Успешное снятие оттиска. С первого раза. Каждый раз

Оттиск – один из важных элементов стоматологической работы, выступающий средством коммуникации между врачом и зубным техником. Копия челюстного ряда, представляющая собой своеобразный «эскиз», используется для отражения элементов, нуждающихся в исправлении, а также для формирования прототипа будущей замещающей конструкции. Понимание технических возможностей, учет нюансов, позволяющий исключить дальнейшую корректировку, а также грамотное планирование и прогнозирование – факторы, обуславливающие успешное использование стоматологического оттиска.

Общее представление

С технической точки зрения оттиск представляет собой негатив, отражающий положение элементов зубного ряда и окружающих их тканей полости рта. На основе оттиска создается позитив – модель, фактически копирующая анатомическое строение челюстного отдела, служащая для формирования замещающей конструкции. Термин «слепок», достаточно часто встречающийся в стоматологии, как правило, используется для описания позитивного, рельефного прототипа, изготавливаемого из гипса или силикона. Формулировка «снятие слепка с зубного ряда» может рассматриваться как определение, объединяющее две процедуры: получение оттиска и формирование модели.

Значение функционального оттиска при полном съемном протезировании

Д. В. Серебров

к. м. н., член Стоматологической ассоциации России (СтАР), стоматолог-ортопед, хирург

В настоящее время опубликовано много статей и других материалов по ортопедической стоматологии, посвященных прецизионному оттиску. Отдельным списком идут публикации, посвященные рабочему оттиску при полном съемном протезировании.

В специальной литературе в многочисленных исследованиях авторы подчеркивают значение прецизионного оттиска для изготовления высококачественных полных съемных протезов, отличающихся высокими эстетическими и функциональными характеристиками. Тем не менее многие спорные моменты, связанные с техникой получения точного оттиска при полном съемном протезировании, послужили основанием к написанию данной статьи.

При полной потере зубов развиваются функциональные нарушения и происходит атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Вследствие этих обстоятельств протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, влияющего на задержку дальнейшей атрофии.

Несмотря на наличие множества методик определения высоты прикуса, центрального соотношения челюстей, зуботехнического изготовления конструкции в артикуляторе, рабочий оттиск и по сей день является основой качественной работы. Точное воспроизведение микрорельефа переходной складки и слизистой альвеолярного отростка без деформаций позволит изготовить прецизионный полный съемный протез.

Процедура получения функционального оттиска делится на два этапа. Первый — припасовка и оформление краев индивидуальной оттискной ложки. Второй — получение функционального декомпрессионного оттиска.

Первое, на что необходимо обратить внимание при изготовлении индивидуальной ложки, это изоляция поднутрений, которые часто присутствуют на альвеолярных отростках в областях, прилежащих к переходной складке. Это обусловлено грибовидной формой альвеолярного отростка. Наиболее часто такую форму имеет альвеолярный отросток верхней челюсти. Отсутствие изоляции поднутрений на гипсовых моделях в процессе изготовления индивидуальной оттискной ложки приводит к невозможности адекватного наложения ложки на протезное ложе, болезненности при введении ложки и увеличению рабочего времени при припасовке.

Второе — выбор конструкционного материала для изготовления индивидуальной оттискной ложки. Сегодня наиболее распространены акрилаты холодной полимеризации и светоотверждаемые пластины.

При использовании акрилатов холодной полимеризации для изготовления индивидуальных оттискных ложек следует помнить о том, что эти материалы характеризуются высокой степенью усадки. Поэтому во избежание истончения стенок индивидуальной ложки нужно наносить пластичную массу с избытком. После полимеризации необходимо обработать ложку таким образом, чтобы толщина ее стенок составляла не менее 2 и не более 4 мм.

При использовании светоотверждаемых пластин для изготовления индивидуальных ложек нужно помнить о том, что после полимеризации материала на его поверхности остается ингибированный слой, адгезия оттискного материала к которому будет минимальна. Поэтому после полимеризации материала необходимо убрать ингибированный слой с поверхности индивидуальной ложки.

Последующий этап припасовки и оформления краев индивидуальной ложки зависит от выбранного врачом оттискного материала. Особенно важен выбор методики и самой оттискной массы в тех клинических случаях, когда мы имеем толстый и рыхлый подслизистый слой.

В нашей клинике для получения функционального оттиска мы используем массу Detaseal® function фирмы DETAX. Этот материал обладает идеальной мягкопластичной консистенцией с продленной фазой отверждения в полости рта, что в сочетании с минимальной усадкой позволяет врачу получить высококачественный функциональный оттиск даже в тяжелых клинических случаях.

При использовании Detaseal®function мы предлагаем следующую методику. Индивидуальная оттискная ложка припасовывается в полости рта таким образом, чтобы края индивидуальной ложки не доходили до переходной складки на 1—1,5 мм. Ложка не должна обладать первичной стабильностью. При наложении ложки на подлежащие мягкие ткани пациент не должен ощущать болезненных или неприятных участков.

После высушивания ложки необходимо обработать ее внутреннюю поверхность адгезивом для А-силиконов или нанести множественные перфорации. Масса Detaseal®function вносится в индивидуальную ложку таким образом, чтобы вся внутренняя поверхность ложки была покрыта оттискной массой, и одномоментно производится наращивание краев ложки. После этого ложка с массой Detaseal® function вносится в полость рта, адаптируется к мягким тканям альвеолярного гребня с минимальным давлением, края оттиска оформляются мягкими тканями губ, щек и языка. При необходимости производится последующая коррекция оттиска материалом Detaseal® mono фирмы DETAX.

Клинический случай

Пациент Д., 1933 г. р., с диагнозом «хронический пародонтит третьей степени зубов верхней челюсти, осложненный частичным отсутствием зубов верхней и нижней челюстей, подвижным слизистым гребнем верхнего альвеолярного отростка, гипермобильностью мягких тканей альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах».
Рис. 1. Исходная ситуация. Рис. 2. Удалены подвижные зубы верхней челюсти. В лунки удаленных зубов внесен костеобразующий материал. Лунки ушиты. Рис. 3. Через две недели после снятия швов. Рис. 4. Через две недели после снятия швов. Рис. 5. Перфорация поверхности индивидуальной оттискной ложки. Рис. 6. С помощью материала Detaseal® function получен функциональный оттиск. Рис. 7. С помощью материала Detaseal® function получен функциональный оттиск. Рис. 8. Материалом Detaseal® mono фирмы DETAX проведена коррекция оттиска. Рис. 9. Материалом Detaseal® mono фирмы DETAX проведена коррекция оттиска. Рис. 10. С помощью лицевой дуги и гнатометра определено центральное соотношение. Рис. 11. С помощью лицевой дуги и гнатометра определено центральное соотношение. Рис. 12. Оттиск с 3D-вилкой отдан в зуботехническую лабораторию. Рис. 13. Готовый протез. Рис. 14. Готовый протез. Рис. 15. Результат.

Классификация

Дифференциация, принятая в стоматологии, предусматривает разделение оттисков на две категории:

• Рабочие, или прецизионные – точные оттиски, применяемые для создания функционирующих замещающих конструкций, устанавливаемых на постоянной или съемной основе;
• Вспомогательные – как понятно из названия, в данной группе объединяются все дополнительные оттиски, устраняющие информационные пробелы, и позволяющие уточнить специфику окклюзионного рельефа для повышения качества ношения протеза.

Еще одна категория – окклюзионные регистраторы, задачей которых выступает функциональное дополнение и объединение указанных видов оттисков. При достаточном количестве сохранившихся единиц их использование не всегда целесообразно, однако стремление достичь оптимальной окклюзии и сократить адаптационный период – веские основания для применения регистраторов.

С точки зрения количества челюстей, отображаемых оттиском, разделяются одно- и двух челюстные варианты, при этом второй вариант используется в стоматологии значительно реже. Эффективность использования отдельного оттиска под каждый зубной ряд обуславливается качеством получаемого рисунка.

