Неприятный запах изо рта (галитоз) — причины возникновения, диагностика и лечение

Дискомфорт, который возникает рядом с собеседником, имеющим проблему неприятного запаха изо рта знаком каждому. Распространенность этого заболевания крайне высока: более половины населения земного шара. В некоторых клинических исследованиях отмечается распространенность 60% и даже 80%. Хороший был бы повод проигнорировать проблему, ведь таких – большинство! Однако независимые опросы показали, что почти 50% респондентов утверждают, что дурной запах изо рта существенно вредит успешной карьере его обладателя (особенно, если профессиональная деятельность связана с общением). 20% опрошенных считают галитоз одним из самых отталкивающих физиологических «проявлений» человеческой персоны (опросы проводились в Великобритании). Человек имеющий проблему галитоза, зачастую даже не догадывается об этом, поскольку адаптирован к собственному запаху. Люди, как и другие живые существа, эволюционно запрограммированы на то, чтобы обращать внимание, прежде всего на незнакомые, резкие и неприятные запахи. Обоняние позволяет живым существам находить пищу, полового партнера, получать чувственное удовольствие (например, запах цветов или духов), а так же принимать сигналы тревоги (например, испорченная пища, опасные химические вещества). Зная о проблеме неприятного запаха изо рта, пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюму, освежающим ополаскивателям, спреям, жевательным резинкам и т.п. Однако эти приемы лишь на короткий период маскируют неприятный запах. Реальное решение проблемы может быть достигнуто с помощью специалиста, который грамотно выявит причины галитоза и подберет адекватное лечение.

Классификация и диагностика

Диагностику данного заболевания должен проводить стоматолог, если никаких причин с этой стороны не обнаружено, то необходимо пройти обследование у терапевта.

Выделяют несколько разновидностей галитоза:

• Физиологический – при отсутствии патологии, а запах является результатом скопления бактерий или налета.
• Патологический, который обусловлен заболеваниями (диабет, цирроз печени, внутреннее кровотечение и др).
• Псевдогиноз – запах незначительный, окружающими не воспринимается, но пациент часто жалуется.
• Гапитофобия – возникает после проведенного лечения или же осмотра. Когда никаких патологий не обнаружено, запах отсутствует, но пациент продолжает настаивать на том, что неприятный запах есть.

Последний вариант относится к психосоматическим расстройствам и в данной ситуации необходимо пройти курс психотерапии. Также важно понимать, что проблема может являться системной и понадобится лечение сразу у нескольких специалистов.

Рот под атакой микробов!

Откуда же берется неприятный запах? В носоглотке и ротовой полости обитают различные микроорганизмы, список их довольно внушителен – более 120 видов. «Гнездятся» эти микробы в патологических карманах десен, кариозных полостях, межзубных промежутках, носоглоточной слизи, укромных местах миндалин и прочих «тихих омутах». Уже один этот факт свидетельствует о том, что контролировать ситуацию с микробным «разгулом» может только тщательная и грамотная гигиена полости рта (и всего пищеварительного тракта вместе с дыхательной системой).

Причины

Причины возникновения халитоза могут быть внутренние и внешние. Среди них, к основным относят:

• Неправильная гигиена ротовой полости, особенно при ношении брекетов и ортодонтических конструкций;
• Наличие зубного налета и более твердых отложений;
• Кариес любой глубины поражения;
• Постоянная или частая сухость во рту (вследствие стресса или недостатка жидкости) приводит к нарушению микрофлоры;
• Стоматологические заболевания инфекционной, бактериологической и воспалительной природы;
• Неправильное питание: чрезмерное употребление сладкого, острого, алкоголя, соленого, белковая диета и табакокурение;
• Осложнения стоматологической сферы – перикоронарит, периимплантит, альвеолит;
• Заболевания дыхательных путей, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной системы;
• Прием лекарственных препаратов, которые меняют состав слюны.

В ситуации, когда внешние стоматологические причины отсутствуют, необходимо обратиться за консультацией к терапевту для выявления основного заболевания, провоцирующего изменение запаха изо рта.

Как избавиться от халитоза

1. Восстановить свежесть дыхания можно лекарствами. Популярные средства от халитоза — это противовоспалительные и антибактериальные препараты. Сильнодействующими таблетками лечат серьезные заболевания, а галитозное состояние к таковым не относится. Избавиться от него можно более безопасными способами.

2. Начните с гигиены. Чистите зубы не менее 2 минут дважды в день. Существуют специальные антигалитозные зубные пасты, в составе которых содержатся добавки с противомикробным действием. Лечебно-профилактические средства восстанавливают микрофлору, избавляя слизистую от сухости.

