Быстрое и предсказуемое восстановление зубов боковой группы

Стоматологи уделяют большое количество времени разработке методов сохранения не только здоровой, но и красивой улыбки. Эстетическая стоматология – особое направление, в котором основные усилия направлены на возвращение натуральной красоты зубам. Одним из распространенных методов, применяемых с этой целью, является реставрация зубов композитным материалом.
Процедура представляет собой установку современных, индивидуально подобранных пломб из фотополимера, которые не отличить от натуральных зубов даже стоматологам. В Санкт-Петербурге услугу предоставляет клиника «Нуримед», где работают опытные врачи, берущиеся за клинические случаи любой сложности. Записаться на прием или уточнить интересующую информацию можно по телефонам: +7 (965) 067-04-26, или через онлайн-чат.

Кому проводят процедуру?

Каждый желающий может записаться на художественное восстановление зубного ряда или его части. Распространенные показания для методики реставрации:

• Трещины;
• Сколы;
• Частичное разрушение;
• Кариозное поражение разной запущенности;
• Не кариозные поражения, изменяющие внешний вид зубного ряда;
• Потемнение эмали;
• Появление черных пятен на зубах;
• Почернение или любые другие изменения цвета эмали.

Если клиент недоволен внешним состоянием зубов, то стоматологи «Нуримед» сделают эстетическое восстановление. При этом каждого пациента комплексно обследуют, исключая противопоказания к процедуре.

Создание виниров: ключевые этапы

При первом визите в клинику пациенту готовят зуб под установку облицовки, снимают слепок, подбирают цвет керамического материала в тон остальным зубам и устанавливают временный винир. В течение одной-двух недель в лаборатории выполняется керамический винир, который устанавливается пациенту при втором визите в клинику.

Облицовка зуба должна быть прочной, поэтому винир имеет 0,5-0,7 мм в толщину. Чтобы отреставрированный зуб не выделялся из ряда, с его поверхности требуется удалить слой эмали на соответствующую глубину. Препарирование зуба выполняется так, чтобы винир плотно и надежно был закреплен на его поверхности.

Удалив слой эмали под винир, стоматолог снимает слепок с зуба, используя особый материал — обычно это слепочная паста. По отвердении материала слепок готов, его удаляют с зуба. Используя индивидуальные слепки, специалисты в лаборатории методом отливки готовят гипсовую модель — копию зуба, подлежащего реставрации. Изготавливаемый специалистами винир должен идеально точно подходить модели.

Оттенок облицовки подбирается с использованием таблицы расцветок – специального набора пластинок из фарфора разнообразных оттенков. Это позволяет изготовить винир, который по цвету визуально не будет отличаться от соседних зубов.

Изготовление керамических виниров требует определенного времени, обычно до двух недель. Чтобы обточенный зуб не причинял пациенту неудобств (он может иметь острый край, реагировать на температуру пищи и т.д.), его закрывают временным виниром, который стоматолог изготавливает сам при первом визите пациента. В некоторых случаях временная облицовка не устанавливается по каким-либо причинам. Следует избегать нагрузок на зуб с временным виниром – такая облицовка может легко сломаться или соскочить.

До установки постоянного фарфорового винира врачу-стоматологу требуется проверить плотность прилегания облицовочной пластинки к обточенному зубу, оценить форму винира, сравнить его оттенок с цветом зубов по соседству. С этой целью готовый винир прикладывается к зубу, затем снимается и, если необходимо, корректируется. Подгонка продолжается, пока облицовочная пластинка не станет плотно прилегать к зубу.

В процессе подгонки обязательно требуется проверять прикус – зуб с виниром должен правильно смыкаться с остальными зубами. Хорошо подогнанный винир цементируется на зубе, для этого соприкасающиеся поверхности предварительно следует тщательно очистить. Затем выполняется протравливание эмали при помощи специального геля – в итоге поверхность зуба приобретает шероховатость, что улучшает сцепление. Следом на зуб наносится слой цемента, поверх которого устанавливается винир. Врач удаляет излишки цемента, выдавленного при креплении облицовки. После застывания клеящего состава винир считается полностью установленным.

Кому методика противопоказана?