Исходя из методики оформления краевых участков, различают анатомические и функциональные оттиски, однако установить четкую границу дифференциации между ними достаточно сложно. Функциональная вариация предусматривает использование уточняющих движений активного и пассивного свойства, позволяющих получить дополнительную информацию, необходимую для формирования протезирующей системы. В свою очередь, анатомические оттиски применяются при несъемном замещении, когда технический интерес представляет преимущественно характеристика тканевой структуры протезного ложа, тогда как краевое оформление утрачивает изначальный приоритет.

Успешное снятие оттиска. С первого раза. Каждый раз

С.М. Дробышевский, бренд-менеджер S.T.I.dent по продукции для ортопедической стоматологии и зубопротезной техники

Современный доктор имеет дело с мириадами «сложных деталей», особенно при препарировании и постановке непрямых реставраций и несъемных протезов. Материалы для непрямых реставраций и материалы, предназначенные для цементирования, за последние годы были сильно усовершенствованы. Для того чтобы быть уверенным в успехе всего комплекса реставраций, таких как виниры, вкладки, коронки, мостовидные и съемные протезы требуется корректно соблюсти и правильно выполнить серию «простых вещей». Одной из такой критически важных «простых вещей» является оттиск.

Несмотря на то, что в сегодняшней стоматологии уже доступны различные CAD/CAM системы, большинство непрямых реставраций изготавливается зубными техниками. Хороший оттиск точно передает детали препарирования и позволяет технику изготовить функциональную эстетическую реставрацию с хорошим прилеганием. Современные прецизионные эластомерные материалы для снятия оттисков обладают превосходными физическими свойствами. Они обладают размерной устойчивостью, точностью в передаче деталей устойчивы на разрыв и исключительно хорошей поверхностью воспроизводимых деталей. Более того, обычно они смешиваются при помощи автоматических смесителей, что обеспечивает правильное соотношение база/катализатор и гомогенную консистенцию без воздушных пор. Материалы становятся все менее и менее гидрофобными, что уменьшает количество проблем, связанных с влажностью в полости рта. К сожалению, зубные техники рапортуют о том, что большой процент поступающих в лаборатории оттисков неудовлетворительны. Эти оттиски изобилуют такими проблемами как отсутствие краев или нечеткая их передача, поры и пустоты, оттяжки и прочие искажения. Плохие оттиски получаются непреднамеренно. По факту, иногда «приемлемый» оттиск это все, что удается достичь. Поэтому превалирование «слабых» оттисков наводит на мысль, что оттискные материалы зачастую используются неправильно и не изучаются с должным вниманием к деталям. Доктора могут расстроиться от неудач при снятии оттиска и как правило начинают искать более лучший (читай другой) материал для решения своих проблем. Однако выбор материала это всего лишь одна переменная в уравнении оттиска. Даже имея один из лучших материалов, но неправильно его применяя, можно получить неудовлетворительный окончательный результат. За прошедшие годы качество оттискных материалов было значительно усовершенствовано, в связи с чем выбор правильной методики снятия оттиска становится очевидным. Выбор методики может повлиять на разницу между успехом или ошибкой в том или ином оттиске. Несмотря на этот факт, в процессе первичного или постдипломного обучения оттискные материалы рассматриваются вскользь, в связи с чем, этому важному аспекту ортопедической стоматологии как правило не уделяется должного внимания. Большинство практикующих докторов изучают методики снятия оттисков методом проб и ошибок. Нет ничего неправильного в обучении в процессе работы, однако информированный практикующий врач может получить больше знаний при меньшей затрате усилий. Информированный врач может использовать базовые принципы разработанные другими — для усовершенствования своих методик снятия оттисков. На сегодняшний день стоматологами ортопедами применяется широкий спектр методов по снятию оттисков. Для покрытия этих нужд пользователей доступен полный ассортимент разнообразных материалов с различными свойствами. И клиницисты, которые осведомлены об этих свойствах, могут подобрать наиболее подходящий материал к специфике каждого клинического случая. На выбор материала влияет не только его вязкость но и другие факторы. Например, некоторые материалы могут иметь неприятный запах или вкус. С некоторыми из них требуется немедленная отливка модели, между тем как с другими, наоборот, требуется выждать определенное время перед отливкой. Некоторые материалы трудно дезинфицируемы или требуют дорогого оборудования. С практической точки зрения, материалы для снятия оттисков можно классифицировать всего по трем основным характеристикам: • Вязкость. • Гидрофильность. • Время твердения. Эти свойства оказывают основное влияние на выбор материала для снятия оттиска в зависимости от показаний , типа препарирования и методики снятия оттиска.

Вязкость.

Вязкость описывает характеристики текучести не отвердевшего материала. Материалы с высокой вязкостью имеют слабую степень текучести, тогда как материалы обладающие низкой вязкостью, наоборот, сильно текучие. В настоящее время доступны материалы варьируемые от низкой до очень высокой вязкости.

Низкая вязкость — Тип 3. Материалы низкой вязкости могут быть известны нам как light body или wash материалы. Обычно они способны очень хорошо обтекать поверхность зуба, протекать внутрь и отображать мельчайшие детали зуба, слизистой оболочки полости рта и области препарирования. Они редко когда используются в качестве одного материала для снятия оттиска. Как правило, материалы низкой вязкости используются в комбинации со вторым, более вязким материалом, который продавливает их на зуб и удерживает в процессе твердения. Материалы низкой вязкости обычно смешиваются в современных картриджах для автоматического смешивания.

Средняя вязкость — Тип 2. Материалы средней вязкости очень многосторонни и иногда известны нам как монофазные. Вот почему материалы средней вязкости могут быть использованы в качестве одного материала при снятии оттиска. Их вязкости достаточно чтобы заправить ими шприц и точно передать мельчайшие детали, но она не настолько низка, чтобы требовался второй материал для придания им дополнительного давления и удержания в процессе твердения. Материалы средней вязкости могут быть использованы в сочетании с wash материалами, которым требуется поддержка, давление и фиксация в процессе твердения. Кроме этого материалы средней вязкости могут использоваться в комбинации с более вязкими (тип 1) или putty материалами — в этом случае их выдавливают из шприца. Материалы Типа 2 удобно применять в картриджах для автоматического смешивания, выдавливая в ложку или непосредственно через канюлю в полости рта. Они так же могут поставляются в традиционных тюбиках, для ручного смешивания и внесения при помощи шприца.

Высокая вязкость — Тип 1. Оттискные материалы высокой вязкости известны под английским термином “heavy body” как материалы основы оттиска. Обычно эти материалы не обладают достаточной текучестью для адаптации в области препарирования, десневой борозды и других высоко детализированных поверхностей тканей. Это значит, что данные материалы в основном используются в качестве основы оттиска в комбинации с “wash” или другими менее текучими материалами. В этом случае материал высокой вязкости обеспечивает необходимое давление для проталкивания более легкого и текучего материала, гарантируя хороший контакт с поверхностью, с которой делается оттиск. Материалы высокой вязкости служат исключительно для основы оттиска. В настоящее время материалы высокой вязкости доступны в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix® фирмы Heraeus.

Очень высокая вязкость — Тип 0. Самые вязкие материалы известны нам как putty или формуемые материалы. Так же как и материалы основы оттиска высокой вязкости они используются в комбинации с “wash” или “light body” материалами. Материалы “putty” обеспечивают необходимое давление для поддержки “wash” (коррекционного) материала, который отпечатывает мельчайшие детали оттиска. Материалы “putty” настолько вязкие, что поставляется только в банках для ручного смешивания либо в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix®. Автоматическое смешивание не только гораздо удобнее в работе и экономит время, но и улучшает свойства материала к воспроизведению деталей, что в свою очередь повышает качество и надежность работы при снятии оттиска.

Гидрофильность.

Помимо всего прочего, оттискные материалы характеризуются степенью их гидрофильности, иными словами способностью к увлажнению.Материалы могут быть идентифицированы как: • Гидрофобные. • Гидрофильные. • Гидроактивные.

Гидрофобные материалы.

Гидрофобные материалы (рис. 1) имеют низкую способность к увлажнению и имеют тенденцию к отторжению любой влаги, присутствующей на зубе или других тканях полости рта. Хорошей аналогией реакции гидрофобных материалов на влажную среду являются капли воды на только что отполированном воском кузове автомобиля. Несмотря на то, что не будет происходить абсорбции воды, это отталкивание может замаскировать поверхность, которая должна отпечататься, препятствуя однородному контакту материала и поверхности, тем самым сокращая степень отображения нужных деталей оттиска. Неточные детали в оттиске могут привести к дальнейшему неточному прилеганию окончательной реставрации. Больше влаги — хуже результат.

