Практически у каждого взрослого человека, чье детство пришлось на конец ХХ века, остались болезненные воспоминания о посещениях стоматолога. У некоторых это привело к хроническому неврозу, который возникает лишь при одной мысли о лечении зубов. Однако детям, живущим в наше время, не приходится переживать такие же трудности. В современных стоматологических клиниках используются самые эффективные методы обезболивания, в том числе лечение во сне, когда пациент абсолютно не чувствует боль и даже не помнит о процедуре.
Виды анестезии в детской стоматологии
Здоровье ребенка требует деликатного отношения, поэтому особое внимание уделяется выбору оптимального способа обезболивания. В детской стоматологии применяется три метода:
- Местная анестезия
. Локальное обезболивание с применением спреев, гелей и инъекционных препаратов. - Общая анестезия (наркоз)
. Погружение пациента в сон, чтобы врач мог свободно работать в его ротовой полости. - Седация закисью азота
. По сути, седация не является анестезией. Она успокаивает маленького пациента, снимает стресс и помогает перенести сложную операцию.
В стоматологической клинике «Натадент
» применяются все перечисленные способы
анестезии при лечении зубов детям
. Наиболее подходящий метод выбирается с учетом предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также возраста и личных особенностей ребенка. Рассмотрим каждый подход детальнее.
Как в стоматологии DLclinic проходит лечение детей с обезболиванием
Поскольку детская стоматология в наше время интенсивно прогрессирует, и главный вектор развития направлен на результат, лечение зубов у детей проходит по тому же алгоритму, что и у взрослых пациентов, а именно:
- перед лечением зуб изолируется от остальных посредством коффердама (специальный «резиновый платок», который надевается на него), для того, чтобы в полость зуба не попадала инфекция, и врач мог работать в стерильных условиях;
- для восстановления анатомии зуба при больших объемах разрушения у детей, так же как и у взрослых, врач использует специальные средства: матрицы, клинья, кольца и т.п., благодаря чему эффективность лечения увеличивается в разы.
Если проводить данное лечение без использования анестезии, как минимум, мы сформируем у ребенка негативное отношение к врачу, а как максимум, малыш никогда больше добровольно не зайдет в кабинет стоматолога. Очень важно не пренебрегать ни качеством, ни комфортом во время лечения маленьких пациентов.
Местная анестезия
Данный метод подразумевает локальное обезболивание. При этом ребенок находится в сознании и может общаться с врачом и родителями, если они присутствуют в кабинете. В стоматологии для детей
чаще всего используется
аппликационная анестезия
– поверхностное нанесение анестетика на десну в виде спрея или геля. Эта анестезия применяется всегда непосредственно перед инъекцией ( уколом) в десну. Она позволяет обезболить место вкола и введение самого анестезирующего препарата происходит безболезненно.
Если требуется сильное обезболивание на один или несколько зубов, применяется инфильтрационная
(обезболивает слизистую в области одного зуба) или
проводниковая анестезия
( обезболивает площадь в области нескольких зубов) – инъекция препарата в пространство рядом с нервом, осуществляющим иннервацию оперируемого участка. Чтобы избежать боли от укола, данный метод обычно комбинируется с аппликационным.
Преимущества местного обезболивания:
- высокая безопасность для детей;
- доступность и простота применения;
- низкая цена;
- местная анестезия в детской стоматологии позволяет удалить зубной нерв за один визит;
- отсутствие влияния на общее самочувствие;
- высокая эффективность при правильном применении;
- минимум последствий и побочных эффектов
Местная анестезия у детей в стоматологии
применяется чаще всего, поскольку это самый быстрый, простой и удобный способ обезболивания, не требующий длительных приготовлений (если точно известно, что у ребенка нет аллергии на препарат).
Виды обезболивания у детей в стоматологии
Современная стоматология имеет в своем распоряжении несколько методик обезболивания, которые могут использоваться у маленьких пациентов. Они делятся на три большие группы:
- местная анестезия: препараты действуют локально в полости рта: в пределах ткани или нерва;
- медицинская седация: не является обезболиванием, как таковым, позволяет сократить негативные реакции психики на манипуляции;
- общая анестезия (наркоз): пациент погружается в сон до окончания лечения.
Выбор конкретной методики осуществляется в индивидуальном порядке.
Общая анестезия
Если местной анестезии недостаточно, может применяться общая. Она полностью избавляет ребенка от боли, вибрации, громких звуков, рвотного рефлекса и прочих неприятных ощущений. В некоторых ситуациях наркоз может быть единственным доступным способом полечить зубы ребенку.
