Методы восстановления зубов в современной стоматологии
Методы восстановления зубов в современных стоматологических клиниках позволяют полностью воссоздать форму, цвет, блеск, прозрачность и светопреломляемость зубной ткани. Хочу с гордостью отметить, что зубы, отреставрированные в стоматологической клинике «Интердент», принимают за здоровые даже стоматологи других клиник. Какие же зубы подлежат реставрации и какие существуют способы реставрации?
Для начала необходимо отметить, что зубы, подлежащие реставрации, часто нуждаются в эндодонтическом лечении. Удалении воспаленных погибших остатков пульпы из каналов, затем — в качественной пломбировке. Без профессионального лечения каналов зуба нет смысла приступать к собственно реставрации. Остатки погибшей ткани, «замурованной» в корнях или под корнями, рано или поздно дадут о себе знать болью или припухлостью десны. Очень редко зуб разрушается таким образом, что подлежит реставрации при живой пульпе. В таких случаях после тщательной диагностики врач восстанавливает зуб, сохранив его живым. Сама реставрация бывает одномоментная и многоэтапная.
Когда надо восстанавливать зуб?
Зубы разрушаются по многим причинам, но основной враг зубов — кариес, который поражает зубы в любом возрасте человека. Чаще всего кариес поражает зубы сладкоежек, так как сладкие углеводы являются благоприятной средой для размножения патогенных бактерий. Со временем, бактерии проникают в глубокие ткани зуба и образовывают в них кариозные полости. Лечение кариеса заключается в очищении этих полостей от отмершей ткани и пломбировании зуба. Когда разрушение зуба приняло такие размеры, что восстановить его уже нельзя, зуб удаляют.
Одномоментная реставрация
Одномоментная реставрация — это терапевтическая процедура, тогда как многоэтапная реставрация — это восстановление зуба ортопедическим путем (вкладками и винирами). Зуб, нуждающийся в реставрации, значительно разрушен, и часто, чтобы восстановить форму зуба терапевтическим путем, предварительно необходимо установить в корень штифт. Штифты бывают металлические и стекловолоконные. Последние обладают небольшой гибкостью, что полностью предотвращает перелом корня при их установке. И бывают белыми и прозрачными, что исключает влияние их цвета на окончательный цвет пломбы.
Стекловолоконные штифты более дорогие, чем металлические, но их установка на фронтальных зубах, где эстетика имеет важное значение, предпочтительнее. Далее на установленный штифт, как на каркас, послойно накладывается пломбировочная масса. И вот здесь начинается настоящее художество.
Врач не ограничен во времени, т.к. пломба не затвердеет, пока не будет подвержена действию светового пучка гелевой лампы. Но количество каждого слоя материала, последовательность наложения разных оттенков, собственно выбор цвета, и в конце концов моделировка зависят исключительно от профессионализма стоматолога. Далее происходит шлифовка и полировка пломбы, чем ей придается окончательный сверкающий блеск.
Пример 6. Восстановление 4 и 5 зубов, когда от него остается лишь один корень
В следующей тотальной работе хотел бы отметить 4 и 5 премоляры. Вообще ситуация у девушки была достаточно сложная изначально на момент обращения ко мне. Восстанавливали и нижнюю и верхнюю челюсти. Давайте рассмотрим только верхнюю.
Передние 4 зуба
— это 1.2, 1.1, 2.1 и 2.2 были полностью из композитного материала, под которым развился кариес. А интересующие нас зубы 1.4, 1.5, 2.4 и 2.5 были покрыты металлокерамическими коронками под которыми были металлические вкладки. На сегодняшний день такие конструкции в передовой стоматологии используются редко, так как та же технология Cerec позволяет добиваться отличного результата одним модулем «коронка + корень зуба», а не разбивать конструкцию на вкладку и коронку с дополнительным клеящим слоем. Фактически мы в корень зуба ставим коронку с функцией недостающего корня. По металлическим вкладкам будет чуть позже отдельный пример.
