Рецессия при имплантации: почему оголился имплант и что делать, когда он виден из десны

После завершения операции установки титанового импланта необходимо, чтобы он был полностью покрыт костной тканью и слизистой оболочкой: так обеспечиваются условия для его успешного приживления в кости. Но возникают ситуации, когда край импланта становится виден вследствие дефицита кости и десны. Такие дефекты устраняются проведением костной пластики и гингивопластики — операции по увеличению объема тканей вокруг импланта.

Чтобы не запустить патологию, значительно нарушающую эстетичность, важно вовремя заметить начальные проявления данного осложнения.

Почему оголяется десна под имплантатом

Оголение импланта — достаточно распространенное явление. Чаще встречается при двухэтапной имплантации. Характерный признак — обнажение металлического ободка абатмента под протезом, вследствие чего образовывается черная полоска. Обычно дефект дает о себе знать спустя некоторое время после операции.

Частые причины осложнения:

• использование имплантата с полированной шейкой, остающейся после вкручивания над поверхностью кости;
• слишком тонкая слизистая оболочка;
• перенатяжение десневого лоскута;
• давление временной коронки;
• некачественный уход за ротовой полостью после имплантации;
• механическое травмирование десны (зубной щеткой, твердой пищей);
• неправильное формирование десневого края;
• проседание кости в результате длительной эксплуатации искусственных зубов.

О чем не стоит беспокоиться?

В норме после имплантации Вы можете отмечать:

• Небольшое кровотечение, при котором количество крови незначительно, при этом она сама перестает идти в течение 1 дня.
• Боль, которая постепенно проходит. Обычно, даже при выраженной болевой реакции, на третий день становится легче. Хотя боль также зависит от масштабности вмешательства, очевидно, что при установке 10 имплантатов болеть может дольше, чем при установке одного. Обычно врач выписывает рецепт на обезболивающее, полностью купирующее болевые ощущения после имплантации.
• Отек.
• Небольшое повышение температуры до 38 градусов считается нормой.
• Онемение в области имплантации.

Какими методами лечится рецессия

Рецессия десны проявляется оголением корневой системы. Проблема негативно сказывается на внешнем виде, чревата развитием патологий.

В стоматологической практике существует два способа лечения рецессии:

1. Устранение дефекта при помощи пластики мягких тканей. Это позволяет придерживаться двухэтапной методики, а также предотвратить развитие инфекционного процесса. Однако хирургического вмешательства не избежать. Пластика выполняется путем наращивания десны.
2. Переход на одноэтапный протокол операции. Извлекается заглушка, на ее место ставится абатмент. Этот вариант не гарантирует возможности инфицирования и расшатывания импланта, так как изначально был выбран двухэтапный способ имплантации.

Существующие варианты коррекции

Выбор способа коррекции сползшего края десны обусловлен клинической ситуацией. Существует три варианта патологии:

• Апикальная миграция края. Объем кости сохраняется в достаточном количестве. Имплант стабилен.
• Миграция с недостатком кости. Сохранена стабильность.
• Убыль десенной ткани, резорбция кости, подвижность импланта.

Первые две клинические ситуации требуют пластики пародонта. В третьем случае выполняется замена импланта и восполнение дефицита тканей.

Пластика мягких тканей, если из десны вылез зубной имплант

Процедура коррекции десневого контура, улучшения структурного и функционального состояния пародонта называется гингивопластикой. Позволяет вернуть эстетический вид челюсти при оголении имплантов в случае рецессии.

Когда и в каких случаях проводится

После имплантации пациент может столкнуться с дефицитом слизистой и неполным покрытием поверхности титанового стержня. Выглядит это некрасиво и вызывает глубокое ощущение дискомфорта. Пластика мягких тканей — разумный выход из сложившейся ситуации. Она показана, если:

• наблюдается сильное натяжение лоскута;
• установленная коронка давит на десну, блокируя ее разрастание вокруг импланта;
• пациентом во время гигиенических процедур или приема пищи нанесена травма, которая требует хирургической коррекции.

Процедура имеет определенные риски. Иногда врачу приходится ставить на искусственный корень заглушку. Это не гарантирует, что в костное ложе не сможет проникнуть инфекция. Когда стержень оголен, не исключено развитие резорбции костных структур.

Как делают операцию, если имплантат виден из десны

Цель гингивопластики — нарастить слизистую для полного покрытия поверхности импланта. Выполняется это путем добавления своих же тканей с других участков ротовой полости. Делает операцию пародонтолог с местной или общей анестезии, на выбор пациента.

