Операции в хирургической стоматологии, подготовка и уход после

Перед операцией необходимо провести профессиональную гигиену полости рта.

Если операция проводится с анестезиологом, необходимо приезжать с сопровождающим лицом, либо операция будет отменена.

Рекомендации при проведении хирургического лечения

После хирургического вмешательства Вы можете испытывать болезненные ощущения, которые будут проходить по мере заживления тканей. Послеоперационный отек или гематома могут возникнуть и в областях смежных с областью операции, что является естественным следствием хирургического вмешательства. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Пожалуйста, следуйте нашим рекомендациям!

Перед операцией

Подготовьте дома пакет со льдом.
В день операции примите легкую пищу за 2-3 часа до назначенного времени.
За сутки до операции категорически запрещено употребление алкогольных напитков.
Обязательно сообщите врачу-стоматологу обо всех индивидуальных особенностях Вашего организма и имеющихся аллергических реакциях, с целью точного выбора безопасного для Вас анестетика.
Перед операцией посетите туалет.
На операцию лучше прийти в свободной одежде без ворота.

После операции

— Во избежание возникновения сильного отека и кровоточивости в течение первых суток после операции необходимо прикладывать пакет со льдом к щеке на стороне операции на 15-20 минут с перерывами на 30-40 минут.

— Полоскание рта при кровоточивости недопустимо!

— После операции синус-лифтинга не следует пить через соломинку, усиленно сморкаться и надувать щеки.

— Для снижения вероятности носового кровотечения (после операций на верхней челюсти) и уменьшения послеоперационного отека необходимо в течение нескольких дней после операции спать с приподнятой головой (добавьте лишнюю подушку).

— Не рекомендуется употребление табачных изделий за 1 неделю до и в течение 2 недель после операции.

— Запрещается управлять автомобилем в день проведения операции с премедикацией.

— Не рекомендуется принимать пищу до прекращения действия анестетика. В первые дни после операции рекомендуется употреблять мягкую негорячую пищу.

— Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай во избежание негативного влияния перечисленных напитков на циркуляцию крови и заживление раны.

Факторы, определяющие выбор методики удаления зуба:

состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей зуба);
особенности анатомического строения и положения зуба с учетом его групповой принадлежности;
особенности анатомического строения зубочелюстного сегмента в области удаляемого зуба;
Состояние краевого периодонта – степень подвижности зуба.

Операция удаления зуба является наиболее распространенной в амбулаторной практике хирурга-стоматолога. Как и любое оперативное вмешательство, операция удаления зуба может сопровождаться осложнениями, возникающими во время операции:

Перелом удаляемого зуба или корня. Оно может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани.
Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникают в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба, или при неправильном использовании элеваторов, когда элеватор опирается на соседний зуб.
Повреждение коронки зуба-антагониста происходит при соскальзывании щипцов с удаляемого зуба.
Проталкивание корня в мягкие ткани возможно при удалении третьего нижнего моляра в случае недостаточной фиксации его пальцами левой руки.
Перелом нижней челюсти встречается редко. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность (одонтогенный остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли.)
Отлом участка альвеолярного отростка. Может быть в результате патологического процесса в периодонте.
Отлом бугра верхней челюсти может возникать при удалении верхнего 8 зуба.
Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором.
Повреждение мягких тканей в результате соскальзывания инструмента.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может быть в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти или обусловлена предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба.
Аспирация зуба, мелких инструментов. Этому способствуют снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле с запрокинутой головой.

Могут возникнуть и ранние послеоперационные осложнения. К этому виду осложнений относятся:

кровотечение, которое может быть результатом механической травмы или следствием артериальной гипертензии или заболеваний, сопровождающихся нарушением функции свертывающей системы организма;
альвеолярные (луночные) боли, которые появляются после прекращения действия анестезии в области удаленного зуба. Это естественная реакция на травму тканей;
альвеолит – гнойный инфекционно-воспалительный процесс в периодонте удаленного зуба;
остеомиелит;
неврит нижнего альвеолярного нерва.

Дополнительные советы

Не следует поднимать тяжести, наклоняться, заниматься спортом, а также принимать горячую ванну в течение 5-7 дней после хирургического вмешательства.