Художественная реставрация зубов композитным материалом возможна не для всех клиентов, так как методика имеет ряд противопоказаний (некоторые из них являются временными и корректируемыми):

• Аллергическая реакция на композит;
• Установленный кардиостимулятор;
• Некоторые индивидуальные особенности, препятствующие герметизации кариозной полости;
• Плохая гигиена ротовой полости;
• Ночной скрежет зубами (бруксизм);
• Патологический прикус;
• Чрезмерная стираемость зубной эмали;
• Пребывание частое в травмоопасных условиях (спортсмены, спасатели и так далее).

Записавшись в «Нуримед», клиенты могут быть спокойны насчет собственной безопасности и результатов процедуры, так как врачи клиники индивидуально оценивают риски и пользу для каждого.

Уход за зубами с облицовкой

Срок службы винира составляет более 10 лет при условии правильного ухода и систематических проверок у стоматолога. Специалисты рекомендуют:

• ежедневно выполнять очистку зубов используя щетку и нить, чтобы избежать возникновения кариозных процессов в облицованных зубах;
• исключить чрезмерные силовые нагрузки на зубы с винирами – не грызть ногти, не перекусывать нитки, не щелкать орехи и т.д. В противном случае сложно избежать смещения или поломки фарфоровой пластины.

Эстетическая стоматология от зуботехнической лаборатории «Интердентос» предусматривает изготовление керамических виниров по привлекательным расценкам.



Достоинства метода

Наш стоматологический центр предпочитает проведение композитной коррекции для пациентов из-за ряда ее достоинств:

• Идеальный эстетический результат, так как есть возможность подобрать материал, полностью имитирующий натуральную зубную эмаль.
• Помогает скорректировать не только внешнюю красоту, но и восстановить жевательную функцию. После реставрации человек может есть любую пищу, не опасаясь болевых ощущений и дискомфорта.
• Скорость коррекции высокая. Чтобы восстановить несколько зубов достаточно одного визита к стоматологу. Особенно, если речь идет о современно оборудованной клинике.
• Позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей. Очень щадящий вариант восстановления улыбки.
• Умеренная стоимость услуги. Несмотря на ряд перечисленных достоинств, цена реставрации остается доступной каждому клиенту.

Варианты решения проблемы восстановления полостей в зубах жевательной группы

Врач-терапевт Анна Блохина

, специалист ФГУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» при управлении делами президента РФ» (Санкт-Петербург)

Solutions to the problem of restoring cavities in posterior teeth

Therapist
Anna Blokhina
, a specialist of FGU Advisory and Diagnostic Centre & Polyclinic in managing the affairs of the Russian President (St. Petersburg)

Summary.

In most clinical situations, allowing the restoration of the teeth of the side group after removal of tooth pulp direct composite restorations, the problem of shrinkage during polymerization is still relevant. The solution to this problem was made possible with the advent of new material SDR (smart dentin replacement) – under the rational dentin. He has a winning physical and mechanical properties: compressive strength, high modulus of elasticity, resistance to the development of cracks and other convenient fluid texture and provide a self-adaptive property of the completion of any irregularities and undercuts in the cavity. And the opportunity to make SDR layers up to 4 mm can quickly fill in the missing amount of dentin 2–3 servings.

Объемное восстановление полостей в зубах жевательной группы – типичная клиническая ситуация, ежедневно встречающаяся в стоматологической практике. Зачастую бывает сложно мотивировать пациента на восстановление жевательных зубов с коэффициентом разрушения около 50% (к примеру, медиально-окклюзионно-дистально) с применением непрямых ортопедических конструкций, таких как керамические или композитные вкладки. К тому же объемное восстановление зубов жевательной группы подразумевает немалые временные затраты. В такой ситуации возникает сразу несколько задач – не только обеспечить надежность, прочность реставрации на длительный срок и оптимальную эстетику, но и сэкономить время на восстановление.

В большинстве клинических ситуаций для прямых реставраций используют композитные материалы. В последние годы применение композитов значительно возросло в связи с совершенствованием их эстетических и физикомеханических свойств. Но, тем не менее, проблема усадки материала при полимеризации остается актуальной [2]. На первый взгляд, разница между полимеризационной усадкой и полимеризационным стрессом не очевидна. Однако те отрицательные последствия, которые создает усадка, лишь результат полимеризационного стресса. Таким образом, эти понятия не являются синонимами, хоть и находятся в причинно-следственной связи.