Общая анестезия в стоматологии для детей
обеспечивает такие преимущества как:
- возможность работать с детьми, которые панически боятся лечить зубы;
- минимум стресса для ребенка и родителей;
- возможность провести все манипуляции быстро и качественно;
- отсутствие негативного опыта для ребенка, благодаря чему он не будет бояться лечить зубы в будущем.
В детской стоматологии
используется безопасный препарат «Севоран», который применяется даже в качестве
анестезии для беременных при лечении зубов
и других операциях. Это ингаляционный препарат, который подаётся через специальную трубку прямо в трахею, не мешая стоматологу работать в ротовой полости пациента, после прекращения подачи также выводится легкими не оставаясь в организме.
Общее обезболивание
Наркоз применяется в детской практике, но процедуру проводит только анестезиолог с предварительным обследованием ребенка и исключением противопоказаний. Наркоз угнетает нервную систему, может вызвать побочные эффекты, поэтому применяется строго по показаниям и под врачебным наблюдением. Анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, так как рассчитать точную дозировку для ребенка труднее, чем для взрослого человека.
Виды наркоза для лечения детей
В стоматологии применяются две методики общего обезболивания:
Ингаляционный. На ребенка надевают маску и подают анестетик. Уже через несколько вздохов он погружается в медикаментозный сон. Этот метод более щадящий, так как дозировку легче контролировать в процессе, а побочные эффекты встречаются редко. Самым эффективным и безопасным масочным препаратом на сегодняшний день считается Севоран.
Внутривенный. Детям младшего возраста устанавливают внутривенный катетер и вводят Диприван или его аналоги. Дозировка препарата и длительность медикаментозного сна устанавливаются анестезиологом-реаниматологом. Лечение обязательно согласуется с родителями или другими опекунами.
Как подготовить малыша к наркозу
Подготовка ребенка к лечению под наркозом — обязательное условие, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Предварительно нужно будет сдать ряд анализов, пройти ЭКГ, посетить терапевта и других врачей (по направлению) для получения разрешения на общую анестезию. Нужно беречь ребенка от простуды, так как в случае развития инфекции дата процедуры будет перенесена до полного выздоровления.
В день лечения еда запрещена минимум за шесть часов, а питье — за четыре часа. Важно уследить, чтобы малыш не съел что-либо за спиной, постараться отвлечь, например, прогулкой, чтением книги и т. д. Накануне нужно кормить ребенка легкой, но питательной пищей.
Показания и противопоказания к процедуре
Травматические стоматологические процедуры могут требовать общего обезболивания, но это решение зависит не от родителей, а от анестезиолога.
В каких случаях наркоз оправдан или даже необходим:
- сложная операция, большой объем работы;
- детский возраст до трех лет;
- аллергия на местные анестетики;
- низкий болевой порог;
- стоматофобия (дентофобия) — непреодолимый страх;
- выраженный рвотный рефлекс;
- ряд неврологических или психических заболеваний.
Применение наркоза запрещено в периоды ОРЗ, при любых инфекционных или воспалительных болезней дыхательных путей, сердечной недостаточности, пороках сердца, дефиците массы тела, аллергии на применяемые препараты.
Плюсы и минусы
Лечение с применением наркоза имеет много достоинств:
- нет психологической травмы, так как маленький пациент засыпает перед операцией, а после пробуждения ничего не помнит;
- абсолютно безболезненно;
- врач сосредоточен на процедуре, не отвлекается на малыша, а значит исключаются врачебные ошибки;
- можно выполнить большой объем работ, в том числе процедуры любой сложности.
К минусам относят введение в организм серьезных лекарственных препаратов общего действия, которые могут вызвать негативные реакции. После процедуры ребенок в течение 6 — 8 часов остается вялым, требует повышенного внимания со стороны медперсонала и родителей.
Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?
Общее обезболивание в детской стоматологии не блажь родителей, а порой единственно возможный метод анестезии. Временные, как и постоянные зубы лечить нужно обязательно, так как инфекция и воспалительные процессы в ротовой полости истощают иммунную систему, а преждевременное выпадение зубных единиц приводит к нарушению прикуса. По закону РФ и ряда других стран малышам до трехлетнего возраста стоматологические услуги оказываются только под наркозом.
Общее обезболивание уже давно стало безопасным, так как проводится с применением нетоксичных препаратов, под контролем анестезиолога-реаниматолога и современной аппаратуры. Если ребенка насильно усаживать в кресло и лечить, то вред будет более существенным, чем возможные побочные эффекты. Иногда после процедур дети начинают страдать от энуреза, заикания, дентофобии и прочих расстройств.