Симптоматика

Если неприятный запах появляется только утром, и после проведения гигиенических процедур проходит, то это физиологический характер возникновения галитоза. Такое состояние считается нормой и не требует никакого вмешательства, кроме регулярной гигиенической чистки. Внимание стоит обратить на хроническую природу запаха, которая чаще всего сопровождается следующими симптомами:

• Повышенная чувствительность, рыхлость и кровоточивость десен;
• Подвижность зубов и наличие десневых карманов;
• Налет на слизистых ротовых оболочках;
• Потемнение эмали по линии десны;
• Болевые ощущения и отек слизистых языка.

При отсутствии данных симптомов можно говорить о нетипичном проявлении и необходимо исключить наличие внутренних заболеваний.

Причины халитоза

• некачественная ежедневная чистка зубов, десен;
• наличие налета на зубах, отсутствие в течение длительного времени гигиенической чистки зубов;
• хронические ЛОР-заболевания;
• развитие кариеса;
• заболевания десен;
• речевая активность человека;
• неидеальная чистка языка;
• употребление в пищу острых продуктов;
• заболевания внутренних органов и системные патологии (диабет, нарушения работы ЖКТ);
• стрессовые состояния;
• употребление алкоголя;
• злоупотребление кофеином;
• употребление сильных лекарств;
• некорректное протезирование, на фоне чего под протезными конструкциями собираются болезнетворные бактерии.

Халитоз называют болезнью ораторов. У людей, чья профессия связана с беспрерывной речевой деятельностью, и у которых есть стоматологические проблемы, очень часто диагностируется халитоз.

Галитоз: лечение

Основное лечение галитоза сводится к профессиональной чистке зубов, когда удаляется мягкий и твердый налет. После этого выявляется причина возникновения неприятного запаха, и строится схема терапии.

Галитоз подразумевает лечение у взрослых путем устранения кариеса, воспаления слизистых, а также удаления зубов, которые не подлежат восстановлению. Медикаментозное лечение проводит стоматолог-ортодонт, в ситуациях, если есть кариозные полости или назначения для удаления зубов, то человека перенаправляют к другому специалисту-терапевту. Если галитоз обнаружен у ребенка, то причина чаще всего в неправильной гигиене, и соответственно будет актуально провести обучение правильной гигиене и пролечить возможный кариес. В любом возрасте обязательными этапами лечения будут:

• Коррекция питания – отказ от продуктов, которые могут вызывать неприятный запах, способствовать распространению бактерий;
• Гигиена ротовой полости: подбор зубной щетки и пасты, обучение гигиене с использованием зубной нити и ершиков, а также выбор ополаскивателя для рта.
• Антисептический уход для уменьшения бактерий, если галитоз связан с развитием патогенной флоры.
• Лечение инфекционных заболеваний десен с применением аппликаций из мазей и гелей.

В ситуациях, когда причиной галитоза становятся ортодонтические и ортопедические конструкции, необходимо совместно с врачом выбрать альтернативный метод лечения или подобрать эффективные средства гигиены. Если причиной неприятного запаха изо рта являются другие системные заболевания организма, то начинать лечение необходимо с них. Например, пройти консультацию у эндокринолога или гастроэнтеролога, т.к. пока не будет устранена причина, стоматологическая профилактика будет бесполезна.

Много говорите? Опасайтесь халитоза

Чаще других халитоз третирует тружеников так называемого «разговорного» жанра – публичных политиков, лекторов, адвокатов, ведущих радиопередач… Происходит это из-за того, что во время разговора полость рта «высыхает», а активные движения языка способствуют «извлечению» неприятного запаха из самых глубоко упрятанных мест обитания микробов. Как вы понимаете, в данном случае ни конфеты, ни жевательная резинка — не помощники: от них страдает дикция. Да и некрасиво это – жевать или сосать таблетку во время выступления. В этом случае поможет традиционный графинчик с обычной или минеральной водой.

Галитоз: лечение в домашних условиях

Галитоз можно лечить народными методами в домашних условиях, однако все процедуры должны проводиться после согласования с врачом, а также при отсутствии серьезных патологий со стороны здоровья. Основное направление лечения сводится к тому, чтобы убрать патогенную микрофлору. Для этого используют полоскания травами:

• Ромашка;
• Кора дуба;
• Шалфей.

