Стерилизация инструментов в стоматологии

Стерилизация – это процесс полного обеззараживания инструментов, в процессе которого погибают все микроорганизмы, а также их споры.

Стерилизации подвергается всё, что контактирует с биологическими жидкостями пациента и используется многократно. Вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С, малярия, сыпной тиф – вот неполный перечень заболеваний, которые передаются через кровь. Стерилизация необходима для предотвращения их распространения.

В клинике «Кармэн-Мед» все инструменты в обязательном порядке подвергаются стерилизации. Независимо от проводимой манипуляции, в руках стоматолога всегда находится только чистый инструментарий. Наши пациенты могут не беспокоиться о своем здоровье.

Методы стерилизации, применяемые в стоматологии

Стерилизация – это общее название для любого процесса обеззараживания, независимо от метода удаления микроорганизмов. Таких методов существует несколько:

Механический – удаление микроорганизмов путем механического воздействия. Например, жидкости пропускают через специальные фильтры, которые задерживают частицы определенных размеров. С предметов или поверхностей механически можно удалять микроорганизмы путем чистки, протирания, выметания. Метод ненадежный и в медицине используется только как предварительный этап.
Биологический – стерилизация с помощью антибиотиков, применяется редко, поскольку воздействует не на всех возбудителей.
Химический – это метод обеззараживания путем нанесения специальных растворов или обработки газом. В качестве последнего используют газообразные окись этилена или формальдегида. В качестве растворов используют кислоты с окислителями, детергенты, галоиды и альдегиды. Большинство из них известны как антисептики, например, хлоргексидин или бетадин. Используются для обработки кабинетов, поверхностей, аппаратов.
Микроволновый – в этом случае обеззараживание происходит в специальном СВЧ-стерилизаторе. Микроорганизмы погибают под действием электромагнитного поля. Метод редко применяется в медицине.
Физический – метод, включающий в себя температурное воздействие или воздействие давлением или ионизирующими лучами. Чаще всего применяется стерилизация с помощью высоких температур (в сухожаровом шкафу) или высоких температур и давления (автоклавирование). Этими методами можно очищать большую часть инструментов и материалов. Ионизирующее излучение используется в заводских условиях при изготовлении стерильной продукции.

Клинические примеры. Видео

Минимальная инвазия: микро-зеркало

Исходная ситуация: отсутствующий 3.6 зуб, подготовительный этап перед проведением имплантации, санация ротовой полости. Выявлено кариозное изменение тканей апроксимальной поверхности 3.5 зуба (рис. 10-11).

Рис.10. Клиническая ситуация

Рис.11. Ревизия апроксимальной поверхности 35 зуба с помощью микро-зеркала

Препарирование: нет возможности провести препарирование только апроксимальной поверхности обычным наконечником, поскольку места для размещения цанги и бора недостаточно.

Использование ультразвуковой насадки и микро-зеркала позволяет осуществить минимально инвазивную обработку апроксимальной полости II класса без выведения препаровки на окклюзионную поверхность (рис. 12-15).

Рис.12-15. Для удаления каризно поврежденных тканей применяются УЗ апроксимальные насадки; для визуального контроля чистоты препарирования – микро-зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия)

Прямая реставрация: травление поверхности 37% H3PO4 с последующей адгезивной обработкой (рис. 16, 17); нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 18, 19); послойное внесение композита двойного отверждения, активация светополимеризации и готовая композитная реставрация 3.5 зуба (рис. 20-22). Визуальный контроль осуществляется посредством микро-зеркала.

Рис.16, 17. Травление 37% H3PO4 и адгезивная подготовка полости 35 зуба
Рис. 18, 19. Специальная насадка для нанесения текучего композита

Рис.20. Внесение композита

Рис.21. Светополимеризация

Рис.22. Готовая реставрация

Для изучения техники малоинвазивного лечения кариеса с помощью микро-зеркала смотрите видео

Видеть или не видеть? Зеркало EverClear

При проведении различных стоматологических манипуляций (особенно при работе с УЗ инструментами) большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса (рис. 23 а-в).

Рис.23 а-в. Нарастание низкой видимости операционного поля

Специальное зеркало EverClear от компании I-DENT обеспечивает практикующим врачам-стоматологам непрерывный визуальный контроль при любых лечебных процедурах, что особенно актуально при использовании ультразвуковых инструментов (рис. 24). Соответственно, сокращается время приёма и повышается продуктивность работы.

Рис.24 а, б. Особенности зеркала EverClear:

вращение отбрасывает дебрис и брызги за счет центробежной силы;
беспроводное устройство с подзарядкой;
микромагниты для быстрой смены зеркал

Клиническая демонстрация: препарирование глубокой кариозной полости 1.6 зуба с использованием зеркала EverClear (рис. 25 а-в).


