Воспалительные заболевания полости рта и глотки

Стоматит представляет собой воспаление во рту (однако также он может развиваться на языке и губах), которое чаще всего диагностируется у детей. Стоматит у взрослых, как правило, является следствием внедрения вирусов в слизистую оболочку рта. Кроме того, данный недуг может возникать при наличии ряда других заболеваний, вследствие снижения иммунитета. Для стоматологов диагностика и лечение стоматита во рту не вызывает никаких сложностей, тогда как попытки самостоятельно избавиться от болезни могут привести к неприятным последствиям

Как проявляется стоматит у взрослых

К местным симптомам относятся покраснение, отечность слизистой, пятна, язвочки или ранки в случае механического повреждения1,3. Из-за них появляется болезненность или жжение5. В области воспаления может образоваться налет. Иногда человек жалуется на неприятный запах изо рта3. Перечисленные симптомы могут быть выраженными или незначительными — все зависит от глубины поражения и длительности болезни3.

Помимо местных симптомов, в тяжелых случаях возникают общие, похожие на те, что появляются при простуде — повышение температуры тела, общая слабость и отсутствие аппетита2.

Вернуться к началу

Травматические стоматиты

Травматический стоматит развивается в результате механической, термической или физической травмы. Такой вид стоматитов бывает:

• поверхностным (ожог слизистой горячим чаем)
• глубоким (ожог сильной щелочью или кислотой, сильное прикусывание слизистой)

Острый механический стоматит: встречается редко, его причиной может травма слизистой при прикусывании щеки, языка, губы во время еды, приступа эпилепсии, удара, травмы во время лечения зубов и другие травмирующие факторы.

Он проявляется болью, гиперемией, отёком в месте повреждения, эрозии. При вторичном инфицировании рана может перейти в длительно не заживающие язвы. Чаще травматические стоматиты являются острыми, но могут носить и хронический характер, например, постоянное прикусывание щек при стрессе, хроническая травма брекетами, острым краем зуба, плохой коронкой. В результате травмы на слизистой образуются болезненные эрозии или язва с неровными краями, которая может инфицироваться.

Причиной физической травмы чаще всего является термический ожог вследствие попадания горячей жидкости, вдыхания пара, попадания огня, последние, как правило, сопровождаются повреждениями дыхательных путей. Очаг поражения чаще располагается на кончике языка, губах, передней части нёба. Слизистая становится отёчной, краснеет, появляется болезненность, могут образовываться пузырьки, которые затем лопаются. При глубоких повреждениях погибает слизистая, а повреждение захватывает мышцы и даже кость.

Химические стоматиты возникают при ожоге кислотой или щёлочь. В быту это чаще всего уксусная кислота, также на стоматологическом приёме может произойти ожог различными препаратами (фенол, формалин, спирт, плавиковая кислота и др.). Глубина поражения зависит от повреждающего вещества и его концентрации, и длительности воздействия. Сначала слизистая становится ярко-красной и болезненной, а при сильных поражениях затем в срок до нескольких часов появляются очаги некроза.

При ожогах кислотами, щелочами, а также термических ожогах рекомендуется вызвать скорую помощь!

Причины

Среди причин стоматита у взрослых выделяют общие и местные1. К последним относятся любые повреждающие факторы, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку (слишком горячая пища, химические вещества, механические повреждения), к общим — хронические болезни внутренних органов, не связанные с полостью рта (инфекционные, аллергические, системные), а также нарушение обмена веществ1.

На первом месте по распространенности стоят инфекционные стоматиты — вирусные, грибковые или бактериальные2.

Присутствие различных микроорганизмов в полости рта— нормальное явление. В здоровом, неповрежденном состоянии слизистая может противостоять инфекции. Однако при снижении местного иммунитета, травме или некачественной гигиене возбудители могут проникнуть в более глубокие слои и вызвать воспаление1,3,4.

Мягкие ткани ротовой полости могут травмироваться неправильно подобранными протезами, кусочками пищи или острыми сколами на зубах. Воспаление нередко провоцируют термические или химические факторы, например, очень горячая или острая пища, косметика3.

Развитию стоматитов также способствуют следующие факторы3,4,6:

• аллергические реакции1;
• некачественная гигиена полости рта;
• болезни зубов;
• наследственность;
• стресс;
• гормональные нарушения;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• курение.

Раздражителем, провоцирующим воспаление, может стать лекарственное средство, например, стоматит у больных бронхиальной астмой возникает на фоне применения ингаляторов с глюкокортикостероидами (гормональные противовоспалительные средства)3. Также защитный барьер слизистой подвержен воздействию вредных веществ в воздухе, с которыми человек контактирует в силу профессиональной деятельности3,5.