Полимеризационная усадка

– процент уменьшения объема материала относительно исходного в процессе реакции полимеризации. Значение полимеризационной усадки композитов напрямую связано с количеством неорганического наполнителя в их составе. Любой композиционный материал включает три компонента: органическую матрицу, неорганический наполнитель и поверхностно-активные вещества (силаны). Увеличение процента наполнителя в общей массе материала приводит к снижению органической составляющей, участвующей в реакции полимеризации, и, соответственно, к уменьшению усадки материала. Однако, с другой стороны, чрезмерное повышение количества неорганических частиц ведет к возрастанию твердости материала и, как следствие, к увеличению напряжения в нем и изменению его свойств в отрицательную сторону. Таким образом, борьбу за снижение полимеризационной усадки нельзя считать универсальным ключом для улучшения свойств материала.

Более того, согласно данным исследований, в большинстве композитных материалов низкая усадка сопровождается высоким полимеризационным стрессом и наоборот [3].

Полимеризационный стресс

– то напряжение, которое испытывает материал в процессе развития полимеризационной усадки. Наиболее уязвимой при этом оказывается зона на границе материала и твердых тканей (
рис. 1
).

Полимеризационный стресс при усадке может привести к таким отрицательным последствиям, как:

• послеоперационная чувствительность;
• нарушение краевого прилегания, краевое расслоение, изменение цвета реставрации [5];
• развитие рецидива кариеса;
• появление трещин и сколов вследствие нарушения структуры твердых тканей;
• утрата реставрации.

Проблема полимеризационного стресса особо актуальна в полостях, имеющих высокие показатели С-фактора (фактор конфигурации полости), который отражает взаимодействие между дизайном полости и способностью материала снижать стресс за счет эластичной деформации ее стенок [7]. Любая полость имеет пять стенок (рис. 2

).

С-фактор рассчитывают как отношение количества связанных поверхностей СВЗП (находящихся во взаимодействии с материалом при полимеризации) к количеству свободных поверхностей СВБП. Чем больше стенок взаимодействует с материалом при полимеризации, тем выше С-фактор, тем больший полимеризационный стресс развивается в полости в процессе отверждения. Наиболее неблагоприятны в этом отношении полости по I и V классу (рис. 3

), так как они имеют пять связанных поверхностей и одну свободную [7].

Варианты объемного восстановления полостей путем прямой реставрации

Для восстановления полостей прямой реставрацией сегодня используют две методики:

• сэндвич-техника – сочетание стеклоиономерного цемента (СИЦ) и композита [4];
• техника слоеной реставрации – сочетание композитов с различными модулями эластичности.

Сэндвич-техника

подразумевает внесение СИЦ до эмалево-дентинной границы (как правило, одной порцией) и восстановление эмали композитным материалом (
рис. 4
).

Объемное восстановление зубов жевательной группы с применением сэндвич-техники имеет ряд положительных свойств, обусловленных применением стеклоиономеров:

• компенсация усадки материала за счет гигроскопического расширения;
• профилактическое выделение ионов фтора;
• химическая связь с дентином (хотя сила адгезии не превышает 10–14 МПа);
• возможность внесения материала большими порциями.

Однако есть и отрицательные параметры применения СИЦ при сэндвич-технике:

• СИЦ уступает композитам по ряду прочностных характеристик [6];
• трудоемкость, многоэтапность и продолжительность по времени процедуры восстановления (это связано с тем, что вначале необходимо использовать адгезивную систему для стеклоиономера, затем вносить стеклоиономер, после чего наносить адгезивную систему для композита и, наконец, вносить композит);
• низкая устойчивость к истиранию, что не позволяет оставлять СИЦ без перекрытия слоем композита на окклюзионной поверхности, а также восстанавливать контактные пункты при помощи техники открытого сэндвича;
• сила адгезии между слоями «СИЦ – композит» уступает силе адгезии между слоями «композит – композит» (материалами одинаковой метил-метакрилатной химической природы).

При технике слоеной реставрации

в случае полостей I класса, когда С-фактор равен 5, для компенсации высокого полимеризационного стресса рекомендуется использовать слой низкомодульного текучего композита в качестве лайнерной подкладки толщиной не более 1–2 мм (
рис. 5
).

Текучие композиты обладают высокой эластичностью и вызывают более низкий стресс по сравнению с композитами обычной консистенции за счет меньшего содержания неорганического наполнителя. Но высокая полимеризационная усадка (5% и выше) и низкая устойчивость к истиранию не позволяют использовать их в качестве основного материала для восстановления полостей с высоким С-фактором.

