Имплантация зубов — показания к имплантации, виды и стоимость

Восстановление зубов путем имплантации с последующим протезированием является наиболее востребованной процедурой в современной стоматологии. Несмотря на кажущуюся высокую стоимость, имплантация полностью оправдывает и окупает себя уже спустя пару лет за счет решения сразу нескольких проблем. Новые искусственные зубы выполняют все заявленные функции, имеют безупречный внешний вид и неотличимы от настоящих зубов. Качественные дентальные импланты служат десятилетиями, несъемный протез не вызывает дискомфорта и обладает хорошей прочностью.

Дентальная имплантация зубов – что это

Пациенты часто представляют имлантат в виде самореза, который закручивают в кость, а сверху, как колпачок, надевают керамическую коронку. И это почти правильно. Дентальный имплант представляет собой стержень, который врач вводит под десну и вживляет в кость. Это искусственный корень, основа будущего зуба. Вторая часть конструкции – аба между основой и коронкой.

Изготавливают имплант в 99% случаев из токсикологически инертного титанового сплава. Популярность материала обуславливается следующим:

• по отсутствию негативной реакции организма титан — альтернатива золоту;
• при контакте с воздухом на поверхности образуется оксидная пленка, облегчающая приживаемость;
• титановый абатмент хорошо соединяется с композитными цементами и фарфором, поэтому итогом имплантации будет прочный, практически не отличимый от настоящего зуба с «естественной» коронкой;
• титановый стержень имеет малую толщину и массу, его установка позволяет сохранить дикцию.

Основные термины

• Дентальный имплантат — это конструкция, которая в ходе операции устанавливается в кость челюсти и замещает корни зубов, а также является опорой при протезировании;
• Абатмент — это наддесневая конструкция, имитирующая культю зуба. Может быть единым целым с имплантатом (неразборная конструкция) или же как отдельная структура (разборная конструкция);
• Формирователь десны — наддесневая промежуточная конструкция. Необходима для создания красивого естественного десневого края. (в случае, когда абатмент и имплантат представляют единое целое, не используется);
• Остеоинтеграция — это прямая структурная и функциональная связь между живой костной тканью и поверхностью вживленного в нее имплантата.

Преимущества дентальной имплантации

Главное преимущество зубной дентальной имплантации: не стачивается (не препарируется) рядом стоящий зуб, лечение локально, только в области отсутствующего зуба. Значимо для пациентов также:

1. Имплант в кости предотвращает ее рассасывание (кость без функциональной нагрузки быстро атрофируется).
2. Искусственные зубы на импланте практически не отличается от собственных.
3. Имплантацию можно проводить иногда сразу после удаления зуба. Это одномоментная методика.
4. Имплантами замещают отсутствующие зубы любой протяженности.
5. Импланты служат основной для несъемного (или съемного) протеза. Вместо 3 отсутствующих зубов можно установить 2 импланта, а средняя часть с более узкой жевательной поверхностью для перераспределения нагрузки – мостовидный протез.
6. В некоторых случаях замена зуба дентальным имплантом позволяет заменить съемный протез несъемным.
7. Это лучшая точка опоры для съемного протеза, улучшается фиксация, функциональная ценность протеза увеличивается на 20-25%.

Важно: зубной имплант в кости в отличие от зуба устанавливается в кости жестко, не имеет степени подвижности. Поэтому конструкцию «имплант-мост-зуб» стараются не делать.

Дентальная имплантация позволяет восстановить несколько зубов сразу

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Единственным вариантом, когда пациент должен отказаться от имплантации в пользу другого метода, является наличие противопоказаний. Если же дело в финансовой стороне вопроса, стоит воспользоваться удобными инструментами – например, рассрочкой платежей, но все-таки поставить импланты. В долгосрочной перспективе такой выбор будет более выгодным. Так как импланты служат в 99% случаев всю жизнь.

Показания к дентальной имплантации

Зубные импланты устанавливают, когда формирование скелета закончилось, и рост костей прекратился. Верхний возрастной предел индивидуальный. В ортодонтии встречаются случаи, когда имплантация проводилась для людей 70-85 лет. Если пациент относительно здоров — имплант можно устанавливать.

