Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение

Остеомиелит челюсти

В хирургической стоматологии распространенным заболеванием считается остеомиелит челюсти. Остеомиелит челюсти (код по МКБ 10 М.86) — (osteomyelitis от греч. osteon кость + myelos костный мозг) — это тяжелое воспаление, затрагивающее мягкотканные элементы, костную ткань и надкостницу. Ему сопутствует некротическое поражение (разложение) кости, что в дальнейшем ведет к ее деформации. Развитие патологического процесса провоцируют бактериологические микроорганизмы, проникающие в челюстную кость совместно с зараженной кровью или в ответ на посттравматическое повреждение — переломы и раны.

Остеомиелит челюсти (код по МКБ М.86) — серьезный болезнетворный процесс, который без начатого вовремя лечения может привести к осложнениям. Группу риска составляют пациенты мужского пола до 40 лет. Первостепенным и основным является выявление симптомов болезни, благодаря четкой дифференциальной диагностике. Так, хирурги-стоматологи сети семейных клиник West Dental в Янино-1 и во Всеволожске помогут диагностировать и вылечить проблему, по лояльной цене.

Причины и симптоматика заболевания, к какому специалисту обратиться и как лечить — рассмотрим ниже, в статье.

Остеомиелит в стоматологической сфере

Остеомиелит челюсти составляет около 1/3 от суммарного количества случаев обнаружения данной проблемы. Это связано с наличием элементов зубного ряда, которые превращаются в источник инфицирования костной ткани. Помимо этого, челюсть имеет определенные особенности, которые идеально подходят для развития остеомиелита:

• быстрый рост челюсти и значительные изменения её структуры на этапе перехода с молочных зубов на коренные;
• повышенная склонность миелоидного костного мозга к заражению;
• большое количество сосудов в челюстно-лицевой зоне;
• минимальная толщина костных трабекул;
• гаверсовы каналы сравнительно большой ширины.

По этой причине проникновение различных микроорганизмов в костную ткань очень часто приводит к остеомиелиту.

Причины

Главным провокатором формирования остеомиелита на верхней и нижней челюсти считается патогенные микрофлора — стрептококки и анаэробы, присутствующие в полости рта каждого человека. Они усугубляют течение инфекции, затрагивающую мягкие и твердые компоненты во рту. Известно несколько способов проникновения патологического процесса вглубь:

1. Пропущенный кариес зубов, разрушивший эмаль с дентином и проникший в пульпарную камеру.
2. Травматизация – трещина, нарушение прилегания пломбировочного материала. Повреждение должно быть глубоким (перелом ВЧ или НЧ), чтобы спровоцировать инфекционный процесс (стафилококки).
3. Хроническая инфекция очаг в других частях организма. Патологические микроорганизмы могут добраться к челюсти по л/у или кровеносным сосудам (Лор-органы).

У большинства пациентов остеомиелит располагается на нижней челюсти, т. к. нижние единицы с большей вероятностью поражаются кариесом или травмируются. Также, в группе риска люди с иммунодефицитом и болезнями крови, ведь у них трудно идет заживление раневых поверхностей и ослаблена иммунная функция организма.

Другие факторы:

• курение;
• алкоголь;
• СД I и II типа;
• нарушение питания;
• сифилитическая инфекция;
• лучевая и химиотерапия.

Если пропустить и не долечить острый остеомиелит на верхней или нижней челюсти, то происходит хронизация процесса, что тяжелее поддается терапии и дает множество осложнений.

Симптомы

Острый остеомиелит появляется очень резко. Если дети маленькие, то за ними отмечают капризность и вялость. Они не хотят кушать, плохо спят, у них поднимается температура. Если ребенок постарше, тогда у него наблюдают недомогание, общую слабость, он может жаловаться на зубную боль.

Когда болезнь находится еще на ранних стадиях, то могут присутствовать такие проявления:

• боли в кости. Изначально она обладает локальным характером, а потом разлитым;
• отекает слизистая рта, отмечается гиперемия;
• на той стороне, которая поражена, мягкие ткани становятся припухлыми;
• лицо обретает асимметричность;
• жевательная мускулатура может спазмировать.

