Герпетический стоматит — симптомы и лечение

Герпетический гингивостоматит

Эта форма болезни развивается из-за вируса герпеса I типа. К ее симптомам относят округлые язвочки с белым налётом, красные по краям, размером не больше 0,5 мм, покрывающие слизистую рта и десен.
Острый гингивостоматит характеризуется высокой (до 38-39 градусов) температурой, кровоточивостью и опуханием дёсен, воспаленными лимфоузлами. Количество язв иногда достигает 15-20 штук. Возникает слабость, проблемы с принятием пищи из-за боли, пропадает аппетит, сон нарушен. Эти симптомы могут сопровождаться признаками ОРВИ или катаральной ангины.

Другие виды гингивостоматита – аллергический, плазмоцитарный и атипичный – встречаются намного реже.

Причины гингивостоматита

Для развития язвенного гингивостоматита необходим ряд факторов, основной из которых – снижение защитной реакции организма.
Болезнь, как правило, возникает при наличии одного или нескольких факторов из нижеперечисленных:

— Организм, ослабленный вследствие перенесенных болезней; — Переохлаждение, простуда: — Хронические инфекции и болезни; — Воспалительные процессы во рту, отложения зубного камня; — Хроническое травмирование слизистой рта (например, из-за протезов); — Заболевания иммунной системы (в том числе ВИЧ); — Нехватка витаминов, железодефицитная анемия; — Отсутствие мероприятий по гигиене рта в течение долгого времени; — Аллергическая реакция на зубную пасту, лекарства или какую-либо пищу.

Лечение

Лечение легких форм герпетического гингивита у детей осуществляется амбулаторно под наблюдением лечащего врача. При тяжелом течении заболевания больной госпитализируется в стационар. Больному назначается диета с преобладанием протертой и не раздражающей слизистую рта пищи. Она не должна быть горячей. Твердую пищу ребенку давать не надо, для предотвращения дополнительного травмирования десен.

При легких формах применяется местное лечение.

Используются следующие препараты:

• противовирусные средства (Ациковир, Ганцикловир) – разрушают ДНК вируса, применяют мазь для смазывания десен до пяти раз в день, в течение двух недель;
• местноанестезирующие гели и мази (Лидохлор гель, Камистад) – они обезболивают, обеззараживают, оказывает противовоспалительное действие, используются три раза в день, две недели;
• местные антисептики (Йодинол, Мирамистин, Гексорал) – этими средствами полоскают ротовую полость через каждые четыре часа, две недели;
• репаративные препараты (Солкосерил-гель, мазь Метилурацил) – нанесение мазей на язвочки способствует их эпителизации и быстрому заживлению их, наносят три раза в день, две недели.

Для полосканий при поражении десен широко применяются травяные отвары (ромашка, шиповник, календула, шалфей, зверобой, солодка ).

В тяжелых случаях малышу назначают препараты внутрь.

Назначают следующие средства:

• противовирусные препараты (Фамцикловир, Ацикловир, Зовиракс) – принимаются по схеме, назначенной, врачом, средство необходимо пропить до конца, в противном случае будет рецидив;
• антигистаминные (Супрастин,Тавегил, Цитрин) – уменьшают оттек тканей десен и снижает болезненность;
• жаропонижающие (Панадол, Нурофен) применяются для снижения высокой температуры.

Родители должны следить за гигиеной ротовой полости малыша, в период болезни она осуществляется особенно тщательно. Для предотвращения травматизации десен, рекомендовано применять зубные щетки с мягкой щетиной. Необходимо обрабатывать антисептиками игрушки предметы, которыми пользуется малыш.

Гингивостоматит у детей

Чаще всего в детском возрасте встречается гингивостоматит, вызванный вирусом герпеса. Болезнь протекает в острой форме, обычно средней или тяжелой степени тяжести.
Гингивостоматит у ребенка начинается с резкого поднятия температуры, вялости, головной боли. Все эти симптомы у детей появляются еще до возникновения во рту язв, и их легко спутать с признаками простуды или гриппа: присутствует кашель, насморк, иногда диарея.

При осмотре обнаруживаются увеличенные лимфоузлы под челюстью и на шее, покрасневшие десны. На 2-3 дней слизистая рта покрывается язвочками, которые очень болят. Болезнь длится одну-две недели.

Лечение гингивостоматита заключается в асептической обработке и обезболивании ротовой полости, а также в противовирусной терапии и укреплении иммунной системы.