Имплантация показана, если:

• отсутствует один зуб, а рядом с ним все здоровые (интактные) или с ограниченными дефектами;
• в ряду отсутствует 3 и более зубов, вплоть до полного отсутствия;
• присутствует аллергическая реакция на пластик;
• у пациента есть болезни или психологические причины, из-за которых нельзя носить съемный протез.

У кого проконсультироваться?

В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

Владимир Александрович Вознюк

челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 33 лет

Записаться на приём

Игорь Юрьевич Малиновский

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 11 лет

Записаться на приём

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 13 лет

Записаться на приём

все специалисты

Оставьте отзыв

Противопоказания к дентальной имплантации

Абсолютные противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания.
2. Системные болезни костной ткани (например, аутосомно-доминантный остеопороз 2 типа), несовершенный остеогенез, болезнь Педжета.
3. Заболевания крови (полицитемия, лейкемия).
4. Проведенная в недавнем времени лучевая терапия головы и шеи.
5. Злокачественные и доброкачественные опухоли в верхней, нижней челюсти и мягких тканях полости рта.
6. Неполное прорезывание зубов, незавершенный рост костей черепа.
7. Психическая нестабильность.
8. Наркомания и алкоголизм.

Относительные противопоказания к дентальной имплантации:

1. Возраст младше 20 лет. Организм растет, имплант будет мешать нормальному развитию челюсти. К тому же костной ткани для имплантации недостаточно.
2. Неудовлетворительное состояние ротовой полости (требуется проведение реабилитации).
3. Иммунологические или гематологические заболевания, декомпенсированный сахарный диабет.
4. Курение более 15-20 сигарет в день.
5. Бруксизм и другие парафункциональные привычки. После установки импланта пациентам рекомендуется использовать на ночь пластиковые капы.
6. Длительный прием антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов.
7. Гормональный дисбаланс (климактерический период), т.к. в этот период кости становятся более рыхлыми.
8. Период беременности, после родов и во время лактации. Из-за гормональной перестройки установка импланта возможна не ранее, чем через полгода после окончания грудного кормления.

Когда зуб отсутствует длительное время, костная ткань рассасывается. Лет 20 назад это считалось основанием для отказа, однако сейчас перед имплантацией выполняют операцию по наращиванию костного объема.

Наращивание костной ткани позволяет устанавливать импланты даже через несколько лет после утраты зубов

Если речь идет об имплантации на нижней челюсти, для предотвращения угрозы повреждения нижнечелюстного нерва его перемещают в сторону. Из-за возможного разрыва нерва такая операция проводится очень редко и только в стационаре.

При различных формах заболевания пародонта нет плотно охватывающей зуб десны. В «карман» после имплантации будут попадать частички пищи, что приведет к воспалению костной ткани. Поэтому десну формируют:

• с помощью пересадки лоскута с нёба;
• за счет углубления преддверия полости рта между щекой и зубами (вестибулопластика).

Медицинская консультация рекомендуется людям с эндокардитом, сердечной недостаточностью, патологией эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). При геморрагическом диатезе, нарушении свертываемости крови (протромбиновое время, или показатель реакции Quick (более 30) установка имплантов проводится в условиях стационара

Причины болевых ощущений после имплантации

Наиболее частой причиной развития патологии является проникновение инфекции в рану во время операции, или после нее – например, при использовании недостаточно стерильного инструмента или материалов, проникновении болезнетворных бактерий через края неплотно ушитой раны или при расхождении швов. В некоторых случаях при недостаточно квалифицированной имплантации происходит повреждение нервных структур соседних тканей, что вызывает интенсивную ноющую боль, практически неустраняемую анальгетиками.

Еще одна возможная причина – формирование кровяного сгустка между имплантатом и десневой тканью, возникающее вследствие повреждения кровеносного сосуда или нарушения свертываемости крови у пациента. В норме после операции пациент испытывает неявную ноющую боль, которая проходит в течение 3-х дней, а также небольшое кровотечение, отечность и припухлость в месте проведения операции.