В течение нескольких дней может быть снижена работоспособность, а также способность водить автомобиль.

Не забывайте принимать лекарственные препараты, назначенные хирургом-стоматологом после операции.

Убедительно просим!

Явиться для осмотра и снятия швов через 5-7 дней после операции, по согласованию с Вашим врачом-хирургом. О любых изменениях Вашего самочувствия необходимо незамедлительно ставить в известность врача-хирурга или администратора клиники.

Рекомендации по уходу за дентальными имплантатами

Срок службы имплантата зависит от:

Правильности проведения хирургического и протетического этапов, проведенных в стоматологической клинике.
Выполнения пациентом рекомендаций, данных стоматологом непосредственно в послеоперационный период и период после протезирования на имплантате.
Тщательности гигиенического ухода за конструкцией «имплант-коронка».
Кровоснабжения костной ткани и десны в области имплантации. (Курение сигар и сигарет весьма и весьма негативно влияет на периферическое кровообращение, что может даже помешать приживлению имплантата. !!!)

Техника удаления зубной единицы из нижней челюсти

При помощи стоматологической гладилки отслаивается круговая связка, охватывающая зубную шейку. Этот этап необходим для меньшего повреждения мягких тканей, находящихся рядом.
Наложение щипцов. Для удаления нижних зубов показаны клювовидные щипцы.
Продвижения щипцов в направлении корневой системы.
Щипцы максимально крепко зажимаются.
Расшатывание зуба. Этот этап, если зуб однокорневой, делается методом ротации. Ротация – вращение по оси. Если структурная единица челюсти многокорневая, тогда её расшатывают методом люксации (расшатывания) – вперёд-назад, влево-вправо.
Извлечение из лунки.
Осматривают лунку на предмет осколков и грануляций, если есть убирают кюретажной ложкой.
На травмированную область кладут марлевый тампон.
Пациенту рекомендуют выбросить тампон, после прекращения кровотечения. Обычно это происходит через 30 минут. Два часа рекомендуется не есть. В этот день отказаться от слишком горячих продуктов и физических нагрузок.

Пациенты часто задаются вопросом: почему нельзя есть именно 2 часа? Это связано с действием анестетика. Удаление нижних единиц всегда проводится под местной анестезией, в результате которой теряется чувствительность не только в отдельно стоящей структуре челюсти, обезболивается вся половина челюстной кости, а вместе с ней мягкие ткани языка и щеки. Анестетик продолжает действовать 120 минут, в это время, если человек начнёт жевать, он вместе с едой будет кусать собственные ткани, ни ощущая при этом боли, что приведёт к серьёзным травмам. Физические нагрузки и горячая пища и напитки могут вызвать кровотечение из лунки.

Гигиена полости рта

Независимо от размера и количества имплантатов, о них необходимо заботиться, как будто это обычные зубы. Щеткой и нитью чистите Ваши зубные имплантаты два раза в день. Используйте специальные пушистые зубные нити (например, Oral-B superfloss или ultrafloss).

При чистке зубов обращайте особое внимание на задние зубы и межзубные промежутки. Используйте щетку мягкой или средней жесткости. Кроме того, пользуйтесь ирригатором, для дополнительной глубокой очистки межзубных пространств водяным орошением.

Существуют специальные щетки, которые могут быть использованы для очистки межзубных промежутков — зубные ершики. Спросите своего стоматолога о них — в некоторых случаях они не рекомендованы.

Посещайте стоматолога-гигиениста два раза в год, он является единственным, кто может очистить ваши имплантаты так тщательно, как необходимо. Регулярные визиты к стоматологу очень важны. Ваш стоматолог будет проверять состояние Ваших десен, челюстей и имплантатов.

Курение является злом для здоровья и для зубных имплантатов, в том числе. Для хорошего прогноза срока службы имплантатов было бы неплохо, если бы Вы перестали курить.