Первичная инфекция

В большинстве случаев первичной инфекции протекают бессимптомно,а клинические очаги наблюдаются у меньшинства инфицированных лиц. После инкубационного периода (2–14 дней) заболевание проявляется в виде герпетического гингивостоматита или дерматита.

Герпетический гингивостоматит

Наиболее типичным клиническим проявлением первичной инфекции ВПГ-1 служит гингивостоматит у детей и молодых взрослых. Типичными являются также лихорадка в течение 2-7 дней,недомогание,миалгия,неспособность принимать пищу,раздражительность и цервикальная аденопатия. Может присутствовать экссудативный или язвенный фарингит. Множественные изъязвления появляются в задней части полости рта,очаги на слизистой оболочке полости рта могут персистировать в течение 2-3 нед. Наиболее частым осложнением инфекции является обезвоживание у детей вследствие отказа принимать жидкость через рот,при этом может потребоваться госпитализация.У сексуально активных лиц ВПГ-2 может вызвать первичную инфекцию в форме очагов в полости рта и фарингита,которые ассоциируются с умеренной или сильной болью и системными симптомами,имитирующими бактериальный тонзиллит.

Герпетический дерматит

Обычная локализация высыпаний это окружность рта,особенно красная кайма губ,нос.В более редких случаях сыпь располагается в области щек,висков,век,ушных раковин — такая локализация носит название простой герпес гладиаторов (Gladiatorum Herpes Simplex Virus),так как часто встречается у борцов.Высыпания представляют собой сгруппированные пузырьки полусферической формы,на фоне эритемы и отека. За 1–2 сут до появления сыпи пациенты ощущают жжение,покалывание,зуд на местах,где в дальнейшем появится сыпь.Содержимое пузырьков прозрачное,затем мутнеет. Тесно расположенные пузырьки могут сливаться в многокамерный сплошной пузырь. После вскрытия пузырьков образуются эрозии и корочки.

Процесс на коже разрешается в течение 10–14 дней. В случае присоединения вторичной инфекции рецидив продолжается до 3–4 нед.

Атипичные формы герпетического дерматита

• Зостериформный простой герпес характеризуется появлением везикул по ходу того или иного нерва лица,конечности,ягодиц. От опоясывающего лишая эта форма отличается отсутствием боли,иррадиирующей по ходу нерва.
• Абортивная форма встречается на участках кожи с утолщенным роговым слоем на коже ладоней и пальцев рук. Проявляется едва заметными везикуло-папулезными элементами,сопровождается зудом,жжением,болью по ходу нервов.
• Отечная форма встречается на кожных покровах с рыхлой подкожной клетчаткой — веках,губах. Вследствие сильного отека первичные элементы не видны.
• Элефантиазоподобная форма — отечная форма с развитием стойкого лимфостаза в очаге поражения.
• Язвенная форма характеризуется образованием небольших язв на месте обычных герпетических высыпаний. Язвы медленно увеличиваются в размерах и длительное время не эпителизируются. Если они сохраняются более 3 мес,то их относят к СПИД-маркерным заболеваниям.
• Геморрагическая форма характеризуется появлением пузырьков с кровянистым содержимым,сыпь может располагаться на любом участке кожи.
• Геморрагически-некротическая форма протекает с некрозом на месте высыпаний и образованием рубцов.

Осложнения первичной инфекции

Распространенными осложнениями первичной инфекции являются:

• герпетиформная экзема у атопиков;
• кератоконъюнктивит;
• аутоинокуляция;
• диссеминация инфекции ВПГ при других состояниях кожи,таких как болезнь Дарье,грибовидный микоз,вульгарный ихтиоз и врожденная ихтиозиформная эритродермия.

Рецидивирующая инфекция

Исходя из естественной истории ВПГ-1,инфекцию определяют теперь как стойкую хроническую инфекцию сенсорных ганглиев с различной степенью эпителиальной экспрессии. До 40% лиц,инфицированных ВПГ-1,на определенном этапе имеют клинический рецидив. О бессимптомном распространении ВПГ-1 в слюне сообщалось в 1-10% случаев заболевания взрослых.

К факторам,провоцирующим реактивацию вируса,относятся:

• воздействие ультрафиолетового излучения;
• заболевание с лихорадкой;
• стресс;
• предменструальное напряжение;
• хирургические процедуры;
• стоматологические хирургические процедуры;
• дермабразия,включая терапию лазером;
• нейрохирургические вмешательства.

