Мезиальный прикус — нарушение смыкания челюсти, когда нижняя больше выступает вперед и идет перекрытие верхних резцов. Это доставляет пациенту не только проблемы психологического характера, нет должной эстетики, возможные обсуждения дефекта со стороны, но и влияет на здоровье в целом. А лечение мезиального прикуса у взрослого, ребенка долгое и непростое. Предстоит работа со всех сторон: миофункциональная гимнастика, массаж альвеолярного отростка, использование ортодонтических конструкций и периодические посещение специалистов стоматологии.
Что такое мезиальный прикус
Мезиальный (медитальный) прикус — аномалия окклюзии, когда челюсти неправильно смыкаются. Выдвинутое вперед расположение нижнего зубного ряда к верхнему заметно даже визуально.
Мезиальная челюсть встречается у населения до 10 %
от всего количества (довольно часто патология наблюдается у монголоидной расы). И в отличие от дистального прикуса, мезиальная окклюзия диагностируется реже. Однако ей подвержены все возраста.
Мезиальное смещение зуба иногда сочетается с другими видами аномалий — открытым, перекрестным прикусом.
Разновидности прогении
Прогения может проявляться в двух формах:
- истинной;
- ложной.
Истинная прогения
Истинная прогения – это нарушение, при котором в обратном прикусе находятся и боковые, и фронтальные зубы, а в случае центральной окклюзии между передними зубами обоих зубных рядов образуется пространство. При этом основными причинами возникновения патологии являются аномалии развития нижней челюсти.
Лица, страдающие истинной прогенией, сталкиваются с серьезными нарушениями в работе челюстного аппарата. В частности, неестественное расположение зубов-антагонистов лишает больных возможности откусывать и тщательно пережевывать пищу, а чрезмерное выпирание нижней челюсти заставляет их испытывать существенный психологический дискомфорт.
Ложная прогения
Ложная прогения – это такое нарушение прикуса, при котором в обратных отношениях находятся только некоторые фронтальные зубы. Взаиморасположение остальных зубов на обеих челюстях при этом остается правильным. В качестве примеров ложной прогении можно выделить старческую прогению или неполное сращение альвеолярных отростков и неба после проведения операций.
Признаки
Прогения челюсти, как еще называют мезиальный прикус, выражается следующими признаками:
- верхние резцы на треть перекрыты нижними антагонистами;
- выдающийся вперед “волевой подбородок”, выражение кажется сердитым;
- ⅓ низа лица визуально более массивная;
- нижняя губа утолщенная;
- профиль вогнутый, “месяцеподобный”;
- смена молочных зубов начинается с нижних зубиков и происходит достаточно рано;
- асимметрия височно-челюстного сустава из-за мезиальной окклюзии;
- щелканье челюсти, звуки при зевании, жевании.
Кроме внешних, лицевых признаков внутриротовые симптомы могут проявляться не только обратным перекрытием резцов, но и прямым прикусом. Зубы нижней челюсти направлены в сторону ротовой полости, возможно наличие трем и диастем, щелей. Часто диагностируется хронические заболевания пародонта.
Сопровождается патология мезиальной челюсти дефектом речи. Пациент жалуется на трудности в откусывании пищи, проблем ЖКТ.
Мезиальная окклюзия — особенность династии Габсбургов
Выступающая нижняя челюсть значительно меняет лицо пациента, как правило, вызывая увеличение трети лица снизу — между основанием носа и нижней частью подбородка, увеличение объема нижней губы и на этом фоне визуальное уменьшение, западание верхней.
Именно такие лицевые признаки были присущи членам королевской династии Габсбургов, угасшей из-за высокого процента межродственных браков. На полотнах прославленных живописцев мужские представители рода, пару столетий управлявшего Австро–Венгерской империей, изображены с типичным «тяжелым», заметно выступающим вперед подбородком. Известно, например, что Карл Второй Околдованный, последний испанский король из прославленной династии, из-за этой аномалии не мог нормально говорить и питаться.
Причины возникновения
Этиология причин мезиального прикуса различна. Они могут быть врожденными, приобретенными, генетическими:
- наследственность, особенность строения черепа, лицевого скелета в поколении;
- патологии во внутриутробном развитии, когда беременная женщина принимала сильные лекарства или перенесла тяжелую болезнь;
- короткая уздечка;
- недоразвитая челюсть (верхняя) или межчелюстная кость;
- вредные привычки (сосание пальца, верхней губы, например);
- раннее прорезывание нижних молочных зубов (впрочем, любые отклонения в прорезывании могут быть причиной мезиальной окклюзии);
- остеомиелит и другие болезни костной ткани;
- макроглоссия (большой язык);
- удаление молочных зубов раньше срока;
- перенесенный рахит;
- сверхкомплектные зубы.
В последние годы процент выявления мезиальной окклюзии увеличивается, ученые видят проблему в генетической предрасположенности.