Если случилась травма, то признаки заболевания появляются спустя 3-5 дней. Ребенок чувствует себя значительно хуже, поднимается температура, а также может выделяться гной, если была повреждена слизистая.

Классификация

По способу проникновения инфекции остеомиелита на обеих челюстях составлена классификация:

1. Гематогенный – болезнетворные микроорганизмы движутся по крови из других очагов инфекции. Такой особенностью обладает вторичная патология верхней ротовой части, развивающаяся на фоне другой болезни (скарлатина, болезни ЛОР-органов). Первостепенно поражаются костные элементы ротового аппарата, а после десневая ткань.
2. Одонтогенный – заражение идет от зуба, поврежденной пульпы или корня (пульпит, периодонтит, киста, альвеолит).
3. Травматический– запущенные переломы и травмы ЧЛО.

По симптоматике процесс бывает:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По распространению:

• локальная (с четкими границами);
• расплывчатая (диффузная).

Последствия перенесенного заболевания и методы восстановления

Перенесенное гнойное воспаление челюсти в острой либо хронической форме зачастую имеет серьезные последствия, которые негативно сказываются на качестве жизни.

• Зачастую проведение оперативного вмешательства в ходе лечения заболевания сопровождается удалением одного или нескольких элементов зубного ряда. В результате этого пациенту приходится в дальнейшем обращаться к ортодонту и выполнять протезирование.
• Инфицирование мягких тканей во многих случаях вызывает их рубцовую деформацию. Исправить эту сложную проблему косметического характера можно с использованием методов пластической хирургии.
• Септические состояния, которые могут развиваться на фоне основной патологии, способны нарушить полноценную работу внутренних органов, негативно сказываться на функционировании иммунитета и кроветворения.
• Серьезные поражения костной ткани могут изменить естественную форму челюсти. Это не лишь является косметической проблемой, но также негативно влияет на эффективность работы челюстно-лицевого аппарата.
• Поражение инфекционным заболеванием сустава может привести к артриту либо артрозу. Это нередко приводит к формированию его анкилоза и значительного нарушения подвижности челюсти.
• Поражение патологией верхней челюсти может повлиять на скуловую кость и глазную орбиту с дальнейшим появлением флегмоны либо абсцесса глазного яблока. В конечном итоге пациент теряет зрение и восстановить его уже невозможно.

В некоторых случаях продолжительность периода восстановления после остеомиелита челюсти составляет несколько лет. Все пациенты находятся на диспансерном учете до тех пор, пока все появившиеся нарушения не будут устранены.

Реабилитация предполагает выполнение следующих процедур:

• применение методов физиотерапии;
• проведение операции по медицинским либо косметическим показаниям;
• протезирование удаленных элементов зубного ряда (в случае необходимости);
• профилактические мероприятия, позволяющие избежать повторного появления проблемы.

Остеомиелит верхней и нижней челюсти: симптомы

Течение болезнетворного процесса замедленное, а первым признаком становится болезненность в области пораженной единицы.

После присоединяется:

• распространение болевых ощущений на близлежащие сегменты;
• отечность и краснота десневой ткани;
• поражение пародонта, из-за чего возникает подвижность единиц;
• боль в височной области;
• онемение подбородка;
• трудности при приеме пищи;
• дефекты речи;
• неприятный запах из полости рта;
• увеличение л/у;
• отечность на проблемном участке.

Острый остеомиелит на нижней челюсти (мкб М.86) развивается очень стремительно в связке с увеличением температуры и ознобом. При отсутствии оттока гноя формируются абсцессы и флегмоны, что требует проведение немедленной операции. Данную патологию у ребенка могут перепутать с эпидемическим паротитом (свинкой).

При остеомиелите на нижней челюсти (код по мкб-10 М.86) помимо поражения альвеолярной части и тела, воспалительный процесс может перейти на ее ветвь и отростки. Важной одной особенностью являются осложнения со стороны мягкотканных элементов вокруг НЧ — множество мышц и клетчаточных пространств.