Большинство лиц,у которых развивается рецидивирующая инфекция,имеют продромальную фазу с ощущениями жжения,зуда,онемения и/или боли. Эта фаза происходит в течение 6-12 ч,за ней следуют клинические симптомы. Появляются группы везикул на эритематозном или папулезном основании в месте перехода кожи в слизистые оболочки на губах и на внутренних кератинизированных участках полости рта,таких как десны и твердое нёбо. Фаза изъязвления очень короткая,она сменяется длительной фазой корок со средней продолжительностью 133 ч. Общее время заживления — 7-10 дней.

Атипичные формы рецидивирующей герпетической инфекции

Пациенты с иммунодефицитом и инфекцией ВПГ-1 имеют повышенный уровень активизации вируса — 70-80%. У таких пациентов изъязвления развиваются главным образом вокруг рта и внутри полости рта,как на кератинизированных участках,так и на участках,где кератинизация отсутствует.

• Герпетический геометрический глоссит
  был впервые описан в 1993 г. как характерная картина ВПГ-инфекции языка у пациентов с трансплантацией органов и у ВИЧ-инфицированных.
• Мигрирующая форма при которой во время каждого рецидива сыпь располагается на новых участках.

Осложнения орофациальной рецидивирующей ВПГ-инфекции

• герпетиформная экзема;
• рецидивирующая многоформная экзема;
• нозокомиальное распространение инфекции,включая герпес новорожденных;
• герпетический панариций у стоматологов и других медицинских работников.

Симптомы

Клинические особенности эпиглоттита различаются в зависимости от этиологии, возраста, степени тяжести заболевания.

У маленьких детей обычно диагностируется респираторный дистресс-синдром — прогрессирующее расстройство дыхания, проявляющееся одышкой, западением грудной клетки на вдохе, цианозом, бледностью кожных покровов, хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания ребенок принимает сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, шея вытянута, подбородок выдвинут вперед. Может отмечаться слюнотечение.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых эпиглоттит чаще проявляется болью в горле, слюнотечением. При фарингоскопии (осмотре глотки) зачастую отсутствуют гиперемия и отек — ротоглотка выглядит здоровой.

Для эпиглоттита у детей характерно резкое начало и быстрое прогрессирование заболевания. Как правило, от момента первых признаков до госпитализации проходит 12-24 часа.

Основные симптомы заболевания у детей:

• затруднение дыхание (80%);
• стридор — шумное, «свистящее» дыхание (80%);
• приглушенный голос или хрипота (79%);
• фарингит (73%);
• лихорадка (57%);
• боль в горле (50%);
• чувствительность передней поверхности шеи (38%);
• кашель (30%);
• затруднение глотания (26%);
• изменение голоса (20%).

Основные симптомы заболевания у взрослых:

• боль в горле (90-100%);
• лихорадка ≥37,5 ° C (26-90%);
• приглушенный голос (50-80%);
• слюнотечение (15-65%);
• стридор (33%);
• хрипота (20-40%).

Герпетический стоматит: симптомы

Учитывая характер заболевания и особенности его протекания у пациента, выделяют две формы: острая и хроническая рецидивирующая. При первой форме симптомы выражены очень ярко, заболевание протекает тяжелее, а все признаки обычно полностью сглаживаются после адекватного лечения. При хронической рецидивирующей форме симптомы менее выражены, наблюдаются длительные периоды ремиссии («покоя») с периодическими рецидивами.

Чаще всего встречается острый герпетический стоматит у детей младшего возраста и подростков. У взрослых такое заболевание отмечается гораздо реже, поскольку их иммунная система работает лучше и активнее, чем детская. Данное заболевание еще называют герпетический афтозный стоматит, из-за специфических язвочек-афт во рту больного. Основные признаки стоматита у детей и взрослых таковы:

• Отечность и покраснение слизистых рта.
• Одиночные или сгруппированные на небольших участках слизистой везикулы с серозным содержимым. При разрушении таких пузырьков образуются эрозивные пятна с беловатым налетом в центре. Такие эрозии очень похожи на истинные афты, поэтому заболевание ранее классифицировали как герпетический афтозный стоматит, хотя на самом деле речь идет о двух различных видах одной болезни.
• Болезненность при приемах пищи и питье, жжение и зуд во рту.
• Слабость, повышение температуры тела, тошнота, возможно рвота и диарея. Эти симптомы почти не появляются при легкой степени заболевания, при средней и тяжелой степенях они достаточно ярко выражены.

Как выглядит ротовая полость при герпетическом стоматите, видно на фото.