Лазерная вестибулопластика в стоматологии по Эдлан-Мейхеру, по Кларку, туннельная

11.12.2011

Автор: Стоматолог-пародонтолог Кудзиева Тамара Валерьевна

• Пародонт
• Гингивит
• Пародонтит
• Пародонтоз
• Пластика уздечки губ и языка
• Пластика преддверия полости рта (вестибулопластика)

Большинство пациентов считает, что потеря зубов связанна с возникновением кариеса и его осложнений. Но это, отнюдь, не так! В последние годы самым распространенным заболеванием в стоматологии является поражение пародонта.

Гингивит

Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и, протекающее без нарушения зубодесневого соединения.

Формы гингивита:

• а) катаральный гингивит – воспаление десневого края. Различают хроническую и острую формы катарального гингивита. Острая форма катарального гингивита чаще развивается на фоне какой-либо общей инфекции или интоксикации. Часто катаральный гингивит возникает в период весеннего гиповитаминоза, после перенесенного гриппа и ОРЗ.
• б) язвенный гингивит- это воспалительный процесс, характеризующийся появлением на поверхности десневого края язв и некротического налета. Развитию язвенного гингивита способствует наличие множественного нелеченого кариеса, разрушенных зубов корней. Чаще встречается в пубертатном возрасте.
• в) гипертрофический гингивит — ведет сразу к гипертрофии десны. Имеется отек и воспаление. Пациенты жалуются на увеличение объёма десны, цвет десны изменен незначительно, болезненность и кровоточивость десен при раздражении отсутствуют. Десна имеет вид утолщенного в основании валика, десневые сосочки уплотненные, поверхность бугристая.
• г) гингивит беременных и подростковый гингивит, это те виды воспаления десны, которые возникают не фоне гормональной перестройки организма.

Тяжесть гингивита:

• легкая,
• средняя
• и тяжелая.

Течение гингивита:

• острое,
• обострившееся,
• хроническое.

Чем чревато несвоевременное проведение френулотомии

Френулотомия уздечки губ – ответственная задача, которая должна проводиться своевременно и грамотно. Поскольку отсутствие решения проблемы может спровоцировать ряд серьезных последствий:

• Возникновение промежутков между зубами.
• Постоянное накопление налета, скопление остатков продуктов.
• Нарушение прикуса пациента.
• Проблемы рецессии десны.

Необходимо удаление широкой, толстой уздечки, поскольку она может быть преградой для полноценного действия зубной щетки, с развитием последующего воспаления, пародонтита.

Пародонтит

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Разделяют 3 степени тяжести.

• 1 степень – разрушение кости до 1/3
• 2 степень – разрушение кости до 1/2
• 3 степень – разрушение кости более 1/2

Если воспалительный процесс дошёл до 3 степени, то зубы невозможно сохранить!!!

Течение пародонтита:

• острое,
• хроническое,
• обострение хронического,
• абсцесс
• и ремиссия.

По распространенности пародонтит может быть:

• локализованный (причиной может являться неправильное положение зубов, плохо изготовленная ортопедическая конструкция или пломба)
• и генерализованный (не вовремя удаленные над- и поддесневые зубные отложения, наследственная предрасположенность, общие заболевания).

Признаки заболеваний пародонта:

• Кровоточивость десны.
• Болезненность при чистке зубов и приеме пищи.
• Неприятный запах изо рта.
• Оголение шеек зубов.
• Появление подвижности зубов.

Если у Вас имеется хоть один из этих пунктов – СРОЧНО обратитесь к стоматологу!

Период реабилитации

Для исключения риска инфицирования раны стоматологи обычно выписывают антибактериальные препараты. Кроме того, необходимо проводить обработку швов назначенными растворами или мазями. Также врачи рекомендуют:

• на время отказаться от слишком холодной и горячей пищи, газированных напитков, острых и кислых блюд;
• не посещать сауну и баню на протяжении недели после операции;
• ограничить физическую активность и не перегружать мышцы челюсти.

Полное восстановление занимает в среднем 14 дней.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений на десневом крае и пародонтологических карманов. Течение пародонтоза всегда хроническое.

По степени тяжести выделяют:

• а) легкая – обнажение корней зубов до 4 мм;
• б) средняя – 4-6 мм;
• в) тяжелая – более 6 мм.

Распространенность при пародонтозе – генерализованная.

Лоскутная операция – пародонтологическая операция сущность, которой заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой поверхностей корней зубов, костных карманов и внутренней части лоскута

Преимуществами этой операции являются полное удаление патологически изменённых тканей под полноценным визуальным контролем.

Этапы операции:

• выкраивается и откидывается слизисто-надкостничный лоскут,
• удаляются поддесневые зубные отложения и грануляционная ткань при помощи ультразвукового наконечника и кюрет,
• антисептическая и антибактериальная обработка тканей пародонта,
• при необходимости внедрение костной ткани,
• затем лоскут укладывается на место и фиксируется швами.
• Далее следует наложение заживляющей повязки.
• Через неделю происходит снятие швов.