После нанесения адаптационного слоя текучего композита дальнейшее восстановление полости выполняют композитами традиционной консистенции. Для компенсации полимеризационного стресса и С-фактора лучше проводить восстановление композитами в технике треугольников, которая подразумевает внесение материала не более чем на 1–2 поверхности одномоментно (рис. 6

). Вторая причина послойного внесения композита небольшими слоями – возможная глубина полимеризации материала, составляющая у стандартных композитов 2–3 мм. Иными словами, объемное восстановление полостей в технике слоеной реставрации – еще более трудоемкий и продолжительный процесс, чем сэндвич-техника.

Материал, необходимый для объемного восстановления полостей

Наиболее подходящим для восстановления объемных полостей по I–II классу был бы материал со следующими характеристиками:

• с показателями усадки, которые бы не приводили к развитию значительного полимеризационного стресса;
• с консистенцией, приближенной к текучему композиту, для удобства внесения и обеспечения высокой эластичности материала;
• с возможностью внесения материала большими порциями, как у стеклоиономера в сэндвич-технике для экономии времени;
• с прочностными свойствами, соответствующими значительной окклюзионной нагрузке в жевательных отделах.

Решение данной проблемы стало возможным с появлением нового материала SDR (smart dentin replacement) – рационального заместителя дентина.

Преимущества материала SDR

Новый принцип заполнения полостей за счет снижения полимеризационного стресса до 60%

Входящий в материал SDR-модулятор вступает в связь с инициатором полимеризации камфорохиноном, тем самым регулируя кинетику реакции. При взаимодействии с камфорохиноном замедляется рост модуля эластичности. Такой плавный вид полимеризации назвали химической полимеризацией с мягким стартом. С материалом SDR полимеризационный стресс материала снижается до 60% (≈1,5 МПа). Для сравнения: полимеризация текучих композитов приводит к развитию стресса до 4,5 МПа, стандартных микрогибридов – до 3 МПа (даже в технике треугольников).

Значительное уменьшение стресса при полимеризации позволяет вносить материал слоями до 4 мм, что соответствует по глубине стандартной полости по I–II классу [5]. При этом нет необходимости в предварительном внесении адаптивного слоя текучего композита. Рекомендовано введение материала SDR до эмалево-дентинной границы и восстановление эмали и бугров универсальным композитом (рис. 7

).

Совместимость материала SDR с любой адгезивной системой и композитным материалом на основе
метилметакрилатных смол
SDR, являясь по своей структуре гибридом, имеет стандартную метилметакрилатную органическую матрицу. За счет этого достигается 100%-ная совместимость материала с любыми стандартными адгезивными системами (как с самопротравливающими, так и в технике тотального протравливания) и композиционными материалами на основе метилметакрилатных смол [4]. При восстановлении в технике SDR врач может не отказываться от привычной адгезивной системы и выбранного ранее традиционного композита – все компоненты сочетаются с SDR.

Физико-механические свойства материала, направленные на объемное восстановление полостей

К основным показателям, характеризующим прочностные свойства материала, относятся компрессионная прочность, модуль упругости, прочность на изгиб, сопротивление развитию трещин.

Компрессионная прочность

SDR составляет 245 МПа, что приближено к свойствам естественного дентина (276 МПа).

Износостойкость материала в апроксимальной
зоне
, согласно отдаленным результатам исследований, соответствует средним показателям большинства гибридных композитов. Поэтому SDR показан при заполнении полостей II класса с восстановлением контактных пунктов.

Но если данный материал обладает достаточной износостойкостью, почему рекомендуется восстанавливать эмаль и бугры другим универсальным композитом? Во-первых, восстановление окклюзионной анатомии с применением SDR затруднено вследствие текучей консистенции материала и в силу его самоадаптации (об этом речь пойдет ниже).

Во-вторых, показатели износостойкости материала SDR при колоссальной окклюзионной нагрузке в жевательном отделе уступают показателям композитов традиционной консистенции в силу меньшей наполненности материала.

Ряд обобщенных независимых исследований [6] выявил преимущества материала SDR по сравнению с СИЦ тройного механизма отверждения (таблица

).

Таким образом, с точки зрения физико-механических свойств материалов, объемное восстановление полостей по I–II классу предпочтительнее в технике SDR, нежели в сэндвич-технике.

