Катаральные проявления в лобных пазухах (фронтит)

МРТ пазух носа, как делают сканирование

Пациента укладывают на стол, который движется внутри томографа. Лучевая нагрузка при таком обследовании отсутствует. МРТ показывает срезы в различных плоскостях, при этом не нужно менять положение тела. Процедура занимает около 20 минут и очень комфортна. Внутри сканера налажена хорошая вентиляция воздуха, есть мягкое освещение.

В тех случаях, когда рекомендовано использовать внутривенное контрастирование, исследование займет немного больше времени (около 15 мин дополнительно). После окончания томографии можно сразу возвращаться к привычному образу жизни.

Катаральные проявления в лобных пазухах (фронтит)

Алексей, Екатеринбург

29 сентября 2021

Здравствуйте! Начну с предыстории: В феврале 2022 после ОРВИ первый раз в жизни у меня случился гайморит (болел верхний зуб, голова, температура до 37,1 повышалась). Начал промывать долфином с фурацилином — у меня потом ночью гной вышел (желтые сопли) и стало легче. на следующий день был прием у лора — он мне назначил полидексу и синупрет. Я это пропил и больше меня не беспокоили пазухи. В начале августа 2022 опять подхватил ОРВИ, появился гайморит (болели скулы, отсмаркивал желтые сопли). К врачу не пошел и начал лечиться как в предыдущий раз (промывание долфином, полидекса, синупрет). Опять отсмаркивал желтые сопли. Только почувствовал себя хорошо и думал вылечился, как на меня опять нагрянули симптомы ОРВИ. И опять появились признаки гайморита (болели скулы, верхние зубы) плюс добавились неприятные ощущения в лобных пазухах (легкие боли, боли в глазах). В этот раз я вместо полидексы использовал изофру, плюс синупрет и промывание соленой водой и фурацилином. К врачу не смог пойти, так как 7 сентября улетал в Турцию на 20 дней. В поездку на всякий случай взял аугментин и синуфорте. По приезду в Турцию 6 дней использовал синуфорте — желтых (гнойных) соплей у меня не было при этом. Там же закончил курс изофоры, который начинал еще дома (7 дней). И начал себя чувствовать хорошо плюс каждый день нос промывал морской водой из моря (заплывал к буйкам, где вода чистая и забрызгивал воду в нос). За 5 дней до отъезда у меня начались опять симптомы гайморита и фронтита — начала заболели скулы и зубы + виски, потом лоб и глаза плюс появилось чувство недомогание. При этом никаких проявлений вируса я не чувствовал — горло не першило, не чихал, глаза не слезились, из носа соплей много не текло. Нос конечно был периодически заложен, мне вообще кажется что в течение всей болезни у меня был в носу отек, но дышать было более менее нормально. В день отъезда у меня повышалась температура до 36,9. В итоге приехал домой и пошел к ЛОРу в поликлинику. На день приема у меня сохранились следующие симптомы — недомогание, заложенность носа, неприятные ощущения в лобных пазухах, небольшая боль в глазах, стекание слизи по глотке, температура повышалась до 36,8 (моя нормальная температура 36,4). Врач послала меня на рентген. Результаты рентгена: Утолщение слизистой обеих лобных пазух. Завуалированность решетчатых ячеек с двух 2 сторон. Певматизация гайморовых, основной пазух не снижена. Уровней жидкости нет. Носовая перегородка полого искривления вправо. Слизистая носовых раковин утолщена. Заключение — Катаральные проявления в лобных пазухах, решетчатых ячейках. Признаки ринита. Диагноз и назначение врача: Врач сказал, что это проявление вирусной инфекции. Говорит посмотрела ренген и нос — там поверхности розовые. Антибиотики она назначать не стала, так как нет гноя. И назначила следующее: 1. ксилометазолин 0,1 два раза в день 5-7 дней; 2. Промывать два раза в день нос душем морской воды; 3. Зиртек 1 раз в день; 4. Мометазона фуроат 50 мкг по 2 пшика в каждую ноздрю 1 раз в день в течение 1 месяца. Лечение назначено в день, когда я пишу этот вопрос. Эффективность оценить не могу. Вопрос вам уважаемые ЛОРы: Правильно ли назначено лечение? Я сам против антибиотиков и не помню уже когда их пил последний раз. Но меня смущает, что врач считает что воспаление в лобных пазухах — это проявление вирусов, но симптомов вируса я перед этим не испытывал. А что если это бактерии и из катаральной стадии воспаление перейдет в гнойную? Как по вашему нужно пить антибиотики? У меня осталось назначение врача, когда я обращался к нему по поводу гайморита — Аугментин 875 2 раза в день в течение 7 дней. Или стоит лечиться по значению врача и наблюдать за состоянием? Когда должно наступить улучшение? И в какой момент при таком лечение, если не наступит улучшение мне нужно начать принимать антибиотики (по какому признаку)?

