рис. 97). Раньше с этой целью на рану на­кладывали йодоформную турунду, марлевый тампон, пропитанный кератопластическими препаратами, и т. д. В настоящее время безусловный приоритет остается за пленкой «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексиди-ном: во-первых, он надежно закрывает раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки; во-вторых, устраняет болевую чувствительность и пред­упреждает инфицирование. В итоге все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном пе­риоде (рис. 98).

Рис. 97. Состояние тканей на 1-е сутки после операции

Рис. 98. Состояние тканей на 14-е сутки после операции

Первоначальная площадь раневого дефекта состав­ляет около 8-12 см2. Срок заживления при этой методи­ке — 12-14 сут.

Вестибулопластика по Кларку [1976]

Следует сразу оговориться, что эту методику целесообраз­но использовать преимущественно на верхней челюсти.

Техника операции.После анестезий (рис. 99) скаль­пелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 100).

Рис. 99. Состояние преддверия перед операцией. Положитель­ный симптом ишемизации при оттягивании губы

Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10мм (рис. 101).

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожи­лия — так же, как и по методике Эдлана—Мейхера, пере­мещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фрон­тальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 102), а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.

Рис. 100. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания над­костницы

Рис. 101. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ

Рис. 102. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину

Рис. 103. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке (рис. 103), который закрывают за­щитной повязкой (рис. 104), в настоящее время — дипле-новой пленкой, как и в предыдущей методике.

Рис. 104. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность

Срок заживления при этой методике также около 14 сут (рис. 105 и 106). Раневой дефект составляет око­ло 8-12 см2. Операция оптимальна для верхней челюсти в силу того, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Показания и противопоказания френулопластики

Показаниями к проведению френулотомии могут быть:

• Искривление эрегированного органа. Во время эрекции головка загибается вниз.
• Сложности с оттягиванием кожной складки, неприятное чувство стянутости.
• Болезненные фрикции.
• Микронадрывы уздечки, которые сопровождаются кровотечением.
• Фимоз, парафимоз.
• Ранняя эякуляция мужчин также может быть связана с короткой уздечкой.

60% мужчин с проблемой раннего семяизвержения отмечают чрезмерное натяжение уздечки во время секса. Френулопластика решает эту проблему.

Манипуляция не относится к разряду сложных, но требует от хирурга утонченности и мастерства – в данной области сосредоточено много рецепторов.

Последствия патологии

Формирование короткой уздечки связано с различными факторами. Практически во всех случаях это врожденная патология, выявляемая в раннем детстве, но некоторые родители не придают значения проблеме, в результате чего возникают различные осложнения.

В первую очередь, малышам с короткой уздечкой языка сложно сосать. Они начинают причмокивать и не могут ухватить за грудь или соску. Если в течение первых месяцев не устранить проблему, в будущем у ребенка могут возникнуть проблемы с произношением некоторых звуков, таких как «р», «л», или «у». Кроме того, короткая уздечка способствует нарушению прикуса постоянных зубов.

Важно отметить и то, что при данной патологии нарушается процесс кровообращения в пародонте. Это может стать причиной его заболеваний. Также не исключены такие проблемы, как отложение камней на зубах, травмы слизистой, смещение или оседание десневого края. Короткая уздечка губы может спровоцировать смещение зубов с образованием трем и диастем. Для того чтобы не допустить этого, важно как можно раньше выполнить френулопластику. Операция позволяет изменить длину уздечки, прикрепляющую губу или язык к пародонту. Параллельно иногда назначается вестибулопластика. Она позволяет стоматологам увеличить высоту десны с целью снижения степени натяжения.

Ход операции

Пластика по усечению уздечки полового члена проходит без госпитализации. Процедура занимает полчаса, уже через 1-2 часа мужчина может вернуться домой.

Если операция проводится под местной анестезией, врач сделает обезболивающий укол под уздечку и подождет, пока целевая зона полностью онемеет. При классическом френулотомии врач выполняет поперечное рассечение скальпелем, растягивает края в виде ромба. Отрегулировав натяжение, специалист накладывает швы. Если есть рубцы, тканевые наросты, они также удаляются.

Лазерная пластика отличается отсутствием крови и практически нулевой вероятностью инфицирования. Ткани выжигают лазером, а сосуды запаивают. Шрамов не остается.

Современные стоматологи чаще используют следующие методики:

• Способ Гликмана подразумевает фиксацию тканей зажимом глубоко в полости рта. Далее с помощью инструментов уздечка иссекается в форме угла. При этом разрез выполняется сначала со стороны губы, а потом со стороны зубов. После этого накладываются швы и проводится обработка.
• Методика Виноградовой заключается в создании двух разрезов от переходной складки к зубодесневому краю. Лоскут отслаивается и края раны стягиваются. После этого треугольник пришивается к ране.

Помимо этого, существуют особенности самого иссечения. По форме разрез может быть Z и Y образным. В первом случае создается разрез в середине уздечки. Далее выполняется два надреза от края первого в разные стороны. После этого сформированные лоскуты укладывают так, чтобы первый разрез стал горизонтальным. Далее накладываются швы, причем с обязательным захватом костной ткани для надежности фиксации.

При создании Y-образного разреза образуется ромб. Треугольники слизистой с помощью инструментов размещаются в подслизистом слое, после чего рана ушивается с фиксацией тканей к надкостнице.

После операции важно соблюдать гигиену полости рта. При иссечении уздечки у новорожденных малышей достаточно обработать рану у стоматолога антисептическим раствором, после чего разрешается покормить ребенка грудными молоком, но не смесью. Пациентам старшего возраста следует воздержаться от приема пищи в течение двух часов. Как правило, рана затягивается быстро и не вызывает никакого дискомфорта.

Как проходит коррекция уздечки полового органа?

Операция не требует специальной подготовки. Пациент оформляется в нашу клинику и приходит в назначенный день на операцию. Врач вводит анестезию непосредственно в место будущего вмешательства, и вся область теряет чувствительность. Не волнуйтесь, глубина проникновения иглы не более 2 мм! Мужчина находится полностью в сознании, но совершенно не чувствует ничего. Всего за 15 минут наши специалисты надрежут уздечку поперек, растянут, наложат швы вдоль. Для рассечения используется лазер, электроскальпель или обычный скальпель. После того, как швы рассосутся, проблема будет устранена навсегда.

Противопоказаниями могут служить:

• аллергия на компоненты анестезии;
• воспалительные процессы в области паха;
• ОРВИ и общие инфекционные заболевания.

Френулопластика также подразумевает устранение рубцовой ткани, если таковая образовалась, а также последствий неудачных операций в других клиниках. Заметим, что это не только безболезненно, но и совсем недорого.