Все это является следствием хирургического вмешательства и реакции на него иммунной системы организма и проходит за 3-5 дней. Если же боль сильная, острая, наблюдается сильный отек десны, из-под установленной конструкции выделяется жидкость, и все это продолжается более 5 дней – это сигнал о том, что надо обратиться за помощью врача.

Виды имплантов

Несъемные приживляемые протезы могут быть внутрикостными и внекостными.

Внутрикостные

Если посмотреть на имплант внимательно, как врач-ортодонт, в нем можно выделить не 2, а 3 части:

• опорную;
• чрездесневую;
• самую большую — внутрикостную.

Внутрикостная форма у имплантов разная, повторяющая или не повторяющая форму корня зуба. Именно по ним чаще всего классифицируют виды дентальных имплантов.

Форма внутрикостной части протеза обычно выполняется по подобию корня зуба. Тогда приживление после имплантации будет быстрым, а жевательная нагрузка распределяться в челюсти равномерно.

Пластиночные

Поверхность данных имплантов текстурированная и (или) гофрированная. Встречается также макрорельеф, напоминающий змейку. Чтобы костная ткань после имплантации проросла сквозь протез, в конструкции предусмотрены отверстия. Их общая площадь не превышает трети площади внутрикостной части.

Бывают:

• неразборными;
• разборными, с внутренней или наружной резьбой для установки головки.

Корневидные

К корневидным (эндооссальным) имплантам относят:

• цилиндрические. Внутрикостная часть гладкая, с малой площадью поверхности. Характеризуется самыми низкими биомеханическими показателями в тесте на сдвиг, поэтому цилиндрическую часть делают текстурированной (биоактивное покрытие). Выпускают только разборными;
• винтовые. С различным профилем резьбы, разъемные и неразъемные. Поверхность может быть гладкой и шероховатой;
• базальные. Более длинные, с резьбой на конце, чтобы закрепиться в глубоких слоях кости.

Миниимпланты, которые устанавливают на ограниченное время, также относят к корневидным. Нельзя сказать, что они тоньше или короче, чем обычные. У них упрощенная и немного облегченная конструкция для людей с нарушением остеогенеза.

Если корневидные импланты не связаны между собой, их ротация может произойти даже после периода регенерации костной ткани. Наиболее частые причины – врачебные манипуляции и жевательная нагрузка. Поэтому в их конструкции предусмотрены антиротационные замки (анкера, отверстия, продольные канавки и др.).

Разновидности корневидных имплантов

Комбинированные

Внутрикостная часть импланта может также быть комбинацией цилиндрической и пластинчатой формы:

• центральная часть – цилиндр;
• «боковые корни» — 2 асимметрично или симметрично расположенные пластины.

К этому же виду относят дисковые, трансмандибулярные (в конструкции скоба и 2 штифта) импланты. Импланты комбинированной формы обычно разъемные.

Внекостные

При остеопорозе или остеонекрозе челюсти, для пациентов старшей возрастной группы иногда используют внекостные импланты.

Субпериостальные

Эти протезы используют для реабилитации больных со значительной атрофией костной ткани челюстей. Вкручиваются в надкостницу сбоку от десны.

Внутрислизистые

Используют при недостатке костной ткани, когда пациент отказывается от наращивания, иногда, как временная мера. Магнит небольшого размера и грибовидной формы вставляют в десну. В дальнейшем он служит основой для съемных ортодонтальных конструкций.

Стабилизационные

При имплантации протез монтируется на родной корень зуба, хорошо приживается, однако считается временным, поскольку «основа» с возрастом, как и любая костная ткань, усыхает.