После острого периода (1-2 недели) наступает подострый, после формирования свища для отхождения гноя. Состояние улучшается, болезненность уменьшается, а подвижность единиц усиливается –развиваются болезни ЖКТ. Подострая форма переходит в хроническую, которая длится несколько месяцев. В результате, у взрослых клиническая история заканчивается удалением некротических тканей, при благоприятном исходе.

Особенности симптоматики

Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная. К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной. Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.

Самый явный из симптомов остеомиелита — боль на фоне общей интоксикации и плохого самочувствия

В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.

1. Острый.
2. Первичная хроника.
3. Хронический.

Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.

Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.

В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.

Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).

Кстати. Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины, особенно испытывающие частые стрессы и чрезмерное напряжение и имеющие большое количество различных болезней. Это снижает иммунитет и не позволяет справиться с бактериями, вызывающими воспаление.

Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины

Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже. Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования. Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.

Диагностика

При возникновении болезненности в области зуба непонятной этиологии, изменения на десне-обратитесь к стоматологу–терапевту (в его арсенале операционный микроскоп Leica М320), который дальше направит вас к хирургу или ортопеду по-необходимости. На начальном этапе патологии врач выбирает сбор жалоб и их изучение, визуальный и инструментальный осмотр. Определяется степень подвижности единиц и их болезненность, состояние СОПР.

Острый период заболевания важно отличать от периостита, кисты и периодонтита, поэтому опыт специалиста очень важен.

Это гнойный инфекционный процесс, значит исследовательски значимо будет назначение общих анализов крови и мочи. Для типирования возбудителя выполняется бак. посев гноя.

В хронической стадии уже заметны костные изменения, поэтому выполнение рентгена (КТ) необходимо, для чего в West Dental есть панорамный КЛКТ Pax-i3D. На снимке отображаются секвестры и глубина распространения процесса.

Диагностические процедуры

Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.

Биопсия позвоночника

Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.

Остеомиелит позвоночника на рентгене

Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.

Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.

Магнитно-резонансная томография

Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.

Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.

Лейкоцитарная формула крови. Расшифровка

Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.

Осложнения

Если вовремя обратиться на прием к доктору, осуществить диагностику и верный подбор лечения, то прогноз будет благоприятным.

При игнорировании всех условий, возникнут осложнения:

1. Менингит
2. Абсцесс головного мозга и легкого.
3. Глазничная флегмона.
4. Гайморит.
5. Тромбофлебит вены.
6. Сепсис.
7. Медиастинит.

Данные патологические немедленной помощи, чтобы не допустить летального исхода.

Хронический процесс своим длительным течением влияет на мягкотканные и костные участки ЧЛО, и сопровождается:

• травматизацией;
• изменением в ВНЧС;
• формированием спаек в суставах и рубцов на жевательных мышцах;

Такие нарушения ограничивают жевательные движения или ведут к их неподвижности.

Вторичный хронический

У детей отмечают быструю хронизацию воспалений. Спустя 3 недели пропадают острые явления, однако ребенок не становится здоровее.

Когда речь идет о хроническом воспалении, то здесь происходит активный процесс деструкции, а также расплавления элементов костного вещества. После чего формируются участки некроза. Кроме того, благодаря внутрикостным структурам и надкостнице, костная ткань активно восстанавливается. Особенность такого вида остеомиелита – наличие зачатков постоянных зубов. Если они вовлечены в патологию, то могут потом гибнуть, их поведение при этом будет напоминать секвестров.

Симптомы хронического остеомиелита

Когда происходит хронизация воспалительного процесса, то острые признаки уменьшаются. Спустя 10 дней после того, как заболевание началось, ребенку становится лучше (приходит в норму аппетит, сон, пропадает лихорадка и симптоматика интоксикации). Но дети еще чувствуют слабость, они быстро утомляются, у них обильно выделяется пот, а кожный покров отличается бледностью. Иногда дети говорят, что на той стороне, которая поражена, слегка болит челюсть.

Во время осмотра такого пациента, можно заметить определенные проявления воспалительного процесса:

• над тем местом, где был очаг остеомиелита, имеются инфильтраты мягкий тканей;
• ощущается боль, когда ребенку прощупывают челюсть;
• отмечаются свищи, при которых выделяется гной. Они могут быть множественными либо одиночными;
• лимфоузлы в области шеи, челюсти увеличиваются в размере и болят;
• плохо заживают лунки зуба, который был удален. Из него также может идти гной;
• сильно шатаются зубы.