Гидрофобные материалы: • Обеспечивают плохое увлажнение поверхности. • Отпечатывают детали поверхности в низшей степени. • При контакте с влагой могут замаскировать поверхность и препятствовать однородному контакту. • Не будут абсорбировать влагу.

Гидрофильные материалы.

Гидрофильные материалы (рис. 2) имеют высокую способность к увлажнению и в целом рассматриваются как наиболее идеальный вариант для снятия оттисков. Их способность хорошо проявляться во влажной среде означает, что они обеспечивают хорошее увлажнение поверхности, позволяющее материалу захватывать детали отпечатываемой поверхности в высочайшей степени. Однако их способность к абсорбции влаги может привести к некоторой неустойчивости размеров или изменению физических свойств материала в случае избыточной влажности в полости рта.

Гидрофильные материалы: • Обеспечивают хорошее увлажнение поверхности. • Обеспечивают высокую детализацию поверхностей. • Могут изменяться и становиться неточными под воздействием избыточной влажности.

Гидроактивные материалы (искусственно-гидрофильные)

Начиная с 1980-х появилась возможность делать некоторые изначально гидрофобные материалы более гидрофильными, путем изменений на химическом уровне. Материал который подвергся этому процессу может относиться к классу гидроактивных или искусственно-гидрофильных (рис. 3). Обычно они становятся гидрофильными путем добавления поверхностно-активных веществ, так называемых сурфактантов (специальных молекул с гидрофильной группой на одном конце молекулы и гидрофобной группой на другом). Гидроактивные материалы имеют прекрасную способность к увлажнению, но в отличие от истинно гидрофильных типов материалов не впитывают влагу. Когда искусственно-гидрофильный материал помещается в контакт с влагой, сурфактанты реагируют и помогают обеспечить материалу максимальный контакт с зубом и тканями полости рта, позволяя добиться отличного оттиска в мельчайших деталях. Таким образом, влага имеет тенденцию к смещению, но не поступает в оттискной материал. Это означает, что свойства материала и его размерная устойчивость остались неизменными.

Гидроактивные материалы: • Обеспечивают прекрасное увлажнение поверхности. • Обеспечивают высокую степень отображения деталей. • Обеспечивают стабильность размеров. • Смещают влагу с зуба и поверхности тканей, не абсорбируя ее.

Время твердения.

В действительности время твердения это общее время, которое требуется с начала смешивания до полного твердения оттиска, когда его можно извлекать из полости рта без деформации. В пределах общего времени твердения находится период, известный нам как рабочее время. Рабочее время измеряется он начала смешивания вплоть до момента, когда материалом больше нельзя манипулировать, не рискуя исказить оттиск. Поэтому материал должен быть смешан и помещен на место перед окончанием рабочего времени. После чего он стабилизируется до полного твердения. Время твердения эластомерных материалов находится в диапазоне около 1 минуты у быстртвердеющих альгинатов, до примерно 10 минут у полисульфидов. По времени твердения мы различаем материалы как медленно твердеющие (low set), нормально твердеющие (regular set) и быстро твердеющие (fast set). Как правило, время твердения соотносится с рабочим временем. Таким образом, материалы с медленным временем твердения имеют пролонгированное рабочее время. В свою очередь, быстро твердеющие материалы имеют короткое рабочее время. Время твердения и рабочее время заложенные производителями, характеризуются значениями, которые могут на них повлиять. Такими как: окружающая температура, влажность воздуха и техника смешивания применяемая к материалу. Единственный материал с изменяемым временем твердения на российском рынке является А-силиконовый материл Variotime® (рис. 4), производства немецкой фирмы Heraeus. Изменяемое время твердения было достигнуто повышением чувствительности материала к температуре полости рта. Это означает, что при работе с материалом Variotime, его общее время твердения, а так же рабочее время находятся под контролем пользователя. После смешивания материал коррекции имеет рабочее время от 1 до 2:30 минут. Окончательное время твердения активируется температурой полости рта, составляет 2:30 минуты и всегда остается неизменным. Таким образом, общее время твердения материала регулируется пользователем.

А-силиконы (Addition-curing silicones). На сегодняшний день А-силиконы используются большинством квалифицированных стоматологов ортопедов. Эти материалы так же известны как винил полисилоксаны или VPS (vinyl polysiloxanes). А-силиконы имеют более приятный запах и вкус, чем полиэфиры или полисульфиды. Они имеют более низкий процент искажений (постоянных деформаций) по отношению к любым другим существующим материалам для оттисков, что делает А-силиконы хорошим выбором для отпечатков поднутрений. В своем большинстве А-силиконы не такие жесткие, как полиэфиры. Их прочность на разрыв варьируется и в основном зависит от вязкости. А-силиконы с низкой вязкостью имеют тенденцию к более низкой прочности по сравнеию с С-силиконами, тогда как А-силиконы высокой вязкости обладают гораздо более высокой прочностью на разрыв по сравнению с силиконами категории «С». А-силиконы имеют другой механизм твердения и по сравнению с С-силиконами и не выделяют во время полимеризации сопутствующих соединений. Это означает, что А-силиконы демонстрируют хорошую стабильность в размерах, позволяющую отливать оттиски много недель спустя. Одним из специфических качеств А-силиконов является их чувствительность к соединениям серы. Ввиду того, что сера применяется при производстве латексных перчаток, а также может находиться в некоторых гемостатических препаратах, врач должен быть внимателен, чтобы избежать загрязнений материала, которые могут ингибировать процесс его твердения. Автоматическое смешивание — один из хорошо проверенных методов, позволяющих заполнять ложу или шприц без прикосновения к материалу. Обзор методик для снятия оттисков.

Наиболее простой путь описать методы получения оттисков — это распределение по количеству рабочих этапов и требованиям к материалам. Как правило, в каждой методике применяются несколько типов материалов или их комбинаций. Основная группу методик можно классифицировать следующим образом:

• Один материал — один этап. • Два материала — один этап. • Два материала — два этапа.

Методики снятия оттисков различаются количеством использованных материалов и рабочих этапов.

Рассмотрим применяемые методики снятия оттисков (Таблица 1) на примере инновационного А-силиконового материала Variotime®, производства известной немецкой фирмы Heraeus. С Variotime®, врач имеет возможность регулировать процесс снятия оттиска в соответствии со своими персональными требованиями. Как было отмечено выше, Variotime® обладает гибким рабочим временем и коротким временем твердения во рту, что является весьма комфортным свойством для пациента и сокращает время всей процедуры.

Материал поставляется в 6 различных вариантах вязкости и трех вариантах упаковки, тем самым предоставляя доктору возможность выбора материала «под себя». Система материалов Variotime® многофункциональна и имеет широкий диапазон показаний: • Коронки и мосты. • Вкладки и накладки. • Трансферы и имплантаты. • Функциональные оттиски.

Один материал, один этап.

Эта методика представляется наиболее простой, поскольку используется один материал и один этап получения оттиска. Материал основы действует таким же образом как и второй коррекционный слой, вот почему эта методика известна нам, как монофазная (рис. 5). Рабочие этапы монофазной методики (используется Variotime Monophase): 1. Оттискная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкций производителя. 2. Ложка заполняется материалом Variotime Monophase. 3. Variotime Monophase из шприца вводится в десневую борозду вокруг границ препарирования. 4. Оттискная ложка с материалом медленно вводится в полость рта и мягко сажается по месту. 5. Далее оттиск удерживается на месте в спокойном положении, без излишнего давления, до тех пор, пока материал полностью не отвердеет (около 2:30 мин). 6. Затем оттиск выводится из полости рта пациента. 7. Оценка законченного оттиска.