Осложнения в стоматологии при удалении зубов, имеющие место из-за погруженных зубов мудрости

перикоронарит – самое популярное, это воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба. Зуб прорезывается постепенно. Сначала появляется один из его бугров, образуя при этом щель в десне, а остальная часть зуба остается прикрытой ею, образуя капюшон. Кон и является потенциальным местом развития инфекции. Из-за трудности очистки, в данном месте скапливаются остатки пищи, инородные тела и появляются идеальные условия для размножения бактерий, которые и вызывают воспаление мягких тканей вокруг зуба мудрости.
кариес возникает на тех поверхностях зубов, где скапливается зубной налет. Зубы мудрости являются самыми дальними и зачастую доступ зубной щетки к ним затруднен. Постоянное «недовычищение» налета приводит к его скоплению и образованию кариеса. Кроме того, если зуб прорезался частично, то он находится под нависающим краем десны, что также способствует накоплению большого количества налета и препятствует чистке зубов. Часто положение зуба мудрости таково, что тяжело вычистить налет между ним и соседним зубом. В этом случае кариес может поразить контактную поверхность не только зуба мудрости, но и рядом стоящего.
дистопия — это неправильное положение зуба в зубном ряду, проявляющееся смещением его в сторону щеки, языка или поворотом вокруг своей оси.
повреждение корней соседних зубов. Зуб мудрости зачастую принимает неправильное положение в челюсти, вплоть до его горизонтального расположения в кости. При этом он может как бы «опираться» на корень соседнего зуба, а при прорезывании оказывать существенное давление на него. Вызываемая боль служит звоночком для посещения стоматологии — хирургия способна предотвратить рассасывание корня соседнего зуба.

Прием пищи

Старайтесь не жевать твердые леденцы, лед или другие твердые продукты (например, твердый шоколад или сухая рыба), так как они могут ослабить или сломать винт абатмента.

Воздерживайтесь от таких продуктов, как карамель или ирис, так как они могут прилипнуть к коронке и провоцировать раскручивание винта абатмента.

Не открывайте бутылки и не раскалывайте зубами орехи по тем же причинам.

Используйте защитные спортивные каппы во время участия в спортивных состязаниях и избегайте прямых ударов по лицу.

Воздержитесь от скрипа зубами. Если скрип происходит непреднамеренно или во время сна (бруксизм), известите об этом стоматолога и он сделает Вам тонкую ночную защитную каппу.

От качества и регулярности ухода за имплантатами зависит длительность их службы.

До и после имплантации

До операции:

Подготовьте несколько выходных дней после даты планируемой операции.

Не курить или снизить количество выкуриваемых сигарет.

Если накануне операции вы заболели, то предупредите об этом имплантолога.

Узнайте у имплантолога о медикаментах, которые понадобятся сразу после операции.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом в компенсированной форме, за 2 недели до операции и 2 недели после нее, необходимо соблюдать строгую диету.

Накануне операции хорошо выспитесь.

Позаботьтесь о сопровождении, если планируется наркоз, седация или сложная операция, не планируйте быть за рулем.

Если у Вас появились герпетические высыпания на слизистой, то операцию следует перенести.

После операции:

Если у вас была проведена зубная имплантация у вас могут возникнуть некоторые типичные неудобства, связанные с любым типом стоматологической хирургии. Они могут включать:

Отек десны и лица.
Травму десен.
Подвижность рядом стоящих зубов.
Боль в месте имплантации.
Небольшое кровотечение.
Синяки и кровоподтеки.

Вам могут понадобиться обезболивающие и антибиотики. Соблюдайте рекомендации имплантолога.

Что необходимо соблюдать после имплантации:

Чистить зубы мягкой щеткой до снятия швов
Принимать мягкую пищу в течение 5-7 дней. Нельзя принимать горячую, острую, соленую пищу.
Начиная с третьего дня после операции и до снятия швов, дважды в день (после чистки зубов) необходимо полоскать рот раствором хлоргексидина.
Не перегреваться на солнце, в сауне.
Не заниматься активными видами спорта.
Не курить или снизить количество выкуриваемых сигарет.
Не летать на самолете, не плавать, не нырять в течение 2-х недель (особенно важно после операции синус-лифтинга).
Не сморкаться, чихать с открытым ртом (особенно важно после операции синус-лифтинга).
Если отеки, дискомфорт или другие симптомы усиливаются в течение нескольких дней после операции, повышается температура — обратитесь к хирургу-имплантологу.
После удаления зуба
Если Вам удалили зуб, Вы должны заботиться о вашей полости рта. Соблюдая определенные рекомендации, вы почувствуетеь себя лучше, время заживления ускорится.

