Все, что нужно знать про парадонтальный карман

09.11.2020 8519

Если присмотреться к строению челюсти, заметите борозду, отделяющую зуб и десну. В зависимости от особенностей пациента, она имеет разное строение и глубину.

Именно эта борозда и называется пародонтальным карманом. Глубина у здорового человека обычно не превышает 2 мм.

Однако внутри накапливаются бактерии и постепенно развивается сильное воспаление. Начинается углубление, развивается пародонтит или гингивит.

Проблема заключается в том, что стоматологу для лечения пациента нужно убрать пораженные ткани. Если этого не сделать, процесс будет только прогрессировать и воспаление затронет все большие области, начнет угрожать зубу.

Процесс зачистки и называется кюретажем.

О пародонтальных карманах и причинах воспаления

Проблема не появляется сама собой, для нее должны быть серьезные предпосылки.

Необходимость кюретажа провоцируется пятью потенциально-опасными факторами:

• Воспаление десны или тканей пародонта. Образуется на месте прикасания мягких тканей к зубу.
• Недостаточная гигиена полости рта. При неправильной чистке зубов, внутрь борозды попадают остатки пищи. При их разложении размножаются бактерии.
• Серьезные зубные отложения. Формируются из-за значительного окаменевшего налета. Проблемы начинаются и у людей, игнорирующих образование зубного камня.
• Врожденные аномалии. Приводят к тому, что карман глубже или имеет нестандартное строение. Бактерии в нем будут скапливаться намного интенсивнее.
• Болезни организма. В группу риска попадают пациенты с гормональным дисбалансом, нарушением пищеварения. У них меняется состав слюны, может оказываться серьезное негативное воздействие на слизистую оболочку полости рта.

Кюретаж потребуется, если у вас установлены ортопедические конструкции, нарушен обмен веществ.

Такими проблемами страдают курильщики и люди, употребляющие много алкоголя – у них воспалительные процессы встречаются очень часто.

Существует два вида пародонтальных карманов – ложный и истинный.

В первом случае десна сильно отходит от анатомической ячейки, повреждений глубинных тканей не наблюдается.

Во втором случае все сложнее, потому что ткани пародонта начинают разрушаться. Этот тип кармана может быть как горизонтальным, так и вертикальным.

Способы профилактики

Избежать проблем, связанных с воспалением десен, несложно. Основное правило заключается в ежедневной (как минимум, утром и вечером) чистке зубов. Особое внимание нужно уделять межзубным пространствам, где часто остаются остатки пищи. В дальнейшем они становятся подходящей средой для появления бактерий. Кислота, выделяемая патогенными организмами, является первопричиной гингивита.

Еще одно полезное правило — полоскание рта после каждого приема пищи. К тому же будет нелишним регулярно проводить обработку ротовой полости ультразвуком.

Признаки появления воспаления

Как и со многими другими болезнями, коварство ситуации в том, что пациент может долго не замечать проблемы. При этом она будет постоянно прогрессировать и усугубляться.

Болезнь можно заметить еще на ранней стадии, если вы регулярно посещаете стоматолога. На развитие воспаления указывает 6 параметров:

• Десна меняют цвет – они краснеют или темнеют.
• Во рту появляется неприятный металлический привкус.
• Рядом с пораженным местом начинает развиваться заметная припухлость.
• Выраженный неприятный запах изо рта.
• Расшатывание зубов.
• Боль при нажатии, употреблении пищи, требующей пережевывания.
• Кровоточивость, проявляющаяся, в том числе, во время чистки зубов.

Хотя понять, что проблема действительно есть на раннем этапе не так просто, это возможно.

И чем раньше вы сможете это заметить, тем быстрее можно будет начать лечение. Это сильно отражается на успешности конечного результата.

Особенности проведению кюретажа

Кюретаж становится последним решением, к которым прибегают в том случае, если альтернативные методы исправления ситуации не справляются.

Такая ситуация наступает когда карман углубляется до 4 мм.

На этой стадии попытки решить проблему с применением медикаментозного лечения становятся бесполезными.

При проведении кюретажа происходит выскабливание ткани или удаление отложений, пораженных участков другими способами.

Если процедура проводится стоматологом с большим опытом и хорошим уровнем подготовки, не возникнет никаких проблем. При этом эффективность в таком случае тоже будет очень высокой.

Показания и противопоказания

Когда пациент обращается в клинику с такой проблемой, ему всегда делают рентгеновский снимок.