Преимущество имплантатов системы «Impro» (Германия) для внутреннего протезирования

Немецкие имплантаты уверенно лидируют по скорости и легкости приживления, надежности и срокам службы. Другие преимущества:

• возможность установки при любой плотности тканей челюстной кости (при необходимости они вживляются одновременно с синус-лифтингом);
• цельная ортопедическая платформа;
• минимальный риск отторжения;
• максимальная идентичность с натуральным корнем;
• возможность вживления и в нижнюю, и в верхнюю челюсть;
• широкий выбор размеров;
• возможность экспресс-имплантации;
• равномерность распределения нагрузки на челюстную кость;
• профилактика атрофии костных тканей во время службы;
• меньший список противопоказаний для вживления, чем у аналогов;
• демократичная цена внутрикостной дентальной имплантационной системы;
• неограниченный срок эксплуатации и пожизненной гарантией.

Существует несколько разновидностей дентальных имплантатов системы «Impro»:

• для классической имплантации;
• для экспресс-вживления в лунку только что удаленного зуба;
• для моментальной нагрузки (устанавливаются без больших разрезов и бурения под корень имплантата);
• мини-имплантаты.

Применение немецких имплантационных систем «Impro» позволяет не только идеально восстанавливать эстетические и функциональные составляющие зубного ряда, но и гарантирует пациенту быстрое заживление костной ткани за счет особой обработки поверхности (трехмерного травления).

Этапы дентальной имплантации

Установка импланта – процесс длительный. Необходимо, чтобы он прижился в кости, поэтому восстановление зубного ряда растягивается на 3-6 мес.

Планирование и подготовка

Подготовка и планирование хирургического вмешательства — это:

1. Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, прицельные снимки, определение проекционных искажений). В области предполагаемого несъемного протеза фиксируется стальной шарик, на ее основе снимков подбирается длина импланта.
2. Определение толщины альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти с помощью остеометра (под анестезией), определение на диагностических гипсовых моделях профиля альвеолярного отростка или его части в месте предполагаемого импланта. На основе этих данных подбирается диаметр импланта для будущей имплантации.
3. Изготовление диагностической гипсовой модели с восстановлением недостающих зубов (из воска или пластика) с учетом межчелюстного взаимодействия, на основе которой создается рентгеноконтрастный пластиковый шаблон.
4. Компьютерно-томографическое исследование. Перед сканированием удаляют все съемные металлические протезы, дентальная имплантация зубов будет удачной, если пациент сканируется неподвижно с приоткрытым ртом.
5. Создание 3Dмодели челюсти. На КТ получают аксиальные срезы, затем компьютерная программа создает трехмерное изображение и обязательно визуализирует сосудисто-нервный пучок. Поскольку зубы, кости, мягкие ткани отличаются разной плотностью, на основе данных исследований в программе заложена возможность получить визуализацию наружного кожного покрова и внутренних структур, а также отключение видимости различных анатомических объектов.
6. Определение вида имплантов и мест их установки с учетом качественного и количественного состава костной ткани (планирование операционного этапа имплантации). С учетом показания плотности костной ткани выбирается оптимальное место для размещения импланта, оценивается распределение жевательной нагрузки. Как правило, выбирают максимально крупный имплант, который может разместиться в данном объеме.
7. Прототипирование челюсти. Проверка соотношения устанавливаемых имплантов с зубами-антагонистами или встречными имплантами.
8. Использование хирургического прототипического шаблона. Когда местоположение протеза строго ограничено (сложные анатомические условия), имплант позиционируют под определенным углом. Тогда методом быстрого прототипирования изготавливают специальный хирургический шаблон, в котором устанавливают титановые цилиндры для сверления строго в заданной точке и под правильным углом. При дефиците костной ткани планируется операция синуслифт.

Хирургический этап

Операция дентальной имплантации проводится под анестезией:

• инфильтрационной, знакомая большинству местная «заморозка»;
• проводниковой, когда анестетик вводится в параневральное пространство.

Большинство болевых ощущений во время имплантации связано с раздавливанием крови по губчатому веществу кости, а также увеличением давления на нервные окончания. Для уменьшения боли во время и после хирургического вмешательства пациентам с повышенной вязкостью крови рекомендуется принять быстрорастворимый аспирин (500 мг) за 30 мин. до начала операции. Кроме того, при установке импланта важен постоянный уровень кровотечения (для этого специально часто промывают костное ложе). Кровь заполняет пустоты между поверхностью импланта и костью, улучшая остеоинтеграцию (приживление импланта в костной ткани).