Профилактика стоматита

Состоит из следующих пунктов:

• укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, закаливание, занятия спортом питание с достаточным количеством макросов и витаминов (особенно витамина С)
• регулярные визиты к стоматологу
• адекватная чистка зубов дома, а также снятие зубных отложений в кабинете стоматолога 1 раз в 6 месяцев
• выявление аллергена и исключение контакта с ним
• прохождение диспансеризации для своевременного выявления заболеваний
• лечение системных заболеваний
• приём антибиотиков только по назначению врача, совместно с курсом пробиотиков, чтобы избежать дисбактериоза
• вакцинация (против кори, ветряной оспы)

Тантум® Прополис

Стоит обратить внимание на Тантум Прополис, поскольку прополис обладает иммуностимулирующим действием, способствует заживлению, а витамин С, входящий в его состав отвечает за регенерацию, участвуя в синтезе коллагена. Также прополис обладает противовирусным и противогрибковым действием. Поэтому витаминотерапия Тантум Прополис является эффективным средством профилактики стоматитов.12
Узнать больше

Виды стоматита у взрослых

Болезнь может протекать остро или принимать затяжное течение. Нередко процесс становится хроническим1. Если симптомы стоматита повторяются, его называют рецидивирующим1.

В зависимости от глубины поражения, стоматит бывает1:

• поверхностный — протекает в катаральной или афтозной форме;
• глубокий — характеризуется образованием язв.

Рассмотрим каждую форму подробнее.

Катаральный стоматит

Если воспалительный процесс ограничивается самым поверхностным слоем слизистой, его называют катаральным. Помимо типичных проявлений — отечности, покраснения и болезненных ощущений во рту, — может наблюдаться налет белого или желтого цвета3.

Афтозный стоматит

Для этой формы характерно образование единичных или множественных афт — это небольшие дефекты слизистой, похожие на язвочки. Афты разных размеров образуются на губах, внутренней поверхности щек, деснах, боковых поверхностях языка, а в тяжелых случаях даже в гортани и носоглотке4. Они имеют четкие границы в виде узкого красного ободка, а в центре покрыты серовато-желтым налетом3. Язвочки болезненные4, из-за чего человек часто отказывается от еды.

К местным симптомам иногда присоединяются общие проявления — высокая температура и лимфаденит (увеличение и болезненность лимфоузлов). При несвоевременном лечении острый афтозный стоматит может перейти в хроническую рецидивирующую форму4.

Язвенный стоматит

При этой форме поражается вся толща слизистой — на ней образуются глубокие язвы. В тяжелых случаях повышается температура тела, появляется головная боль, слабость, увеличиваются и становятся болезненными местные лимфоузлы3. Этот вид стоматита нередко встречается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, отравлений или болезней желудочно-кишечного тракта3.

Диагностика и лечение

Чтобы избежать распространения воспалительного процесса и его перехода в хроническую форму, нельзя заниматься самолечением, следует обратиться к врачу. Сперва нужно записаться на прием к стоматологу. Он осматривает полость рта и помогает устранить местные факторы, которые приводят к стоматиту, например, травмирующие слизистую оболочку протезы или сломанный зуб.

Если никаких стоматологических болезней не обнаружено, врач может направить на консультацию к терапевту или узким специалистам — гастроэнтерологу, аллергологу или эндокринологу.

При необходимости назначается дополнительное обследование, которое может включать6:

• бактериоскопическое исследование – соскоб налета с поверхности слизистой рта нужен, чтобы обнаружить возбудителей стоматита;
• общий анализ крови – требуется для выявления воспалительного процесса в организме и некоторых признаков хронических заболеваний;
• аллергологические исследования – помогают выявить связь между симптомами и конкретным (причинным) аллергеном;
• иммунологические исследования – используются для оценки общего и местного иммунитета.

Вернуться к началу

Бактериальные стоматиты

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Проявляется изъязвлениями слизистой, сильным запахом изо рта, температурой, слабостью, болью при приёме пищи. При тяжёлых формах изъязвления могут занимать почти всю ротовую полость, а температура подниматься выше 38°С.

Гонорейный стоматит

Вызывается гонококком Нейсера. Поражается преимущественно слизистая губ, десен, боковой и нижней поверхности языка. Слизистая имеет ярко-гиперемированную окраску и большое количество серого с неприятным запахом гнойного налета. Но, как правило, жалобы отсутствуют.