На нем будет видно, насколько сильно поражены ткани пародонта, какими средствами лучше пользоваться для комплексного лечения, нужно ли хирургическое вмешательство.

Есть 5 распространенных показаний:

• Появление сильного расшатывания зубов.
• Воспаление, сопровождающееся увеличением температуры тканей, покраснением, отечностью, болями.
• Крупные зубные камни.
• Развитие глубокого истинного кармана.
• Исчерпание возможностей консервативного лечения антибиотиками и другими средствами.

Решение о том, что кюретаж можно проводить, применяется только после всесторонней оценки ситуации, взвешивания полученных данных. К списку противопоказаний относятся такие, как:

• Выраженные изменения фиброзного характера, развивающиеся внутри кармана.
• Сильное истончение ткани десны.
• Углубление кармана более 6 мм.
• Подвижность зубов третьей степени.

Большинство противопоказаний – временные. Так не рекомендуется проводить процедуру, если по каким-то причинам во рту активно размножаются бактерии.

В такой ситуации от стоматологического вмешательства просто не будет эффекта и придется найти причину проблемы и устранить ее.

Абсцесс десны — симптомы

Ограниченный очаг инфекции в десне чаще всего образуется при обострении имеющихся патологий пародонта, поэтому признаки абсцесса возникают внезапно и быстро нарастают. Характерны довольно выраженные местные симптомы, а из-за интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий ухудшается и общее состояние.

Абсцесс сопровождается следующими симптомами:

• сильная боль в десне;
• ограниченная припухлость тканей («флюс»);
• повышение температуры;
• покраснение и отечность слизистой;
• иногда – подвижность зуба;
• головная боль, слабость.

При отсутствии своевременной терапии может образоваться свищ – канал в десне с отверстием, через которое гной самопроизвольно выделяется из очага наружу. После появления свища болевые ощущения облегчаются, но остается нарыв на десне лечение которого необходимо для полного купирования инфекции.

Можно ли проводить кюретаж на месте удаленного зуба

Кюретаж лунки удаленного зуба – что это? Этот процесс аналогичен тому, что проводится, когда зуб еще цел. После того как зуб удален, стоматолог удаляет пораженные ткани.

Этот процесс проводится, если на месте зуба начинается нагноение, остаются крошки от твердых тканей, начинает создаваться альвеолит или есть признаки некроза стенок.

Стоматолог проводит кюретаж, после чего ранка закрывается тампоном. Процесс часто может потребоваться в том случае, если после удаления зуба пациент вел себя неправильно, а рана не стала затягиваться так, как это требуется.

Еще одно распространенное показание – появление синдрома сухой лунки. Он может привести к возникновению альвеолита и тому, что место долго не будет заживать со всеми вытекающими опасными последствиями.

Обычно сами пациенты редко могут определить, что у них есть проблема. Потому важно обязательно приходить ко врачу по графику, чтобы следить, как проходит восстановление тканей после выполнения хирургического вмешательства

Сам процесс строится из 5 этапов:

• Место обработки подвергается анестезии, чтобы пациент ничего не чувствовал. Применяется как инфильтрационная, так и проводниковая анестезия.
• Промывание лунки. Удаляют все посторонние включения, в том числе, кровь, остатки пищи, гной.
• Прочистка тканей стенок и самой лунки. Это непосредственный кюретаж, который требует от стоматолога пристального внимания.
• Обработка антисептиком. Она необходима, чтобы исключить распространение бактерий.
• Закрытие ранки. Врач накладывает повязку. Это позволяет стимулировать заживление раны и уменьшает вероятность возобновления воспалительного процесса.

Так как место обработано от всех потенциальных угроз, ткани начинают заживать достаточно быстро, риск альвеолита отступает.

Чем опасен абсцесс

Ткани ротовой полости богаты сосудами, поэтому легко происходит распространение инфекционных патологических процессов из одной области в другую. Ограниченный нарыв без терапии может привести к следующим местным осложнениям:

• абсцесс прилежащей области;
• флегмона – разлитое поражение тканей инфекцией;
• периостит – переход воспаления под надкостницу;
• воспаление кости – остит.

В особо тяжелых клинических случаях при длительном игнорировании симптомов абсцесса может развиваться остеомиелит – расплавление части костной ткани челюсти в результате гнойного воспаления. Патология приводит к образованию пустот в кости, переломам челюсти, потере зубов.