Проведение дентальной имплантации начинается с разреза одноразовым скальпелем и откидывания в стороны слизисто-надкостничных лоскутов. Согласно методике широкого откидывания лоскутов разрез проводится по середине гребня альвеолярного отростка, при этом аккуратно рассекаются межзубные десневые сосочки. Благодаря данной технике не нужно делать вертикальный надрез, оставляющий видимый рубец при заживлении.

Еще одна методика разреза при имплантации – использование циркулярного ножа мукотома. Тогда обеспечивается минимальная инвазивность (проникновение через рану патогенных микроорганизмов) и повышается устойчивость эпителия, прилегающего к импланту, к патогенному воздействию. Швы при таком разрезе не накладываются. Любое препарирование проводится с обильным охлаждением стерильным физиологическим раствором.

Место и положение протеза зависят от дефектов зубного ряда и анатомических условий. Например, при установке нескольких имплантов на беззубой верхней челюсти они будут иметь веерообразное расхождение из-за анатомической формы и наклона самой челюсти. Больше об особенностях имплантации верхних зубов читайте здесь.

При хорошем сохранении альвеолярной кости при установке протеза во время имплантации соблюдают нескольких правил:

1. Расстояние между имплантами не менее 2-3 мм. В противном случае кость ремоделируется и атрофируется.
2. Импланты устанавливают под небольшим углом друг к другу, чтобы равномерно распределить вертикальную нагрузку и снизить конценрацию избыточного напряжения.
3. Наклон импланта мезио-дистальный.
4. При имплантации учитывают костное натяжение (разницу между размером подготовленного костного ложа и диаметром подкостной части импланта). Диаметр эндооссальной части должен быть больше на 0,2-0,5 мм. Тогда удается избежать подвижности импантата и добиться быстрой остеоинтеграции.

Обязательно следят, чтобы в ложе импланта присутствовала кровь. Так удается избежать образования воздушных полостей между костью и имплантом. Понимание этого факта – гарантия спокойствия во время имплантации.

Запомните: дентальная имплантация обязательно проходит с образованием кровяных сгустков. Это норма, бояться крови не стоит.

Перед введением имлантата его поверхность смачивают физраствором для уменьшения трения. Если имплантация одноэтапная, очень часто вместо обтурационного винта сразу устанавливают десневой формирователь. При двухэтапной имплантации герметично ушивают слизисто-надкостные лоскуты.

Ортопедический этап

Формирователь десневой манжетки заменяют на опорную головку. В день имплантации возможно изготовление и фиксация провизорной ортопедической конструкции (или через 1-3 дня после операции). Тогда с помощью слепочной массы делают оттиск, а затем и сам протез. Занимается этим стоматолог-ортодонт, который заканчивает восстановление зубного ряда.

Вся последовательность действий (слепок, изготовление модели челюсти, коронки или каркаса протеза) абсолютно аналогична изготовлению коронки. Срок изготовления зависит от материала и объема работы.

Послеоперационный период

На 11 день после имплантации уже можно снимать швы. В удаленных от оперативного вмешательства областях пациенты поддерживают чистоту полости рта, используют для полоскания хлоргексединсодержащие средства. Временные съемные протезы можно начинать носить на 14 день, однако чем дольше пациент обходится без него – тем лучше.

Мягкую выстилку, которая постепенно уплотняется, меняют через 6-8 недель. Кроме того, для некоторых имплантов необходимо подтягивать трансокклюзионные винты, поэтому обязателен контроль стоматолога через 6 недель, а дальше через 3 — 5 месяцев.

Как уменьшить боль после имплантации?

Необходимо понимать, что после операции организму нужно время и силы на восстановление, поэтому важно внимательно прислушаться к рекомендациям врача и строго соблюдать их – отказаться от твердой пищи на время восстановления, жевать на другой стороне челюсти, не употреблять алкоголь и не курить, не посещать баню и сауну в первый месяц после имплантации.