Повлиять на аномалию прикуса может неправильное положение во время сна (голова опущенная на грудь), привычка держать кулак, кисти под подбородком (сидя).
Классификация
В стоматологии классификация мезиального прикуса достаточно расширена и дополнялась за последнее столетие. Даже в недалеком 2004 году Персин Л.С. предложил свою систему из 9 классов, основанную на опыте предыдущих лет.
- нижняя макрогнатия ( гиперразвитие челюсти);
- нижняя прогнатия (челюсть значительно выступает вперёд);
- верхняя микрогнатия (недоразвитие челюсти);
- верхняя ретрогнатия (смещение челюсти вглубь черепа);
- верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия;
- верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия;
- верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия;
- верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия;
- привычное выдвижение нижней челюсти вперёд.
Мезиальную окклюзию выделяют по прогнатии, которая может быть:
- истинной;
- ложной.
Истинная
— ярко выраженная асимметрия лица, сильный дефект речи. Проявляется уже в раннем возрасте. Это макрогнатия нижней челюсти и/или ее прогнатия. Исправление мезиального прикуса требуется начинать уже с 5-7 лет, пока в виде терапии.
Ложная
— нижняя челюсть нормального размера, а верхняя недоразвита и/или углублена в череп. Не всегда этот вид прогении челюсти можно заметить с первого взгляда. Но рентген снимок и компьютерная томография дает четкое понимание патологии.
Классификация степени искривления:
- Первая степень
— визуально незаметно аномалий, размер щели между зубами до 2 мм, нижние резцы слегка выдаются. - Вторая степень
— появляется “волевой подбородок”, щель увеличивается до 10 мм, клыки нижней челюсти постоянно прикасаются со слизистой верхней губы. - Третья степень
— нижняя челюсть выражено подается вперед и хорошо заметно, что он больше верхней, щель более 10 мм между зубами, резцы не соприкасаются друг с другом. Могут присутствовать другие аномалии — скученность зубов одна из них.
Третья степень искривления опасна тем, что почти всегда такое мезиальное смещение зубов переходит в открытый прикус. И исправить мезиальный прикус брекетами может не получиться.
Еще один из видов разделения смещения по форме:
- зубоальвеолярная
— нижняя челюсть может сама встать на место, сместиться назад с нормальным смыканием боковых зубов; - гнатическая
— в этом случае сдвига самопроизвольного невозможно; - смешанная
.
Мы описали не все типы, в медицинской литературе встречается очень много классификаций, как и клинических случаев.
Диагностика
Начинается диагностика с визуального осмотра врача, и это должен быть ортодонт. Чтобы определить степень мезиального прикуса понадобятся следующие исследования и действия:
- оценка аномалии лица, асимметрии;
- замер пропорций челюсти с помощью измерительных приборов;
- рентген, телерентгенография, ортопантомография;
- компьютерная томография;
- на артикуляторах уточнить наклон резцов к височной области;
- использовать прикусные валики;
- снятие слепков челюсти.
При пальпации ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) пациент может почувствовать боль, дискомфорт. Чтобы определить дальнейшее лечение: как исправить мезиальный прикус без операции или ее не избежать необходим полная информация о текущем состоянии. И используются все инновационные методы диагностики.
Особенности, методы, этапы лечения
На выбор способа коррекции влияет возраст пациента и степень патологии.
Исправление мезиального прикуса у детей
Лучший период для исправления любой аномалии прикуса — детский возраст. Начинается все с массажа альвеолярных отростков, потом:
Миогимнастика
— для самых маленьких, до 5-6 лет. Специальные ротовые упражнения позволят гармонично расти челюстям. Для деток постарше миотерапия назначается в дополнение к основному лечению.
Трейнеры
для пациентов 5-8 лет помогают скорректировать прикус. В течение 4-8 месяцев надеваются на ночь. Представляет собой силиконовую двухчелюстную капу. Действует на мышцы челюсти.
Пластинка
. От 8 лет предлагается ортодонтическая пластинка. Пластмассовая основа с металлическими дугами корректирующие мезиальную окклюзию. Существуют много видов, модификаций: активатор Френкеля, аппарат Брюкля, Активатор Андрезена-Гойпля и др. Выбор, будет ли это классическая пластинка, с пружинами или иная, зависит от степени патологии.
Ортодонтическая шапочка
. В ней придется ребенку быть 6-8 часов. Выглядит как корсаж с эластичными бинтами делающий напряжение, натяжение на затылок и подбородок.
Брекет-системы
. Исправить мезиальный прикус брекетами можно с 12 лет. Конструкция несъемная. Воздействие металлической дуги с кронштейнами на зубы и челюсть идет постоянно. Носят около года.
Брекеты с лигатурами и без для исправления прикуса
Лечение мезиального прикуса у взрослого
Для взрослых лечение начинается с брекетов или недорогих ортодонтических пластинок. Но носить их придется в два раза дольше, чем деткам. Так как исправить мезиальный прикус без операции получается не всегда, бывают необходимы имплантация и протезирование.