Седация
Хорошей альтернативой общей анестезии является седация закисью азота (ЗАКС). Закись азота – это инертный газ, абсолютно безвредный и быстро выводящийся из организма в неизменном виде. Ребенок дышит смесью этого газа и кислорода через назальную маску. При этом он сильно расслабляется, а его настроение повышается (данное состояние можно сравнить с опьянением от бокала шампанского).
Поскольку обезболивающий эффект седации минимален, одновременно с ней при лечении зубов детям
часто применяется
местная анестезия
Седация подходит только для легких случаев, но при этом у неё есть ряд преимуществ перед общей анестезией:
- минимум противопоказаний;
- возможность общаться с пациентом;
- быстрое выведение из организма;
- отсутствие последствий для здоровья;
- минимальный риск аллергии.
Седация закисью азота применяется в качестве альтернативы общей анестезии при лечении и удалении молочных зубов
, когда наркоз неприменим или избыточен. Находясь в расслабленном состоянии, ребенок может спокойно провести в стоматологическом кресле более часа (тогда как обычно едва выдерживает в нём 20 минут). Главное условие- ребенок должен самостоятельно дышать через маску.
Метод орошения тканей спреем
По результатам клинических исследований, наиболее выраженный эффект обезболивания при лечении кариеса временных зубов дают спреи и аэрозоли, например Lignospam, Lidokain 10 %, Legekain и др. Анестезия наступает по истечении 30-40 секунд и длится в течение 15 минут. Из-за неприятного вкуса гели и аэрозоли противопоказаны детям до четырех лет, поскольку они усиливают саливацию, могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать остановку дыхания.
Дети старшего возраста также жалуются на симптомы местного характера после орошения – онемение тканей гортани, ощущение комка в горле, охриплость, которые иногда приводят к расстройствам дыхания. Поэтому перед использованием спреев и аэрозолей стоматолог должен рассказать пациенту, как правильно себя вести, и убедиться в том, что тот воспринял информацию. Делать анестезию этого типа можно только на выдохе, но более безопасно нанести средство на ватный тампон и прикладывать к участку по аналогии с жидкими растворами.
Какой вид анестезии выбрать?
Выбор конкретного вида обезболивания зависит от сложности операции, наличия противопоказаний и ряда других факторов. Многое решает характер ребенка, его темперамент и наличие неприятного опыта, связанного с посещением стоматолога. При выборе обычно руководствуются следующими критериями:
- Местная анестезия
подходит для
удаления молочного зуба ребенку
, для лечения кариеса или пульпита. Главное условие – операция должна быть непродолжительной (до 30-40 минут). Также её выбирают, если другие варианты недоступны в силу возраста или состояния здоровья малыша. - Общая анестезия предпочтительна, если предстоит сложное и продолжительное лечение. Но иногда её приходится выбирать даже для несложных операций, если ребенок испытывает панический страх перед стоматологом, либо у него аллергия на все препараты
для
местной анестезии
, применяемые
в детской стоматологии
. - Седация используется, когда нужно подавить страх и тревожность у ребенка, имеющего негативный опыт лечения зубов. Она позволяет врачу спокойно провести несложное, но продолжительное лечение. Обычно седация совмещается с применением местных анестетиков.
Учитывайте, что для применения общей анестезии при лечении зубов
в
детской
стоматологии необходима лицензия и наличие в штате квалифицированных анестезиологов. Поэтому некоторые клиники могут рекомендовать определенный вид обезболивания, исходя из собственных ограничений.
Клиника Natadent
имеет лицензию на лечение детей под наркозом (мы используем препарат «Севоран»), поэтому наши врачи всегда выбирают оптимальный подход и к лечению, и к обезболиванию. Использование самых современных
препаратов
позволяет нам применять
анестезию в стоматологии
даже
для детей
до
4 лет
, благодаря чему ребенок не испытает боли и дискомфорта.
Особенности анестезии у детей в современной стоматологии
Любые стоматологические манипуляции, которые могут вызвать боль в процессе выполнения, должны проводиться под анестезией. Только так можно минимизировать страх перед креслом зубного врача. Даже банальная инъекция анальгетика в десну воспринимается маленьким пациентом очень болезненно, вот почему выбор типа обезболивания, конкретных препаратов и дозировок, должен производиться в индивидуальном порядке.