Настои должны быть теплыми, т.к. горячий отвар может обжечь рот, и спровоцировать развитие заболевания. Если свежесть дыхания пропадает из-за гигиенических особенностей или питания, то рекомендуется употреблять яблоки, морковь и груши, которые мягко убирают зубной налет и массажируют десна. Свежие травы (петрушка, мята, розмарин, базилик) освежают дыхание. Также хорошо помогает корень имбиря, который мелко измельчается и употребляется после еды. Важно перед употреблением любых продуктов удостовериться в отсутствии аллергии на них.

Хорошо известны жалобы пациентов на неприятный запах изо рта (так называемый галитоз). Главной причиной галитоза является повышение концентрации летучих соединений серы (ЛСС), которые образуются в ротовой полости в результате ферментативного расщепления белка локальной микрофлорой в условиях щелочной среды. Большинство бактерий полости рта с помощью своих ферментов принимают участие в разрушении белков и образовании ЛСС из серосодержащих аминокислот. Избыточное количество бактерий обусловлено хроническими воспалительными процессами в мягких тканях, при лечении которых рекомендуется использование ополаскивающих средств [1—3, 19]. Доказано, что ополаскиватели, содержащие эфирные масла (ЭМ), обеспечивают обновление нормальной микрофлоры полости рта [4—6]. Они вызывают растворение клеточной стенки бактерий, образующих зубной налет или биопленку [7, 8], так как ингибируют их ферментативную активность [9, 10]. Компоненты ЭМ образуют связи с бактериями первоначальных слоев биопленки (главным образом — с грамположительными видами микроорганизмов), замедляя процесс их деления, а также инактивируя эндотоксины, освобождающиеся при разрушении грамотрицательных патогенных бактерий [11, 21]. ЭМ — жидкие маслянистые смеси органических веществ, вырабатываемые растениями и обусловливающие их запах. Из ЭМ выделено более 1000 различных соединений, среди которых преобладают монотерпеноиды и сесквитерпеноиды, спирты, кислоты, альдегиды, кетоны, оксиды, пероксиды, лактоны, их довольно обычные ароматические, реже — гетероциклические соединения.

Известно около 3000 ЭМ, из которых практически используются примерно 300. ЭМ — бесцветные или светло-желтые, реже — окрашенные в другие цвета жидкости, например ЭМ цветков ромашки — синие. Больше всего ЭМ содержится в растениях, произрастающих в засушливых тропических и субтропических районах. Состав ЭМ, а с ним и запах меняются в зависимости от фазы вегетации растений, природных и агротехнических факторов. В медицине используются как сами масла, так и выделенные из них составные части: камфора, ментол, цинеол, линалоол, тимол, гераниол, цитраль и др.

Сырье, содержащее ЭМ, используется для стимуляции аппетита и секреции желудочного сока, активации диуреза, а также как обезболивающие, антибактериальные и регулирующие нервную систему средства, которые дают стимулирующий, возбуждающий или успокаивающий эффекты. ЭМ и их компоненты используются также для улучшения запаха лекарственных препаратов, широко применяются в пищевой промышленности для приготовления напитков и консервов, в парфюмерной промышленности и домашнем хозяйстве в качестве как вкусовых добавок, так и для ароматизации напитков. ЭМ содержатся в корне валерианы, корневище аира и имбиря, листьях мяты перечной, эвкалипта, шалфея лекарственного, цветках ромашки, лаванды и арники, почках сосны, березы и осины, плодах фенхеля и аниса, в траве чабреца, тимьяна, тысячелистника, горькой полыни, а также в кожуре цитрусовых плодов.