Итак, на фото ниже – сняли коронки, сняли вкладки и удалили кариозную ткань с 4 и 5 зубов, оставив здоровые корни
:
Если от зуба остался только корень, это не значит, что его нельзя восстановить. И пусть этот корень зуба депульпированный, т.е. мертвый — такие корни зубов отлично себя чувствуют в костной ткани и на них можно наращивать ортопедические конструкции. С помощью компьютерных технологий и 3D сканирования сначала мы восстановили виртуальные зубы:
На следующей фотографии видно, что с одной стороны на место 4 и 5 зуба мы ставим коронки с функцией вкладки, а с другой противоположной стороны – полукоронки также с функцией вкладки.
То есть это единые модульные конструкции — виниры с корневой частью, которые на сегодняшний день являются лучшими для пациента
:
Установка виниров с корневой частью позволяет полностью воссоздать эстетически красивый зубной ряд:
Этап временного протезирования, который позволяет пациенту увидеть свою улыбку, играет важную роль в самом процессе ее нового формирования, так как пациент понимает — основные проблемы с реставрацией остатков зубов, а фактически — корней зубов, остались «далеко позади»:
После установки коронок и полукоронок и восстановления передних зубов улыбка нашей пациентки преобразилась до неузнаваемости, т.н. wow-эффект:
Подробно вышеописанный клинический пример можно посмотреть ЗДЕСЬ.
Реставрация винирами
Винир представляет собой керамическую или композитную «фасетку», которая прикрепляется к фронтальной (передней) поверхности зуба специальным светоотверждаемым цементом. Винирами восстанавливают в основном переднюю группу зубов, цвет и форма которых имеет особое значение. Для того чтобы реставрировать зуб виниром, обтачиваются только передняя и немного режущая поверхности зуба в пределах эмалевого слоя всего на 0,5 мм. Естественно, что для этого зуб не нужно депульпировать (удалять нерв), если на то нет других показаний.
Затем с обточенного зуба или группы зубов снимаются слепки, определяется цвет и в лабораторных условиях изготавливается керамическая или композитная «накладка».
Винир в отличие от пломбировочного материала со временем не изменяется в цвете и не теряет блеска. Более того, винир в отличие от одномоментной реставрации зуба имеет более четкое краевое прилегание к десневым тканям, что немаловажно для профилактики заболеваний пародонта.
Наиболее часто задаваемые вопросы
Отсутствие зуба – это просто некрасиво или вредно для здоровья?
Нарушение целостности зубного ряда имеет множество негативных последствий для здоровья.
- Из-за отсутствия нагрузки быстро атрофируются ткани пародонта и кости. Повышается риск возникновения в них других патологических процессов.
- Нарушение жевательной функции влечет за собой ряд желудочно-кишечных заболеваний. Витамины, микроэлементы и другие полезные питательные вещества плохо усваиваются. Это ослабляет иммунитет и запускает механизмы старения организма.
- Зубы смещаются, не смыкаются полностью, и формируется неправильный прикус. Вследствие этого нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава. Человека беспокоят головные боли, плохой сон, странные «щелчки» в голове и шее.
- Человек стесняется улыбаться, разговаривать, общаться с другими людьми. В результате, он замыкается в себе, ведет уединенный образ жизни, у него развивается депрессия.
Мне нужно срочно восстановить утраченный зуб за 1 сеанс — какой способ посоветуете?
Установка временного иммедиат-протеза (из-за своеобразной формы их часто называют «бабочками») позволяет в предельно короткий срок восстановить зубной ряд. Протез изготавливается по индивидуальным слепкам прямо в кабинете стоматолога и сразу же фиксируется с помощью специальных креплений.
- Выглядит очень естественно и совершенно не отличается от живых зубов.
- Не требует предварительной обточки соседних зубов.
- Предотвращает смещение зубов и атрофию костной ткани.
- Обеспечивает жевательную функцию.
- Комфортен при ношении и не травмирует десны.
- Имеет низкую стоимость.
- Прослужит вам несколько месяцев и защитит обточенный зуб, пока изготавливается постоянный протез или идет процесс приживления импланта.
Зубы из какого материала смотрятся наиболее естественно?
На данный момент диоксид циркония считается наиболее эстетичным материалом. Коронки и мостовидные протезы из него отличить от естественных зубов может только профессионал. Материал обладает хорошей биосовместимостью, высокой прочностью и даже некоторым антибактериальным эффектом. Благодаря своей полупрозрачности, свойственной настоящей зубной эмали, протезы из диоксида циркония выглядят точно так же, как живые зубы.