Жидкая консистенция SDR и свойство самоадаптации

У SDR жидкая консистенция, что позволяет вносить его одной порцией без дополнительной конденсации в полости. Кроме того, текучесть обеспечивает улучшенную адаптацию материала к стенкам полости. Свойство самоадаптации – выравнивание поверхности материала после внесения – позволяет избавиться от проблемы контроля гомогенности SDR при внесении большими порциями. Распределение материала зондом не требуется. Данное свойство позволяет также контролировать внесение в зоне поднутрений, на границе с твердыми тканями зуба, что особо актуально при восстановлении дистально расположенных полостей по II классу, когда работа ведется практически вслепую. Наряду с перечисленными, SDR обладает свойством тиксотропности – загустеванием, что не позволяет материалу вытекать из полости при внесении большими порциями, например в область жевательных зубов верхней челюсти.

Специально разработанные компьюлы с длинным
носиком
позволяют вносить материал в труднодоступные участки (
рис. 8
)

Универсальный оттенок SDR

Материал SDR выпускают одного оттенка – B1 по шкале Vita. Отсутствие этапа подбора оттенка при восстановлении упрощает работу и позволяет дополнительно экономить время. Выбор оттенка B1 не случаен. Увеличение насыщенности или опаковости материала свидетельствует о возрастании количества пигмента в его составе. В процессе светоотверждения пигментообразующие частицы отражают свет, не позволяя материалу полноценно полимеризоваться на большую глубину. Поэтому при работе с опаковыми и темными оттенками производители материалов рекомендуют проводить полимеризацию более продолжительное время, например, не 20 с, а 40. Оттенок B1 имеет минимальное количество пигмента, что приводит к гомогенной и быстрой полимеризации на глубину 4 мм и более.

Рентгеноконтрастность твердых тканей

Высокая рентгеноконтрастность материала – ключевой показатель для облегчения диагностики. Рентгеноконтрастность SDR составляет 2,2 мм Al, что превышает показатели большинства композитных материалов.

Показания к применению SDR на клиническом приеме

Объемное восстановление полостей по I–II классу

Простая и универсальная техника SDR позволяет значительно сократить время на восстановление. Заполнение полости до эмалево-дентинной границы займет 1–2 мин. Время, необходимое на восстановление эмали зависит от характера и объема полости по окклюзионной поверхности. Сэкономленные минуты можно потратить на более качественную финишную обработку реставрации, так как это один из факторов ее долговечности.

Восстановление узких полостей по II классу и полостей с затрудненным визуальным контролем

Особенность локализации полостей по II классу заключается в том, что наличие кариозной полости на одной апроксимальной поверхности приводит к образованию скрытого кариозного дефекта на соседнем зубе практически в 100% случаев. Если полость на соседнем зубе небольшой глубины, возможно ее щадящее препарирование без выхода на окклюзионную поверхность или же с минимальным выходом в пределах краевого эмалевого валика [5]. В первом случае восстановление полости не требует применения матричной системы. С SDR восстановление таких полостей не представляет никаких сложностей. Материал вносят одной порцией и восстанавливают полость в полном объеме, включая эмаль на апроксимальной поверхности. Длинный носик компьюлы позволяет делать это легко даже в зоне, затрудненной для визуального контроля. В случае минимального выхода кариозной полости на окклюзионную поверхность в пределах краевых валиков требуется постановка матричной системы. Однако при этом образуется достаточно узкая полость, в которую сложно внести даже адгезив на аппликаторе. SDR и в этом случае позволяет выйти из положения: материал вносят одной порцией до эмалево-дентинной границы, затем восстанавливают эмалевый валик композитом обычной консистенции.

Применение в техниках вертикального и горизонтального тоннеля

Восстановление в технике тоннеля подразумевает малоинвазивное препарирование при локализации кариозного поражения средней глубины на апроксимальной поверхности ниже контактного пункта [1]. В технике вертикального тоннеля

при препарировании апроксимальной зоны оперативный доступ к полости осуществляется через окклюзионную поверхность в области центральной фиссуры или триангулярной ямки с сохранением интактных твердых тканей в области краевого эмалевого валика и контактного пункта (
рис. 9
). В технике горизонтального тоннеля оперативный доступ осуществляется со щечной поверхности в зоне локализации кариозной полости. При этом вновь осуществляется малоинвазивное препарирование дефекта с минимальным удалением здоровых твердых тканей в зоне доступа (
рис. 10
).