Два материала, один этап (первый слой и коррекция):

Для этого метода по определению требуется два разных материала, которые смешиваются индивидуально, а затем используются для получения оттиска одномоментно. В большинстве клинических случаев применяется методика, когда материал низкой вязкости выдавливается вокруг препарирования, а более вязкий материал основы или putty материал незамедлительно вводится поверх, до того, как оба материала начинают твердеть. При правильном использовании, оба материала соединяются монолитно, что позволяет получить высокоточный оттиск. Более вязкий материал основы обеспечивает поддержку и гидравлическое давление на материал коррекции, позволяя этому менее вязкому материалу отпечатать мельчайшие детали препарирования и окружающих тканей. Для получения оттиска двумя различными материалами в один этап существует два варианта: «двойное смешивание» и «сэндвич» метод. При двойном смешивании в качестве материала основы используется материал средней или высокой вязкости. В «сэндвич» методе в качестве основного слоя используется putty материал самой высокой вязкости в сочетании с жесткими неперфорированными ложками, которые не будут деформировать putty материал под давлением. Очень важно представлять отличие «сэндвич» метода от двухэтапного метода («putty/wash»), который будет коротко обсуждаться ниже.

Этапы метода двойного смешивания/сэндвич техники (испльзуются Variotime Heavy Tray или Putty в комбинации с Variotime Medium Flow или Light Flow): 1. Жесткая неперфорированная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкции производителя. 2. Материал Variotime Heavy Tray или Variotime Putty смешивается и укладывается в ложку. 3. Для создания пространства под зубной ряд в материале продавливается желобок. 4. В полученный желобок вносится тонкий слой коррекционного материала Variotime Medium Flow (или Light Flow). 5. Variotime Medium Flow (или Light Flow) выдавливается в десневую борозду по границе препарирования. 6. Оттискная ложка помещается в ротовую полость. 7. Ложка должна вводиться медленно, обеспечивая плавное давление. 8. Далее оттиск удерживается на месте в спокойном положении, без излишнего давления, до тех пор, пока материал полностью не отвердеет. 9. Затем оттиск выводится из полости рта пациента. 10. Оценка законченного оттиска. Метод двойного смешивания чрезвычайно гибок и разносторонен, поскольку позволяет работать с материалами различной вязкости. Так же этот метод является подходящим к большинству клинических ситуаций. Однако не все материалы могут быть использованы таким методом, так как одним из его условий является одновременное твердение двух материалов в оттиске. Вот почему наиболее подходящими материалами к этой ситуации являются А-силиконы.

Два материала, два этапа (putty/wash метод):

При этом методе (рис. 7) также используются два различных материала, однако применяются они в два отдельных этапа. Первый этап заключается в получении первичного оттиска с использованием материала самой высокой вязкости (putty). Вторым этапом делается окончательный оттиск с применением коррекционного материала низкой вязкости, используя первичный оттиск в качестве индивидуальной ложки. Перед снятием окончательного оттиска первичный оттиск должен быть тщательно подрезан для удаления поднутрений и создания однородного пространства под коррекционный материал. Для гарантированного сцепления основного слоя оттиска с материалом коррекции необходимо очистить первичный оттиск от любых загрязнений (кровь, слюна и т.д.).

Этапы Putty/wash метода (используются Variotime Heavy Tray или Putty в комбинации с Variotime Extra Light Flow): 1. Жесткая неперфорированная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкции производителя. 2. Материал Variotime Heavy Tray или Variotime Putty смешивается и укладывается в ложку. 3. Для создания пространства под зубной ряд в материале продавливается желобок. 4. Оттискная ложка помещается в ротовую полость, слегка придавливается и удерживается, пока материал не затвердеет (около 2:30 мин). 5. После окончательного твердения оттиск извлекается из полости рта, споласкивается водой, подрезается по периферии, удаляются межзубные промежутки, а в области границ препарирования вырезаются дренажные каналы. 6. На картридж с материалом Variotime Extra Light Flow надевается смесительный наконечник и материал выдавливается на первичный оттиск. 7. На смесительный наконечник картриджа Variotime Extra Light Flow надевается внутриротовая канюля и материал вносится в десневую борозду вокруг границ препарирования. 8. Ложка вводится в полость рта с кратким нажимом, чтобы обеспечить Variotime Extra Light Flow проникновение в необходимые участки. Затем оттиск удерживается в спокойном положении без лишнего давления, до полного твердения материала (около 2:30 мин). 9. Окончательный оттиск извлекается из полости рта и оценивается.

Далее мы приводим сводную таблицу индивидуальных характеристик материалов семейства Variotime и методов их применения.

Variotime Putty • Мягкая консистенция смешивания. • Высокая конечная твердость для оказания давления на материал коррекции и низкой деформации оттиска. • Легко подрезать в двухэтапной методике. • Доступен как для ручного смешивания, так и в картриджах Dynamix для автоматического смесителя. • Для двухэтапной и сэндвич методик.

Variotime Heavy Tray • Высокая конечная твердость для точности и размерной устойчивости. • Исключительные свойства для трансферных оттисков и оттисков имплантатов. • Доступен в картриджах Dynamix для автоматического смешивания и в картриджах для ручного диспенсера. • Подходит для двухэтапной методики и техники двойного смешивания.

Variotime Monophase • Сбалансированная окончательная твердость для стабильной точности оттиска и легкости извлечения. • Выраженная тиксотропность. • Может быть использован как материал основы или нанесен из шприца вокруг границ препарирования. • Доступен в картриджах Dynamix для автоматического смешивания и в картриджах для ручного диспенсера. • Подходит для монофазных оттисков.

Variotime Medium Flow • Материал коррекции средней вязкости. • Устойчивая гидрофильность для зубодесневой борозды. • Высокая эластичность и прочность. • Идеален для двойного смешивания и сэндвич методик, так как более вязкий, чем Variotime Light Flow, что дополняет высокую вязкость материалов основы оттиска в этих методиках. • Доступен в картриджах для ручных диспенсеров.

Variotime Light Flow • Материал коррекции с консистенцией лайт. • Гидрофильные свойства для высокой текучести. • Эластичность и прочность на разрыв. • Идеален для двойного смешивания и сэндвич методик, так как более вязкий, чем Variotime Extra Light Flow, что дополняет высокую вязкость материалов основы оттиска в этих методиках. • Подходит для двойного смешивания, сэндвич оттисков.

Variotime Extra Light Flow • Материал коррекции с консистенцией экстра лайт. • Наивысшая гидрофильность на уровне полиэфира для передачи деталей зубодесневой борозды. • Высокая эластичность и прочность. • Специально рекомендован для оттисков в два этапа, поскольку низкая вязкость Variotime Extra Light Flow, очень хорошо подходит для получения тонкого слоя материала коррекции. • Доступен в картриджах для ручных диспенсеров. • Подходит для двухэтапных оттисков.

Материалы и особенности процедуры

Для получения качественных стоматологических оттисков предпочтительным вариантом является комбинирование материалов, обладающих различными вязкостными параметрами. Состав с увеличенной вязкостью обеспечивает достаточный уровень жесткости, тогда как мелкофракционные корригирующие материалы повышают точность отображения. Стандартные протоколы также предусматривают возможность трехфазного (количество фаз означает количество составов) снятия оттиска, с добавлением материала средней вязкости.

Один из элементов, предусматриваемых технологией получения слепков с зубного ряда – оттискная ложка. С технической точки зрения это конструкция, выпускаемая серийно, либо изготавливаемая в персональном порядке, структура которой повторяет анатомическое строение челюстного отдела, и внешне напоминает подкову.

Для получения двухфазных оттисков используется одно- или двухэтапный подход. В первом случае индивидуальная ложка используется для одновременного внесения обоих составов, при этом корригирующая масса также может наноситься на поверхность тканевого участка протезного ложа – с последующим вдавливанием элемента. Двухэтапный метод отличается количеством размещений ложки в полости рта – в втором случае инструмент применяется дважды, сначала с базисным, а затем с корригирующим материалом. Практика показывает, что подобный подход обеспечивает точный результат, однако оставляет возможность совершения технической ошибки, выявить которую до изготовления замещающей конструкции практически не представляется возможным.

Получение оттисков и моделей

Первым необходимым условием изготовления качественного зубного протеза или коронки является получение точного оттиска (слепка). Оттиски предназначены для изготовления моделей челюсти (отливаются в зуботехнической лаборатории) – точной репродукции поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе (органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом) и его границах, а также моделей будущих ортопедических конструкций.

