Удаление зуба - этапы, показания, методы и рекомендации

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Стоимость удаления
Показания
Подготовка
Методы и этапы
Осложнения
Что делать после процедуры
Наши врачи
Отзывы
Записаться к врачу

На практике специалисты стоматологии «Пломба» периодически сталкиваются со случаями полного разрушения коронковой части зуба и инфекционным поражением корневой системы, в которой протекает гнойно-воспалительный процесс. Решить эту проблему чаще всего позволяет только удаление корня и остатков зуба. Но иногда корневую систему удаётся сохранить для последующего протезирования. Как будет проводится удаление, какие меры и инструменты будут использованы, врач сможет решить после ознакомления с клинической картиной.

Что собой представляет процедура удаления зуба

Удаление или экстракция – это хирургическая стоматологическая операция, в ходе которой зуб извлекается из альвеолы челюсти полностью или частично. В первом случае удаляются коронка с корневой частью, во втором – выполняется резекция или гемисекция с сохранением зубной единицы.

Полное удаление – извлечение коронки с корнями после отделения мягких тканей и разрыва связок. Оно показано в случае расшатывания, значительного разрушения зубов, переломов челюсти, необходимости ортодонтического (например, установка брекетов) либо ортопедического лечения.
Резекция представляет собой иссечение верхушки пораженного корня, выполняется при выявлении гранулемы или кисты на нем. Доступ осуществляется микрохирургически через мягкие ткани и кость челюсти в проекции воспаленного участка или новообразования.
Гемисекция – это ампутация одного из корней многокорневых (жевательных) зубов вместе с прилегающей к нему частью коронки. Применяется при воспалительных процессах, невозможности зубосохраняющего лечения, патологических особенностях или переломах корня.

Полное удаление зуба

Подготовка к процедуре

Вначале производится рентгенография, на основе которой делают диагностику. Лучше, если обследование делают с помощью компьютерной томографии. Проводят профилактическую санацию полости рта.

Особенности ортодонтического метода:

скобу или дугу крепят на двух соседних зубах. Приспособление фиксируют с помощью композитных материалов;
винт крепится к зубу, который предполагают вытягивать. Винт закрепляют на корне, если он есть или на штифте, который цементируют в канал корня.

Хирургический метод применяется в случае, если нет достаточно твердых тканей для восстановления конки.

Когда зуб необходимо удалить

Как правило, врачи стараются сохранить зуб любым способом. Даже кариес восьмерок в большинстве случаев лечат. Поэтому удаление зуба мудрости или любого другого – крайняя мера, применяемая только тогда, когда сохранить зубную единицу не представляется возможным или целесообразным. При этом экстракция может проводиться как неотложно, в день обращения, так и с отсрочкой – по индивидуальному графику.

Показания к экстренному удалению

Удалять зуб срочно необходимо в следующих случаях:

обширные кариозные повреждения, невозможность или нецелесообразность лечения кариеса;
воспалительные заболевания околозубных тканей, одонтогенный гайморит;
патологические процессы, сопровождающиеся острой болью, чреватые серьезными осложнениями;
травмы зубов и челюсти (переломы).

Показания к плановой процедуре

Удаление проводится с отсрочкой, если:

зубы шатаются из-за ослабления связочного аппарата, пародонтита;
имеются сверхкомплектные, ретенированные (непрорезавшиеся) или дистопированные (сильно смещенные) зубные единицы;
назначено ортодонтическое лечение для исправления прикуса (брекеты);
зуб мешает протезированию, в том числе имплантации;
молочный зуб препятствует прорезыванию коренного.

Виды экструзии

Различают два вида: ортодонтической и хирургический метод:

Ортодонтическая конструкция, более щадящая и при ее проведении возможно одновременная установка брекетов.
Хирургическая экструзия предполагает проведение операционного вмешательства, но при этом способе не надо носить ортодонтических приспособлений.

Противопоказания

Даже если зуб мудрости (или другой) болит, удаление может быть противопоказано. Противопоказания подразделяются на абсолютные (полный запрет) и относительные, когда операция может быть проведена при определенных условиях. К первым относятся заболевания крови, сопровождающиеся ее пониженной свертываемостью (гемофилия, например), онкологические процессы в области челюсти, а также недавно перенесенный инфаркт или инсульт в анамнезе.