Перед процедурой должен быть проведен подготовительный этап, включающий устранение кариеса, купирование имеющихся воспалительных процессов, удаление зубного камня.

Наращивание осуществляется:

• в выбранной области, чаще небе, отслаивается лоскут слизистой;
• накладывается на обнаженный участок;
• по необходимости выполняется коррекция кости;
• накладываются швы.

После начинается этап приживления трансплантата. Через 10 дней снимаются швы, а когда сращение тканей завершено, десна надрезается для получения доступа к конструкции и смены формирователя на абатмент.

Возможные осложнения

Гингивопластика, как любая хирургическая манипуляция имеет свои риски. К осложнениям относятся:

• развитие аллергической реакции на введенный анестетик;
• рецидив рецессии десны (требует повторного наращивания спустя 5-6 месяцев);
• отечность оперированной области;
• болезненные ощущения;
• кровоточивость;
• гематомы.

Это связано с обильным кровообращением тканей челюстно-лицевой области. Поэтому при малейшем хирургическом вмешательстве, особенно на нижнем зубном ряду, появляются сильные отеки, синяки, которые не настолько опасны, как выглядят. Через пару дней их выраженность снижается, а через неделю-две от них не остается и следа.

Появление боли в первые часы после процедуры считается нормальным. С ней можно легко справиться благодаря анальгетикам. Если же болезненные ощущения нарастают и не проходят через три дня после наращивания десны, то нужно обратиться к врачу. Возможно, речь идет о развитии серьезного патологического процесса.

Небольшое кровотечение допустимо в первые часы после вмешательства. Интенсивное же кровоизлияние помимо травмы крупного сосуда может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови, представляющая опасность. Важным является предоперационное обследование, в том числе и на этот показатель.

Онемение лица после прекращения действия наркоза — явление редкое, но неприятное. Это признак серьезного повреждения нерва. Восстановление его функций обычно занимает не менее 4 месяцев и требует лечения.

Ведение пациента после операции

Первые дни после имплантации играют определяющую роль для заживления, поэтому крайне важно соблюсти все условия, способствующие остеоинтеграции импланта.

• Наложение давящих тампонов сразу после ушивания раны. Это помогает остановить кровотечение и избежать гематомы.
• Обеспечение гипотермии в течение двух суток. Чтобы не развился сильный отёк мягких тканей лица, снаружи к щеке возле прооперированной области нужно прикладывать холодные компрессы — завёрнутые в ткань кубики льда.
• Осторожная чистка зубной щёткой с мягкой щетиной без задевания швов.
• Отказ от твёрдой пищи, которая создаёт повышенную нагрузку на имплант. Категорически нельзя употреблять также горячие напитки и алкоголь.
• Ограничение физических нагрузок.
• Отказ от посещения бань и саун.
• Ежедневные осмотры стоматолога в течение недели.
• Полоскание растворами антисептиков. Они уничтожают вредные бактерии, способные спровоцировать воспаление.
• В случае сложной операции врач может назначить медикаментозное лечение: антибиотики, антигистаминные, препараты для оптимизации остеогенеза.
• Снятие швов, обычно на 7-10 сутки. В сложных случаях практикуется двухэтапное снятие: на 10-12 сутки удаляют швы через один и ещё через 4-5 дней — оставшиеся [1, 2, 3]

Рекомендуется употребление мягкой пищи — жидкой или протёртой (супы, сметана, простокваша, молоко и т. д.). Диета соблюдается в период лечения и в течение двух недель после фиксации постоянного протеза. Весьма полезными могут быть питательные смеси из жидких белкое
Мирсаева Ф. З., д. м. н., профессор кафедры хирургической стоматологии БГМУ [3]

Имплантация методом одноэтапной установки — решение проблем оголения импланта

Одноэтапная методика установки искусственного зуба популярна за счет моментального получения эстетического результата. Процедура, осуществляется в один этап, включающий следующие действия врача:

• обследование пациента на предмет противопоказаний;
• санация ротовой полости, устранение имеющихся проблемных моментов;
• удаление нужного зуба;
• подготовка ложа в кости для титанового корня;
• вкручивание импланта;
• установка абатмента и временной коронки.

По завершении приживления, временный протез будет заменен на постоянный.

Из каких частей состоит имплантат, и какая его часть может выпасть?