Одним из важнейших лечебных свойств ЭМ является их антимикробное действие [12], спектр которого широк и различен у разных видов растений. В зависимости от химического состава и концентрации веществ, входящих в состав ЭМ, а также от длительности воздействия на микроорганизмы результат этого воздействия может быть как бактериостатическим, так и бактерицидным. Воздействие ЭМ на микроорганизм главным образом состоит в разрушении цитоплазматической мембраны с последующим изменением обменных процессов в микробной клетке, нарушением аэробного дыхания. Важно отметить, что, находясь в длительном контакте с ЭМ, микроорганизмы не становятся резистентными к ним, новые устойчивые штаммы не образуются. Установлена способность ЭМ усиливать действие химиотерапевтических, синтетических антисептических средств, а также антибиотиков. Кроме того, их противовоспалительные свойства обусловливают защиту клеток организма от повреждений, ослабляют экссудативный процесс, увеличивают инфильтрацию лейкоцитов и микрофагов, усиливают клеточную пролиферацию. Частично это объясняется антиоксидативным действием, присущим отдельным веществам, входящим в состав ЭМ, а также способностью тормозить вызываемые свободными радикалами реакции, которые разрушают здоровые клетки макроорганизма. В результате происходит стабилизация клеточных мембран, уменьшается проницаемость капилляров. Одновременно усиливается фагоцитарная активность макрофагов и лейкоцитов. Наблюдения показали, что правильно выбранная комбинация ЭМ в лекарственных средствах усиливает их антибактериальную эффективность. Известно, что ЭМ сильнее воздействуют на кокковую микрофлору (стафилококки, стрептококки и т.д.). Особенно активное лечебное действие оказывают ЭМ, содержащиеся в листьях шалфея лекарственного и эвкалипта, траве чабреца, тысячелистника, горькой полыни и цветках ромашки. Для лечения заболеваний полости рта больше всего подходят такие виды лекарственного сырья, как корневище аира, кора дуба, листья мяты перечной, шалфея лекарственного, эвкалипта, земляники, трава чабреца, тимьяна, тысячелистника, горькой полыни, зверобоя, цветки арники и ромашки [18]. В стоматологии широко используются лекарственные растения, содержащие наряду с ЭМ флавоноиды. Флавоноиды — это вещества фенольной природы, которые встречаются почти во всех наземных частях растений: листьях, почках, цветках, плодах. Они содержатся в клеточном соке и определяют окраску цветков, листьев, плодов и корней. В растениях содержатся преимущественно гликозиды флавоноидов, которые хорошо растворяются в воде, не являются токсичными и дают многочисленные фармакологические эффекты: антибиотический, противовоспалительный, желчегонный, диуретический, заживляющий раны и гепатопротективный. Существенное значение имеют биофлавоноиды (БФ), которые являются флавоноидами с присущим витамину Р действием. Они снижают проницаемость кровеносных сосудов и предотвращают хрупкость капилляров, в связи с чем рекомендуется их использование при лечении хронического воспаления: БФ обладают также антиоксидативной способностью, связывая свободные радикалы, разрушающие клеточные структуры. Кроме того, растительные БФ стимулируют более полное использование витамина С в организме.

Особую функцию в лечении патологических процессов в полости рта выполняют дубильные вещества (ДВ). ДВ, или таниды, представляют собой высокомолекулярные полифенолы, хорошо растворимые в воде. Вяжущий эффект во рту в большей или меньшей степени характерен при использовании всех дубильных растений. ДВ содержатся в различных патологических наростах листьев (галлах), корнях, корневищах, коре, листьях растений, количественно различаясь в зависимости от вида и фазы развития растения, климата и других факторов внешней среды. Из некоторых видов галлов получают танин промышленным методом. Лечебные растительные средства, содержащие ДВ, образуют плотную пленку альбуминатов на слизистой, останавливают кровотечение, оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие, не внедряясь и не всасываясь в клетку. Ощущение стягивания слизистой обусловлено растворением ДВ в воде, изменением белково-коллоидального состояния в тканях, вследствие чего они превращаются в нерастворимые соединения (белки сворачиваются). ДВ, попадая на слизистые оболочки или раневую поверхность, образуют тонкий, но плотный защитный слой — нерастворимую пленку (водонерастворимые соединения с СОNH мостиками). При воспалении мягких тканей полости рта содержание белка локально значительно увеличивается. При обработке поверхности воспалительного очага средством, содержащим ДВ, прерывается дальнейшее распространение воспалительного процесса и прекращается местное кровотечение. Сырье и препараты, содержащие ДВ, используются чаще всего наружно как вяжущие и бактерицидные средства при воспалении полости рта (десен), дыхательных путей, а также при лечении ожогов. В зубоврачебной практике применяют следующие виды лекарственного растительного сырья, содержащие ДВ: кору дуба, соплодия ольхи, корневище змеевика, бадан, лапчатку, траву зверобоя в виде настоя или отвара [13—17].

При галитозе используют природные вещества, различные по составу и действию. Большинство этих средств содержит ЭМ в сочетании с другими активными веществами — флавоноидами, полифенолами, тритерпенами, полисахаридами, органическими кислотами, витаминами, минералами и др. Для лечения галитоза полезно использовать цветки ромашки, которые содержат до 1% ЭМ синего цвета и в состав которых входят хамазулен, бисабол и его оксиды, а также полиины. К тому же в цветках ромашки содержится значительное количество флавоноидных гликозидов — кверцетина, кемпферола, апигенина, а также фенолкарбоновые кислоты, полисахариды, каротины, органические кислоты, витамины группы В и С, минеральные вещества — селен, цинк и медь. Большое разнообразие биологически активных веществ определяет многообразие лечебных свойств цветков ромашки: противовоспалительное, антисептическое, противовирусное, спазмолитическое и смягчающее.