В процессе врач учитывает:
- возраст ребенка (многие препараты нельзя использовать у малышей);
- массу тела (необходима для расчета дозировки);
- состояние здоровья (наличие или отсутствие заболеваний, ограничивающих применение тех или иных препаратов, а также риск аллергии);
- особенности психики (некоторые дети категорически не приемлют любые инъекции);
- тип и длительность предстоящих манипуляций (важно понять, насколько долгим должен быть эффект анестезии).
Общая
Многие родители так сильно переживают за малыша, что хотят, чтобы ему все зубы лечили под общим наркозом. Такой подход к терапии является в корне неверным. Существуют строгие показания к проведению такого лечения. Среди них:
- Очень большой объем предстоящей работы, когда ребенку придется провести в стоматологическом кресле больше одного часа. Такое возможно, если запущены многие зубки и нужно вылечить их всех сразу.
- Непереносимость анестетиков для местного обезболивания. Встречается редко, но все-таки возможна. Если малыш аллергик и ему нельзя вводить ни один из доступных лекарств для местного обезболивания, в ход идет наркоз.
- Недостаточная эффективность введенной местной анестезии. Если случай запущенный и поставленный укол не снизил до требуемого уровня чувствительность обработанной зоны, подключают более серьезный вариант обезболивания.
- Фобия. Некоторые дети так сильно боятся врачей, что теряют сознание, увидев их, или впадают в состояние паники. Доктор даже не может осмотреть их полость рта. Конечно, можно удерживать кроху в шесть или восемь рук и силой открывать ему рот. Но тогда он получит серьезную психологическую травму. В такой обстановке сложно будет работать и доктору. Поэтому гораздо разумнее применить общий наркоз.
- ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна, некоторые психические расстройства. Все это состояния, при которых ребенок ведет себя неадекватно или не может контролировать свои движения. Чтобы расслабить пациента и обеспечить ему полный покой, применяют наркозный препарат общего действия.
Чтобы ребенок хорошо относился к стоматологам и без страха переступал порог стоматологической клиники, нужно приучать его к заботе о зубах с раннего детства. Первые визиты к доктору могут проходить в виде игры. И хорошо, если у маленького пациента будет «свой» врач, которому он доверяет.
Особенности стоматологического лечения при общей анестезии
Манипуляции осуществляются «в четыре руки» – врач и ассистент, чтобы достичь максимальной точности. Для работы с пломбировочными материалами рационально привлекать второго ассистента. Лечение оптимально проводить по сегментам, например, сначала верхний правый, затем верхний центральный и т. д. Это позволяет сократить время, так как близко расположенные зубы имеют сходный план лечения из-за идентичного диагноза.
Иногда помимо общей анестезии, пациенту делают и местную – по показаниям. С этой целью используют анестетики артикаинового ряда без вазоконстрикторов.
Противопоказания к общей анестезии
При определенных состояниях общее обезболивание противопоказано:
- при декомпенсированном пороке сердца;
- при почечной недостаточности и болезнях печени;
- при сахарном диабете в стадии декомпенсации;
- при тяжелых формах рахита;
- после непосредственно приема пищи.
При повышенной кровоточивости и пониженной свертываемости крови перед анестезией пациент должен получить консультацию гематолога и предоставить стоматологу разрешение на обезболивание этим способом.
Подготовка к общей анестезии
Подготовительный этап включает такие процедуры:
- ортопантомограмма;
- обследование полости рта;
- составление плана лечения на основе рентген-снимка;
- сбор анамнеза с помощью анкеты, которую заполняют родители;
- консультация детского анестезиолога и педиатра;
- необходимые лабораторные исследования;
- оформление письменного добровольного согласия на процедуру.
В течение определенного времени перед анестезией ребенок должен отказаться от пищи и жидкости, чтобы предотвратить глоточный рефлекс. Этот период определяет анестезиолог. Как правило, он составляет 6 часов в отношении еды, включая кефир, молоко, соки с мякотью, и 4 часа в отношении жидкости. Детям до года его сокращают до четырех часов.
Аппликационная анестезия
Аппликационной анестезией называют вид обезболивания, который осуществляется без укола с помощью аэрозоля или геля. Чаще всего они содержат бензокаин или лидокаин. Данную анестезию используют для поверхностного обезболивания перед уколом, удаления временных зубов при их высокой подвижности, вскрытия абсцессов, если они располагаются близко к поверхности. Для этого врач наносит анестезирующее вещество на место воздействия. Чтобы малыш не испугался, вещество может иметь приятный запах, например фруктовый.
Обезболивающий раствор проникает в слизистую оболочку и отключает поверхностные рецепторы, ответственные за болевые реакции. При применении аппликационной анестезии важно, чтобы ребенок не проглотил анестетик.