Обе техники не являются универсальными для применения вследствие сложности препарирования, но в ряде клинических ситуаций имеют свои преимущества: консервативный доступ, сохранение иммунных зон и контактного пункта, экономия времени при восстановлении (нет необходимости в восстановлении контактного пункта с классической постановкой матричной системы). Изначально техники были разработаны для восстановления дефектов с применением стеклоиономерных цементов, так как эти материалы позволяли заполнять полость одной порцией и выполняли профилактическую функцию в апроксимальной зоне. Но как при восстановлении классическими композитами восстановить полость вслепую с послойным внесением композита небольшими порциями по 2–3 мм? В технике SDR реставрация не представляет сложности: материал вносят в полость одной порцией, зону эмали восстанавливают также одной порцией традиционного композита.

Заключение

Применение SDR на приеме в течение 1,5 лет позволило выявить следующие преимущества материала.

1. Простота в работе за счет удобной консистенции, способности к самоадаптации и возможности заполнения поднутрений и труднодоступных областей в полостях по I–II классу. Материал не требует дополнительного распределения.
2. Абсолютная универсальность применения в силу совместимости с любой адгезивной системой и любым композитным материалом.
3. Значительная экономия времени при восстановлении благодаря возможности одномоментного внесения SDR порциями до 4 мм и отсутствия необходимости использования текучего композита в качестве лайнерной подкладки, а также в силу отсутствия этапа повторного применения адгезивной системы при восстановлении. При сравнении времени, затрачиваемого на восстановление полостей одинаковой локализации и объема в сэндвич-технике и технике SDR, во втором случае выявлена экономия около 6 мин.
4. Качественное краевое прилегание и сохранение контактных пунктов при отдаленном анализе апроксимальных поверхностей.
5. Оптимальная эстетика на апроксимальных и окклюзионных поверхностях, которая, несмотря на более высокую прозрачность и яркость SDR по сравнению со стандартными микрогибридами, не влияет на окончательный вид реставрации.

Минусы композитной реставрации

Каждая методика, лечебная или эстетическая, имеет свои недостатки. Для прямой композитной реставрации зубов это:

• Полученный идеальный цвет композита сохраняется примерно 3-4 года.
• Недостаточно длительный срок службы новых пломб в сравнении с фарфоровым материалом.
• Повышенный риск формирования вторичного кариозного поражения в сравнении с керамическими конструкциями.
• Если объем восстановления очень большой, то это сказывается на прочности. Керамика считается более надежной.

Также существует риск неправильного подбора оттенка композита, который будет отличаться от настоящей эмали. Однако высокая квалификация и большой опыт работы наших стоматологов исключает подобную неприятную ситуацию.

Общее представление

Одной из основных причин, обуславливающих возникновение указанных проблем с зубами, является невозможность своевременной диагностики развивающихся патологий. Прочность структуры эмали жевательных единиц выше, чем у фронтальных резцов, а их расположение исключает оперативное выявление малозаметных на первых порах дефектов. В итоге эмалевое покрытие, подвергшееся влиянию негативных факторов, постепенно разрушается – однако пациент обращает внимание на этот процесс только после появления болевого синдрома, либо случайным образом, во время прохождения планового стоматологического осмотра.

Реставрация боковых групп зубов – это комплекс врачебных процедур, применяемых в целях восстановления естественной структуры коронки. Использование композитных полимеров, а также протезирующих конструкций, изготавливаемых из керамики, диоксида циркония, фарфора и других материалов, позволяет компенсировать недостающий объем зубной ткани, подвергшейся необратимым изменениям.

Виды процедуры

Выбор методики восстановления зубов зависит от индивидуальных особенностей клинического случая. Учитываются: расположение дефектов, протяженность, выраженность. Распространенные типы реставрации:

• Виниры. Реставрация передних зубов композитным материалом проводится именно с помощью виниров. Они также бывают керамическими, но такие конструкции гораздо дороже. Применение возможно только при незначительных повреждениях.
• Вкладки. Таким способом закрывают полости, образовавшиеся в глубоких слоях. Методика постепенно теряет свою актуальность, так как прочность такой реставрации не очень высокая.
• Пломбы. Установка проводится вне зависимости от сложности клинического случая. Самый распространенный и дешевый способ, благодаря которому легко вернуть эстетический комфорт.