Особенно сильное антимикробное действие оказывает трава чабреца, в которой содержится до 1% ЭМ. Главной составной частью этого ЭМ являются фенолы — тимол и карвакрол с выраженным бактерицидным действием. Кроме того, в состав ЭМ травы чабреца входят п-цимол, кариофиллен, линалоол, борнеол и другие терпеноиды. Трава чабреца содержит также различные флавоноиды, тритерпеновые кислоты — олеаноловую и урсоловую, кофейную кислоту, хлорогеновую кислоту, ДВ, а также минеральные вещества: селен, железо, молибден. Комплекс этих веществ определяет бактерицидную, противовоспалительную и спазмолитическую активность водного настоя травы чабреца, применяемого в соотношении 1:1 с цветками ромашки. Данная смесь усиливает лечебный эффект. Водные вытяжки и отвары из смеси сырья готовят и используют в домашних условиях. Исследования показали, что указанные средства эффективны не только при галитозе, но и при воспалении десен и слизистой полости рта.

Материал и методы

В исследование были включены 215 человек (149 женщин и 66 мужчин), у которых основной жалобой был неприятный запах изо рта во время дыхания. Проект «Диагностика галитоза» был утвержден Центральной комиссией по медицинской этике Министерства здравоохранения Латвии 10 августа 2000 г. Для объективной диагностики и определения количественных критериев использовали галиграммы, которые записывали с помощью портативного сульфидного монитора или галиметра («Halimeter», «Interscan Cooporation», USA). Выявляли количество ЛСС в долях миллиарда (в ррв — parts per billions).

При подсчете результатов использовали диагностическую галиграмму и галиграмму после терапии. Для определения точного количества ЛСС необходимо иметь качественные записи галиграмм. Чтобы определить площадь под кривой, в математике используются различные приблизительные числовые методы интегрирования, в основе которых лежит вычисление определенного интеграла по сумме маленьких площадей под кривой. Диагностические галиграммы и галиграммы, снятые после лечения для определения количества ЛСС, были специально обработаны для определения объективного количественного результата (рис. 1 и 2).

Рисунок 1. Пример диагностической галиграммы (количе ство ЛСС — в ррв).

Рисунок 2. Пример галиграммы после лечения галитоза (количество ЛСС — в ррв). Применяли компьютерный метод обработки графических изображений и компьютерную программу (Fractal Dimension 1.1 версия), разработанную в университете Bar-Ilan; для получения с ее помощью данных использовали размер и число пикселей, содержащихся в кривой или в фигуре. Таким образом, можно оценить площадь фигуры как сумму отдельных пикселей [2]. Для определения площади под каждой кривой галиграммы характерную площадь выделяют и готовят к обработке данных
(рис. 3—6).

Рисунок 3. Черно-белое изображение копии фрагмента галиграммы.

Рисунок 4. Часть копии фрагмента галиграммы, подготовленной для обработки данных.

Рисунок 5. Часть копии фрагмента галиграммы, преобразованной в гистограмму.

Рисунок 6. Часть копии фрагмента галиграммы с разными величинами пикселя. а — первоначальный вид фрагмента галиграммы в окне программы; б — размер пикселя — 1 условная единица, количество пикселей — 21 170; в — размер пикселя — 5 единиц, количество пикселей — 1123; г — размер пикселя — 10 единиц, количество пикселей — 331; д — размер пикселя — 15 единиц, количество пикселей — 188; е — размер пикселя — 20 единиц, количество пикселей — 123.

Часть под кривой галиграммы окрасили, т.е. данную галиграмму превратили в гистограмму (рис. 5)

.

Гистограмму, полученную из галиграммы, рассматривают как сложную фигуру с площадью, имеющую дробную размерность. Размерность фракталя определяют графически, отмечая на оси абсцисс размер пикселя в логарифмическом масштабе, а на оси ординат — соответствующее число пикселей тоже в логaрифмическом масштабе. Коэффициент направления полученной прямой с противоположным знаком и есть размерность фракталя (рис. 7),

Рисунок 7. Определение размерности фракталя. которая характеризует сложность исследуемой фигуры. Используя указанную компьютерную программу, выясняют, что размерность исследуемого фракталя — 1, 755.