Чистить зубы необходимо осторожно, щеткой с мягкой щетиной, стараться не травмировать ткани ротовой полости, избегать физических воздействий (ударов, сотрясений), соблюдать правила гигиены, своевременно употреблять медикаментозные средства (в т.ч. антибактериальные), назначенные врачом, не принимать других лекарств без консультации с врачом.

Для уменьшения болевых ощущений можно применять холодные примочки (со льдом) – в первые часы после имплантации. Их применяют не дольше 20-30 минут, чтобы избежать переохлаждения тканей.

Регулярно (особенно после приема пищи) ополаскивать рот водой и антисептическими растворами (например, на основе хлоргексидина).

На участок десны, где находятся швы, можно наносить заживляющие гели (типа Метрогил Дента) или ватные тампоны, смоченные антисептическим раствором (хлоргексидин).

Можно применять анальгетики (кетанов, парацетамол, ибупрофен, нимесил), соблюдая дозировки и интервалы между приемами. Их эффективность повышает прием обильного питья.

Из народных средств допускается применять отвар ромашки, эвкалипта, календулы, подорожника, а также кашицу свежего листа алоэ. Отварами (или разведенной в воде настойкой) можно полоскать рот или смачивать ватные тампоны и прикладывать к больному месту.

Внимание! Любые средства применяются только по назначению врача или по согласованию с ним! Тщательно соблюдайте требования и рекомендации имплантолога и не занимайтесь самолечением. А если боль слишком сильная – обратитесь к врачу.

Типы имплантации

По взаимному влиянию имплантов и тканей полости рта (твердые, мягкие) выделяют несколько видов.

Эндодонто-эндооссальная

Дентальная имплантация, в которой используется штифт и различные фиксационные элементы в костной ткани. Штифт помещают в зубной канал, поэтому для ортодонта из-за специальных мануальных навыков это одна из самых сложных имплантаций.

Эндооссальная

Иначе внутрикостная. Самая популярная имплатация, с хорошими результатами приживляемости и распределения окклюзиционной нагрузки. Имплант вводится в кость через слизисто-надкостный лоскут. Внутрикостная часть изготавливается в форме:

• винта;
• пластин;
• цилиндра.

Кроме протезирования 1 зуба, данный тип используют в методике имплантации all-on-four и all-on-six при полном отсутствии зубов. Импланты (4 или 6) будут основой для крепления мостовидного протеза. Новый метод имплантации All-on-3 (Trefoil) применяется с 2017 г., используются 3 импланта, протез из акрила несъемный, изготовление занимает 1 день. Также подходит для полной имплантации зубов.

Импланты для эндооссальной имплантации

Субпериостальная или поднадкостничная

Дентальная имплантация зубов рекомендуется, когда явно выражена дегенерация альвеолярного отростка. Сначала выполняют оттиск с кости, по нему изготавливают имплант. Затем устанавливают его под слизисто-надкостничный лоскут. Для ортодонта-хирурга такая имплантация — высший пилотаж, поскольку из-за ограничения пространства, структуры костной ткани сложно подобрать рациональную конструкцию, в дальнейшем не затрагивающую зубной ряд и правильно распределяющую жевательную нагрузку. С появлением 3D-моделирования процент неудачных имплантаций снизился, однако в сложных случаях лучше обратиться в стоматологическую клинику с большим стажем работы, поскольку значительные трудности возникают и в процессе установки.

Внутрислизистая

Ее еще называют инсерт-имплантация. Имплант напоминает кнопку, совсем маленький. Кость не сверлят, установка происходит в слизистую ткань на альвеолярных отростках. Риск при установке импланта минимальный

Подслизистая

В литературе для стоматологов встречается второе название — субмукозный тип. Самый легкий тип имплантации, риск хирургической операции сводится к нулю. Магниты вводят в переходную складку, создавая клапанную зону и ретенцию (удержание) съемных протезов.