К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния и патологические процессы в организме (после купирования обострения экстракция допускается). В перечень входят:

почечная недостаточность;
сердечно-сосудистые патологии (гипертония, аритмия, стенокардия);
инфекционные воспаления любой локализации;
стоматиты;
заболевания крови (агранулоцитоз, лейкоз);
лучевая болезнь;
нарушения кровообращения;
онкозаболевания на стадии прохождения терапии.

Для женщин есть дополнительные ограничения. Так, не рекомендуется удалять зубы в период менструации (из-за пониженной свертываемости крови), а также в первом и последнем триместрах беременности.

Показания и противопоказания к проведению манипуляций

Существует четкий перечень показаний и противопоказаний для проведения такого лечения. Врач обязательно назначит вытягивание, если причиной аномалии является:

авитаминоз;
раннее выпадение молочных зубов;
неправильное развитие челюсти;
соматическая слабость;
генетические патологии.

Возможно применение методики у пациентов, которые бессистемно занимаются лечением: не соблюдают график протезирования и удаления зубов.

Вытяжение не проводится, если:

в челюстном ряде отсутствует свободное ложе для будущего полноценного зуба;
рядом с поврежденным нет зубов.

Также отказом врача в проведении манипуляции может послужить невозможность установить внутриканальный штифт.

Суть и виды операции по удалению зуба

Как экстренное, так и плановое удаление зуба мудрости (а также любого другого) выполняется после проведения диагностики. С целью определения формы и расположения корней, выявления новообразований назначается рентгенограмма. Полученная информация позволяет врачам клиники Юлистом выполнить операцию любой сложности максимально эффективно, безболезненно, а также полностью исключить риск осложнений.

Обезболивание перед операцией

Экстракция может быть простой либо сложной, на основании чего стоматолог выбирает подходящий вид анестезии. В первом случае не требуется проведения сложных манипуляций, поэтому делается местное обезболивание аппликационным либо инфильтрационным методом. Во втором возможны два варианта: местная проводниковая или внутрикостная анестезия сильнодействующими препаратами, возможен также общий наркоз. Последний противопоказан, если у пациента диагностированы:

обострение заболеваний дыхательной системы;
острая почечная недостаточность;
сахарный диабет;
стадия декомпенсации патологий сердечно-сосудистой системы;
гемофилия;
простудные заболевания.

Общий наркоз также не делается на полный желудок. Показаниями к данному виду анестезии при удалении зубов мудрости являются неконтролируемый страх боли, а также аллергия на препараты местного действия, сильный рвотный рефлекс.

Простое удаление зуба

Под данным термином понимается экстракция, не требующая применения сложного инструментария, дополнительных манипуляций. Таким методом удаляются зубы с одним прямым корнем, крепкой коронкой, а также подвижные вследствие ослабления связочного аппарата зубные единицы.

Стоматологи выделяют четыре степени подвижности, определяющиеся ее интенсивностью и направлением:

Первая – зуб при наложении щипцов можно раскачивать вперед и назад.
Вторая – к вестибулооральному направлению движения добавляется медиально-дистальное (в разные стороны).
Третья – коронка с корневой частью дополнительно свободно двигаются вверх-вниз.
Четвертая – зуб не только раскачивается, но и частично проворачивается вокруг собственной оси.

Показаниями к экстракции являются 3 и 4 степени. В такой ситуации затрудняется пережевывание пищи, а подвижные корни могут травмировать мягкие ткани, спровоцировать воспалительный процесс.

Простое удаление выполняется после обезболивания по следующему алгоритму:

проводится отслаивание десны от шейки зуба – лигаментомия;
накладываются и надежно фиксируются щипцы;
зубная единица вывихивается методом люксации (раскачивания) либо ротации (поворота вокруг оси);
зуб извлекается из альвеолы;
лунка осматривается и обрабатывается антисептиком;
накладывается марлевый тампон.

Процедура без учета времени, необходимого для обезболивания, занимает не более 5 минут.