Кюретаж – это удаление патологических тканей вокруг зуба (надденевого и поддесневого камня и грануляций) Различают закрытый и открытый кюретаж. Суть данных манипуляций заключается в чистке пародонтальных карманов с использованием специальных инструментов – кюрет.

При этом происходит удаление механическим способом патологических тканей, (с постоянным орошением операционного поля антисептическими жидкостями) являющихся раздражителями, поддерживающих воспаление.

Важно осознавать, что если не удалять патологические ткани, то процесс из-за наличия того самого раздражителя, будет усугубляться. В конечном итоге, это приведёт к потере зуба, который, кстати говоря, может быть абсолютно здоровым.

Шинирование зубов – это манипуляция, направленная на объединение подвижных зубов в единый блок, так называемую «шину». Шинирование чаще всего проводят в области резцов нижней челюсти, т.к. именно они страдают в больше степени при генерализованном процессе пародонтита или пародонтоза. Для этого на внутренней поверхности зубов, подвергающихся шинированию, клеится на композитный материал специальная проволока или ортодонтический ретейнер.

До постановки шины необходимо провести профессиональную гигиену полости рта — снять камни, налёт и тщательно заполировать поверхности зубов.

Пластика десны – это операции по коррекции изменения внешнего вида десневого края, в виде её чрезмерного разрастания, либо наоборот — рецессии (уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением корня зуба). Пластика десны чаще производится для достижения максимального эстетического эффекта. Например, в ортопедической стоматологии для увеличения клинической высоты коронки, при формировании идеальной улыбки. Также после лоскутной операций, имплантации, хирургического лечения гипертрофического гингивита и т.д.

Рецессии – уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением части корня. Рецессии могут быть локализованные или генерализованные.

Рецессии, возникающие из-за:

• особенностей строения челюстной кости – когда зубы имеют массивный корень, а кость в этой области истончена.
• негативной микробной флоры – наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Чтобы избежать этого, необходимо проводить процедуру профессиональной гигиены полости рта как минимум 2 раза в год.
• хронической травмы десневого края. Это возникает чаще из-за неправильной чистки зубов (неправильные движения щёткой, использование щёток с жесткой щетиной, часто, применение электрических щёток).
• вредные привычки – использование зубочисток, спичек для чистки контактных поверхностей зубов, кусание карандашей и других предметов.
• внешняя травма зубов в виде вывихов сопровождающихся сколом края лунки.
• ортодонтическая патология.

При рецессиях пациенты в основном жалуются на эстетический дефект и также на повышенную чувствительность зубов. Решить проблему рецессий возможно ортодонтическим путём (если причиной возникновения рецессий является ортодонтическая патология), либо хирургическим.

К хирургическим методам лечения рецессия относятся различные виды пластики:

1. Перемещение лоскута на ножке
2. Перемещение свободного лоскута, при этом аутотрансплантат чаще всего берут с нёба.
3. Перемещение десневого трапециевидного лоскута коронарно на область дефекта.

После хирургического воздействия наступает период заживления и уже меньше чем через месяц, пациент видит результат.

Что такое вестибулопластика

Вестибулопластика — это операция по углублению преддверия полости рта, расширяющая зону прикрепленной десны. Существует несколько способов проведения операции: методика Eldan-Mejchar и методика Pichler-Trauner-Wassmund.

Преддверием полости рта в стоматологии называют пространство, находящееся между внешними поверхностями десен и зубных рядов и внутренней поверхностью щек. Его глубина измеряется расстоянием между краем десны и тем местом, где подвижная часть слизистой оболочки переходит в неподвижную. Нормальным считается расстояние от 5 до 10 миллиметров. Если глубина преддверия меньше 5 миллиметров, оно называется мелким, и диагностируется аномалия мягких тканей, расположенных во фронтальном отделе альвеолярного отростка.

Пластика уздечки губ и языка

Уздечка – это соединительно – тканный тяж имеющийся на слизистой оболочке полости рта. Различают уздечки верхней и нижней губы и языка.

При неправильном развитии уздечек, развиваются различные функциональные нарушения.

— при короткой уздечке языка у детей наблюдается нарушение произношения отдельных звуков, к 15-18 годам, это может привести к оголению шеек зубов с оральной стороны.

«Как определить, что у ребёнка короткая уздечка?» Существуют следующие признаки короткой уздечки языка:

• задержка речи ребёнка
• уздечка начинается не с середины языка, как это бывает в норме, а вплетается в его кончик
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, то кончик языка отгибается книзу
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, происходит его раздвоение
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, то видна ишемия (побледнение) уздечки

— при короткой уздечке губы (чаще всего наблюдается на верхней губе) наблюдается щель между центральными зубами (диастема)

Признаки короткой уздечки губы:

• побледнение уздечки при оттягивании губы
• наличие диастемы
• низкое вплетение уздечки (непосредственно в десневой край).