Острый стрептококковый гингивостоматит

Характеризуется общим поражением десны, сильной болью, лихорадкой, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. Слизистая рта и миндалины гиперемирована, возможно образование абсцессов.

Как лечат стоматит у взрослых

Комплексное лечение должно проводиться только под наблюдением врача. С одной стороны, важно устранить причину болезни, с другой — облегчить симптомы и стимулировать восстановление слизистой оболочки полости рта. Врач назначает как местную, так и общую терапию, в зависимости от формы стоматита.

При лечении могут применяться следующие группы препаратов5:

• антибактериальные, противовирусные или противогрибковые (в зависимости от возбудителя);
• противоаллергические средства;
• противовоспалительные препараты;
• ферменты;
• средства, стимулирующие восстановление слизистой полости рта;
• препараты, повышающие иммунитет и улучшающие обмен веществ.

При некоторых формах стоматита врач может назначить комбинированные препараты. Например, Метрогил Дента®, который показан для лечения афтозного стоматита7,8,10.

Метрогил Дента® — это стоматологический гель, который содержит метронидазол, оказывающий антибактериальное действие, и антисептик хлоргексидин8. Такая комбинация способна подавлять жизнедеятельность различных видов микроорганизмов и помогает бороться с инфекцией7,8.

Метрогил Дента® широко применяется в стоматологии, он одобрен Стоматологической Ассоциацией России (СтАР)9. Длительность лечения, дозы и кратность применения определяет врач, в зависимости от степени поражения и тяжести болезни.

Появление стоматита может означать, что у человека ослаблен иммунитет или на слизистую воздействовал некий повреждающий фактор. А иногда покраснение и болезненные язвочки в полости рта — это симптомы хронического заболевания1. Разобраться в причинах и справиться с воспалением помогает врач-стоматолог, а если у стоматита более «глубокие корни», к лечению подключаются узкие специалисты. После терапии важно сделать все, чтобы болезнь не возникла вновь. Нужно регулярно посещать стоматолога, заменить зубные протезы, если они вызывают механическую травму, следить за гигиеной полости рта и отказаться от вредных привычек1,5.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Вирусные стоматиты

Герпетический стоматит

Вызывается вирусом герпеса первого, реже второго типа. Составляет 80% всех стоматитов и возникает в основном у детей, реже взрослых. Распространённость вируса простого герпеса составляет от 65% до 90%8. Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем.
Чаще встречается рецидивирующий герпетический стоматит, который проявляется зудом, жжением, незначительной болезненностью в полости рта, затем появляются везикулы (пузырьки), которые лопаются и заживают через 7-10 дней.

При первичном инфицировании возникает острый герпетический стоматит, для него характерны общие явления, такие как температура, слабость, ломота в мышцах и суставах, степень этих проявлений зависит тяжести заболевания. Как правило, острая форма встречается у детей.

Варицелла-зостервирусная инфекция

Самая легкая форма, при которой поражается слизистая оболочка миндалин. Небные миндалины не сильно увеличены, слизистая горла красного цвета, налетов и гноя нет.

Стоматит при кори

Корь — это острое вирусное, чрезвычайно заразное заболевание, которое вызывается вирусом Polinisa и передаётся воздушно-капельным путем. Болезнь крайне заразная. Характеризуется подъёмом температуры, явлениями ОРВИ, сыпью на лице, шее, а затем всему телу. В полости рта возникают пятна Филатова-Коплика и стоматит, для которого характерна гиперемия, отек слизистой и белый налет. Сейчас благодаря вакцинации данное заболевание практически не встречается.

Литература:

1. Грибковые, вирусные и травматические стоматиты в клинике терапевтической стоматологии. Учебное пособие. Под редакцией д.м.н. К.Г. Каракова – Ставрополь. Издательско-информационный , 2013. – 100 с.
2. Панкрушева Т.А., Маравина И.Н., Чекмарёва М.С. Исследования по разработке состава и технологии таблеток для лечения стоматитов // Научный результат. Медицина и фармация. – Т.4, №1, 2022, с.78-88.
3. Тилис С.Ю. Стоматиты. Медицинская сестра, 2010, №2.
4. Глухманюк Д.С., Малиновский В.А. Афтозный стоматит. Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии, косметологии и аромологии». Международный гуманитарный университет, Одесский медицинский институт, 2015. (Сучасні проблеми фармакології, косметології та аромології: Матеріали науково-практичної конференції, присвяченій 160-річчю з дня народження видатного українського патолога, ендокринолога, імунолога, мікробіолога, професора Володимира Валеріановича Підвисоцького та Дню Фармацевта. м. Одеса, 15 вересня 2022 р. – Одеса: Міжнародний гуманітарний університет, 2015. – 48 с.)
5. Волкова, М.Н. Заболевания слизистой оболочки рта: учебно-методическое пособие / М.Н. Волкова, Ю.П. Чернявский, Н.А. Сахарук, Ю.Р. Еленская. – Витебск: ВГМУ, 2016. – 236 с.
6. Терапевтическая стоматология : учебник : в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера. — М . : ГЭОТАР-Медиа, 2005. — Ч. 3. — 288 с.
7. Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Российский стоматологический журнал, 2014, №6, с.39-43.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Метрогил Дента® Гель стоматологический // Рег.номер П N015982/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bc9a05c-d28b-…
9. Стоматологический гель для десен Метрогил Дента® в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Практическая медицина, №1(33), март, 2009, с.105-106.
10. Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ, №29 от 27.12.2006, с.2096

Лечение стоматита

Лечение стоматита зависит от тяжести и причины заболевания и включает следующие мероприятия:

1. При бактериальных стоматитах назначаются антибактериальные препараты. При грибковых стоматитах – противогрибковые препараты, при вирусных — противовирусные

Важно! Антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты назначает только лечащий врач!

2. При высокой температуре и боли назначают жаропонижающие, обезболивающие препараты

3. Витаминотерапия. Особенно важно принимать витамины А, С, Е

4. Иммуномодулирующие препараты

5. Антисептическая обработка полости рта. Используют антисептики в виде растворов, спреев таблеток, мазей

6. Эпителизирующие средства применяются после стихания острых явлений

7. Санация полости рта, снятие зубных отложений

8. Щадящая диета

9. Исключение аллергенов и приём антигистаминных препаратов

Важно! Стоматиты лечит стоматолог, в ряде случаев совместно с терапевтом, инфекционистом, аллергологом и дерматологом. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.

Первая помощь

При поднятии температуры можно принять жаропонижающее средство. В дальнейшем, до посещения врача, ничего делать не следует. Не стоит самостоятельно принимать антибиотики или пытаться залезть в язву каким-либо предметом

Как облегчить симптомы при язве

• не употреблять кислое и соленое
• пища должна быть теплой, никаких горячих блюд и напитков
• следует следить, чтобы ребенок не засовывал грязные руки в рот
• зубы необходимо чистить, но следить, чтобы щетинки не задевали десну с язвами
• рекомендуется полоскать рот травяными растворами (дубовая кора, ромашка) 3-4 раза в день

Внимательно стоит относиться к применению антибактериальных растворов. Их должен назначить врач. Если такие растворы применять неправильно, то можно спровоцировать развитие молочницы. Антибактериальное средство «убьет» полезную микрофлору, в результате чего может развиться грибковая инфекция.

Профилактика образования язв

• профессиональная гигиена ротовой полости не реже 2 раз в год
• регулярная замена зубной щетки
• правильная чистка зубов не реже 2 раз в день
• применение дополнительных методов гигиены, таких как ирригаторы, зубная нить и скребки для языка
• у детей необходимо следить за такими вредными привычками, как засовывание в рот грязных пальцев и других предметов
• важно своевременно лечить зубы. Микробы, которые находятся в кариозных зубах и гнилых корнях, могут служить источником инфицирования язв

Если есть проблемы в ротовой полости, обращайтесь к специалистам Центра Семейной Стоматологии!

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от вида патологии, но есть общие клинические проявления. Как правило, болезнь начинается не остро. Слизистые становятся красными, в области очага поражения появляется припухлость, болезненность, чувство жжения. Как выглядит стоматит можно посмотреть на фото.

Если это бактериальная инфекция, то через день в месте заражения возникает язвочка и с красным ореолом, расходящимся от центра. Язва покрыта белым налетом. В этот период повышается слюноотделение, появляется неприятный запах. Боли беспокоят больного не только при употреблении пищи, но и в состоянии покоя.

Прыщики и язвочки появляются в любом месте ротовой полости, в тяжелых случаях развивается стоматит в горле. Особенно болезненно воспринимается стоматит на языке, так как там много нервных окончаний. Некоторые виды характеризуются кровоточивостью десен.

При дальнейшем развитии патологии может повышаться температура, увеличиваться лимфоузлы, появляться симптомы интоксикации — слабость, тошнота, отсутствие аппетита.