Сложное удаление зуба

Проводится тогда, когда зубные корни искривлены или их несколько, коронка разрушена, полностью либо частично скрыта под слизистой. Методика используется также для удаление нижних и верхних зубов мудрости, атипично расположенных единиц, в случае наличия кист.

Операция выполняется по тому же алгоритму, но могут потребоваться дополнительные манипуляции. В их число входят разрез десны, костной ткани, распиливание зуба, ушивание раны. Например, экстракция зуба с искривленными корнями делается в следующем порядке:

анестезия;
распиливание коронки с корнями на несколько частей;
извлечение фрагментов;
осмотр, антисептическая обработка лунки;
наложение швов.

Сложное удаление зуба

Продолжительность операции зависит от объема хирургического вмешательства, поэтому может составлять от нескольких минут до 2-3 часов и дольше.

Суть методики

При вытяжении зуба, его можно не только вертикально переместить, но и наклонить в нужную сторону.

Это возможно, благодаря ряду анатомических особенностей строения корневой части органа, а также благодаря применению определенной силы. Специалисты добиваются появления так называемых зон давления, обеспечивающих возникновение гистологических изменений.

Необходимо понимать, что эта процедура не может быть проведена за несколько сеансов. Как показывает практика, на окончательное восстановление нормального физиологического положения необходимо потратить несколько месяцев.

Хотя для некоторых пациентов есть свои исключения. Одним из основных факторов, определяющих скорость протекания этого процесса, является возраст пациента.

Особенности экстракции разных типов зубов

Молочные и постоянные зубы удаляются разными способами. Отличаются также методики экстракции одной или нескольких зубных единиц, расположенных на верхней либо нижней челюсти. Свои особенности имеет удаление зубов мудрости из-за боли, неправильного прорезывания, атипичного расположения.

Удаление молочных зубов

Удалять молочные зубы можно в любом возрасте, если нет возможности их сохранить. Манипуляция выполняется обычно под местной аппликационной анестезией (на десну наносятся обезболивающие препараты) либо ставится укол. В тех случаях когда ребенок в силу возраста – до полутора лет – или по иным причинам неконтактен, делается общий наркоз.

Показаниями к простому удалению являются:

обширное кариозное поражение;
воспалительные процессы – периодонтит, пульпит;
молочный зуб препятствует прорезыванию постоянного либо не выпадает после него;
выраженная дистопия.

Особенности обусловлены хрупкостью эмали и слабой выраженностью шейки. Для экстракции используется специальный инструмент с ослабленным хватом, само извлечение выполняется в одно движение.

Удаление верхних зубов

Резцы и клыки, имеющие один корень, удаляются простым способом, а многокорневые моляры и премоляры – сложным. Удаление верхних зубных единиц имеет ряд следующих особенностей:

зубы извлекаются из альвеол легче, так как структура костной ткани челюсти более пористая;
корни обычно прямые, что тоже облегчает манипуляцию;
анестезия действует быстрее и сильнее;
из-за меньшей травматичности заживление после удаления зуба мудрости (или другого) проходит быстрее.

Во время операции голова пациента должна быть запрокинута назад. Так врачу открывается полный обзор и доступ к нужному зубу.

Удаление нижних зубов

По аналогии с верхними, для однокорневых зубов нижней челюсти применяется простое удаление, для жевательных – сложное. Из-за анатомических особенностей в ходе процедуры врач может столкнуться со следующими трудностями:

часто встречаются зубные единицы с искривленными корнями;
повышенная плотность костной ткани, затрудняющая операцию:
невысокая эффективность анестезии (долго не действует, недостаточное обезболивание).

Голова пациента в процессе удаления должна быть наклонена вперед. При удалении передних зубов возможно прямое положение головы.

Удаление зуба мудрости

Так называются третьи моляры, которые обычно прорезаются у человека в возрасте от 15 до 25 лет. Считаются рудиментарным образованием, поэтому часто растут со смещением, быстро разрушаются, травмируют слизистую оболочку, имеют нефизиологичную форму коронки, искривленные корни. Эти зубы могут остаться ретенированными (непрорезавшимися), в случае неполного прорезывания образуют складку в десне («капюшон»), который нередко воспаляется.