При тяжелой патологии приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Выделяют 2 вида:
- щадящий
. Для эффективной коррекции необходимо
удалить зубы
. - травматичный
. Это
операция
непосредственно на челюсти. Ее иссечение и принудительная фиксация правильного положения с помощью конструкции из титановых пластин и винтов. Накладываются швы и гипсовые шины, которые надо носить 2 недели. Для закрепления результата используются или брекеты или ретейнеры.
Лечение прогении у детей
Если необходимо исправить подобный прикус ребенку возрастом до 11 лет, ему будет показана функциональная ортодонтия с помощью съемных аппаратов.
Детям с прогенией потребуется использование трейнеров или эластичных кап, которые благотворно влияют на рост верхней челюсти и слегка тормозят развитие нижней. Так как эти аппараты нужно носить лишь несколько часов в сутки, их назначают даже малышам пяти-шести лет. Дополнительно применяется небный расширитель, который следует надевать ребенку на время ночного сна.
Клиника “Полный Порядок” в Санкт-Петербурге занимается исправлением аномальной окклюзии у детей и взрослых и гарантирует высокие результаты лечения.
Последствия
Если не заниматься исправлением мезиального прикуса, можно ожидать неприятные последствия:
- периодические мигрени;
- щелкание челюсти при зевании и разговоре;
- появляется боль при широком открывании рта;
- судороги мышц лица;
- проблемы с пищеварением;
- дефекты речи становятся сильнее;
- теряется эстетика, внешний вид, лицо меняется не в лучшую сторону.
Со стороны зубов:
- повышенная стираемость эмали (даже на молочных зубах);
- межзубный кариес;
- бруксизм;
- открытый прикус.
Запущенное состояние зубов, костной ткани из-за мезиального прикуса непосредственно влияет на невозможность или сложности в имплантаци. Нельзя оставлять без внимания данную патологию и начинать коррекцию как можно раньше
Виды патологии и ее лечение
Прогения разделяется на два вида – истинную и ложную. Истинную лечить крайне сложно, она становится причиной образования щелей между зубами, нарушениями жевательной функции, проблемами с пищеварительной системой. Смыкать зубы или принимать пищу становится крайне неудобно и сложно.
Ложная прогения довольно сильно похожа на истинную, но затрагивает она только верхний зубной ряд. Зубы сохраняют естественный наклон, жевать и смыкать зубы можно, серьезных нарушений с этой стороны нет.
На ранней стадии лечение будет наиболее эффективным, коррекция не требует больших усилий. Методы лечения в это время включают в себя:
- устранение всех вредных привычек, которые привели к патологии;
- массаж;
- коррекция уздечки, если в этом есть необходимость;
- тренировка мышц губы;
- методы искусственного направления неправильно располагающихся резцов;
- использование специальных инструментов: окклюзионных накладок, проволочных дуг, уменьшение протяженности всего зубного ряда.
При запущенном случае патологии лечение будет более сложным и длительным. При отсутствии мер по коррекции патология будет только ухудшаться, самостоятельно она не проходит.
Прогноз и сроки
90% случаев мезиальной окклюзии можно исправить коррекцией. Начинать лучше с молочных зубов или сменного прикуса. Детские кости растут, и вероятность поставить все на свои места за 1-2 года крайне высока. Исправление мезиального прикуса брекетами гарантирует положительный результат. Это видно на фото до и после.
У взрослых пациентов возможно потребуется консультация нескольких врачей: стоматолога-терапевта, ортодонта, ортопеда. Лечение будет не быстрым — 1,5-4 года. И лишь соблюдение рекомендаций врача поможет не только добиться результата, но и закрепить его.
Лечение прогении у взрослых
В данном случае исправление прикуса без брекетов у взрослых себя не оправдывает, поэтому пациенту следует настроиться на длительную терапию, которая обязательно даст свои результаты.
Если пациент имеет скелетный тип мезиальной окклюзии, то единственным способом искоренить данную проблему является операция и последующее за ней ортодонтическая терапия с помощью скоб.
Благодаря операции можно изменить размер и положение костей, чтобы добиться у пациента функционального прикуса. Кроме того, с помощью этого вида лечения пациент приобретет более гармоничные черты лица, а для того, чтобы выровнять зубной ряд, врач предложит ему выбрать одну из имеющихся сегодня брекет-систем.
Если у пациента имеется зубоальвеолярный тип мезиальной окклюзии, то ортодонтические аппараты способны подвинуть нижние зубы вперед, а верхние назад и таким образом победить проблему.
Подозревая у себя или у своего ребёнка данный тип аномалии зубного ряда, не стоит паниковать, потому что сегодняшняя ортодонтия способна творить настоящие чудеса – стоит только обратиться к врачу и он обязательно посоветует оптимальный вариант решения проблемы.