С возрастом, короткая уздечка губы может привести к оголению шеек зубов.

Короткую уздечку языка, можно растягивать с помощью логопедических упражнений, но при выраженной патологии, необходима операция — френулотомия (рассечение уздечки).

Диастему можно исправить с помощью ортодонтических конструкций, однако, если не устранить причину, в виде короткой уздечки, со временем зубы вернутся в изначальное положение.

Наиболее эффективным методом лечения короткой уздечки губ и языка, является хирургическое иссечение. Иссечение короткой уздечки – достаточно простая операция, занимает немного времени и заживление проходит также в короткие сроки.

Методы проведения вестибулопластики

Операция вестибулопластики осуществляется под местной анестезией при помощи скальпеля или лазера. В зависимости от конкретного случая могут применяться различные методики проведения операции:

Открытые методики

. Преддверие полости рта углубляется посредством рассечения мягких тканей и отслоения части слизистой оболочки. После хирургического вмешательства на альвеолярном отростке и внутренней стороне губы остаются раневые поверхности, заживление которых происходит вторичным натяжением.

Закрытые методики

. По окончании операции раневая поверхность накрывается мягкими тканями и накладываются швы при помощи кетгута.

Методики, предполагающие использование слизистых и кожных лоскутов, аутотрансплантатов для восстановления раневой поверхности.

Методики, предполагающие использование специальных пластинок из мягкого материала для формирования преддверия. Такие пластинки пациент носит в течение двух-трех месяцев после хирургического вмешательства.

Причины и последствия

Дефект бывает врожденным и приобретенным. В последнем случае к числу негативных факторов, выступающих в качестве причины возникновения патологии, относятся механические травмы, полученные в ходе хирургических операций по несращению верхней губы, устранению ожоговых зон или последствий механических травм.

Заболевание существенно снижает защитные функции в отношении пародонта. Недостаточность преддверия приводит к искажению прикуса, избыточной подвижности единиц зубного ряда и адентии, нарушению кровообращения, воспалениям и мышечной челюстной атрофии, а также может стать причиной развития периодонтита.

Как происходит процедура?

Хирургическое вмешательство по углублению преддверия рта Красные ворота начинают с обезболивания. Анестезия бывает общей или местной, все зависит от выбранного метода. Основные методики вестибулопластики:

1. Открытая техника заключается в изменении глубины порога, при этом на поверхности альвеолярной части и губы появляется рана, заживающая около 2-х нед. Ее выполняют посредством рассекания слизистого слоя нижней губы путем разрезания в зоне передних резцов. Образовавшийся лоскут отслаивается, в его основе состоит переходная складка возле зубных элементов. Мягкие ткани перемещают на требуемую глубину, это помогает увеличить расстояние. Отслоенный тканевый кусок помещают рядом с отростком альвеолы нижней челюсти, затем его подшивают. Появившуюся на слизистой поверхности ранку ушивают, после чего она посредством вторичного натяжения заживает.
2. Закрытая методика углубления преддверия рта Красные ворота предусматривает закрытие раны, сформировавшейся после процедуры, мягкими прилегающими слоями. Здесь десну отсекают через едва заметный вертикальный разрез. Слизистая при этом почти не повреждается, и потому процесс заживления проходит быстро.
3. Лоскутный вариант заключается в выполнении нескольких вертикальных и горизонтальных разрезов, при помощи которых иссекают десенный край для создания лоскута. Далее каждый лоскуток размещают на предназначенном участке зубной линии и фиксируют шовными материалами. Эта методика показана при обнажении шеек и корней резцов.

Френулотомия в «Арт Дентал Клиник»

Специалисты «Арт Дентал Клиник» за годы работы зарекомендовали себя внимательным отношением к любой проблеме наших пациентов. В каждом случае мы проповедуем ответственный, персональный подход. Подходящая техника и стратегия операции подбираются с учетом состояния уздечки и особенностей патологии. После анестезии производится иссечение уздечки, подрезая слизистую оболочку по краям. После её мобилизации будет ушиваться. При выполнении операции для маленьких детей лучше работать с рассасывающим шовным материалом, предотвращая появление травмы во время снятия швов. Мы работаем в интересах здоровья и красоты каждого пациента, ответственно подходя к вопросу определения состояния ротовой полости, выявлению и устранению патологий.

Кто будет лечить

Белик Анна Александровна

стоматолог-пародонтолог, хирург
Опыт работы: с 2003 г. Анна Александровна применяет системный подход при диагностике и лечении заболеваний десен, великолепно владеет техникой пародонтологических операций, методиками хирургического лечения и лечения десен с применением лазера и аппарата «Vektor».
Подробнее – в разделе Персонал

Записаться на прием Подробнее о специалистах DLclinic