Трансоссальная

Когда атрофия нижней челюсти явно выражена, импланты устанавливают сквозь нее в межментальном отделе и закрепляют на базальном крае.

Стоимость разных видов имплантации

Немаловажным фактором в выборе вида имплантации является цена. Для того чтобы вам было легче определиться с методикой установки имплантов мы указали в таблице ниже примерную стоимость всех востребованных в современной стоматологии видов имплантации. Поэтому вы не найдете в ней цен на эндодонто-эндооссальную, субпериостальную и чрезкостную методики, поскольку эти виды имплантации больше не применяются.

Методики

К базовым хирургическим методикам в ортодонтии относят одноэтапную и двухэтапную имплантацию.

Двухэтапная

Стандартная имплантация, которая может проводиться в любом стоматологическом кабинете.

1 этап

Разрезают и отодвигают десневые лоскуты, очищая кость под имплант. Сверлом 2-2,5 мм создают осевой направляющий канал, расширяют его сверлом большего диаметра.

Когда корневая часть импланта винтовая, в кости нарезают вручную резьбу с помощью метчиков. Затем имплантовводом вкручивают эндооссальный элемент.

Если используются цилиндрические импланты, ложе формируют разверткой или специальной фрезой. При использовании комбинированных имплантов сначала фиссмурными борами формируется цилиндрическая часть, а далее – препарирование под пластины.

Внутрикостную часть импланта устанавливают чуть ниже высоты альвеолярного гребня. Для защиты от попадания костной ткани внутрь импланта канал закрывают заглушкой, поднимают десневые лоскуты и зашивают.

2 этап

Проводится не ранее 2-3 мес., когда станет ясно, что корневидная часть импланта успешно приживляется. После активации местной анестезии снова иссекают десну, снимают заглушку. После промывки канала ввинчивают верхнюю часть импланта. Дополнительные разрезы зашивают.

Двухэтапная методика имплантации

Одноэтапная

Отличается от двухэтапной тем, что после имплантации весь имплант выступает в полость рта. Его устанавливают, разрезая десну, или упрощенным способом. Это так называемая бескровная методика имплантации (швы не накладываются):

1. Слизистая ткань и надкостница иссекаются перфоратором.
2. Препарируется сверлом, дисковой пилой, фиссурным бором костное ложе.
3. Устанавливается имплант.

Данные методы дентальной имплантации дают одинаковый долгосрочный результат. При каких-либо сомнениях в соблюдении гигигиенических требований кчистоте ротовой полости пациентом, прибегают к двухэтапной процедуре. Тогда уменьшается возможность:

• накопления пищевого налета и бактерий на поверхности импланта;
• развития воспалительного процесса;
• отторжения импланта.

Если гигиена ротовой полости соблюдается, имплант устанавливают за один раз.

По форме различают:

Цилиндрические

Благодаря пористой структуре обеспечивается прочная связь с окружающей костной тканью. В настоящее время цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными на двухэтапную методику применения.

Винтовые

Для того, чтобы иметь представление об этих имплантатах, рассмотрим строение челюстной кости.

Кортикальная пластинка — это своеобразная оболочка, самая прочная, состоит на 95 % из минеральных солей.

Губчатая кость — это основной слой костной ткани, представлен перекладинами и перегородками с множеством мелких сосудов (капилляров). Именно в этом отделе располагаются корни зубов.

Базальный слой — это продолжение губчатого, но перегородки расположены ближе с незначительным количеством сосудов. Максимально прочный и толстый.

Винтовые имплантаты имеют ряд преимуществ:

• Конусовидная форма;
• Устанавливаются на место корней естественных зубов, то есть в губчатый слой. При жевании они также передают нагрузку на окружающую костную ткань, тем самым поддерживая в ней обменные процессы на должном уровне. Получается, что этот вид имплантатов наиболее физиологичен;
• Наличие резьбы, что увеличивает площадь соприкосновения с костной тканью, а, следовательно, отмечается более быстрая остеоинтеграция;
• Могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов;
• Бывают различного диаметра и длины, что расширяет показания для их использования.