Вопрос закрыт

фронтит гайморит синусит

Строение пазух носа

Околоносовые пазухи − это заполненные воздухом пространства, расположенные в костях черепа и являющиеся продолжением полости носа. Их название соответствует названию расположенной рядом кости.

Их делят на:

1. Нижние.Это пара верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
2. Верхние:

• передние − парные лобные и передние клетки решетчатого лабиринта;
• задние − непарная клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Строение пазух носа

Основные их функции:

1. Защитная. Благодаря тому, что изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, воздух в них дополнительно согревается, увлажняется, очищается. Пазухи защищают от внешних повреждений более глубокие и жизненно важные образования.
2. Резонаторная. Пазухи участвуют в формировании индивидуальных характеристик голоса. Мелкие полости, такие как клиновидные и решетчатые, создают высокие звуки, а крупные (гайморовы и лобные) − низкие. Поэтому при воспалительных процессах часто меняется тембр голоса.

Показания и противопоказания к МРТ пазух носа

Магнитно-резонансная томография необходима в следующих случаях:

• длительные головные боли, особенно боли в области лица;
• повторные носовые кровотечения;
• устойчивая к лечению заложенность носа;
• нарушение обоняния;
• подозрение на новообразование;
• травмы области лица;
• врожденные аномалии носовой полости и носовых пазух;
• патологии, выявленные по результатам рентгена или УЗИ;
• послеоперационное наблюдение.

Все пазухи сообщаются между собой, поэтому инфекционные процессы (наиболее частая патология данной области) могут переходить из одной пазухи в другую.

Острый синусит

Его главными признаками на МРТ является снижение или повышение интенсивности сигнала от слизистой оболочки. Возможны изменения костных стенок пазух в виде их утолщения или деструкции.

Признаки гайморита и этмоидита на МРТ

Хронический риносинусит

Особое значение МРТ имеет при воспалении грибковой природы, которое плохо диагностируется другими методами. Он чаще встречается у молодых людей с сопутствующей бронхиальной астмой, которые вынуждены постоянно использовать ингаляции кортикостероидов, подавляя местный иммунитет. Грибковый синусит также может быть следствием хронической инфекции у людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае характерно выраженное затруднение носового дыхания, густой трудно отделяемый секрет в носовых путях и пазухах, быстрое прогрессирование.

На МРТ воспаленная слизистая оболочка и содержащийся в пазухе экссудат дают интенсивный сигнал, в центре которого определяется низкоинтенсивное образование, окруженное слоем жидкости (так называемый “грибковый шар”). При других методах исследования оно может быть принято за воздух. МРТ служит наиболее информативным методом дифференциальной диагностики в этом случае.

Грибковый синусит на МРТ

Полипозный риносинусит

Это заболевание слизистой оболочки, которое проявляется прогрессирующим ростом полипов. Локальный процесс часто связан с хроническим гнойным воспалением. Диффузный полипоз, распространяющийся на все околоносовые пазухи, скорее всего уже обусловлен снижением иммунитета всего организма.

На МРТ выявляются образования мягкотканной плотности, неоднородные по своей структуре, иногда с участками хрящевой плотности. Магнитно-резонансная томография в данном случае помогает дифференцировать полипы с опухолевым процессом.

Мукоцеле

Это доброкачественное кистообразное образование пазух носа. Чаще всего является следствием хронического воспаления и поражает лобную пазуху.