Глава 8. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Удаление зубов
(extractio dentis)
— одна из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике.

Удаление зуба — насильственный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение его из альвеолы.

Операция удаления зуба имеет ряд особенностей. Она может оказаться как неимоверно простой и легкой, так и сложной, длящейся иногда часами, требующей сложного набора инструментов, общего обезболивания и условий стационара. При удалении зуба происходит надлом в лунке, стенки которой неизбежно раздвигаются с открытым доступом к губчатому веществу, костному мозгу. В ряде случаев могут возникать осложнения как местного характера (воспалительные явления), так и общего — нарушение деятельности сердечнососудистой, пищеварительной и других систем.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Существуют показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба (схема 8.1, табл. 8.1, 8.2).

Схема 8.1.

Показания и противопоказания к операции удаления зуба

Таблица 8.1.

Показания к операции удаления зуба

Показания	Причины удаления	Обоснования
Неотложные	Острые периапикальные воспалительные процессы в периодонте, служащие причиной остеомиелита, абсцесса, флегмоны, синусита, лимфаденита	Отсрочка приводит к прогрессиро-ванию воспалительного процесса, отягощает общее состояние больного вплоть до сепсиса
	Продольный перелом зуба с обнажением пульпы	Целостность зуба невозможно восстановить терапевтическим и ортопедическим методом
	Зуб в линии перелома челюсти	Препятствует репозиции отломков челюсти. Способствует воспалительно-травматическому остеомиелиту
Плановые	Безуспешность эндодонтического лечения при хронических формах периодонтита	Приводит к иммунодефициту и хро-ниосепсису
	Значительное или полное разрушение коронки зуба, подвижность III степени	Невозможность терапевтического и ортопедического лечения
	Зубы, не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся (ретенированные и полуретенированные, дистопированные при наличии клинических проявлений)	Вызывают одонталгии, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, языка, хроническую травму слизистой оболочки полости рта
	Неправильно расположенные зубы, выдвинувшиеся в результате потери антагониста (феномен Попова-Годона), конвергирующие, дивергирующие, сверхкомплектные зубы, расположенные вне зубной дуги	Невозможность коррекции окклюзи-онной поверхности, затрудненный акт жевания

Таблица 8.2.

Противопоказания к операции удаления зуба

Противопоказания		Обоснования
Общие	Сердечно-сосудистые (предынфарктные состояния и в течение 3-6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и другое, прием антикоагулянтов)	Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара
Заболевание крови — гемофилия, геморрагические диатезы, анемия, лейкемия	Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара
Инфекционные заболевания (грипп, острое респираторное заболевание, рожистое воспаление), пневмония	Снижение сопротивляемости организма. Операцию проводят после лечения у специалистов
Черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга)	Дополнительная травма сопряжена с отеком головного мозга. Операцию проводят в условиях нейрохирургического отделения
Острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сахарный диабет и др.	Операцию проводят только после лечения у специалистов и консультации анестезиолога
Период до менструации и во время нее	Нарушение свертывающей системы крови — возможно кровотечение
Беременность	Оптимальные сроки для хирургической санации с 3-го по 7-й месяц беременности

Окончание табл. 8.2

Противопоказания		Обоснования
Местные	Зуб, расположенный в области злокачественной или доброкачественной опухоли альвеолярного отростка	Возможность озлокачествления или распространения метастазов
	Проведение лучевой терапии злокачественных образований в полости рта	Возможность возникновения лучевых некрозов
	Язвенно-некротические процессы в полости рта	Распространение некроза

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Обследование.

Прежде чем приступить к удалению зуба, необходимо обследовать больного: выяснить жалобы, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, собрать анамнез заболевания, аллергологический статус. Данные опроса, осмотра внешнего и полости рта позволяют выявить наличие показаний к операции (табл. 8.3).

Таблица 8.3.