Реставрация вкладками
Вкладки тоже изготавливаются в лабораторных условиях и бывают керамические и композитные. Под вкладки зубы обрабатываются так же, как и под пломбировочные материалы, т. е. удаляется весь кариозный дентин, формируется полость, а затем с нее снимаются слепки, которые отправляются в лабораторию. Готовая вкладка прикрепляется к зубу так же, как и винир. Преимущество вкладок перед пломбировочным материалом заключается в том, что вкладки не дают полимеризационной усадки, т.е. не сокращаются в объеме, как пломбировочный материал под действием светового пучка гелевой лампы. Далее при реставрации вкладками зубов, разрушенных в области контактной поверхности с другим зубом, обеспечивается почти стопроцентное восстановление контактного пункта, что очень важно для межзубной гигиены.
Виниры и вкладки не полируются, т. к. блеск им обеспечивается уже в лабораторных условиях. Зубы же, восстановленные одномоментно композитными пломбировочными материалами, необходимо полировать каждые 6 месяцев из-за того, что поверхностный слой светоотверждаемого композита, структура которого отличается от структуры эмали, изнашивается, становится шероховатым и задерживает микрочастицы остатков пищи и микробы.
Конечно, реставрировать пломбировочным материалом или ортопедическим способом — решать в любом случае специалисту, но бывают ситуации, когда врач может предложить оба варианта восстановления зуба, обосновав все плюсы и минусы. Естественно, что реставрация винирами и вкладками дороже, но, заплатив один раз за качественное лечение, вам не придется периодически возвращаться к врачу с той же проблемой.
Как восстановить передние зубы
Здесь важно понимать, о какой конкретно проблеме идет речь.
- Если зуб выпадает или удаляется – для его восстановления лучшим вариантом будет имплантация
- Если сломана только коронковая часть, можно рассмотреть вариант протезирования переднего зуба коронкой (с предварительной установкой в корневой канал укрепляющей вкладки).
- Если речь идет о сколах, трещинах, сильных разрушениях части коронковой части, используются инструменты эстетической стоматологии. Эстетическая реконструкция зубов направлена на улучшение их естественного внешнего вида, и позволяет восстановить зуб, даже если он сильно поврежден. Единственное требование – сохранить часть коронки.
АКЦИЯ
Циркониевые коронки и мосты
12 500 р.
Композитные материалы при реставрациях
Выполнение прямой художественная реставрации требует применения надёжных, цветоустойчивых и прочных материалов, не поддающихся стиранию. Благодаря своим отличным характеристикам в стоматологии используются композитные материалы светового отверждения.
Фотокомпозиты имеют прекрасную адгезию с зубной тканью на молекулярном уровне и не изменяют своего положения благодаря свойству диффундировать в эмаль и в дентин, и при этом они не нарушают эстетического восприятия зуба. Эти материалы наносятся очень тонкими слоями с целью компенсации усадки от фотополимеризации. При соблюдении технологии нанесения достигается долговременный стабильно качественный эффект.
Для наиболее точного соответствия материала механическим характеристикам зуба и его цвету (зубы каждого индивидуальны) стоматологи наслаивают материалы различных оттенков и свойств друг на друга. В результате получают полную имитацию полупрозрачной эмали высокой прочности.
Прочность фотокомпозитов позволяет применять их при восстановлении и передних и жевательных зубов, получающих максимальную нагрузку. Многие из таких материалов содержат ионы фтора, что способствует предотвращению развития вторичного кариеса по всей поверхности пломбы.
При реставрациях зубов неправильной формы часто производят исправление их визуального контура, сглаживают или, напротив, заостряют углы, придавая индивидуальную неповторимость улыбке.
Преимуществом прямой реставрации является то, что вся работа будет сделана за один визит к стоматологу (2-6 часов). Современные материалы подходят для закрытия щели между зубами, изменения их формы, размера и цвета.