Оттиски получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. Слепок или модель челюсти получают с помощью гипса на основании сделанного ранее оттиска протезного ложа.. Если оттиск является обратным (негативным) отображением поверхности твердых и мягких тканей, то модель челюсти – позитивное отображение тканей протезного ложа.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками (стандартными или индивидуальными). Ложка должна быть хорошо подобрана, что обеспечит качественное изготовление модели по оттиску. При выборе ложки учитываются анатомические особенности полости рта. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из стали, дюралюминия или пластмассы. Металлические ложки после стерилизации можно использовать повторно.

Анатомические оттиски снимают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей протезного ложа. Функциональные оттиски снимают индивидуальной ложкой, учитывая состояние мягких тканей во время жевания, глотания, речи. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей. Функциональные ложки делают индивидуально либо из быстротвердеющей пластмассы, либо из полистирола. Компрессионный оттиск снимают с использованием вязких, плотных оттискных материалов, разгружающие оттиски (когда требуется минимальное давление на ткани протезного ложа) – с использованием текучего материала и перфорированной ложки.

Двойные (двуслойные) оттиски снимают в два этапа: основа – из плотного вязкого материала, которая потом коррегируется вторым слоем текучей массы. Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторной. При получении двойных оттисков часто проводят процедуру ретракции десны – фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) для введения в нее оттискного материала для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки.

Получение гипсовых моделей челюстей. Оттиски снимают для получения различных моделей челюстей: рабочие (основные) модели челюстей (на них создают зубные, челюстные, лицевые протезы, аппараты), вспомогательные модели челюстей (модели зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой), диагностические модели челюстей (для уточнения диагноза, планирования конструкции протеза), контрольные модели челюстей (диагностические модели, изготовленные на разных этапах протезирования и ортодонтического лечения).

Модели челюстей изготавливают из гипса. Для этого полученный предварительно оттиск промывают под струей воды комнатной температуры, а затем дезинфицируют. Для снятия внутреннего напряжения в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести) гипса поверхность оттиска обрабатывают специальной жидкостью (например, Хера-СВЕ, Фиксакрил и др.) Затем замешивают порошок гипса с водой, полученной массой порционно заполняют оттиск. После застывания гипса полученную модель вынимают из оттиска. В ортопедической стоматологии применяют обожженный или полуводный гипс (CaSO4)2xH2O. Гипс ранее применяли и для изготовления оттисков, но в настоящее время этого не делают, поскольку появились гораздо более пластичные и не травмирующие оттискные массы. Для изготовления моделей челюстей (протезного ложа) , особенно для изготовления моделей бюгельных протезов, используют высокопрочный супергипс, полученный с помощью насыщенного пара низкого давления при термической обработке гипсового камня.

Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов стоматологии. Запишитесь на прием!

Основа качественного изготовления любых протезов – это грамотная совместная работа врача и техника.

Рекомендации к снятию слепочных оттисков
Использовать безусадочные слепочные массы, способные к длительной транспортировке и хранению, поливинилсилоксановые группы А и полиэфирные. Их минимальная усадка по истечении длительного времени позволяет получать высокоточные и качественные мастер-модели. Для коронок и конструкций на имплантатах лучше применять полиэфирные массы. Слепочная масса для снятия оттисков под бюгельный протез, балочные конструкции должна быть средней текучести и твердости, чтобы получить декомпрессионный, разгруженный слепок. Желательно применять индивидуальные ложки. Применяемые оттискные ложки для силиконовых масс мелко перфорированные или неперфорированные с ретенционной окантовкой по верхнему внутреннему краю с высоким удерживающим бортом, обработанные адгезионным лаком.

Для изготовления качественной и полноценной мастер-модели необходим слепок, отвечающий следующим требованиям:

1. Полный и четкий оттиск всех твердых и мягких тканей
2. Наличие четкой, полностью отснятой границы одонтопрепарирования твердых тканей зуба
3. Высота краев слепка по направлению к переходным складкам от десневого контура не менее 6-мм по всему периметру оттиска
4. Отсутствие участков продавленной слепочной массы до дна и бортов оттискной ложки
5. Отсутствие разрывов слепочной массы, отрывов или неплотного прилегания ее к бортам и дну оттискной ложки
6. Отсутствие пор, оттяжек, не проснятых участков и посторонних включений в оттиске и слепочной массе соответственно

Оттиск под съемное протезирование должен соответствовать следующим требованиям Четко и полностью отсняты: (под полный съемный протез обязательное использование индивидуальной слепочной ложки)

1. На верхней челюсти:

   границы переходной складки

2. альвеолярные бугры верхней челюсти
3. свод твердого неба
4. уздечки губ и щек
5. граница по линии А.

​

​

Дополнительные рекомендации к оттискам под бюгельные протезы При снятии слепка с первичной коронкой или коронками с первой частью замка, коронки должны быть хорошо зафиксированы (временным цементом или корректурной массой).

Рекомендации по одонтопрепарированию

1. анатомически выдержанное одонтопрепарирование формы культи
2. наличие четкой непрерывной грани одонтопрепарирования под коронки — уступ
3. для эстетических вкладок, виниров наличие четко обозначенной границы (грани) до каких пор было произведено одонтопрепарирование тканей зуба, без закруглений и неровных рваных краев

Объемы одонтопрепарирования тканей, необходимые для создания оптимальных эстетических и функциональных реставраций

Общие требования

1. для эстетического результата, край уступа должен располагаться ниже десны минимум на 0,5мм
2. уступ с закругленным внутренним кантом или ярко выраженной бороздкой (90-105°)
3. избегать острых краев и углов
4. минимальная глубина фиссуры 2-3 мм (для оптимального формирования фисурно бугоркового контакта)

Для металлокерамики и металлокомпозитов

1. по режущему краю 1,7-2мм
2. по объему 1,5-2мм
3. в пришеечной области с вестибулярной и апроксимальных сторон минимум 0,8-1мм
4. условием для формирования керамического плеча без металлического каркаса является одонтопрепарирование уступа 95-110 градусов, допускающего толщину керамики минимум 0,5-0,7мм + металл минимум 0,3мм для драгоценных сплавов и 0,2мм для Кобальт-Хромовых

Для безметалловых реставраций (коронки на основе Zo02 и e.max)

1. по режущему краю 2-2,5мм
2. объем под керамику с каркасом 1-1,5мм
3. наличие циркулярного уступа

Для виниров

1. редуцирование с вестибулярной стороны 0,7 мм сохранить щечный/вестибулярный контур слегка закругленное плечо, выполненное параллельно к краю десны
2. апроксимальные края в форме желобка при удлинениях сделать режущий край более плоским и сдонтопрепарированную границу выполнить с небной стороны в виде маленькой бороздки Сделать небольшую насечку для ориентации центровки при установке

Для быстрого старта и беспроблемного сотрудничества, дайте заполнить анкету каждого ортопеду, или отправьте ему ссылку на анкету у нас на сайте.

Вопросы профилактики инфекций в зуботехнической лаборатории. Дезинфекция оттисков

Дезинфекция оттисков. 13.04.2006 11:17

Вопросы профилактики инфекций в зуботехнической лаборатории. Дезинфекция оттисков.