Мероприятия, проводимые перед операцией удаления зуба

Последовательность этапов	Методика выполнения	Обоснование
Беседа с пациентом. Обследование зуба, подлежащего удалению	Налаживание психологического контакта с пациентом. При осмотре зуба установить степень разрушения коронки и его подвижности, определить наличие воспаления. Тщательно изучить данные рентгенограммы	Снижение психоэмоционального напряжения для профилактики обморока, коллапса, шока. Обследование позволяет выявить показания к удалению зуба, наметить план хирургического вмешательства, выбрать способ обезболивания, определить методику операции и необходимый инструментарий. Рентгенограмма позволяет определить состояние костной ткани в области корней, размер резорбции, соотношение корней с дном полости носа, синусов, нижнечелюстным каналом
Подготовка полости рта перед удалением	Удаление зубных отложений с причинного и рядом стоящих зубов. Антисептическое полоскание рта	Профилактика возможных воспалительных осложнений
Подготовка больного в кресле	При удалении зубов на верхней челюсти операционное поле находится на уровне плечевого сустава хирурга (рис. 8.1). Голова пациента запрокинута и повернута в противоположную сторону. При удалении зубов на нижней челюсти операционное поле находится на уровне локтевого сустава руки хирурга (рис. 8.2, 8.3). Положение больного полулежачее, подголовник — вертикально	Правильное положение пациента в кресле обеспечивает оптимальное обозрение операционного поля и проведение операции удаления зуба

Окончание табл. 8.3

Последовательность этапов	Методика выполнения	Обоснование
Освещение	Направление пучка света стоматологической лампы в область операционного поля	Для проведения операции необходимо хорошее естественное и искусственное освещение
Подготовка рук хирурга с соблюдением правил асептики	Перед операцией необходимо вымыть руки мылом со щеткой в проточной воде, высушить полотенцем, надеть стерильные одноразовые перчатки	Для исключения контаминации микроорганизмов в операционном поле все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, стерильных одноразовых перчатках
Подготовка инструментов для осмотра	В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель и стерильные марлевые тампоны. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра
Обезболивание	Проведение адекватной анестезии по показаниям	Профилактика болевого шока
Инструменты и материалы для операции удаления зуба	В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель, стерильные марлевые тампоны, шприц кар-пульный, иглы для инъекции, карпулы с анестетиком, серповидная гладилка, щипцы и элеваторы соответственно удаляемому зубу или корню, кюретажная ложка. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра
Инструменты и материалы, необходимые в случае сложного удаления и местных осложнений операции	Дополнительные инструменты и материалы: гемостатическая губка, йодоформная турунда, шовный материал, иглодержатель, ножницы, скальпель, боры, прямой наконечник и крючок Фарабефа. Инструменты подает медицинская сестра срочно при осложненной операции

Врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие щипцы или элеваторы, определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, число, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она, а также целесообразно ли предварительное разъединение корней.

Остановка кровотечения:

Для контроля остановки кровотечения, необходимо накусить марлевый тампон, размещенный стоматологом в полости рта. Давление способствует формированию кровяного сгустка в лунке. Если у вас есть сильное кровотечение, которое не остановилось через час после удаления зуба, необходимо накусить обычный чайный пакетик. Танин в чае помогает в формировании тромбов. Удерживайте тампон или чайный пакетик, пока кровотечение не прекратится.

Дополнительно охладите район удаления, сделайте холодовой компресс на лицо в районе удаления зуба по 10-15 мин. в час. Незначительное выделение крови в первый день после удаления — это нормально.

Противопоказания

Существуют противопоказания к удалению, к ним относятся:

обостренная форма сердечно-сосудистых заболеваний;
любое инфекционное обострение;
патологии и плохая свертываемость крови;
инсульты;
психические заболевания;
высокая температура;
стоматиты.

Также врач обязан осмотреть пациента и исключить негативную реакцию на обезболивающие препараты. После данной операции, необходимо проследить за состоянием пациента и исключить кровотечение, резкой боли и воспаление. Удаление зубов с профессиональным подходом не представляет опасности для здоровья и жизни и относится к обычной практике стоматолога.

Клиника «Новые Технологии» предоставляют современные технологии. Звоните нам сейчас!