Удаление зуба мудрости с «капюшоном»

Перечисленные особенности зубов мудрости являются рекомендацией к удалению. Их экстракция является сложным вариантом операции по следующим причинам:

затрудненный из-за расположения доступ;
необходимость разрезания десны из-за ретенции или разрушения коронки;
необходимость продольного распиливания зуба для его поэтапного извлечения по причине искривленных корней.

После удаления зуба мудрости часто нужно накладывать швы. Также иногда в лунку укладывают бинт, пропитанный лекарством, его необходимо регулярно менять, посещая врача.

Удаление нескольких зубов

Одновременная экстракция значительного количества или всех зубных единиц проводится по показаниям – перед протезированием, при пародонтозе. Очередность сложной и простой экстракции в ходе операции определяется хирургом-стоматологом индивидуально для каждого пациента. Точное число зубов, которые можно удалить за одно посещение, тоже индивидуально и определяется сочетанием нескольких факторов:

вид анестезии – под общим наркозом допустим больший объем хирургического вмешательства, а препараты местного действия имеют ограничения по времени действия и дозировке;
комфорт клиента – возможно поэтапное удаление (сначала с одной стороны, потом с другой, после заживления, что облегчает прием пищи) либо одномоментное, если пациенту так удобнее;
сложность удаления – когда требуется распилить много зубных единиц, разрезать значительную площадь поверхности десны, экстракция выполняется в несколько приемов;
общее состояние здоровья, отсутствие специфических противопоказаний (пониженная свертываемость крови, заболевания сосудов и сердца, гипертоническая болезнь) – после удаления зуба мудрости и остальных образуется обширная раневая поверхность, что чревато кровотечением, инфекционными воспалениями.

Какими бывают ретинированные зубки?

Ретенция молочных и коренных зубов возникает по нескольким причинам:

при аномальном расположении зачатка зуба;
при недостатке места в зубном ряду для прорезывания зуба;
при блокировке зуба «соседями», занявшими его место.

В зависимости от сложности патологии, зуб может быть полностью закрыт десневой и костной тканями (полная ретенция) или же частично выглядывать из слизистой десны (частичная ретенция). Он может располагаться на своем месте — вертикально, горизонтально или под углом, или вне границы зубного ряда (ретинированный дистопированный зуб). Иногда наблюдается даже рост зубов вверх корнями.

Преимущества и недостатки техники

При проведении ортодонтического вытяжения зуба можно предотвратить препарирования, которые располагаются по соседству. Также предотвращается необходимость создания съемных/мостовидных протезов.

Это имеет большое значение, особенно тогда, когда соседние единицы закрываются высококачественной коронкой на металлокерамической основе, которую можно было бы снять для последующего производства мостовидного протеза. Клиенту не приходится переплачивать лишние деньги.

Также стоит отметить, что исходный контур близлежащей мягкой ткани полностью сохраняется, что очень важно в плане эстетики.

Поэтому основными кандидатами на проведение данной процедуры являются посетители стоматологического кабинета, которым не хочется полностью удалять корень, меняя его на имплант.

Недостаток методики заключается в том, что десна, область которой располагается в ретинированном зубе, начинает свою рецессию.

Если повредить зубодесневое соединение при обнажении коронки, корень, нуждающегося в перемещении, придется значительно оголять. Это, в свою очередь, считается грубой ошибкой.

Как проходит заживление лунки после удаления зуба

Процесс заживления проходит так:

После удаления зуба мудрости образуется лунка, заполненная кровью. В течение 2 часов кровь сворачивается и формируется тромб, необходимый для защиты раны от инфекции. Послеоперационная лунка в это время имеет темно-красный цвет.
В первые 2-3 суток кровяной сгусток уменьшается в размерах, темнеет и уплотняется. Начинается процесс формирования грануляционной ткани, необходимой для восстановления слизистой оболочки десны.
В срок от трех дней до недели тромб светлеет, становится белесым. Молодая соединительная ткань заполняет лунку практически целиком. В этот же время полностью исчезают болезненные ощущения, отечность.
На 7-10 сутки тромб рассасывается, лунка со светлой грануляционной тканью уменьшается в размерах. Запускается процесс формирования костной ткани, которая полностью заполняет дефект в течение полугода.
Через 15 дней поверхностное заживление завершается, десна покрывается слизистой оболочкой розового цвета.