, , Медицинская , д. м.н., профессор, Кафедра ортопедической стоматологии УрГМА

«Нельзя закрывать глаза на то, что не видно простым глазом»

Charles Morgan

Предупреждение распространения инфекционных заболеваний является одной из самых главных задач стоматологической клиники. Всем известно, что при изготовлении зубных протезов возможен перенос инфекции от пациента врачу и ассистенту, находящимся в непосредственном контакте с ним во время приёма. Но нельзя недооценивать и другие пути инфицирования, возможно не такие очевидные, но не менее актуальные. Так, оттискные материалы (рис1), воск и поверхности изготавливаемых протезов, которые соприкасались с тканями полости рта пациента и загрязнены слюной, кровью и частицами зубной бляшки, являются источниками инфицирования [2]. Таким путём инфекция может передаваться из кабинета в зуботехническую лабораторию техникам, которые непосредственно не контактируют с пациентами, но работают с оттисками и отлитыми по ним моделями, а также с воском и зубными протезами. По данным некоторых информационных источников [2] официально зарегистрировано несколько случаев заражения зубных техников через загрязненные лабораторные материалы вирусным гепатитом В и пневмонией. Для предупреждения переноса инфекции из кабинетов (где ведётся приём пациентов) в зуботехническую лабораторию, в стоматологических учреждениях осуществляется целый комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих целенаправленное и последовательное воздействие на микрофлору. Но являются ли они достаточно эффективными и безопасными, обеспечивают ли высокое качество обработки с уничтожением всех разновидностей патогенной микрофлоры, не изменяя при этом структуру и свойства обрабатываемых материалов? Практика показывает, что для достижения желаемых результатов необходимо очень ответственно подходить к вопросам планирования и не использовать разные дезинфицирующие средства, ориентируясь только на рекламу, цены и близкое территориальное расположение фирм, осуществляющих их продажу. В каждом стоматологическом учреждении должен быть составлен специальный план гигиенических работ [4], в котором отражается весь перечень необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий. • В первую очередь в плане обозначаются основные области, на которые будет направлено воздействие (инструменты, поверхности, руки, одежда, вспомогательные средства, отходы и т. д.). • В пределах каждой области уточняется список объектов, подлежащих обработке, виды и последовательность воздействия (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация). • Для каждого вида воздействия определяется перечень средств и методов, а также сроки проведения и список ответственных лиц. • Наиболее эффективным является составление отдельных планов по каждому отделению и кабинетам, с учётом их особенностей и специфики работы. • Необходимо иметь подробный гигиенический план для зуботехнической лаборатории, где в полном объёме должны быть изложены все мероприятия, направленные на обеззараживание оттисков, моделей, зубных протезов и конструкций на промежуточных этапах работы (после примерки в полости рта).

.Дезинфекция оттисков Всем известно, что после извлечения оттиска из полости рта пациента необходимо провести его дезинфекцию, и только после этого отправлять в зуботехническую лабораторию. Но всегда ли и везде соблюдаются эти требования? Среди врачей и зубных техников бытует мнение, что применение известных методик дезинфекции не исключает возникновение деформаций некоторых оттискных материалов. И в этом есть своя доля истины. Однако совершенно недопустимым является принятие такого решения, когда специалисты делают выбор в сторону сохранения качества оттиска, пренебрегая при этом правилами защиты от инфекции. Таких крайностей можно и нужно избегать, используя достоверную информацию о возможностях применения различных методов и дезинфицирующих средств. В стоматологических учреждениях Свердловской области при проведении дезинфекции оттисков обычно применяют метод погружения (иммерсии) с использованием различных химических средств, физические методы (воздействие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения), а также метод ультразвуковой обработки. Дезинфекция методом погружения проводится в соответствии с методикой , , (1994). Оттиски, извлеченные из полости рта пациентов, промываюся в течение 1 минуты струёй проточной воды, а затем погружаются в дезинфицирующий раствор на определенное время, установленное с учетом типа обеззараживающего средства и вида оттискного материала. Дезинфекцию оттисков обычно проводят в эмалированной или стеклянной посуде, закрывающейся сверху крышкой, при полном погружении оттисков в раствор[11,8]. Наиболее прогрессивные практики применяют специальные стандартные банки, оснащенные приспособлениями для подвешивания оттисков, или специальные ёмкости с решетками (например, ёмкости фирмы DÜRR DENTAL, рис.4). При проведении дезинфекции необходимо выполнять все необходимые требования, в частности следить, чтобы уровень раствора над оттисками создавал слой не менее 1 см. По окончании процедуры оттиски извлекаются из раствора и промываются струёй проточной воды в течение одной минуты для удаления остатков дезинфектанта[8,11]. При проведении дезинфекции оттисков методом погружения используются средства, содержащие активные вещества, которые подавляют рост бактерий, вирусов и грибков. Эффективность дезинфекции зависит от вида используемого дезинфектанта и длительности экспозиции. По мнению некоторых авторов [2,8,9,11,14] наиболее подходящими средствами для дезинфекции силиконовых и алгинатных оттисков являются 2-2,5% буферный раствор глутарового альдегида и готовый препарат «глутарекс». Эти дезсредства действительно обладают выраженной активностью в отношении гидрофильных и липофильных вирусов, вызывающих вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию [2]. При проведении дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения с использованием этих растворов, величина экспозиции соответствует 5 минутам, алгинатных — 10 минутам [8,9,11]. Но, к сожалению, некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к этим средствам, выражающейся в проявлении слезотечения, насморка, раздражения дыхательных путей и кожи, головокружения или в виде головных болей[2]. Поэтому при работе с ними необходимо соблюдать меры предосторожности: хранить в закрытой ёмкости; использовать в прохладном, хорошо вентилируемом помещении; дезинфекцию проводить в халате, в маске, резиновых перчатках, защитных очках; по окончании работы мыть руки с мылом, и избегать попадания на кожу и слизистые оболочки глаз и полости рта [2,11,8]. Для дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения в ортопедических кабинетах и зутехнических лабораториях в основном применяются: 0,5% гипохлорид натрия(20 мин.), 0,1% дезоксон (10 мин.),4,0% и 6,0% перекись водорода (соответственно 15 и 10 мин.)[8,9,11], раствор йодоформа в разведении 1:213, а также готовые растворы: глутарал, глутарал Н (10 мин.), дюльбак растворимый (ПФХСНС, Франция,- 15 минут), сайдекс (Jonson&Jonson, США-10 минут), МD-520 (DÜRR DENTAL, Германия,-10 минут) [10,8]. Из современных средств, разрешенных в РФ, наиболее эффективным средством для дезинфекции оттисков является готовый к употреблению раствор фирмы DÜRR DENTAL (Германия) MD520, созданный на основе альдегидов и четвертичных аммониевых соединений. Он обладает широким спектром действия: оказывает бактерицидное, фунгицидное (противогрибковое) и антивирусное действие, уничтожает микобактерии туберкулёза, вирусы гепатита В и вирусы ВИЧ-инфекции. Безусловно, метод погружения наиболее подходит для дезинфекции силиконовых материалов, т. к. алгинатные массы могут изменять свой объём (на воздухе они дают усадку, а в воде набухают)[9]. Гидроколлоидные массы при погружении в жидкости ещё больше впитывают воду и тем самым изменяют объем и конфигурацию оттисков. Метод ультразвуковой обработки также применяется для дезинфекции оттисков. Опыт использования метода ультразвуковой обработки подробно описан авторами из г. Омска (, В. Д.,Вагнер, , 2000 г.) и рекомендован для проведения дезинфекции оттисков. В монографии представлены данные лабораторных и других исследований, свидетельствующих об эффективности метода, а также о сохранении первоначальной конфигурации и формы оттисков после его применения [1]. Установлено, что наибольшая эффективность дезинфекции достигается сочетанием ультразвуковой очистки с погружением в дезрастворы[2,4].

