Зачем ставят временную пломбу и какой у нее срок службы?

Технологии современной стоматологии позволяют сохранить зуб даже при сильных его разрушениях. При запущенном кариесе и осложнениях, которые нередко его сопровождают, лечение проводят поэтапно. Сначала в каналы помещают лекарство, и только через некоторое время зуб пломбируют постоянно. Это объясняет, для чего ставят временную пломбу. В зависимости от клинической картины срок ее использования может быть разным.

Временная пломба: что это и для чего нужна

Если невозможно провести срочное лечение, ставят временный пломбировочный материал. Он не обладает достаточной прочностью, поэтому не подходит для постоянного пломбирования. Зато позволяет закрыть полость зуба на некоторый период.

Временная пломба ставится при лечении пульпита и периодонтита после чистки канала. Она нужна также для диагностики, когда требуется определить характер воспалительного процесса, проверить, насколько глубокие повреждения. Почему ставят такой материал при протезировании и непрямой реставрации? Он защитит подготовленный зуб, пока не будут готовы постоянные конструкции.

Это отличная методика, когда требуется отложить лечение. Она также выступает своеобразной страховкой для врача, так как позволяет следить за эффектом лечения и предупредить возникновение осложнений. Зачем ставят временную пломбу после лекарства? Она не даст просачиваться препарату в ротовую полость. Этот способ используют, когда ставят девитализирующую пасту или пломбируют корневые каналы лечебными пастами. Через некоторое время можно выполнить чистку канала и запломбировать зуб.

Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

Чем пломбируют зубы

Для пломбирования зубов в стоматологии применяется четыре группы пломбировочных материалов.

Композитные материалы – наиболее востребованные стоматологические материалы для пломбирования зубов. Композит представляет собой пломбировочный материал, состоящий из органической матрицы (синтетической смолы) и неорганического наполнителя – мелкодисперсного кварцевого порошка. Размер частиц кварца зависит от того, для пломбирования каких зубов используется данный материал. Так, для пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов, основным требованием является прочность. В таких материалах используют крупные частицы кварца. Размеры частиц составляют, примерно, 3,5 мкн. Благодаря этому, пломба способна выдерживать большую жевательную нагрузку и минимально истираться со временем.

Пломбировочные материалы, применяемые для восстановления «передних» зубов, должны удовлетворять высокие эстетические требования. Т.е максимально имитировать цвет и прозрачность восстанавливаемого зуба и хорошо полироваться, чтобы блеск пломбы соответствовал блеску естественного зуба. Поэтому, частицы кварца в таких материалах должны быть очень мелкими – примерно 0,01- 0,08 мкн. В стоматологии существует такой термин — «сухой блеск». Он означает способность осушенной от слюны отполированной пломбы имитировать блеск живого зуба. Чтобы максимально точно «попасть в цвет» при постановке пломбы, набор пломбировочного материала для эстетических реставраций зубов состоит из различных по цвету и прозрачности композитов.

Рис 1. Рис 2.

Рис 1. Структура пломбировочного материала для жевательных зубов.

Рис 2. Структура пломбировочного материала для передних (фронтальных зубов).

Композитные материалы бывают химического и светового (фото- или гелиокомпозиты) отверждения.

Композиты химического отверждения обладают невысокими эстетическими качествами, но достаточно прочны. Работа с ними требует от врача определённой сноровки, чтобы успеть «поставить» пломбу, пока материал не затвердел.

Пломба химического отверждения

Композиты светового отверждения удобны в применении, обладают достаточно высокими эстетическими показателями. Производители, выпускающие пломбировочные материалы предоставляют большой выбор гелиокомпозитов, отвечающих самым высоким требованиям.

Композитные пломбировочные материалы светового отверждения

Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами

1. Замена старых пломб из серебряной амальгамы

2. Эстетическая реставрация центральных верхних резцов. Хорошо проявляется

сухой блеск реставраций.

3. Лечение кариеса. Также виден сухой блеск после полировки пломб.

Стоматологические цементы – были самым распространённым пломбировочным материалом 15-20 лет назад. В настоящее время в качестве пломбировочного материала применяют стеклоиономерный цемент. Он не изменяет своих свойств под влиянием влаги полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента смешивают порошок фторалюмосиликатного стекла с полиакриловой кислотой. После замешивания порошка и жидкости получается паста, сметанообразной консистенции. В таком виде цемент вносится в подготовленную полость, где в течение нескольких минут затвердевает.