Одно из главных условий применения винтовых имплантатов — это наличие достаточного объема качественной кости. Но и при ее недостатке с помощью дополнительных операций (синус-лифтинг, костная пластика и др.) возможно их установление. Измениться лишь срок лечения и восстановления.

На современном рынке можно увидеть множество производителей имплантатов. Рассмотрим ведущих представителей.

Как крепятся протезы

Крепление протеза после имплантации зависит от того, съемным или нет он будет.

Несъемное протезирование

В этом случае протез устанавливается хирургом-ортодонтом один раз. Крепление может быть с помощью замковых механизмов или стоматологического цемента.

На цемент

Протез крепится к головке импланта на стоматологический цемент. Отверстий под винт нет – зубной ряд смотрится цельным. Бытрое изготовление и низкие затраты вкупе с быстротой установки сделали крепление на цемент массовым.

Недостатки:

1. Такое крепление – риск возникновения воспалительного процесса под протезом, если в цементной фиксации остались полости между десной и протезом.
2. При необходимости извлечения протеза могут быть повреждены его части.
3. Если внутричелюстное пространство маленькое, ставится маленький абатмент, крепление становится менее надежным, возникает риск утери коронки.
4. Сложно удалять оставшийся цемент.

На атачментах

Протез на замках-аттачментах надежно крепится к имплантам. Формы замков разные, могут располагаться снаружи коронки и внутри.

Съемные протезы

Съемные протезы крепят иначе.

Винтовая фиксация

Протез можно прикрепить винтом к импланту:

• к внутрикостной части;
• к головке.

Если изготовлен индивидуальный абатмент, его закрепляют латеральным винтом.

1. Преимущества винтовой фиксации:
2. При необходимости (слом, скол абатмента) легко выкрутить и заменить.
3. Не мешает контурирующим имплантам при восстановлении мягких тканей.
4. Причина слома винта – неправильное распределение жевательной нагрузки, для ортодонта это четкий сигнал с готовой последовательностью действий.

Недостатки:

1. Некоторое увеличение объема десны.
2. Видимость отверстий доступа (их закрывают пломбировочным материалом).
3. Более крупный канал для корневой части импланта в кости.

Кнопочное крепление

Для крепления протеза достаточно 2 имплантов, используют кнопочные замки в виде шарика или муфты.

Магнитная фиксация

Обычно магниты припаивают к абатменту. Такая фиксация неплохо держит протез при открывании-закрывании рта, однако при жевании (горизонтальные движения) протез может сдвинуться в сторону, т.к. магнит не может противостоять горизонтальной сдвигающей силе. Частые сдвиги – одна из причин осложнений дентальной имплантации, поскольку расшатывают имплант.

Балочное крепление

Конструкция шинирует несколько имплантов (2-4), предотвращая их расшатывание. Поэтому фиксация протеза крепкая, значительно лучше кнопочной. Иногда балочное крепление совмещают с телескопическими или замковыми элементами, расширяют дополнительными балками. Тогда уменьшается давление на десну и снижается вероятность воспаления.

Протез с креплением балочного типа

Телескопическая система

Протез с цилиндрическими или коническими отверстиями в коронках просто надевается сверху на 4 импланта. Это одна из массивных конструкций, при ее ношении немного меняются черты лица. Зато при таком креплении практически не бывает осложнений слизистой ткани под протезом.

Какой метод дентальной имплантации выбрать

Метод, имплатат и вид протеза подбирается индивидуально после обследования, выбирает его не пациент (хотя к его пожеланиям прислушиваются), а коллегиально хирург, ортодонт и зубной техник. Поэтому нужно обращаться к специалистам с многолетним стажем.

Они учитывают показания и противопоказания к дентальной имплантации на основе рентгенлогического и др. исследований, моделируют процесс имплантации с помощью стоматологических компьютерных программ. Однако обычно предлагают несколько вариантов (коронка – металлокерамика или диоксид циркония, вид протеза и т.п.), поскольку цена стоматологических услуг зависит от используемых материалов.