Удаление зуба: хирургическая стоматология

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология Методики удаления зуба зависят от количества его корней, клинической ситуации и хирургических инструментов. Про то, как происходит процесс зубного удаления, можно узнать в этой статье.

• Какими инструментами удаляют зубы
• Как проходит процесс удаления зуба
• Как проходит сложное удаление зуба
• Когда требуется сложное удаление зуба?

Какими инструментами удаляют зубы?

В зависимости от клинической ситуации, инструменты, которыми удаляют зубы, могут понадобиться в различном сочетании или же врач довольствуется каким либо одним.

1) Щипцы для зубного удаления

• Существуют щипцы для удаления верхних и нижних, передних и задних зубов. Кроме того есть так называемые универсальные (баянетные) зубные щипцы, для экстракции любого зуба. Для третьих моляров, которые смещаются в сторону языка или щеки при прорезывании, существуют спец — щипцы для удаления зубов мудрости, позволяющие очень плотно охватывать коронковую часть восьмых зубов. Так же есть специальные корневые щипцы для вытаскивания из костной ткани только одних корешков.

Зам. главного врача Бродский Сергей Евгеньевич

Записаться на бесплатную консультацию

+7

2) Элеваторы для зубной экстракции

• Данный вид инструментов сделан в виде заточенной отвертки с желобком, при помощи которого можно подцепить и вывихнуть зуб или отдельный зубной корень. Вариантов и видов зубных элеваторов великое множество. Для зубов мудрости существует специальный элеватор, так называемый «Ключ Леклюза», который облегчает вывихивание плотно сидящих в челюсти восьмых зубов.

Хранение инструментов в стоматологии

На данный момент используется самый совершенный метод хранения стерильных инструментов – их по отдельности стерилизуют и хранят в специальных крафт-пакетах, запечатанных термосваркой. Эти пакеты комбинированные: одна стороны бумажная, что позволяет легко их открывать при работе, просто надрывая бумагу, а вторая сторона из полиэтилена, что позволяет запечатывать пакеты расплавляя полиэтилен специальным аппаратом для термосварки. Хранить такие пакеты закрытыми можно до 12 месяцев, однако если пакет был открыт – инструмент обрабатывается, запечатывается в новый пакет и заново стерилизуется даже если после вскрытия его не использовали.

Как проходит процесс удаления зуба?

Процесс удаления зуба проходит по следующей схеме:

1. Обезболивание при помощи местной анестезии;
2. Подбор инструмента для зубного удаления (элеватор и/или щипцы);
3. Накладывание щипцов или элеватора на удаляемый зуб;
4. Раскачивание или вывихивание «приговоренного к удалению»;
5. Извлечение зуба из лунки челюсти;
6. Туалет (уход и защита) операционной раны, оставшейся после экстракции зуба.

В этой схеме могут быть дополнительные этапы, когда перед зубным удалением много — корневого зуба, сначала его распиливают и вытаскивают из костной лунки по частям. Данный вариант требуется при кривых и закрученных корнях.

Процесс заживления после хирургического вмешательства

После проведения оперативного вмешательства начинается восстановительный период. Срок его продолжения индивидуален, как правило, составляет 1-2 дня. В особо запущенных клинических ситуациях негативные симптомы могут присутствовать около 5-7 дней. Через несколько часов прекращается действие анестезирующего средства, поэтому у пациента возникает сильный дискомфорт. Если болевые ощущения ярко-выражены и самостоятельно не проходят, специалисты выписывают прием нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков.

На следующий день после проведения операции в области воздействия хирургическим инструментарием может возникнуть покраснение и небольшая отечность. Она самостоятельно постепенно проходит, когда нормализуется процесс кровоснабжения в данной области. Иногда пациенту требуется прием антибактериальных средств (по назначению лечащего врача).

Сразу после удаления зуба может возникнуть кровотечение. Это связано с тем, что в образовавшейся лунке возникает небольшой кровянистый сгусток. Чаще всего его удается купировать еще в стоматологическом кресле, но у некоторых кровоизлияние продолжается еще 1-2 дня. Продолжительное кровоизлияние может быть связано с рядом факторов, к примеру, повышенным артериальным давлением или нарушением свертываемости крови.

Чтобы избежать появления геморрагического синдрома, важно четко следовать всем предписаниям врача-хирурга. Людям, страдающим от гипертонии, перед удалением зуба рекомендуется заранее выпить настойку пустырника. С ее помощью нормализуется работа нервной системы и не будет скачков артериального давления. Для контроля процессов заживления после проведения оперативного вмешательства требуется показаться стоматологу-хирургу на 5-7 день. Снимать швы, как правило, не требуется, поскольку они самостоятельно рассасываются. Во избежание осложнений в восстановительный период требуется проводить следующие мероприятия:

• чистить зубы первые дни рекомендуется мягкой щёткой с особой аккуратностью, чтобы не задеть мягкие ткани. Это позволит избежать появления кровотечения;
• первые 2-4 часа нельзя употреблять пищу. На протяжении всего восстановительного периода рекомендуются только мягкие продукты и напитки комнатной температуры. Жевание на оперируемой стороне запрещено;
• не полоскать рот и не делать ванночки первые 24 часа;
• не подвергаться тяжелым физическим активностям. Такие действия вызывают повышение артериального давления, на фоне чего может появиться кровоизлияние.

Как проходит сложное удаление зуба

Варианты по не стандартному удалению зубов требуются в разных клинических ситуациях. Самый распространенный вариант это сложное удаление восьмого зуба, особенно при его неполном прорезывании или вообще лежащего и полностью замурованного в челюсти.

Чаще всего применяется следующая методика сложного зубного удаления:

• Проведение анестезии;
• Создание доступа к удаляемому зубу, рассечение слизистой оболочки и надкостницы, формирование эвакуационного окошка в костной ткани челюсти, в которой спрятан не прорезавшийся (ретинированный) зуб;
• Извлечение зуба из челюсти при помощи элеватора;
• Туалет операционной раны, включающий в себя обработку фурацилином и промывание перекисью водорода, заполнение пустот из-под удаленного сложного зуба костным порошком, наложение мембраны и зашивание десны;
• Назначение противовоспалительной терапии.

Основные показания и противопоказания

Сложное удаление требуется в ряде сложных клинических случаев, когда с помощью стандартных методик и инструментов не удается провести оперативное вмешательство. Очень часто его проводят по отношению к последним малярам («восьмеркам»). Как правило, им не хватает места, на фоне чего они начинают расти неправильно (к примеру, прорезаться в сторону щеки, травмируя слизистую оболочку), медленно прорезываться, сопровождаясь болезненными ощущениями. Последние моляры не участвуют в жевательном процессе, поэтому чаще всего стоматолог-хирург решает в таких ситуациях их устранить.

К сложным хирургическим манипуляциям прибегают при наличии хронического воспалительного процесса, на фоне которого произошло срастанию костной ткани и самого моляра или премоляра. Без сложной операции не обойтись, если у моляра несколько корней или его область имеет сильное искривление. Новообразования доброкачественного характера (к примеру, гранулемы или кисты) часто являются показанием к удалению, если зуб разрушен и нет смысла пытаться его восстанавливать. Иногда проводят сложное извлечение ранее несколько раз вылеченного зуба. Это связано с тем, что он не прочный, его плотность ослаблена, способен расколоться.

Как и к любому оперативному вмешательству, к сложному устранению моляров или премоляров существует ряд абсолютных и временных противопоказаний. Среди них:

• заболевания вирусной этиологии;
• серьезные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• беременность и период лактации;
• заболевания крови (малокровие, плохая свертываемость, лейкемия);
• хронические патологии в период обострения;
• недавно перенесенные инсульты и инфаркты;
• серьезные психические отклонения (шизофрения);
• продолжительный прием лекарственных средств, воздействующих на свертываемость крови.

Когда требуется сложное удаление зуба?

Клинические ситуации в стоматологии, когда удаление зубов считается сложным это:

• Зуб с кистой;
• Дистопированный или ретинированный зуб мудрости;
• Свищ в проекции зуба;
• Удаление премоляров при лечении неправильного прикуса;
• Удаление молочных зубов у детей;
• Аномально кривые корни, направленные в разные стороны.

Для успешного удаления сложных зубов, в каждом отдельном случае, стоматолог хирург может применить комбинации разных инструментов и способов, наиболее подходящих для успешного извлечения зубов и корней из челюсти.

Просто ПОЗВОНИТЕ НАМ!

+7

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Стоматология инструменты для ортопедии, которые применяют во всех областях стоматологии

Вообще таких основных крупных инструментов всего три:

• Зеркало
• Зонд
• Пинцет

Крупные инструменты используются на этапе осмотра и лечения всеми стоматологами.

Среди мелких инструментов используются во всех областях стоматологии боры – ими сошлифовывают твердые ткани зуба.

По материалу можно разделить боры на следующие группы:

• Стальные предназначенные на работу до 10 тысяч оборотов в минуту, их используют для обработки дентина – внутренней ткани зуба.
• Твердосплавные – для них скорость работы выше, до 30 тясяч оборотов. Тем не менее их также используют для обработки дентина, но еще и для распиливания металлических конструкций.
• С алмазным напылением – это в основном боры для турбинного наконечника, также как и твердосплавные позволяют работать со скоростью до 30 тысяч оборотов. Используются для обтачивания эмали – внешней ткани зуба и подтачивания керамики.

Бор состоит из хвостовика – гладкой части, которую фиксируют в наконечник, который и придает ему вращение, и головки – именно на ней есть нарезка или алмазное напыление для сошлифовывания тканей.

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ЛЕЧАТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!
Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

+7

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

+7

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Также можно разделить боры по форме рабочей части:

• Шаровидные
• Конусные и обратноконусные
• Циллиндрические
• Дисковидные
• Оливовидные
• Пиковидные
• Колесовидные и тд.

По размеру боры бывают от 1 размера до 11, где бор первого размера будет диаметром 1мм, а 11 размера – 2,5 мм.

Также боры есть для более быстрого удаления тканей – такие, как правило, помечают черным и зеленым цветом, среднюю скорость удаления тканей помечают синим и красным цветом, а для очень медленного удаления, по сути полировки и финишной обработки – белым и желтым цветом.

Также есть отдельный подвид, максимально близкий к борам – это фреза для прямого наконечника. Фрезу используются в кабинете стоматолога для корректировки съемных протезов. Фреза имеет крупную головку с насечками и используется преимущественно стоматологами ортопедами.

Осложнения

Ухудшения при удалении развиваются редко. Но такая ситуация все равно возможна, в некоторых случаях состояние Пациента серьезно ухудшается, особенно при нарушении технологии удаления врачом. В практике отмечают такие варианты осложнений:

• повреждение сосудов, что становится причиной сильного кровотечения;
• удаление, серьезное повреждение зачатков постоянных единиц при удалении молочных;
• колотые раны тканей при проколе инструментов, при такой ситуации имеется высокий риск повреждения сонной артерии, других крупных сосудов;
• развитие инфекционного поражения, альвеолит (если инструмент не простерилизован должным образом);
• разрывы, вывихи связок;
• отлом, застревание части элеватора в ране;
• переломы твердых тканей при превышении нагрузки к кончикам корневой части.

К редким случаям относится образование гранулемы в области удаления единицы. После устранения кисты в тканях была обнаружена часть ногтя врача, проводившего экстракцию. Очевидно, она была срезана инструментом во время операции.

Элеваторы показаны к использованию, если коронковая часть разрушена или по другим причинам не получается воспользоваться щипцами. Для проведения операции применяется местная анестезия, что позволяет Пациенту не ощущать боли и дискомфорта.

Особенности устранения

Для устранения поврежденного зуба элеватор вводится между стенкой и корнем, для многокорневых единиц – между отдельными элементами корня. Вогнутая сторона обращается в сторону зуба, выпуклая – к лунке. Врач надавливает на ручку и прощает инструмент, продвигая его рабочую часть вглубь. Успешность удаления зависит от того, насколько правильно стоматолог выбрал тип инструмента и проводит операцию. Перед началом работы требуется внимательно осмотреть поврежденный и удаляемый зуб, оценить прочность коронковой части. Если наружная коронка мешается, показано ее предварительное удаление.

Варианты использования элеватора:

1. При незначительном изгибе корневая часть отклоняется, лунка увеличивается, а удаляемая единица вывихивается.
2. Для третьих моляров необходимо секцинирование и введение щечки с дистальной стороны. Зубная коронка смещается, единицы извлекается.
3. Если корни достаточно сильно изогнуты, необходимо выполнить разрыв периодонтальных связок. Для этого зуб специальными инструментами разделяется на три отдельные части, вынимаемые поочередно.
4. При щечном, а также язычном искривлении элеватором расширяется пародонтальная щель, после чего проводится удаление.
5. Если альвеолярный отросток обладает значительной толщиной или коронка значительно разрушена, щечка вводится между корневой частью и соседними единицами.
6. Прямой тип инструмента используются при экстракции восьмерок, рабочая часть аккуратно вводится вдоль поверхности зуба, после чего он удаляется.

Перед началом процедуры надо тщательно простерилизовать элеватор и другие инструменты. Сначала они замачиваются в растворе антисептика, промываются в чистой проточной воде. Следующий шаг – погружение в биолот, подогретый до 40 градусов. Перед использованием инструментарий просушивается.

Виды элеваторов

Такой инструмент показан для удаления дистопированных единиц, при значительной степени изогнутости корней. По внешнему виду – это рычаг, состоящий из щечки (или ложки), ручки и длинного среднего элемента. Рабочая часть может быть копьевидной, прямоугольной или овальной. Она направляется под разным углом, бывает симметричной или несимметричной, зеркальной. Такое разнообразие позволяет подобрать инструментарий, оптимально подходящий для работы в определенных случаях.

В стоматологии применяются такие виды инструментария – угловые, штыковидные и прямые. Элеваторы с рабочей частью в форме штыка относятся к прямым, это разновидность элеватора для узких задач. некоторые модели называются по имени разработчика – Винта, Потта, Леклюза и другие.

Прямые модели имеют заостренные боковые части ложки, в некоторых случаях на краях имеются насечки. Они показаны к устранению корней, дистопированных единиц, третьих моляров на верхней челюсти. Наиболее известным является прямой элеватор Леклюза, по форме схожий со штопором. Показания – удаление восьмерок на нижней челюсти. Боковые инструменты используются для экстракции корней на нижней челюсти и при сильном разрушении коронки, когда щипцами работать не получается.

Угловые модели отличаются наличием ложки с изгибом до 120 градусов. Инструмент оказывает рычажное воздействие, быстро удаляет зубы в дистопированном положении или корни. Щечка овальной либо копьевидной формы, с зазубринами или гладкой поверхностью по бокам. К наиболее эффективным относятся аппараты Барри, Винтера и другие, оборудованные перпендикулярно расположенной средней частью, что делает люксацию быстрой и удобной.

Штыковидная конструкция имеет комбинированные щечки, одна сторона которых выпуклая, вторая – гладкая. Инструмент относится к прямым элеваторам, может использоваться при разрушении коронки.