Особенно опасен гнойник в области ретромолярной ямки (у последних жевательных зубов), так как инфекционно-воспалительный процесс без адекватного лечения может распространиться на ткани глотки, а оттуда – в область средостения, что влечет серьезные осложнения со стороны жизненно важных внутренних органов. Другой возможный путь распространения инфекции — в оболочки головного мозга, что ведет к развитию менингита. Нарыв на десне без лечения может также осложниться сепсисом при попадании большого количества бактерий в кровеносное русло, что опасно для жизни больного. Нельзя откладывать визит к стоматологу при признаках воспаления любой локализации, так как самолечение абсцесса с гнойным содержимым ведет к ухудшению состояния и серьезным последствиям.

Методика открытого кюретажа

Лечение может выполняться различными методами. И один из них – это открытый кюретаж пародонтальных карманов.

Его стоматологи проводят чтобы удалить все отложения, скопившиеся под десной. Это позволяет не допустить появления очагов воспаления, развития намного более серьезных проблем, выпадения или потребности в удалении зуба.

Чтобы процедура прошла успешно, она обычно претворяется специальной восстановительной терапией.

Врач прописывает пациенту прием препаратов, уменьшающих воспалительную активность в организме. Параллельно выполняется антибактериальное лечение.

Методика хорошо показала себя и позволяет проводить быструю обработку даже большого количества зубов за одно посещение – до семи в ряду. При этом использование местной анестезии делает процесс намного менее травмирующим для пациента.

Она проводится в несколько этапов:

• Отделение слизистой оболочки десны. Важно чтобы она не касалась не только кости, но и альвеолярного отростка. Обычно это требует создания небольшого, точного разреза в области анатомической шейки.
• Отделение десны. Это помогает получить доступ непосредственно к костному карману. Стоматолог будет хорошо видеть область поражения и поймет, с чем предстоит иметь дело.
• Кюретаж. В процессе используется скалер. Снимаются все твердые отложения. Ткани выскабливаются с использованием кюрет – отсюда и само название процедуры.
• Обработка антисептиком. Рекомендуется использование специальных средств с выраженным гемостатическим эффектом – они предотвращают скопление крови, формирование сгустков и среды для размножения бактерий.
• Установка синтетической кости. Важно, чтобы обработанные ткани были чем-то заполнены. Синтетическое средство помогает уменьшить пародонтальный карман и не позволяет повторно развиться ранее устраненной проблеме.
• Сшивание. Накладывается шов, устанавливается десневая повязка.

Все требования по использованию специальных средств и антисептической защиты соблюдаются очень строго, потому регенерация проходит очень быстро.

Стандартный срок удаления швов – десять дней. Повторного вмешательства не потребуется.

Несмотря на то, что технология хорошо отработана и отлично показывает себя в стоматологической практике, ее использование врачи стараются избежать.

Это местное хирургическое вмешательство, которое требует прохождения восстановительного периода и строгого контроля со стороны медика.

Вскрытие абсцесса десны

Основой лечения большинства случаев абсцесса десны является хирургический метод. Абсцесс представляет собой очаг инфекции, чаще всего развивающийся по причине длительного отсутствия терапии кариозных осложнений соответствующего зуба. Припухлость, образующаяся на одной из сторон десны, может содержать гной, экссудат, погибшие лимфоциты и большое количество патогенных микроорганизмов. Со временем нарыв увеличивается и возрастает риск распространения содержимого в окружающие ткани. Поэтому для эффективного лечения обязательным условием остается удаление из него патологического содержимого.

Вскрытие абсцесса производится следующим образом:

• врач исследует распространенность очага и определяет причинный зуб;
• полость рта тщательно обрабатывается антисептическим раствором;
• вводится анестетик для обезболивания;
• при помощи скальпеля производится небольшой разрез на десне, который должен проходить через наиболее выступающую область нарыва;
• полость очага промывается препаратами с противомикробной активностью, патологическое содержимое удаляется;
• накладывается лечебно-защитная повязка, даются рекомендации по ее содержанию.

После выполнения операции острый период болезни стихает, снижается болезненность и отек. Дальнейшее лечение состоит в приеме назначенных стоматологом лекарств, рекомендуется делать полоскания и ротовые ванночки. В некоторых клинических случаях лечить абсцесс можно только после экстракции (удаления) зуба, послужившего причиной развития болезни. После окончательного выздоровления рассматриваются подходящие методы протезирования. Если в ходе диагностики выяснится, что можно избежать удаления и сохранить причинный зуб, после купирования острых процессов в области нарыва на десне производится терапевтическое лечение (препарирование, чистка каналов).