Стеклоиономерный цемент

Важным качеством стеклоиономерного цемента является выделение фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска возникновения кариеса на границе пломба-ткани зуба. В качестве основного пломбировочного материала, стеклоиономерные цементы применяют в детской стоматологии для пломбирования «молочных» зубов.

При лечении кариеса у взрослых, стеклоиономерный цемент используют в качестве изолирующей прокладки под композитную пломбу. Достоинством стеклоиономерного цемента является его нетребовательность к излишней влажности зуба в момент постановки пломбы. Такая цементная прокладка защищает ткани зуба от химикатов, используемых во время постановки композитной пломбы и способствует регенерации зубных тканей.

Серебряная амальгама за последние 15 лет утратила былую популярность. До появления современных систем смешивания ртути и серебряного порошка, в стоматологическом кабинете необходимо было иметь вытяжку. Связано это с токсичностью паров ртути. Учитывая этот недостаток приготовления серебряной амальгамы, появились автоматические амальгамасмесители.

В амальгамасмеситель вставляется капсула, содержащая ртуть и серебряный порошок, разделённые специальной мембраной. В амальгамасмесителе ртуть и порошок серебра соединяются и под действием вибрации смешиваются. При этом паров ртути не образуется в силу точной дозировки компонентов и герметичности капсулы. Полученный сплав (амальгама – это сплав, состоящий из 2-х металлов) вносится в подготовленную в зубе полость и конденсируется (уплотняется) специальным инструментом.

Постановка пломбы из серебряной амальгамы

Достоинством амальгамы является долгий срок службы пломбы, высокая прочность, антибактериальные свойства, невысокая стоимость.

К недостатками амальгамы можно отнести плохую адгезию («прилипаемость») к тканям зуба, необходимость в повторном посещении стоматолога для полировки пломбы. Также, пломбы из амальгамы обладают неудовлетворительными эстетическими качествами и вызывают потемнение тканей зуба. Коэффициент теплового расширения амальгамы выше такового у тканей зуба, это может стать причиной откола тонких стенок запломбированного зуба.

Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой

Проведенные научные исследования доказали токсичность пломб из амальгамы. Пары ртути, выделяемые амальгамовыми пломбами в течение продолжительного времени, оказывают нейротоксическое действие. Согласно исследованиям, пломба из амальгамы с поверхности 0,4 см2 выделяет от 10 до 15 мг. ртути в день. Этот показатель значительно превышает предельно допустимые нормы и не соответствует нормативам СанПин и ВОЗ. В скандинавских странах введен полный запрет на применение амальгамы в стоматологии. Во многих странах перестали преподавать применение амальгамы в стоматологических институтах, также в этих странах стоматологам не рекомендуют ставить амальгамовые пломбы беременным.

Виды временных пломб

Такие пломбы состоят из экологически чистых материалов, поэтому не оказывают токсическое воздействие на организм. Они пластичные, легкие в установке, быстро застывают. Наносятся равномерно. В стоматологии часто используются такие виды временных пломб:

1. Искусственный дентин. Препарат составляют окись цинка, каолин, сернокислый обезвоженный цинк. Вещество пастообразное, что достигается благодаря добавлению воды. Затвердевает оно всего за 3 мин. Часто применяется для определения оттенка постоянной реставрации — перед коронкой
   .
2. Дентин-пасты. Состав
   средства такой же, как и у предыдущего препарата. Отличие — замешивают его на эфирных маслах. Время затвердения более длительное, но и прочность его лучшая.
3. Кариосан. Используется для пломбирования каналов.
4. Цинк-эвенгеловый цемент. Подходит для случаев, когда воспалился зубной нерв. Применяется как местный анестетик.
5. Поликарбоксилатный цемент — используется в стоматологии давно. Затвердевает такой материал быстро.
6. Виноксол. Используется, когда предполагается длительное лечение.

Такие составы отличаются от материалов, которые применяют при постоянном пломбировании. В дальнейшем их нужно обязательно сменить.