Примеры восстановления пятых зубов на верхней и нижней челюсти
Пример 7. Металлическая вкладка и кариес оставили от 5 зуба только корень
Ко мне обратился пациент с зубом 3.5. Это был депульпированный зуб — нижняя пятерка, у него нет никаких периапикальных изменений, воспалений в области верхушки корня. На зубе наблюдалось отсутствие верхней половины коронковой части зуба. На этом зубе 3.5 изначально была пломба, в зуб установлена металлическая культевая вкладка, достаточно глубокая, а поверху уже была установлена пломба. Вот такой «слоеный бутерброд»:
Как я рассказывал в предыдущем примере №6, металлические вкладки начинают все реже и реже применяться на практике – на их смену пришли современные компьютерные технологии, например – Cerec. В результате атравматичного извлечения металлической вкладки кость сохранилась, ничего не треснуло: ни корень, ни оставшаяся костная структура:
Восстановление нижней пятерки было проведено по технологии Cerec за 1,5 часа
:
Модуль «коронка + корень» отлично встал на свое место, пациент очень доволен таким быстрым и эффективным решением его проблемы:
Пример 8. Верхняя пятерка была полностью разрушена кариесом. Но корень зуба – выжил
На данном примере я хочу вам показать, как глубокий кариес может буквально «съедать» зубы. И, конечно, старайтесь не допускать его подобное развитие. Пациент – достаточно молодой человек, решивший кардинально улучшить свой имидж. Это – похвальное решение, но вот с какими зубами он ко мне пришел:
Кариес практически на всех зубах. После снятия кариозного слоя остатки зубов предстали в таком виде:
Обратите внимание, на месте верхнего зуба 5
остался практически один корень с небольшой боковой стенкой. В данном случае применялась такая же технология восстановления зуба модулем «коронка + корень» и коронки/полукоронки с функцией вкладки. Результат лечения, как говорится, на лице:
Цель лечения, со слов пациента, полностью достигнута — на нас с фото смотрит брутальный Мужчина
:
Отсутствие жевательных зубов и нарушенное пищеварение
Существует прямая связь между наличием полного комплекта жевательных зубов, прикусом и органами пищеварения. Утратив вместе с дальними молярами возможность качественно пережевывать пищу, человек существенно ограничивает свой рацион и провоцирует появление заболеваний ЖКТ. Недостаток питательных веществ сначала скажется на состоянии кожи, волос и ногтей, а затем и на общем состоянии организма. А перегруженная пищеварительная система ответит появлением хронических заболеваний — гастрита, дуоденита и пр.
Профессиональная гигиена зубов
Профессиональная гигиена необходима перед удалением зубов или имплантацией, чтобы снизить микробную нагрузку. В данной ситуации удаление все зубных отложений необходимо еще и для лечения пародонтита, устранения воспаления десен.
После профессионального удаления зубного налета и зубного камня гигиенист подобрала средства для самостоятельной гигиены полости рта, которые наиболее эффективно будут удалять зубные отложения и предотвращать воспаление десен, обучила технике чистки зубов, не травмирующей десны.
Особенности технологии Cerec
Вставки в корень и коронки Cerec изготавливаются из безметалловых материалов – это может быть керамика либо диоксид циркония. Их можно установить даже аллергикам без опасений. Данная технология полностью изменила традиционные подходы в стоматологии.
Теперь процесс реставрации комфортен и занимает минимум времени. У меня в клинике процедура проводится в несколько этапов.
Также хотелось бы отметить, что потребуется только одна анестезия и погрешностей при создании новых зубов практически не бывает. Этапы:
- Внутриротовой сканер определяет границы повреждения. Это особенно важно, когда остались только корни передних зубов или моляров. Сканируются оставшиеся ткани, зубы-антагонисты, сомкнутый ряд.
- Сведения передаются на компьютер, где все снимки совмещаются в изображение.
- Программа создает трехмерную модель остатков зуба, четко видны все дефекты. Затем создаются модели вкладки и коронки, идеально повторяющие анатомические особенности зуба. Точно рассчитываются размеры, форма. Определяется, какая именно реставрация необходима.
- На фрезерном модуле из заготовок выполняется конструкция. Элементы примеряются. В редких случаях требуется коррекция. Несовпадения оттенка или другие моменты, не устраивающие пациента, легко исправить в течение нескольких минут.
- Выполненная вкладка в корень герметично прилегает к оставшимся частям зуба, надежно фиксируется и точно соответствует форме.
Таким образом, быстро можно восстановить единицы, если остались только корни зубов нижней челюсти либо верхней.