Операция закрытого типа

Кроме открытого хирургического вмешательства может также использоваться и закрытый кюретаж пародонтальных карманов.

Обычно стоматологи рекомендуют проводить его в том случае, если сам карман неглубокий и составляет всего до 3 мм.

Одна из особенностей такой методики – врач практически не видит состояние ткани на момент проведения вмешательства и на фоне этого какая-то часть пораженных тканей остается внутри.

При проведении воздействия закрытого типа ткани меньше травмируются, а за счет уменьшения пораженных зон удается более эффективно проводить консервативное лечение с использованием специальной группы медикаментов.

Чаще всего для такого метода применяют воздействие ультразвука. Он отлично снимает отложения, подходит для грануляции. Само воздействие не требует выполнения отслоения десны.

За счет полировки и обработки зачищенных участков, на них больше не скапливается налет, нет риска того, что проблема проявит себя снова.

Диагностика

Любой стоматолог может выполнить диагностику. Для этого следует изучить симптоматику и сделать рентгенограмму. С помощью снимка врач увидит, как расположен зуб, в каком состоянии находятся костные ткани, которые его окружают, а также состояние периодонта. Если заболевание имеет хроническое течение, тогда изучается резорбция кости. Лечением перикоронита занимаются врачи-стоматологи в нашем стоматологическом центре.

Альтернативные методы

Кроме закрытого и открытого воздействия, могут применяться и другие виды операций для зачистки карманов. К ним относятся такие, как:

Лазерный кюретаж пародонтальных карманов

Это одна из основных методик, которые применяются в передовой стоматологии на сегодняшний день.

Преимущество лазерного луча заключается в том, что он прогревается до высоких температур. При этом отложения просто выжигаются, а сосуды запечатываются. Это уменьшает восстановительный период, исключает риск того, что появится повторное отложение.

Еще одно преимущество – полное исчезновение необходимости наложения шва. На протяжении восстановительного периода пациент не будет ощущать повышенной чувствительности из-за приема пищи, ограничений будет значительно меньше.

Главное, в первые сутки после операции не перегреваться, не поднимать тяжести. Лучше всего соблюдать режим покоя или отправиться в постель, чтобы организм мог пустить все силы именно на регенерацию.

Вакуумный кюретаж

Относится к подтипу закрытых. В процессе также применяются специальные кюреты, но они соединяются с устройством, способным нагнетать очень низкое давление.

Ткани выскабливаются и моментально отсасываются из лунки. Длительность реабилитационного процесса сильно уменьшается, вероятность осложнений становится значительно ниже.

Химический кюретаж

В этом случае активно применяется лимонная кислота. Она создается на основании различных типов растворов, позволяет делать отложения мягкими.

Сбалансированная смесь активных веществ закачивается внутрь кармана и проводит там активную зачистку, дает выраженный антисептический эффект и уничтожает большинство потенциально-опасных бактерий.

Крио-метод

Метод основывается на заморозке тканей при помощи специальных составов на основе азота. При этом эффективно удаляются отложения, гибнут бактерии, становится значительно ниже риск возникновения осложнений.

Это один из бескоровных способов зачистки кармана

Какой метод из описанных выбрать?

Несмотря на то, что одни кажутся сильно предпочтительнее других, на практике все не так просто. Дело в том, что есть индивидуальные противопоказания, которые не позволяют некоторых пациентам использовать самые бескровные варианты вмешательства.

Только после внимательного анализа текущего состояния больного, оценки потенциальных рисков, можно понять, какой способ лучше всего использовать. Большой опыт наших врачей позволяет сделать это без ошибок.

Уход за зубами при наличии десневых карманов

Если у пациента обнаруживаются десневые карманы, помимо терапии в стоматологическом кабинете проводят лечение дома. Все рекомендации врача должны быть четко выполнены:

• ежедневное очищение зубов не реже 2 раз в сутки;
• периодическое применение ополаскивателя полости рта, чтобы производить антисептическую обработку;
• применение препаратов для очистки зубов для устранения воспаления, пародонтита;
• использование ирригатора для очищения межзубных промежутков при помощи струи воды с сильным напором (дополнительно массируют десна, усиливая поступление крови, активируя метаболизма и регенеративные процессы).

Периодически полощут рот растительными отварами. Например, ромашка и календула. Они одновременно устраняют инфекцию, подавляют воспаление.