Подобным образом проведен и анализ галиграммы после курса терапии (рис. 8).

Рисунок 8. Часть копии фрагмента галиграммы (после лечения) с разными величинами пикселя. а — первоначальный вид фрагмента галиграммы (после курса терапии) в окне программы; б — размер пикселя — одна условная единица, количество пикселей — 8263; в — размер пикселя — 5 единиц, количество пикселей — 438; г — размер пикселя — 10 единиц, количество пикселей — 156; д — размер пикселя — 15 единиц, количество пикселей — 106; е — размер пикселя — 20 единиц, количество пикселей — 51.

Используя упомянутую компьютерную программу, установили, что дименсия исследуемого (после терапии) фракталя — 1, 566. Таким образом, уменьшение данного фракталя составило 0,189.

Для лечения галитоза был назначен план терапии исходя из причины и локализации воспалительного процесса. Рекомендовано пациентам 1-й группы для ополаскивания полости рта использовать листерин, пациентам 2-й группы — водный настой цветков ромашки и 3-й — комбинированный настой травы чабреца и цветков ромашки в соответствии с инструкцией [22—24]. Бóльшая часть испытуемых (190 человек) выбрали для ополаскивания листерин и только 25 — настои лекарственных трав. Так как диагностические галиметрические измерения у пациентов всех групп были относительно одинаковы, одной из задач исследования было определить эффективность в лечении галитоза ЭМ и полифенолов, содержащихся в используемых травах. Все пациенты были инструктированы о приготовлении водных настоев лекарственных трав. Для статистического анализа результатов применялась компьютерная программа SPSS for Windows 16.0 (фирма SPSS, США).

Результаты и обсуждение

Первоначальные галиграммы показали, что средние значения галиметрических показателей составили 317,53 доли миллиарда — ррв (SD±126,54).

На рис. 9

Рисунок 9. Средний возраст пациентов, использующих разные ополаскивающие средства. представлен возрастной состав пациентов всех трех групп.

Галиметрические показатели после ополаскивания ротовой полости листерином графически показаны на рис. 10.

Рисунок 10. Изменения галиметрических показателей после ополаскивания ротовой полости листерином. Отмечается сравнительно большой разброс результатов в зависимости от возраста пациентов. У лиц до 50 лет галиметрические показатели значительно уменьшились после терапии — на 200 долей миллиарда. Снижение показателей оказалось особенно значительным при их высоких исходных величинах.

Динамика галиметрических показателей у группы лиц, которые ополаскивали ротовую полость настоем цветков ромашки, представлена на рис. 11.

Рисунок 11. Изменения галиметрических показателей после ополаскивания ротовой полости настоем цветков ромашки. Снижение показателей составило 40 долей миллиарда. Таким образом, настой цветков ромашки — эффективное средство терапии галитоза.

Сравнительно небольшое число пациентов в целях терапии галитоза ополаскивали ротовую полость комбинированным настоем цветков ромашки и травы чабреца (рис. 12),

Рисунок 12. Изменения галиметрических показателей после ополаскивания ротовой полости комбинированным настоем цветков ромашки и травы чабреца. поэтому в данном случае наблюдается большой разброс результатов. В этой группе после терапии достигнуто улучшение галиметрических измерений приблизительно на 40 долей миллиарда.

Для сравнения эффективности разных средств для ополаскивания ротовой полости за исходный показатель применяли 75% улучшение. Улучшение галиметрических показателей в процентах отражено на рис. 13.

Рисунок 13. Улучшение галиметрических показателей (≥ или <75%) после терапии галитоза. Чтобы наглядно показать эффективность разных средств для ополаскивания ротовой полости, входящих в план лечения галитоза, к группе лиц, применяющих настой цветков ромашки, присоединили группу, использующую комбинированный настой травы чабреца и цветков ромашки.

У 91,1% пациентов, которые пользовались листерином для ополаскивания ротовой полости, улучшение галиметрических показателей было 75% и более. В группе, которая пользовалась настоями лекарственных растений, только у 28% лиц улучшение было на уровне 75%. Таким образом, листерин является эффективным средством ополаскивания полости рта при лечении галитоза, в том числе — при очень высоких исходных показателях. Улучшение в группе пациентов, которые пользовались настоями лекарственных трав, также свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

На рис. 14

Рисунок 14. Схема улучшения галиметрических показателей. результаты лечения представлены еще более наглядно. В случае применения листерина наблюдалось стабильное, на 80%, улучшение при разных исходных показателях. Если исходные показатели не превышали 350 долей миллиарда, улучшение при терапии галитоза лекарственными травами составило примерно 70%, а в группе листерина — в среднем 80%. Таким образом, настои лекарственных трав можно рекомендовать для лечения галитоза в случаях, когда исходные галиметрические показатели не превышают 350 долей миллиарда.