Имплантат состоит из нескольких частей и используется для замещения своего зуба. Самый важный этап имплантации – срастание с костной тканью. В этот момент создаются связи на молекулярном уровне между имплантатом и костью. Таким образом имплантат неподвижно закрепляется в костной ткани и крайне редко возможно появление подвижности или отторжения и выпадение имплантата.

Когда речь заходит о выпадении имплантата зуба, то чаще всего имеется в виду, что выпала одна из составных частей имплантата:

• Сам имплантат. Титановый искусственный корень, который был установлен в кость.
• Формирователь. Это специальная часть конструкции, которую устанавливают для сохранения объема десны и правильных ее очертаний.
• Абатмент. Это специальный переходник, который одним концом фиксируется в имплантат, а другим в коронку.
• Протез. Это часть, которая непосредственно замещает коронку зуба, то есть, видимую его часть.

Что делать, чтобы предотвратить опущение десны после установки импланта

Избежать неприятных ситуаций возможно выполняя несложные правила:

• своевременно принимать назначенные доктором препараты;
• регулярно полоскать рот антисептическими растворами;
• бережно относиться к оперированной зоне;
• отказаться от курения;
• не употреблять твердую, кислую горячую, холодную пищу;
• избегать тепловых процедур, типа бани, сауны, горячей ванны;
• обрабатывать швы специальной мазью, назначенной врачом;
• чистить зубы два раза в день (утром — после завтрака, вечером — перед сном);
• пользоваться ирригатором, флоссом.

Для своевременного выявление проблемных моментов следует периодически посещать стоматолога.

Последующий уход и гигиена

Рекомендации после установки импланта заключаются в первую очередь в тщательной гигиене полости рта.

• Чистить зубы зубной щёткой с зубной пастой дважды в день в течение 2-3 минут.
• Очищать придесневые части конструкции нитью флоссом. Это позволяет удалить налёт из мест, где его отложения критичны для функционирования импланта.
• Применять зубные ёршики. Требуется их индивидуальный подбор по размеру и форме с учётом особенностей протеза.
• Использовать монопучковую зубную щётку или ирригатор для очистки труднодоступных участков конструкции.
• Пользоваться ополаскивателями для полости рта на экстрактах целебных растений без содержания спирта — например, Colgate® Plax Алтайские Травы.
• Отказаться от зубочисток из-за их травматичности и способности повредить конструкцию.
• Не реже двух раз в год обращаться к врачу для профилактического осмотра и профессиональной гигиены протеза на имплантах [4].

Если пациент соблюдает все рекомендации после имплантации зуба, то риск каких-либо осложнений крайне невелик. В таком случае протезы без потери своих свойств и внешнего вида служат годами и даже десятилетиями.

Список источников

1. Минина А. Н. Основы дентальной имплантации. Витебск: ВГМУ, 2013. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/11042/1/Minina-AN_Osnovy%20dental%27noj%20implantatsii_2013.pdf (дата обращения 16.03.2021 г.).
2. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. Минск: Юнипресс, 2002. // URL: https://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/implantologija/dentalnaja_implantologija_osnovy_teorii_i_praktiki/9-1-0-22 (дата обращения 16.03.2021 г.).
3. Мирсаева Ф. З. Дентальная имплантология. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. // URL: https://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib624.pdf (дата обращения 16.03.2021 г.).
4. Наумович С. А. Технологии зубного протезирования на дентальных имплантатах. Минск: БГМУ, 2011. // URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/2079/%D0%A2%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%85.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 16.03.2021 г.).

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Два основных момента, минимизирующих риск осложнений, это качественная подготовка к имплантации, включая детальную диагностику, и выполнение рекомендаций врача в постоперационный период. Также необходимо быть внимательным к любым симптомам – если есть тревожащие признаки – боль не проходит на протяжении нескольких дней, повышается температура, отечность слизистой – не ждите, пока патологический процесс разовьется сильнее, сразу приезжайте в клинику и дайте возможность врачу правильно «отреагировать» на любую нештатную симптоматику.

Что же делать, если все-таки выпал зуб- имплантат?

Самое главное – прийти на прием к нашему доктору. Потому что часто под выпадением имплантата пациенты подразумевают не именно выпадение самого имплантата, а, например, расцементировку коронки или формирователя десны.
Если все же имплантат зуба выпал, то надо учитывать, что такое происходит достаточно редко и в основном на фоне воспаления – периимлантита. Надо также отметить, что на первых стадиях воспаления тканей вокруг имплантата процесс еще можно остановить, и в таком случае прогноз для имплантата будет вполне благоприятным.