Рис.25 а-в. Сохранение четкого обзора операционного поля

Для сравнения качества визуального контроля над процессом работы при использовании незабрызгиваемого зеркала смотрите видео

Этапы стерилизации

Перед тем, как приступать непосредственно к стерилизации, необходимо провести предварительную подготовку. Инструменты и материалы моют, очищают, сушат – и только после этого стерилизуют. Этапы обработки инструментария выглядят следующим образом:

Дезинфекция. На этом этапе предметы, подлежащие обеззараживанию, помещают в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции зависит от раствора и типа инструментария.
Промывание. Инструменты и материалы достают из раствора, промывают под проточной, а затем под дистиллированной водой. Некоторый инструментарий подлежит механической очистке с помощью щеток. Если на инструменте есть зазубрины или засечки, его рекомендуется дезинфицировать и промывать в специальном аппарате под ультразвуком.
Просушивание. Инструмент обрабатывают паром и ждут до полного его высыхания.
Финальная стерилизация. Этап зависит от метода обработки инструментов. Предметы помещают в специальную упаковку или контейнер, а затем подвергают стерилизации. Возле них обязательно должен находиться индикатор, который покажет, что необходимая температура или давление были достигнуты. После всех этапов инструменты хранят под ультрафиолетовыми лампами или в индивидуальных упаковках, чтобы они оставались стерильными.

Увеличение и освещение

Лечение зубов с помощью лупы или налобной оптики (рис. 1) имеет существенные преимущества перед «невооруженным» глазом. В эндодонтии операционный микроскоп первым предложил использовать Гарри Карр: кроме увеличения микроскоп лучше, чем традиционная стоматологическая лампа, освещает объект (рис. 2).

Рис.1. Очки Zeiss

Рис.2. Оптимизация освещения объекта

На сегодняшний день микроскоп-ориентированная практика (рис. 3) – это основной приоритет и основная тенденция развития современной стоматологии, главными принципами которой являются превентивные и малоинвазивные методы.

Рис.3. Микроскоп OPMI pico отCarl Zeiss оснащен делителем луча, адаптерами для видео и фотокамерой

Проведение эндодонтических и реставрационных манипуляций с использованием операционного микроскопа (рис. 4, 5) повышает вероятность успешного лечения и оптимизирует процесс работы врача-стоматолога.

Эргономика: • Комфорт для глаз. • Комфортная позиция. Видео!


Рис. 4, 5. На стоматологическом приеме в микроскоп-ориентированной практике 90% манипуляций ведется опосредованно

Смотрите Видео!

Особенности работы с разным стоматологическим инструментарием

В стоматологической практике работа с инструментарием предусматривает отличительные особенности стерилизации. Инструменты различаются у стоматологов разных специализаций.

Эндодонтические инструменты. Большинство эндодонтических инструментов не подлежит стерилизации. Они являются одноразовыми. После использования их обязательно дезинфицируют и утилизируют, как биологически опасные отходы. Дезинфекция необходима для того, чтобы патогенные микроорганизмы не могли проникнуть с инструментария на поверхности, с которыми будут контактировать. Например, не заражали почву при захоронении опасных отходов. Для каждого пациента берут свой индивидуальный одноразовый инструмент. Упаковки, как правило, вскрывают в присутствии пациента.
Терапевтическая стоматология. Инструменты подвергаются всем этапам стерилизации. Отличается только стерилизация стоматологических наконечников. Замачивать в дезинфицирующем растворе их нельзя. Поэтому наконечники вручную промывают раствором, сушат, смазывают, упаковывают и отправляют в автоклав.
Наборы общего назначения. Одноразовые составляющие таких наборов используются персонально для каждого пациента, затем дезинфицируются и утилизируются. Но большинство инструментов пригодны для многоразового использования. Их обрабатывают согласно всем этапам предстерилизационной обработки, а затем помещают в сухожар или автоклав. Металлические инструменты, как правило, обрабатываются температурой. Предметы, имеющие неметаллические части – давлением.

Новые требования для стоматологов зарегистрированных в качестве Индивидуальных предпринимателей.

Согласно требованиям, утвержденным Приказом № 786н от 31.07.2020 г., ИП не смогут реализовать стандарт оснащения т.к. не имеют права найма специализированного персонала (врачей-рентгенологов и рентген-лаборантов) и не смогут получить санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с источниками ионизирующего излучения.

Для продолжения работы с 1 января 2022 года всем Индивидуальным предпринимателям будет необходимо зарегистрировать Общество с ограниченной ответственностью и получить лицензию на рентген (лицензия на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения).

Для получения лицензии на рентген необходимо:

подготовить проект расчета радиационной защиты рентгеновского кабинета;
приобрести рентген аппарат и осуществить его установку и монтаж;
получить экспертное заключение на деятельность с источниками ионизирующего излучения;
получить технический паспорт на рентгеновский кабинет;
получить санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) на деятельность с источниками ионизирующего излучения.

Изменения для действующих стоматологических клиник, зарегистрированных в качестве ООО.

Если стоматологическая клиника уже использует в своей работе организационно-правовую форму Общество с ограниченной ответственностью и имеет функционирующий рентген-кабинет, согласно обновленным требованиям стандарта оснащения рентгеновского кабинета, в нем должен находиться не только радиовизиограф, но и панорамный рентгеновский аппарат. Ранее кабинет мог быть оснащен только радиовизиографом.

При этом недостаточно просто докупить необходимое оборудование, потребуется соблюсти нормы безопасности для установки и эксплуатации рентгеновского оборудования. Для этого может быть необходима перепланировка и установка дополнительной рентген защиты, после чего необходимо заново оформить технический паспорт на рентген. Несоблюдение требований может послужить причиной отзыва лицензии.

С 1 января становиться обязательным наличие фармацевтического холодильника в кабинете стоматолога-хирурга. Также добавили требование наличия дефибриллятора одного на отделение/кабинет. Практически исключили инструменты и др.

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 786н был зарегистрирован 02.10.2020 года в Минюсте России. Полная версия Приказа N 786н от 31.07.2020.