Эффективность ополаскивателей из лекарственных трав, содержащих ЭМ и полифенолы, сравнима с эффективностью ополаскивателя ротовой полости листерина. Следует отметить, что ополаскиватели из лекарственных трав, кроме того, оказывают выраженное антибактериальное действие, в то же время не вызывая резистентности у микроорганизмов. Готовые формы ополаскивателей использовали главным образом молодые люди. Только 11,62% участников исследования, которые жаловались на галитоз, проявили желание самостоятельно готовить ополаскиватели из лекарственных трав. Галиметрические показатели диагностических галиграмм (в среднем 317,53 долей миллиарда) свидетельствовали о сильно выраженном галитозе. В процессе лечения у пациентов всех групп наблюдалось стабильное, одинаковое снижение галиметрических показателей.

Профилактические мероприятия

Профилактика галитоза является основным и наиболее действенным способом, т.к. периодическое лечение данной проблемы не решает ее комплексно. Чтобы не сталкиваться с неприятным запахом изо рта, необходимо выполнять следующее:

• Выбрать зубную щетку с соответствующей степенью жесткости. Если имеются заболевания пародонта, то щетина должна быть мягкой, для тех, у кого есть склонность к образованию зубного налета, лучше выбирать более жесткую щетину.
• Использовать пасты и порошки без абразивов, чтобы избежать деформации эмали.
• Регулярно после еды использовать ершики или нитку для очистки зубов, и ополаскиватель с антибактериальным эффектом.
• Пить большое количество воды, чтобы предотвратить сухость во рту.
• Уменьшить количество кофе, чая, которые образуют налет, а также бросить курить.

Своевременно проходить профилактический осмотр не только у стоматолога, но также у других специалистов. Это необходимо для профилактики и лечения других заболеваний, у которых галитоз является лишь симптомом. Обращайтесь к нам за профессиональной гигиеной полости рта в клинике.

Несвежее дыхание – ухудшает понимание

Запахи играют в нашей жизни, пожалуй, одну из самых важных ролей, переоценить которую очень сложно – под влиянием того или иного запаха возникают многие симпатии и антипатии, хотя часто мы даже не задумываемся об этом. Запах же изо рта (халитоз или галитоз) может основательно испортить человеку жизнь: его не возьмут на работу, не захотят продолжить знакомство, коллеги по работе при беседе будут стараться отвернуться или отодвинуться подальше… К своему сожалению, большинство людей даже и не подозревают о несвежести своего дыхания – человек сживается с собственным запахом, привыкает к нему и не может составить о нем объективное мнение. Обратиться с щепетильной просьбой «протестировать» собственное дыхание к другу или близкому человеку могут единицы. Если у вас есть подозрение на «несвежесть» собственного дыхания, можете попробовать обойтись собственными силами: возьмите небольшой ватный тампон, приложите к средней части языка и слегка увлажните его. После этого ватный валик можно оценить на наличие неприятного запаха.

Причины неприятного запаха изо рта

Физиологические факторы

По утрам неприятный запах изо рта наблюдается практически у всех людей. Он появляется из-за снижения выработки слюны и сопутствующих нарушений самоочищения ротовой полости. Иногда симптом сочетается с дискомфортным привкусом во рту, налетом на языке. У пожилых людей галитоз возникает также в течение дня, даже при соблюдении требований гигиены. Это обусловлено уменьшением выделения слюны и повышением числа патогенных микроорганизмов при хронических заболеваниях ЖКТ.
Неприятный запах спровоцирован размножением микроорганизмов, их скоплением на языке и деснах. Поэтому у людей, которые редко чистят зубы, галитоз отличается постоянством. Также симптом связан с особенностями питания и вредными привычками. У курильщиков со стажем неприятный запах невозможно убрать даже с помощью мятной пасты и жевательных резинок. Кратковременный галитоз отмечается при злоупотреблении чесноком и луком, поедании блюд с большим количеством специй.

Психоэмоциональные факторы

Существует понятие «мнимый галитоз». Такая проблема появляется в связи с чрезмерной озабоченности характером запаха изо рта. При этом у человека нормальное свежее дыхание, а реальные причины для переживаний по этому поводу отсутствуют. Галитофобия наблюдается при неврозах, эмоциональном перенапряжении, повышенной тревожности. Иногда мнимый галитоз является признаком психического расстройства.