Пломбирование с использованием временных материалов

Чаще такие составы используют после терапевтического и эндодонтического лечения. Им в большинстве случаев предшествует рентгенологическая диагностика, позволяющая определить тип повреждения и масштабность воспаления. Местная анестезия позволяет препарировать, чистить кариозную полость, удалять пульпу и чистить каналы без болезненных ощущений. Чтобы установить временную пломбу, выполняют такие действия:

• обрабатывают полость рта антисептическими средствами;
• закладывают лечебную прокладку — когда этого требует протокол лечения;
• кладут на зуб пломбировочный материал.

При остром периодонте все действия выполняют по 2–3 раза, поэтому временные составы используют для заполнения каналов неоднократно. Убрать их несложно. Для этого стоматологу понадобится бормашина и ручной инструмент.

Срок носки

Определяя, на сколько ставят временный пломбировочный материал, можно говорить о сроке его службы и максимально возможной носке без ущерба для зубов. В каждом случае врач подбирает наиболее подходящий состав, который имеет свою прочность. Кроме свойств материала, на длительность эксплуатации влияет качество гигиены. Но если интересует, сколько времени ходят с такой пломбой, ориентироваться можно на следующие данные:

• 1–7 дней — при пульпите, запущенном кариесе;
• 1–3 недели — при устранении воспаления в каналах корней;
• до 3 месяцев — когда нужно лечить кисту, гранулему.

Исходя из клинической картины и проведенных манипуляций, врач определит точный срок временной пломбы.

Подготовка канала к пломбированию

• Тщательное удаление тканей, поражённых кариесом. Их отличают по мягкости и изменению цвета. Но, при тщательной очистке, неизбежно слегка задеваются и здоровые ткани, поэтому чаще процедура проводится под местным обезболиванием.
• Удаление пульпы. Эта операция проводится обязательно, так как именно она (а точнее — нерв в ней расположенный) вызывает сильную пульсирующую боль при пульпите.
• Очистка корневых каналов и определение их глубины и формы.
• Механическая обработка корневых каналов. Очень важно, чтобы после пломбирования в канале не осталось ни одного кусочка инфицированной ткани или просто пустого места, где сразу же начнут развиваться бактерии. Для этого с помощью инструментов корневые каналы немного расширяют и выравнивают.
• Удаление микрофлоры. Для полного удаления бактерий непосредственно перед пломбированием корневые каналы промывают растворами антисептиков. Чаще всего для этого используются препараты на основе натрия гидрохлорида и дексаметазона, а в запущенных случаях используется метронидазол. Нужно достичь полного обеззараживания, поэтому промывку проводят неограниченное количество раз — столько, сколько потребуется.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

+7

Записаться на прием

Что делать при выпадении пломбы

Если пломбировочный материал выпал раньше, стоит обратиться к своему лечащему врачу. В этом случае есть два варианта его действий: либо он установит постоянную пломбу, либо снова поставит временную. До визита к доктору нужно полоскать ротовую полость содовым раствором, ополаскивателем, тщательно соблюдать правила гигиены.

Главное, не ходить с открытыми каналами, ведь зачем делают

тогда временные пломбы? Разгерметизированная кариозная полость грозит развитием воспаления и появлением осложнений.

Онлайн консультация с врачом о возможных осложнениях самолечения

Если у Вас выпала постоянная или временная пломба, откололся кусочек зуба, не стоит терять время или самостоятельно пытаться закрыть чем-то дефект. Лучше всего пройти осмотр и консультацию у стоматолога. Потому что никакие подручные средства не смогут заменить стоматологическую пломбу, выполнить надлежащую санацию. Необходима профессиональная оценка состояния зуба. Иначе могут возникнуть осложнения, инфицирование уязвленной области, воспаление нерва. Что приведет к более сложному и дорогостоящему лечению:

• лечение пульпита;
• реставрация вкладкой;
• удаление зуба;
• имплантация зубов;
• протезирование.

Правила ухода

Соблюдение рекомендаций гигиениста при временном пломбировании — одно из главных условий эффективной терапии. Необходимо чистить зубы дважды в день и полоскать их после еды. Стоит использовать мягкую зубную щетку. Применять отбеливающие или абразивные зубные пасты не рекомендуется.

До постоянного пломбирования или реставрации лучше отказаться от орехов, сухарей, ирисок и других продуктов, которые оказывают повышенные нагрузки на такие составы. Несколько дней после постановки пломбы лучше не употреблять красящие продукты, поскольку они могут изменить цвет материала. Важно соблюдать рекомендации врача. Например, при воспалительном процессе он может назначить полоскания антибактериальными препаратами.