В Медицинской в течение года применяется новый метод дезинфекции оттисков, в основе которого лежит принцип орошения с использованием специального аппарата HYGOjet (фирмы DÜRR DENTAL, Германия)[3,12]. Аппарат (рис.2,3) представляет собой закрытую систему и служит в качестве дезинфицирующего шлюза. Использование раствора MD520 (фирмы DÜRR) позволяет обеспечивать высокий уровень качества дезинфекции оттисков. Благодаря тому, что при проведении этого метода оттиски не погружаются, а орошаются дезинфицирующим раствором, — они не теряют устойчивости к деформации и сохраняют свою конфигурацию и объём. Поэтому становится возможным проведение дезинфекции практически всех видов оттискных материалов: алгинатных, силиконовых, полисульфидных (тиоколовых), простых полиэфирных и гидроколлоидных. Преимуществом применения метода орошения является также экономичное расходование дезинфицирующего средства и возможность проведения одновременной дезинфекции шести оттисков. При проведении дезинфекции сначала производится предварительная очистка оттиска мягким орошением с помощью водного душа; затем более интенсивная очистка поверхностей, когда вода распыляется одновременно с подачей воздуха. Таким образом достигается очень качественное очищение поверхности, даже самых мельчайших и труднодоступных участков. И уже после очистки осуществляется орошение оттисков дезинфицирующим раствором МД520(рис.3). После 10 минут воздействия дезинфектанта оттиск промывается водой и высушивается с помощью воздушного распыления. Длительность всего процесса дезинфекции (с учётом предварительной очистки и высушивания) составляет 12 минут. После окончания дезинфекции возможно проведение упаковки оттиска с помощью прибора Hygopac в специальный пакет с надписью «продезинфицировано». Упаковка оттисков позволяет увеличивать сроки хранения и обеспечивает стерильность транспортировки. Использование метода орошения в зуботехнической лаборатории Медицинской является тем более актуальным, что здесь осуществляется изготовление протезов не только для пациентов клиники «Витал ЕВВ», но и для других стоматологических учреждений города Екатеринбурга, Свердловской, Челябинской и Тюменской областей. Такое расширение сферы деятельности и увеличение объёма выполняемых работ существенно повышает риск переноса инфекции и соответственно увеличивает ответственность специалистов по обеспечению санитарно-противоэпидемических мероприятий, позволяющих быстро и эффективно прервать порочный круг инфекции, надёжно защищая персонал и других пациентов клиники.

Дезинфекция гипсовых моделей В некоторых информационных источниках имеются сообщения о том, что при проведении отливки гипсовых моделей возможен переход микроорганизмов с оттиска на модель и сохранение их активности в течение 7 дней [15]. Поэтому следующим этапом воздействия на микрофлору является применение дезинфицирующих включений, добавляемых в состав жидкости или порошка при замешивании гипса во время отливки моделей [2]. Некоторые гипсы содержат в своём составе дезинфицирующее вещество хлористого типа (сhlorinetype)[15]. Возможно также пропитывание изготовленных гипсовых моделей дезраствором, воздействие ультрафиолетовым излучением или стерилизация газом (этиленоксидом) [15].

Дезинфекция зубных протезов Во время проведения примерки изготовленных протезов и промежуточных конструкций (коронок, металлических каркасов, восковых и пластмассовых базисов и т. д.) в полости рта происходит загрязнение их поверхностей слюной и кровью пациента. Поэтому после возвращения из кабинета в лабораторию они становятся потенциально инфицированными [4]. Полировка протезов после их коррекции в полости рта способствует распылению инфицированных аэрозольных частиц и мелких брызг. Это ведет к распространению инфекций, и особенно таких, как гемолитический стрептококк группы А, спирохеты, микобактерии туберкулёза, вирусный гепатит В. Для уменьшения переноса инфекции необходимо устанавливать полировочные машины со специальными отсасывающими устройствами и пылесосами, а для защиты от распространения инфицированных аэрозолей нужно использовать пластмассовые экраны. Дезинфекция полировочных паст может достигаться путем добавления в них дезинфицирующих веществ. Однако предпочтительнее всё же проводить предварительную дезинфекцию протезов[2]. Даже простое протирание протеза дезраствором перед полировкой уничтожает почти все микроорганизмы с его поверхности [2]. Особенно важно проводить дезинфекцию протезов, принимаемых в починку, а также соблюдать осторожность при изготовлении иммедиат-протезов, обтураторов и протезов на имплантатах, так как в этих случаях имеются открытые раневые поверхности [2]. Для дезинфекции протезов и всех видов промежуточных конструкций на этапах изготовления можно применять различные методы. В качестве дезинфицирующих средств лучше использовать специальные готовые растворы MD520 и МD530 фирмы DÜRR. В состав MD530 входят неорганические кислоты и другие вещества: с их помощью удаляются разные виды коррозии, остатки флюса, окисные слои и все виды налётов. При проведении дезинфекции методом погружения время экспозиции составляет 10 минут, при этом растворы могут использоваться многократно. MD520 и MD530 применяются также для дезинфекции ультразвуковым методом. В Медицинской дезинфекция протезов и промежуточных конструкций осуществляется методом орошения с использованием аппарата HYGOjet и средств MD520, MD530 ( пр-во DÜRR DENTAL, Германия). Применение этого метода позволяет качественно очистить все элементы поверхности и провести эффективное обеззараживание.

Опыт работы Медицинской по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в зуботехнической лаборатории позволяет сделать вывод, что наиболее эффективным и эргономичным методом дезинфекции оттисков и зубных протезов безусловно является метод орошения с использованием аппарата HYGOjet. Гарантируя высокую степень устойчивости оттисков к деформации, этот метод позволяет провести эффективную дезинфекцию и уберечь персонал лаборатории и других пациентов от возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Получить текст

Дезсредства для дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок, артикуляторов

Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения в стоматологии требует тщательного выбора метода и средства дезинфекции.

Остановимся на вопросе дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок, отсасывающих систем, и т.п. В первую очередь выбор дезинфицирующего средства должен быть обусловлен видом материала, из которого изготовлены объекты, а также средства должны хорошо смываться водой.

Представляем вашему вниманию несколько дезинфицирующих средств разработанных и производимых во ФГУП «ГНЦ «НИОПИК» для дезинфекции в стоматологии.

АДС-521 — дезинфицирующее средство специально разработанное для дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, зубопротезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и др. материалов, слепочных ложечек, коррозионностойких артикуляторов. Оно обладает хорошими моющими свойствами и легко смывается водой.

Акваминол Форте — мощное дезинфицирующее средство с отличными моющими свойствами на основе триамина и ЧАС. Средство отличается широкой сферой применения, в том числе рекомендовано для применения в стоматологии для дезинфекции оттисков, зубопротезных заготовок, артикуляторов и слепочных ложек, отсасывающих систем стоматологических установок и плевательниц, стоматологических инструментов.

Аламинол Плюс – высокоэффективное экономичное универсальное дезсредство на основе альдегидов и ЧАС. В стоматологии используется для дезинфекции зубопротезных заготовок, артикуляторов и слепочных ложек, отсасывающих систем стоматологических установок и плевательниц, стоматологических инструментов.

Режимы дезинфекции

Порядок проведения дезинфекции

Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. После дезинфекции оттиски промывают водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

Стоматологические оттиски, заготовки и зубные протезы дезинфицируют после применения у пациентов и после получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением.

Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают, затем промывают ее проточной водой.

Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла), проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – (с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

Однослойный слепок с помощью индивидуальной ложки

Зубной техник – это специалист по изготовлению протезов или замещающих конструкций. Снятие оттиска челюстной дуги является одним из основных этапов полной передачи особенностей строения элементов требующих исправления, оттиск позволяет создать особый «эскиз» челюстной формы. Оттиск получают при помощи индивидуальной оттискной ложки открытого или закрытого типа.

Обращаясь к услугам по протезированию зубов, необходимо быть готовым к процедуре создания индивидуальной ложки, позволяющей оценить состояние зубочелюстного сегмента пациента. Область, на которую впоследствии будет произведена установка протеза, полностью покрывается изделием, размещается в части рельефа слизистой оболочки, а также в участке подъязычной линии. Для понимания пациентами терминологии, стоматологи нередко используют такие определения как «слепок» или «оттиск», описывая образ челюстного отдела, создаваемый ими при помощи гипса или материалов из силикона. В этом случае, под индивидуальной ложкой подразумевается специальный ортопедический инструмент, который осуществляет фиксацию слепков зубов, стоит отметить, что такие слепки являются полностью индивидуальными и применяются исключительно к одному пациенту, в отличии от стандартных моделей, которые характеризуются многократным применением, что впоследствии приводит к снижению качества конечного изделия. Нередко вы можете встретить термин «слепок», описывающий позитивный или скульптурный (рельефный) прототип, изготавливающийся из гипсовых или силиконовых материалов. Используя определение «снятие слепка с зубного ряда», стоматологи обычно подразумевают сразу два действия, получение оттиска челюстного отдела и формирование индивидуальной модели.