Заболевания полости рта

Стоматологические болезни составляют 80-90% патологических причин, вызывающих неприятный запах. Галитоз становится первым признаком кариеса зубов, зубных камней, периодонтита. Симптом встречается при остром и хроническом сиаладените. Неприятный запах ощущается человеком постоянно. Гигиенические средства для полоскания рта помогают ненадолго справиться с несвежим дыханием, но полностью устранить проблему не удается.

Кроме этого симптома отмечается повышенная чувствительность зубов к холодной и горячей пище. Зачастую человек испытывает острую зубную боль. При хроническом процессе галитоз служит основным признаком патологии, а болевой синдром выражен незначительно. Еще одна типичная причина — стоматит различной этиологии. Пациентов с этим заболеванием беспокоит не только неприятный запах, но и жжение, болезненные ощущения, усиливающиеся во время еды.

Болезни органов ЖКТ

Поражение пищеварительного тракта — вторая по частоте группа причин несвежего дыхания. Появление симптома в основном связано с недостаточным перевариванием пищи. Как следствие, сложные химические соединения подвергаются процессам брожения и гниения. В ходе этих реакций образуются вещества, имеющие неприятный запах. Наиболее распространенные состояния, которые провоцируют галитоз:

• Гастрит.
  Для воспаления желудка с пониженной кислотностью характерен неприятный тухлый запах изо рта, который обусловлен нарушениями расщепления пищи вследствие недостатка соляной кислоты. При гиперацидном гастрите, язвенной болезни наблюдается кислое дыхание.
• Энтеропатии.
  Симптом возникает при недостаточности отдельных ферментов (например, лактазы). Галитоз появляется только при нарушениях диеты и употреблении запрещенных продуктов. Неприятный запах часто встречается у страдающих целиакией.
• Патологии билиарной системы.
  Хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей сопровождаются регулярной горькой отрыжкой, которая и вызывает галитоз. Для этих заболеваний также типичен густой желтый или сероватый налет на языке.
• Хронический панкреатит.
  Проявляется ферментативной недостаточностью поджелудочной железы, в результате чего в тонкой кишке скапливается частично переваренная пища. Это обуславливает наличие несвежего дыхания. Галитоз сочетается со стеатореей, креатореей.
• Новообразования.
  Сильный зловонный запах при дыхании — важный признак опухолей ЖКТ, которые находятся в стадии распада. Симптом патогномоничен для рака желудка и пищевода. Также галитоз может беспокоить при доброкачественных новообразованиях, нарушающих пассаж пищи по пищеварительному тракту.

Хронические болезни органов дыхания

Неприятный запах изо рта встречается при избыточном размножении патогенных бактерий или грибов. Возникает хроническое воспаление, выделяется гной, что и является причиной галитоза. Обычно этот симптом развивается при атрофическом и гипертрофическом рините, синуситах. Неприятный гнилостный запах — симптом ангины. Зловонное дыхание, которое слышно на расстоянии, характерно для абсцесса легких и бронхоэктатической болезни.

Сахарный диабет

У больных повышается частота инфекционных поражений кожи и слизистых, поэтому неприятный запах зачастую обусловлен стоматитом. При развитии диабетической комы с кетоацидозом изо рта пациента пахнет ацетоном. Симптом сопровождается резкой слабостью и сонливостью, сухостью слизистых оболочек. Наблюдаются резкие головные боли и боли в животе, на поздних стадиях нарушается сознание.

Неотложные состояния

При острой печеночной недостаточности появляется неприятный сладковато-приторный запах изо рта. Он вызван нарушением выделительной функции органа и накоплением токсических продуктов в крови. Для почечной недостаточности типичен аромат ацетона (запах моченых яблок). В терминальной стадии перитонита дыхание больного становится зловонным, приобретает «каловый запах».

Осложнения фармакотерапии

Неприятный запах изо рта провоцируется препаратами, уменьшающими выделение слюны. Механизм развития симптома основан на недостаточности естественного очищения ротовой полости, накоплении частиц пищи и повышенном размножении условно-патогенных микроорганизмов. Ксеростомия и галитоз чаще возникают сразу же после назначения лекарства, либо после повышения дозы. Симптом вызывают:

• Медикаменты, влияющие на ЦНС
  : антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики.
• Антихолинэргические средства
  : противорвотные, антигистаминные препараты, спазмолитики.
• Опиоиды
  : метадон, гидроморфон.
• Гипотензивные препараты
  : бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики.