Воспаление надкостницы после удаления зуба: причины и методы лечения

Остеомиелит челюсти — это опасное воспалительное заболевание, которое вызывает инфекция. Гнойно–некротический процесс развивается на кости зуба — чаще всего на нижней челюсти. Далее воспаление поражает костную ткань головы и распространяется на мягкие ткани — десны, слюнные железы, кожу, жевательные и мимические мышцы. В тяжелых случаях образуется гной и происходит некроз ткани кости.

Если процесс переходит в гнойное воспаление мягких тканей лица, пациент страдает не только от локального воспаления кости, но и от общей интоксикации.

Не всегда воспалительные процессы во рту переходят в остеомиелит. Этот недуг чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Общие сведения

Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще, протекает тяжелее и дает больше осложнений. При хроническом остеомиелите нижней челюсти кость поражается глубже, это может привести к переломам челюсти. Воспаление захватывает опасный участок — челюстные отростки. Острый остеомиелит нижней челюсти легко переходит в подострый, а затем в хронический.

Остеомиелит верхней челюсти развивается более стремительно, может привести к воспалению гайморовых пазух. Однако, поскольку здесь костная ткань менее плотная, при остеомиелите верхней челюсти реже развиваются абсцессы и флегмоны, а само заболевание протекает легче.

Входными воротами для инфекции является больной зуб, а возбудители воспаления — золотистый и белый стафилококк, пневмококки, кишечная и тифозная палочки. Это микрофлора обычно располагается в очагах хронической инфекции тканей, окружающих зуб.

Воспаление при остеомиелите не происходит внезапно, вначале хроническая инфекция долгое время развивается в десне — например, при заболеваниях периодонтита или пародонтита. Затем, при нарушении оттока продуктов жизнедеятельности инфекции, микрофлора из очага поражения распространяется на окружающую ткань.

Остеомиелит других участков костной системы вызывает всего один вид возбудителей — стафилококк (стрептококк), который проникает в ткань с током крови. Поскольку остеомиелит челюсти могут вызывать разные возбудители, течение заболевания имеет гораздо больше отличительных особенностей, чем при обычном остеомиелите.

Провоцирующие факторы

Для развития остеомиелита наличия только причин недостаточно. Инфекция начинает активно «атаковать» костную ткань челюсти при влиянии провоцирующих факторов. Главное условие для возникновения патологического процесса — иммунодефицит. Ослабленная иммунная система не способна противостоять бактериям, что и приводит к поражению тканей.

Спровоцировать остеомиелит могут и другие факторы, снижающие иммунитет:

• вредные привычки (алкоголизм, курение);
• сахарный диабет;
• болезни иммунодефицита;
• плохое питание, диета, голодание;
• онкологические заболевания.

При отсутствии лечения или не законченной терапии развивается хронический остеомиелит челюсти. Хроническая форма заболевания сложно поддается терапии и провоцирует серьезные осложнения.

Классификация

Остеомиелит челюстей (фото) классифицируют по нескольким параметрам.

По причине возникновения остеомиелит может быть:

• Инфекционный

а) Однотогенный. Является следствием болезни зубов — кариеса, стоматита. Самый распространенный тип патологии, составляет 75% от всех случаев остеомиелита.

в) Неодонтогенный (гематогенный). Возбудитель поступает с током крови из других очагов инфекции. Может быть следствием хронического тонзиллита, дифтерии, скарлатины.

• Неинфекционный (травматический). Результат механического повреждения челюсти или раны, через которую и попадает инфекция. Остеомиелит может возникнуть под влиянием растущей злокачественной опухоли или стать осложнением после стоматологической операции. Например, если нервная ткань недостаточно тщательно удалена из зубной лунки.

По течению болезни остеомиелит челюсти бывает:

• Острый. Продолжается 7–14 дней, затем переходит в подострую стадию — когда на месте воспаления образуется свищ и экссудат изливается из очага воспаления.
• Хронический. Длится от недели до нескольких месяцев. Завершается отторжением отмерших костных участков через свищевой ход. Лечение на этом этапе обязательно.
• Подострый. Переходная форма между острым и хроническим заболеванием, длится 4–8 дней. Болезненные признаки стихают, но инфекция активно распространяется.

По месту расположения патологии:

• Остеомиелит верхней челюсти.
• Остеомиелит нижней челюсти.

По степени охвата:

• Ограниченный. Воспаление охватывает альвеолярный отросток или область 2–4 зубов челюсти.
• Диффузный. Патология охватывает большую часть или всю челюсть.

По клинико–рентгенологическим формам хронический одонтогенный остеомиелит бывает:

• продуктивным. В процессе заживления не образует секвестров (отмерших костных участков);
• деструктивным. При выздоровлении образует секвестры.
• деструктивно–продуктивным.

Осложнения

Если вовремя обратиться на прием к доктору, осуществить диагностику и верный подбор лечения, то прогноз будет благоприятным.

При игнорировании всех условий, возникнут осложнения:

1. Менингит
2. Абсцесс головного мозга и легкого.
3. Глазничная флегмона.
4. Гайморит.
5. Тромбофлебит вены.
6. Сепсис.
7. Медиастинит.

Данные патологические немедленной помощи, чтобы не допустить летального исхода.

Хронический процесс своим длительным течением влияет на мягкотканные и костные участки ЧЛО, и сопровождается:

• травматизацией;
• изменением в ВНЧС;
• формированием спаек в суставах и рубцов на жевательных мышцах;

Такие нарушения ограничивают жевательные движения или ведут к их неподвижности.

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный остеомиелит вызывают запущенные заболевания полости рта. Инфекция проникает в костную ткань через пораженную пульпу или корень зуба. Среди самых распространенных ворот инфекции:

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• перикоронарит;
• альвеолит;
• гранулема или киста зуба.

При гематогенном остеомиелите инфекция с током крови может попасть из нарывов на шее или лице (фурункулов, карбункулов) или стать следствием:

• гнойного отита;
• тонзиллита;
• инфекции пуповины у младенцев;
• воспалительных очагов при дифтерии и скарлатине.

При травматическом остеомиелите инфекция из внешней среды попадает в открытую рану, затем в ткань кости. Это может случится:

• при огнестрельном ранении;
• переломе челюсти;
• повреждении слизистой оболочки носа.

Если человек обладает хорошим иммунитетом, его организм успешно противостоит вторжению болезнетворных бактерий и в 60% случаев может предотвратить развитие болезни. Если пациент страдает хроническими недугами — заболеваниями крови, печени, почек, эндокринной системы, артритами и полиартритами, остеомиелит челюсти у него разовьется с большей степенью вероятнОстеомиелит челюстиости.

Признаки воспаления.

Как только в десну попадает инфекция, в ней начинается воспалительный процесс, она опухает и увеличивается в объемах. Спустя некоторое время болезнетворные бактерии распространяются на близлежащие мягкие ткани, вследствие чего начинают отекать щеки и губа. Так же, возможно повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, и возникновение болезненных ощущений в области ушей и висков. Все эти признаки сигнализируют о наличии проблемы, которая требует немедленного устранения. Различают несколько стадий течения периостита:

Острая серозная форма.

Симптомы проявляются спустя 1-3 дня, после заражения десны. Отмечается покраснение, и припухлость слизистой, в основном происходят незаметные изменения.

Острая гнойная.

Сохраняются все предыдущие проявления заболевания, так же помимо них, пациента начинают беспокоить острые боли, из-за которых ограничивается движение челюсти. В тканях пародонта скапливается гной, который может вскрыться самостоятельно, т.е. разорваться и вытечь наружу. При надкусывании поврежденного зуба появляются неприятные ощущения, так же он становится подвижным.

Острая диффузная.

Потеря аппетита, ухудшение самочувствия, вялость. Если гнойник не вскрылся, он провоцирует образование сильного отека в месте поражения надкостницы. Флюс в острой диффузной стадии сопровождается пульсирующими, невыносимыми болями, которые могут иррадировать (отдавать) в голову: виски, уши, шею.

Хроническая форма.

Вялое течение заболевания с периодическими обострениями. У пациента отмечается незначительная асимметрия лица, воспаление лимфоузлов. На рентгенснимке можно увидеть утолщение костной ткани, из-за резко измененных размеров надкостницы.

Симптомы остеомиелита челюсти

На начальной стадии остеомиелит челюсти не имеет характерных признаков. Человек чувствует недомогание, как при большинстве воспалительных заболеваний. Не подозревая о настоящей причине плохого самочувствия, пациент может предположить другое заболевание и заняться самолечением. Это не просто не поможет, но и отодвинет момент выздоровления. Поэтому в случае плохого самочувствия важно обязательно обратиться к врачу.

Внешние симптомы челюстного остеомиелита:

• Общая слабость, потливость, головная боль. Человек угнетен, он плохо спит, отказывается от еды.
• В зависимости от типа инфекции и иммунитета пациента температура тела поднимается до 38 и выше или остается в норме. Если температура отсутствует — значит организм не борется с инфекцией.
• При острой форме одонтогенного остеомиелита болит пораженный инфекцией зуб. Боль усиливается при надавливании и на не купируется приемом обезболивающих. Ткани вокруг зуба отечны и имеют красноватый оттенок. Подвижен не только больной зуб, но и те, что находятся рядом.
• Иногда развивается абсцесс на надкостнице корня зуба. Воспаление захватывает соседние зубы, острая боль стреляет в ухо, висок и область глаза.
• При остеомиелите нижней челюсти немеет нижняя губа, рот и подбородок. Когда воспаление захватывает околочелюстные ткани, боль разливается по всему лицу и шее. Увеличиваются и болят подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
• В пространстве между зубом и десной образуется пародонтальный карман с гноем.

Симптомы острого остеомиелита челюсти:

• больно жевать;
• на месте, где развивается инфекция, кожа бледнеет и покрывается налетом;
• желтеют склеры глаз;
• скачки артериального давления;
• при остеомиелите нижней челюсти немеет и перестает двигаться часть нижней губы, это происходит из-за того, что очаг воспаления сдавливает альвеолярный нерв.

При подостром остеомиелите воспалительный процесс продолжается, образуются секвестры. Зубы в пораженной челюсти сохраняют и даже усиливают подвижность.

При хроническом остеомиелите пациент чувствует себя удовлетворительно. Во время ремиссии боль утихает. Однако, сохраняются такие тревожные признаки:

• отсутствие аппетита;
• плохой сон;
• болезненность кожи лица;
• лимфоузлы увеличены;
• во рту не заживают свищи, из них регулярно отделяется гной;
• слизистые оболочки рта отечны;
• зубы на пораженной челюсти подвижны, со временем их подвижность увеличивается.

Во время обострения пациент вновь ощущает боль, разлитую по всей челюсти и не всегда может точно указать на место ее локализации.

Младенцы и маленькие дети тоже могут заболеть остеомиелитом челюсти (как правило, верхней). Заболевание развивается на фоне сепсиса или становится осложнением ОРВИ. Симптомы остеомиелита у детей ярко выражены, болезнь протекает стремительно и может повлечь тяжелейшие осложнения, вплоть до пневмонии и менингита. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение, если у малыша есть такие симптомы:

• высокая температура, которую не удается снизить при помощи жаропонижающих препаратов;
• отекают щеки, глаза, губы, появляется асимметрия лица, ребенку трудно открыть глаза, из-за отека носа сложно дышать. Если не обратиться к врачу, отек распространяется на шею;
• увеличиваются лимфоузлы;
• на деснах заметны гнойные очаги, а со временем открываются инфильтраты и свищи;
• боль в области глаз.

Особенности лечения острого гнойного периостита

В случае острого гнойного периостита больному в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, антибиотики и физиотерапия. Кроме того, стоматолог делает надрез на десне, удаляет весь гной и ставит дренаж, для чего кончик резиновой полоски вставляется в полость, находящуюся в месте разреза. Это не дает возможности ранке сильно быстро затянуться и позволяет образующейся в месте воспаления жидкости в течение некоторого времени вытекать из него, не накапливаясь.

Острый периостит обычно провоцирует больной зуб, который подлежит удалению, если у него сильно разрушена коронка или имеется непроходимость корневых каналов. Кроме того, являющийся очагом инфекции зуб удаляется, если он стал подвижным, если была утрачена его функциональность или если консервативный метод лечения оказался неэффективным.

Если же острый периостит вызван воспалением миндалин или горла, то требуется устранить причины, вызвавшие развитие инфекции, и восстановить иммунитет. Самым эффективным подходом к лечению этой формы периостита является комплексный, когда совмещаются хирургическое лечение, физиотерапия и лекарственная терапия.

Диагностика

Остеомиелит не может пройти самостоятельно, без врачебной помощи состояние пациента будет ухудшаться.

Сходные симптомы имеют периодонтит, кисты и опухоли челюсти, а также поражения тканей полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковом поражении кожи. Поэтому заниматься самодиагностикой крайне не рекомендуется.

При обращении в клинику необходимо:

1. Пройти первичный осмотр челюсти у стоматолога. При остеомиелите простукивание и пальпация пораженных участков будут болезненны.
2. Сделать рентгеновский снимок. При острой форме он малоинформативен, но при подострой и хронической патологии будут заметны участки изменения плотности кости и участки отмершей костной ткани.
3. Сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев для выявления типа патогенных микроорганизмов.
4. Сделать компьютерную томограмму.

Лечение флюса народными средствами

Чтобы не навредить организму, народные средства для лечения флюса можно применять только для временного облегчения болевых ощущений или как дополнение во время восстановительного периода.

• Настои дубовой коры, шалфея, зверобоя, календулы используют для полоскания ротовой полости (строго теплые растворы).
• Чай из цветков ромашки принимают внутрь, а также используют для полоскания рта.
• Мед или средства из медового прополиса используют для смазывания десен.

В случае лечения периостита в домашних условиях необходимо проконсультироваться с врачом. Откладывать оперативное посещение стоматолога при появлении первых симптомов флюса на десне или заменять медицинскую терапию самолечением — в любом случае не следует. При лечении флюса только народными средствами воспаление может распространиться дальше либо перейти в хронический периостит.

При своевременном и комплексном подходе к лечению периостита заболевание успешно излечивается. Однако для полного восстановления потребуется помощь квалифицированного стоматолога, лечебные процедуры и лекарственные препараты.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение остеомиелита челюсти проходит комплексно и состоит из оперативного вмешательства, медикаментозного лечения и общеукрепляющей терапии, которая способствует регенерации тканей.

При оперативном вмешательстве:

• хирург удаляет пораженный зуб;
• обрабатывает свищи и фурункулы в полости рта;
• проводит дренирование гноя;
• удаляет омертвевшие (секвестрированные) участки кости;
• заполняет полые участки костными материалами;
• укрепляет шинами подвижные зубы.

Одновременно проводится медикаментозное лечение:

• антибиотики;
• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы.

Для закрепления результата необходимо пройти курс физиопроцедур:

• УВЧ;
• магнитотерапии;
• ультразвуковой терапии.

В процессе лечения пациенту назначается обильное питье и щадящая диета из легких, измельченных и питательных продуктов. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта.

Десенсибилизирующая терапия

Лечебный комплекс дополняется антигистаминными препаратами:

• димедролом;
• хлорпирамином;
• фенкаролом;
• диазолином.

Лекарства способствуют устранению интоксикации, активизируют противовоспалительные функции антибиотиков, минимизируют проницаемость стенки сосудов, борются с отечностью. Для повышения эффекта, в комплексе назначаются препараты с содержанием кальция, глюкозы.

Такой протокол лечения применяется для пациентов с сахарным диабетом, поскольку такой подход позволяет минимизировать отрицательное влияние сопутствующих нарушений в очагах инфекции и облегчить восстановительный процесс.

Общеукрепляющая терапия

В рамках общеукрепляющего курса больному назначаются витаминные комплексы (групп В, С), адаптогенные препараты, стимуляторы.

При тяжелых формах заболевания проводится экстракорпоральная детоксикация. Для этого назначается гемосорбция, плазмофероза или лимфосорбция. Положительное воздействие оказывают курсы аутогемотерапии (введение собственной венозной крови внутримышечно).

Физиотерапия

Такое лечение допускается только после снижения острых воспалительных симптомов, поэтому манипуляции назначаются спустя несколько дней после начала терапии. Методики могут быть следующими:

• аппаратное лечение УФ-лучами;
• электрофорез с использованием противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
• массаж;
• оксигенация;
• лазерное облучение места удаленного зуба.

Независимо от течения болезни, протокол лечения определяет только врач с учетом физиологических особенностей организма.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью, соблюдал рекомендации врача и получил правильное лечение в полном объеме — остеомиелит будет успешно вылечен. Некорректное лечение в сочетании с ослабленным иммунитетом может привести к следующим осложнениям:

• сепсису;
• острому гнойному воспалению;
• общей интоксикации;
• образованию множественных абсцессов;
• менингиту;
• воспалению лицевых нервов;
• деформации кости;
• гнойному синуситу и разрушению стенок гайморовых пазух;
• инфицированию глазницы и образованию флегмоны;
• переломам челюсти.

Для профилактики остеомиелита челюсти важно:

• Каждый год проходить осмотры у стоматолога.
• Правильно чистить зубы, следить за гигиеной полости рта, использовать межзубные нити и ополаскиватели.
• Вовремя лечить зубы и десны.
• Беречь челюсти от травм .
• Укреплять иммунитет.
• Не запускать лечение инфекционных заболеваний, в том числе ангин и ОРВИ.

Причины осложнений после удаления зубов

Общие нарушения состояния обычно возникают на фоне нервного перенапряжения пациента, которые связаны со страхами, зачастую сформированными ещё в детстве. Но технологии сменяются, и сейчас лечение у стоматологов не сопровождается ни болью, ни какими-либо другими неприятными ощущениями. Каждому пациенту подбирается индивидуальный способ анестезии для того, чтобы удаление зуба прошло легко и безболезненно.

Местные осложнения после удаления зубов могут быть связаны с несколькими факторами. Наиболее часто из них встречаются:

• анатомические особенности (служат причиной для перелома корня или коронки, травмы соседних зубов);
• неаккуратная работа стоматолога (неграмотное использование щипцов приводит к переломам зуба или его корня, не до конца отделённая связка зуба при удалении травмирует десну, а при скольжении щипцов или элеватора наносятся повреждения мягких тканей);
• отсутствие рентген-контроля (становится причиной оставления в десне остатков зуба);
• сильное кариозное поражение (провоцирует переломы корня или зубной коронки);
• невыполнение рекомендаций врача (чрезмерная или плохая гигиена после удаления зуба вызывает альвеолит или недостаточное открытие рта во время операции может стать причиной травмирования десны или мягких тканей).

Анатомические особенности, провоцирующие осложнения после удаления зуба

• Корни малой толщины и большой длины.
• Толстые альвеолярные стенки, с которыми трудно работать врачу.
• Высокий уровень искривления корней.
• Гиперцементоз.
• Плотные перегородки между корнями.
• При наличии множества корней учитывается степень их расхождения.

Зная причины возникновения осложнений после удаления зубов, можно предотвратить их появление. Но если избежать осложнений после операции не удалось, необходимо незамедлительно перейти к лечению, откладывание обращения за медицинской помощью приводит к патологиям.