Стоматологи применяют индивидуальную ложку для получения следующих видов оттисков:

• рабочих (прецизионых) оттисков (устанавливаются на постоянной или съемной основе, а также для изготовления замещающих конструкций);
• вспомогательных, как выходит из смысла самого названия, данные оттиски применяются в целях создание всех дополнительных элементов, позволяющих произвести устранение информационных пробелов, осуществить высокое качество ношения протеза за счет уточнения специфики окклюзионного рельефа.

К показаниям по применению оттиска индивидуальной ложкой профессиональные стоматологи относят:

• полную или частичную адентию, которая подразумевает полную или частичную утрату пациентом зубного ряда;
• потребность в получение точных слепков, позволяющих детально определить индивидуальные особенности протезного ложа;
• подготовка к изготовлению искусственных коронок под импланты, а также для создания протезирующей конструкции съемного или мостовидного типа;
• деформация челюстной формы, не допускающая применение стандартной ложки.

Современная медицина предлагает множество способов изготовления индивидуальных ложек для оттисков с применением как традиционных, так и самых инновационных материалов, включающих полимеры, воск, металл и каучук. Профессионалы клиники «ClearStom» в Москве предлагают снятие оттиска индивидуальной ложкой при помощи сочетания материалов, обладающих различными свойствами вязкости для достижения предельной точности отображения и создания максимально качественного «эскиза». Комбинация из нескольких материалов обеспечивает высокую степень жесткости и высокой точности отображения корригирующими материалами. Стоматологи нашей клиники на протяжении многих лет оказывают услуги по снятию однослойного слепка с помощью индивидуальной ложки.

Узнать стоимость однослойного слепка с помощью индивидуальной ложки в нашей стоматологической клинике Clearstome вы можете в разделе Цены либо, позвонив для бесплатной консультации по телефонам или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на прием!

Одноэтапный оттиск. Предсказуемый прекрасный результат

Ю. Н. Ивлев

к. м. н., главный врач Авторской клиники эстетической стоматологии (Новосибирск)

Вопрос получения качественного оттиска активно обсуждается последние годы. Основной темой дискуссии, несомненно, является получение предсказуемого результата, поскольку подготовительные мероприятия для получения дентального оттиска весьма трудоемки и их повтор в случае получения некачественного оттиска может негативно отражаться на состоянии мягких тканей.

В попытках получить высокоточную копию оттискные массы и методы получения оттиска постоянно совершенствовались. В своей практике последние 8 лет мы используем исключительно одноэтапную методику получения оттиска, поскольку, по мнению ряда авторов, она является наиболее точной (рис. 1—7). Однако техника ее проведения более сложная по сравнению с двухэтапной методикой. Основными проблемами, с которыми сталкиваются доктора при получении одноэтапного оттиска, являются наличие оттяжек и плохое отображение границы препарирования. На наш взгляд, есть несколько важных моментов, на которые следует обратить внимание при использовании одноэтапной методики получения оттиска.

Рис. 1. Ситуация до начала лечения. Рис. 2. Адгезивная подготовка культей зубов 11 и 21 к оттиску при помощи материала стоматологического жидкотекучего композитного Filtek Bulk Fill (далее — материал Filtek Bulk Fill). Рис. 3. Композитный материал Filtek Bulk Fill можно вносить в полость одной порцией до 4 мм. Рис. 4. Препарирование под ¾ виниры. Рис. 5. Оттиск Impregum DuoSoft. Рис. 6. Высокая точность в воспроизведении границы препарирования. Рис. 7. Фиксация ¾ виниров.

1. Адекватная работа с мягкими тканями.

Для визуализации границы препарирования в зависимости от биотипа десны мы используем пасту ретракционную кровоостанавливающую 3M ESPE Astringent Retraction Paste (рис. или ретракционные нити Ultrapak (Ultradent). Метод использования двух нитей (рис. 9, 10) для проведения ретракции представлен ниже. Процедура ретракции должна выполняться очень аккуратно при помощи двух инструментов — пакера и пародонтологического зонда.

Рис. 8. Использование ретракционной пасты 3M ESPE Astringent Retraction Paste. Рис. 9. Метод ретракции при помощи двух нитей. Рис. 10. Состояние мягких тканей после извлечения второй нити. Необходимое вертикальное и горизонтальное смещение десневого края достигнуто.

Техника снятия оттиска методикой двух нитей:

1. Диагностическое зондирование, выбор нитей.

2. Введение первой, непропитанной, нити 000 (Ultrpak, Ultradent).

3. При необходимости дополнительное препарирование зуба / полировка уступа.

4. Ведение второй нити, пропитанной буферным раствором хлорида алюминия (не более 10—15 минут).

5. Извлечение второй нити, ирригация и высушивание.

6. Внесение оттискного материала низкой вязкости на область препарирования, раздувание слабой струей воздуха и внесение новой порции на зубной ряд.

7. Наложение оттискной ложки с базовым материалом.

2. Оптимальное состояние вязкости материала.

А-силиконовые оттискные массы имеют хорошие показатели, необходимые для получения качественного оттиска. Но существенным недостатком этих масс является полярная консистенция базового и корригирующего материала, вследствие этого часто случается так, что более жесткий базовый слой срывает с культи зуба корригирующий, образуются значительные оттяжки и поры. Для решения этой проблемы несколько лет назад мы обратили внимание на материал стоматологический оттискной полиэфирный Impregum Penta Soft (далее — полиэфирный материал Impregum Penta Soft), который успешно использовали в несъемном и съемном протезировании (рис. 11—14).

Рис. 11. Верхняя челюсть с установленными имплантатами. Рис. 12. Оттиск из полиэфирного материала Impregum Penta Soft для изготовления съемного протеза. Рис. 13. Временный съемный нейлоновый протез. Рис. 14. Временные протезы в полости рта.

С появлением материала стоматологического оттискного полиэфирного Impregum DuoSoft (далее — полиэфирный материал Impregum DuoSoft) мы практически полностью отказались от использования А-силиконовых оттискных масс, поскольку оттискной полиэфирный материал Impregum отвечает всем необходимым требованиям, а именно:

• высокая точность передачи деталей твердых и мягких тканей полости рта;
• тиксотропность, отсутствие неконтролируемого растекания массы во время получения оттиска;
• гидрофильность: материал прекрасно отображает рельеф не только сухих, но и влажных поверхностей;
• достаточное рабочее время — 2 минуты 45 секунд;
• высокая конечная твердость оттиска, прекрасная устойчивость к деформации при извлечении оттиска из полости рта;
• максимально близкая вязкость базового и корригирующего слоя, что практически полностью исключает возникновение оттяжек;
• деликатное отношение к мягким тканям.

3. Корректное введение и позиционирование оттискной ложки.

Для получения оттисков из полиэфирных материалов Impregum мы используем стандартные неперфорированные ложки с внутренним удерживающим кантом и ложки, изготовленные индивидуально при работе с имплантатами (метод открытой ложки). Введение базового слоя в полость рта должно осуществляться параллельно культям отпрепарированных зубов. Но зачастую эта задача невыполнима, особенно при наличии в полости рта имплантатов, слепочные трансферы которых могут находиться под разными углами. В таких условиях получить качественный оттиск из поливинилсилоксана практически невозможно. Вязкость полиэфирного материала Impregum DuoSoft позволяет проводить некоторое маневрирование оттискной ложкой без образования в дальнейшем оттяжек и пор (рис. 15, 16).

Рис. 15. Верхняя челюсть с установленными имплантатами. Рис. 16. Оттиск из полиэфирного материала Impregum DuoSoft. Идеальный материал для работы с имплантатами.

Также важным моментом является скорость введения оттискной ложки в полость рта. Она должна быть достаточно низкой, для того чтобы оттискный материал равномерно распределился на поверхности зубов и мягких тканей. Часто доктора вводят ложку с базовым слоем очень быстро, опасаясь его скорой полимеризации. Достаточное рабочее время и смешивание полиэфирного материала Impregum DuoSoft в аппарате Pentamix3 для автоматического смешивания стоматологических оттискных материалов позволяют контролировать скорость полимеризации и получать качественные оттиски любой сложности.

Превосходные свойства полиэфирного материала Impregum DuoSoft позволяют получать бескомпромиссно точные оттиски и создавать керамические реставрации с идеальным краевым прилеганием, также этот материал незаменим при работе с имплантатами.