Что может современная стоматология?

Циркониевые коронки устанавливаемые сегодня наиболее часто отвечают всем требованиям к восстановлению эстетики и функциональности зубов. На сколько долго сохраняется эффект восстановления? На этот вопрос сложно ответить однозначно, поскольку многое зависит от ухода за зубами, питания и образа жизни пациента. Продлить эффект реставрации возможно с помощью выполнения профилактических мер, которые дает врач после процедуры восстановления зубов.

Лучшие стоматологи и стоматологические клиники Москвы предлагают качественные коронки на зубы отзывы которых можно прочитать в интернете. Важно понимать, что преимущества имплантации уход за зубами как до, так и после реставрации является определяющим фактором здоровья и белизны зубов. Довольно распространенная проблема современного человека – потемневшая эмаль. Видео зубные коронки в стоматологии можно посмотреть на сайте. Причины потемнения эмали многочисленны, однако в некоторых случаях исправить цветовой дефект невозможно с помощью отбеливания. И здесь на помощь приходит эстетическая реставрация зубов, Цены которая способна справиться даже с самыми сложными магазин косметическими задачами. Безусловно, Стоимость имплантации жевательных зубов как уже было сказано выше, доступно, отличить реставрируемый зуб самостоятельно очень сложно, даже на фото. Зубные проблемы, с которыми легко справляется современная стоматология, довольно многочисленны.

Среди самых популярны следует выделить диастемы (межзубные промежутки), поломанные зубы, сколы, трещины на зубах, пятна и потемневшие участки на эмали, «желтые» зубы, а также другие эстетические проблемы на передних и боковых зубах. Срок службы коронок и реставраций позволяет решить многочисленные эстетические задачи даже в случаях значительного разрушения зуба или зубов. Важно отметить, что при разрушении нескольких передних зубов возможно полное восстановление при отсутствии противопоказаний к реставрации. Выбор методики имплантации, как и выбор системы имплантов и Выбор системы коронок лучше оставить за врачом.

Как проводится восстановление композитами?

Этапы художественной коррекции в современных стоматологических клиниках:

1. Удаление твердых отложений и мягкого налета;
2. Подбор подходящего цвета композитного материала;
3. Местная анестезия;
4. Удаление пораженной ткани, ранее установленных пломб;
5. Создание сухого рабочего поля;
6. Обработка участка антисептиками;
7. Создание коронки послойным нанесением пломбировочного материала.

Последний этап коррекции заключается в подгоне коронки под конкретного пациента. Сначала изменяется форма, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта при кусании, жевании. Затем пломба полируется до состояния идентичного эмали.

Сфера применения виниров

Современная стоматология стала прибегать к облицовке зубов в качестве альтернативы установке цельнокерамических коронок. Изготовление виниров значительно проще, занимает меньше времени и обходится пациентам заметно дешевле. Фарфоровый винир создается в лабораторных условиях (непрямой метод) и служит для повышения эстетичности зубов.

Используя виниры можно:

• скрыть любые виды дефектов зубной эмали:
• пятна от флюороза;
• измененную окраску вследствие лечения тетрациклином;
• потемнение эмали, возникшее вследствие терапии зубов старыми методами либо по причине травмы;

Сколько стоит процедура?

Стоимость методики зависит от индивидуальных особенностей состояния зубов рядом. Значение имеет: сколько материалов нужно потратить стоматологу, насколько сложная ситуация у пациента, вида реставрации. Чаще всего клиенты записываются на реставрацию фронтальных зубов композитным материалом, которая обходится дороже всего.

В стоматологической клинике «Нуримед» цена оказываемых услуг не превышает их качество. Записывайтесь на художественную коррекцию и снова радуйте яркой улыбкой себя и своих близких.

Противопоказания к применению

Изготовление виниров противопоказано, если:

• не излечен кариес;
• зубы ослаблены из-за болезни десен или иной причине;
• эмаль на зубе слишком тонкая;
• прорезание зубов еще не завершилось;
• у пациента прямой прикус;
• у пациента бруксизм (скрежетание зубами либо сильное сжимание их).

Виниры из керамики не устанавливаются на зубы с кариозным процессом и при диагностике заболеваний пародонта, в противном случае под облицовкой зубы будут быстро разрушаться. Установка виниров возможна только после полного излечения от данных заболеваний.