Когда болезнь обостряется, симптоматика напоминает острый остеомиелит.

Диагностика хронического остеомиелита

Чтобы подтвердить диагноз, следует сделать рентген. Он позволит увидеть очаги деструкции, те зачатки зубов, которые погибли, секвестры. Если поражение имеет обширный характер, тогда могут даже выявить переломы челюсти.

Лечение хронического остеомиелита

Когда речь идет о вторичном остеомиелите хронической формы, то здесь применяют консервативную методику лечения:

• терапия антибиотиками. Какие именно препараты подойдут? Все это определяется после того, как пациенту проведут посев гноя, выделяющийся из свищей. Таким образом, будет определен вид микроорганизма, спровоцировавший патологию и его чувствительность к разным препаратам;
• десенсибилизирующая терапия. Сюда входят антигистаминные средства, которые уберут аллергическую реакцию, а также увеличат сопротивляемость организма;
• терапия, с помощью которой можно стимулировать иммунную систему и укрепить организм в целом;
• физиотерапия. Для этого проводят УВЧ-терапию, облучение лазером.

Чтобы проводить остеотомию, секвестрэктомию, нужно иметь для этого показания:

• секвестры, обладающими большими размерами, которые не подвергаются самопроизвольному лизису длительное время;
• имеются зачатки постоянных зубов, которые погибли. Они поддерживают воспаление;
• возник риск появления амилоидоза внутренних органов.

Если заболевание обостряется, то лечение будет идентичным, что и в случае острого остеомиелита. Но главный метод – это оперативное вмешательство, во время которого вскрываются очаги с гноем, проводится дренаж.

Лечение

Результативность терапии находится в зависимости от исходных причин формирования воспалительного процесса. Поэтому в остеомиелите челюсти важно комплексное лечение, не только врачом-стоматологическом, но рекомендуется сходить на консультацию к врачам лечебных специальностей.

1. Санация полости рта растворами антисептиков. Предотвращается дальнейшее распространение инфекции на окружающие структуры. Также, устраняются некротизированные мягкотканные формирования.
2. Противовоспалительные средства. Минимизировать интоксикацию организма.
3. Иммобилизация перелома, и если в нем располагает зуб, то выполнить его удаление.
4. Прием антибиотиков, независимо от провоцирующих факторов.
5. Может потребоваться и принесет положительный результат внутрикостное промывание. Минимизирует возникновение осложнений и быстро предотвращает разрастание вредоносного процесса.
6. При свище выполняется секвестрэктомия – устраняются некротические участки костной ткани под анестезией, учитывая масштабы повреждения.
7. При подвижности зубных единиц выполняется их шинирование.
8. После устранения симптоматики и проведения всех вмешательств рекомендуется физиотерапия, прием витаминов и иммуномодуляторов.

Профилактика такой патологии состоит только из своевременного и регулярного посещения кабинета стоматолога и лечения патологических процессов в полости рта. Не осуществлять лечение самостоятельно в домашних условиях, чтобы не сделать хуже. Также, необходимо укреплять иммунную систему организма, избегать травм и не пропускать хронизацию патологического процесса.

Инфицирование позвонков

Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.

Остеомиелит позвоночника лечится оперативным путем

Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.

Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.

Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.

Этиология причин, вызывающих остеомиелит

Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.

Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой. Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам. Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.

Кровоснабжение спинного мозга

Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.

Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.

Кто в сфере риска

Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.

1. Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
2. Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
3. Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
4. Заболевание сахарный диабет.
5. Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
6. Инфекции.
7. Кариозные зубные поражения глубокого характера.
8. Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
9. Постановка диализного или медицинского катетера.
10. Внутривенный прием наркотиков.

Причины остеомиелита

Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.

Наибольший риск заражения при катетеризации

Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:

• люди пожилого возраста;
• пациенты с наркозависимостью;
• люди, иммунная система которых ослаблена.

Наркозависимые личности наиболее подвержены риску заражения остеомиелитом

Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.