На МРТ пазуха выглядит расширенной, но с сохраненной воздушностью, снижена интенсивность изображения. Магнитно-резонансная томография дает возможность отличить его от кист, синуситов и полипозов. В том случае, когда есть поражение кости, дифференцируют со злокачественными образованиями. Прогноз наиболее благоприятный при ранней диагностике и своевременном лечении.

Опухолевые заболевания

Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют:

• папилломы (из респираторного эпителия);
• аденомы (из железистых структур слизистой оболочки);
• сосудистые опухоли;
• остеомы (из костной ткани);
• хондромы (из хрящевой ткани).

Проявления опухолей носа и носовых пазух на ранних стадиях обычно минимальны и неспецифичны. Некоторые их виды могут годами не давать клинических симптомов и случайно выявляются на МРТ, проводимой по другим показаниям. Жалобы могут появляться уже при прорастании новообразования за пределы носовых пазух. Могут появляться:

• деформация носа или лица;
• двоение в глазах;
• слезотечение (при сдавлении носослезного канала);
• снижение зрения (при компрессии зрительного нерва);
• менингит (при распространении в полость черепа).

Часто единственным симптомом может быть головная боль. Это связано с особенностями иннервации данной области. В случае, если доброкачественное заболевание пазух уже диагностировано, то появление боли может говорить о присоединении вторичной инфекции или злокачественном перерождении, требуется обязательная МРТ.

Лечение всех опухолей носовых пазух − хирургическое и своевременная точная диагностика играет большое значение в прогнозе заболевания.

Магнитно-резонансная томография является главным диагностическим методом при злокачественных процессах в пазухах носа и дает возможность определить характер, стадию, границы, правильно выбрать способ хирургического лечения и проводить послеоперационное наблюдение.

Гемангиома верхнечелюстного синуса на МРТ (указана стрелками)

Противопоказана МРТ:

• беременным в первом триместре;
• при наличии в теле пациента имплантов или инородных тел, содержащих металлы, обладающие ферромагнитными свойствами;
• если у пациента установлены электронные устройства (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант или другие)
• в том случае, если пациент страдает клаустрофобией или имеет нестабильное психическое состояние;
• при наличии сосудистых клипс на артериях.

Детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см обследование в нашей клинике не проводится.

Вазомоторный синуит

Развивается у людей с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, носового дыхания на фоне негативных эмоций, стрессов.

Клинические проявления

Аллергический и вазомоторный проявляются чиханием, утруднением носового дыхания, выделением большого количества содержимого из носа. Чаще всего это пансинуит.

Диагностика

В этом случае в АЦМД-Медокс с одинаковой пользой можно использовать как СКТ, так и МРТ. При классической рентгенографии могут быть варианты гипо и гипердиагностики, связанные с характером визуализации пансинуитов на снимках.

КТ или МРТ пазух носа, что лучше

В ринологии МРТ наиболее эффективна для выявления таких патологий, как грибковые заболевания слизистой оболочки, мукоцеле, полипы и кисты, при необходимости отличить опухоли от воспаления. Магнитно-резонансная томография информативна при внутричерепном и внутриглазничном распространении новообразования, определяет прорастание опухоли за пределы носовых пазух, при этом костная ткань и пломбировочные материалы не создают существенных помех для визуализации.

КТ чаще используют при травмах лица, особенно на этапе скорой помощи.

Хронический синуит

Возникает после нелеченого или не долеченного синуита, также может возникать в случае нарушения оттока экссудата (при искривленной носовой перегородке) или в случае контактной передачи инфекции от зубов (к примеру зубы, пораженные кариесом – прим. автора) на слизистую оболочку гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит).

Клинические проявления

Длительные насморки, периодические обострения гайморита, общее недомогание, головная боль, постоянные выделения из пазухи и так далее. Так внешне ничего особого, но зато постоянно.

Диагностика

Лучше всего использовать СКТ (особенно в случаях с одонтогенный гайморитом, когда крайне важно определить состояние костной ткани, исключить наличие гнойных воспалений в области верхушек корней зубов, в общем, в тех областях, куда врач так просто не заглянет – прим. автора). На втором месте МРТ – чаще всего именно при помощи магнитно-резонансной терапии и ставится диагноз: хронический синуит, поскольку является «побочным продуктом» при МРТ-исследовании головного мозга, которое назначается одним из самых частых.