Фарфоровые виниры требуют обточки зуба, и если эмаль уже сильно повреждена кариесом или имеет серьезный скол, установка облицовки не рекомендуется – она ослабит и без того непрочный зуб, что приведет к его полному разрушению. Такие зубы восстанавливаются при помощи зубных коронок. Также не рекомендуется использование виниров на зубах с тонким слоем эмали – его будет недостаточно, чтобы обеспечить необходимую прочность облицовки.

Противопоказано изготовление виниров и при бруксизме: фарфоровые пластинки легко ломаются из-за чрезмерной нагрузки при скрежетании зубами.

Последовательность изготовления виниров

Виниры требуют индвидуального ухода! Избегайте рычагообразных движений при откусывании пищи

• Определение показаний;
• Очищение зубов от налета, определение цвета;
• Фоторегистрация изображений лица пациента в фас и профиль с открытым и закрытым ртом в переднем отделе (эта информация помогает технику в планировании будущей реставрации);
• Снятие диагностических оттисков и изготовление моделей, регистрация центральной окклюзии (привычное смыкание зубных рядов);
• Восковое планирование будущей реставрации (WaxUp);
• Изготовление временных облицовок (если планируется препарирование);
• Препарирование с маркированием глубины (цель – убрать только минимально необходимый для наложения и фиксации фасеток объем эмали;
• Снятие окончательных рабочих оттисков, повторная регистрация центральной окклюзии, временная фиксация временных конструкций из композита или акриловой пластмассы;
• Изготовление виниров в зуботехнической лаборатории или фрезерном центре;
• Снятие временных реставраций;
• Наложение и припасовка готовой конструкции, оценка качества, точности краевого прилегания, контакта с соседними зубами и антагонистами (зубы противоположной челюсти);
• Очищение и подготовка поверхности зуба и виниров к постоянной фиксации;
• Изоляция рабочего поля;
• Фиксация на композитный цемент двойного отверждения (светового и химического);
• Удаление излишков материала;
• Проверка и при необходимости коррекция контактов.

Историческая справка

Композитные материалы представляет собой модифицированные пластмассы с улучшенными эстетическими, прочностными и манипуляционными свойствами. Их связь с тканями зуба осуществляется за счет адгезии.

Адгезия (лат. adhesio – сращение, спайка) – явление сцепления между двумя приведенными в контакт поверхностями. Системы, созданные на основе данного явления широко применяются в стоматологии.

В настоящее время существует семь поколений этих систем, в клинической практике используются с четвертое по седьмое. Они отличаются друг от друга силой сцепления, взаимоотношением компонентов (отдельно или в сочетаниях) и показаниями к применению.

Начало широкого применения виниров относится к 1980–м гг.

В чём преимущества виниров из композита?

Главное преимущество данного вида реставрирования зуба – невысокая стоимость. Использование недорогого композитного материала, позволяет провести реставрацию без применения сложных технологий.

Второй значительный плюс – кратчайшие сроки в проведении процедуры. Процесс установки производится за одно посещение стоматолога. Для того чтоб отреставрировать зуб подобной накладкой, специалисту не требуется снимать гипсовые слепки и отправлять их в специальную лабораторию. Материал послойно наносится на нужную поверхность резца, неотложно в стоматологическом кресле.

Но не всё так просто. Простая технология изготовления влечёт за собой значительные недостатки, которые тоже нужно учесть при выборе. Главный из них – накладка имеет малую степень адгезии с поверхностью резца. Это становится причиной размножения бактерий и скопления налёта, особенно в местах границы винира и зуба. Как следствие – провоцируются воспалительные процессы дёсен и образовывается кариес.

Если сравнить композиционные виниры с керамическими, то у первых эстетичный вид оставляет желать лучшего. Накладки с увеличением срока эксплуатации темнеют и окрашиваются. При их использовании пациенту придётся строго следить за продуктами питания, учитывая наличие в них естественного или природного красителя.

Также хочется отметить и надёжность использованного композитного материала. Его высокая хрупкость приводит к тому, что накладки подвергаются стачиванию, приобретая шероховатую поверхность. А употребление твёрдой пищи в виде орехов или семечек, может привести к формированию трещин на поверхности.

Методики изготовления виниров

• Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
• Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
• Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing). Это такие системы как Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Преимущества и недостатки виниров