О продолжительности реабилитационного периода

Как и после любого хирургического вмешательства, после кюретажа предстоит проходить этап восстановления.

Важно понимать, что сами по себе процедуры безопасные и уже хорошо отработаны на практике. Но от пациента потребуется соблюдать ряд рекомендаций чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Среди важных требований на этапе реабилитации можно назвать следующие:

• Внимательная гигиена полости рта. Во время первых восьми часов лучше вообще не чистить зубы и не тревожить прооперированное место, не рекомендуется употреблять пищу, ополаскиватели – все то, что может вызвать раздражение. После этого периода с чисткой нужно быть также осторожнее пока не сняли швы.
• Если есть сильные болевые ощущения, можно использовать только рекомендованные врачом препараты. В большинстве случаев помогает и простое прикладывание к больному участку чего-то холодного.
• Рацион стоит пересмотреть. В частности, пока зуб не заживет и не перестанет шататься, не стоит грызть что-то слишком твердое.
• Избегайте температурных перепадов. Не стоит отправляться без защиты щек на мороз или посещать сауну.

Также нужно будет выполнять и другие требования врача – использовать специальные полоскания, сменить вашу стандартную зубную щетку на мягкую.

Лекарственные средства

Профессиональная чистка зубов избавляет от налета и камней. Но это не значит, что инфекционный процесс завершился. Для его устранения требуется использовать медикаментозные препараты:

1. Средства для ополаскивания полости рта. Используют антисептики, уничтожающие патогенную микрофлору. Например, Хлоргексидин или Мирамистин. Их используют не больше 7-10 дней, чтобы не вызвать резистентность микроорганизмов.
2. Гели, мази антимикробного действия. Они устраняют инфекционный процесс, подавляют воспаление. Рекомендуется использовать 2 раза в день в течение 7 суток.

3. Противовоспалительные препараты. Их применяют местно в виде мази или системно в форме таблеток. Они подавляют отек, боль, покраснение.
4. Средства для регенерации. Применяют масла, мази на основе витаминов. Помимо средств растительного происхождения, применяют мази, стимулирующие регенерацию клеток.
5. Антибиотики. Системные препараты назначают только при тяжелой инфекции, влияющей системно на организм. Их употребляют в форме таблеток, суспензий, инъекций. Их запрещено применять совместно с алкоголем.

Лекарства призваны дополнить основное лечение. Они ускоряют уничтожение инфекции, подавляют воспалительный процесс. С их помощью усиливается эффект от профессиональной чистки.

Могут ли появиться осложнения

Процедура безопасна и проводится со строгим соблюдением всех требований технологии.

Но есть несколько потенциальных проблем, которые могут проявиться в результате личных особенностей организма или несоблюдения требований во время реабилитационного периода.

К ним относятся следующие:

• Чувствительность к температуре пищи. Она наблюдается практически у всех, но со временем проходит. Максимальная длительность гиперестезии – до двух месяцев. Чтобы справиться с проблемой, можно использовать специальные гели, мази, зубные пасты и ополаскиватели – стоматолог посоветует, какие именно.
• Отек и гематома. Могут не проходить до двух недель, но серьезной опасности не представляют.
• Проблемы в работе лицевых мышц. Не стоит опасаться такого проявления, потому что примерно через 10 дней оно пройдет. Некоторые пациенты жалуются на затрудненное открывание рта, но оно также снимается не более чем за 12 дней, чаще – раньше.
• Увеличенная подвижность зубов. Наблюдается до трех недель. По этой причине нужно снова обратить внимание на рацион и убрать из него продукты со слишком большой жесткостью.

Состояние пациента постоянно контролируется опытным стоматологом, так что каких-либо серьезных осложнений удается избежать.

Гнойный абсцесс десны

На начальной стадии заболевания очаг воспаления может содержать только серозный экссудат и сопровождаться умеренной болью и отечностью. Лечение такого состояния может быть консервативным (медикаментозным) без операции. Со временем в результате патологических процессов в месте воспаления появляется гной, боль нарастает и часто приобретает пульсирующий характер. В зоне одного или двух зубов образуется гнойный нарыв на десне лечение которого требует оперативного вмешательства.

Скапливающийся гной содержит межтканевую жидкость, погибшие иммунные клетки и микроорганизмы. С течением заболевания количество гноя увеличивается и возрастает давление внутри абсцесса, усугубляются нарушения микроциркуляции. В таких условиях повышается риск перехода инфекции на окружающие ткани и развития осложнений.