Таким образом, в течение 2 недель послеоперационная рана обычно заживает. На восстановление после сложного удаления зуба мудрости может потребоваться больше времени, так как ткани обычно сильнее травмируются. На сроки заживления также влияют состояние ротовой полости, наличие инфекционных заболеваний, индивидуальные особенности организма, правильность соблюдения врачебных рекомендаций.

Этапы заживления

Норма и патология

Сразу после экстракции пациент ничего не ощущает, так как продолжается действие анестетика. По мере ослабевания действия препарата появляются болевые ощущения умеренной интенсивности. В норме они полностью исчезают не позднее, чем через трое суток.

После удаления зуба мудрости возможен отек десны, особенно если мягкие ткани были значительно травмированы в ходе операции. В течение трех дней отечность проходит, не доставляя особого дискомфорта.

Кровь останавливается в течение получаса, формируется тромб, полностью закрывающий лунку, поэтому кровотечений при нормальном заживлении быть не должно. Однако если задеть сгусток, возможны небольшие кровянистые выделения.

Перечисленные явления естественны для послеоперационного периода и не должны вызывать беспокойства. Поводом для срочного обращения к врачу являются:

Интенсивные, усиливающиеся со временем болевые ощущения. Если десна сильно болит после удаления зуба мудрости дольше трех дней, а анальгетики не помогают, вероятен воспалительный процесс.
Непроходящий отек десны, развитие отечности лица с прооперированной стороны – тоже симптомы воспаления.
Кровотечение, которое длится несколько часов или повторно открывается после остановки свидетельствует о повреждении сосудов.
Повышенная температура тела – признак инфекционного воспаления, чреватого серьезными осложнениями.
Глубокая пустая лунка, покрытая желто-серым налетом с плохим запахом свидетельствует об альвеолите – осложнении воспалительного характера.
Гнойные выделения из раны, особенно в сочетании с болезненностью и отеками – признак инфицирования тканей.
Насморк, выделения из носа – результат перфорации пазух верхней челюсти во время операции.
Парестезия – онемение щек, языка, губ, после того, как закончилось действие анестезии, свидетельствует о повреждении нервов.

Методы удаления

На сегодняшний день существует 4 техники экстракции коренных зубов: простая, хирургическая или сложная, атравматичная и по показаниям врача – ортодонта. Под простым методом принято понимать извлечение полностью прорезавшегося над поверхностью десны зуба. При этом удаление происходит при помощи специальных щипцов. Сначала зуб немного расшатывается из стороны в сторону, а затем удаляется.

Хирургический метод предназначен для более сложных случаев, например, для удаления ретинированных или труднодоступных, разрушенных зубов. В этом случае специалисту не удается ограничиться использованием одних лишь щипцов, на помощь также придут скальпель и прочие приспособления, необходимые для рассечения мягких тканей. После такой операции образовавшаяся ранка может довольно долго заживать, что будет доставлять множество неудобств в повседневной жизни.

Атравматичное удаление – самый прогрессивный метод, являющийся безболезненным и быстрым. Сначала врач вводит необходимую дозу местного обезболивающего, а затем удаляет зуб без использования щипцов. Стоимость такой процедуры довольно высокая, при этом риски появления осложнений и попадания в ранку инфекции минимальны.

Как избежать осложнений

Воспалительные процессы в послеоперационном периоде обычно возникают по вине пациентов, не соблюдающих несколько основных правил. Что делать после удаления зуба мудрости или любой другой зубной единицы, чтобы предотвратить негативные последствия, расскажет стоматолог. Стандартные рекомендации следующие:

Не трогать кровяной сгусток в первые трое суток, чтобы не повредить его. Этот тромб естественным образом надежно предотвращает попадание инфекции в рану.
Соблюдать советы по питанию и уходу за ротовой полостью – есть только разрешенные продукты, зубы чистить осторожно.
Принимать назначенные врачом антибиотики, особенно в случае пародонтоза или после удаления значительного количества зубных единиц.

Осложнения могут возникнуть также по вине стоматолога. Помимо инфицирования раны нестерильными инструментами, есть риск перелома челюсти, повреждения расположенных рядом зубов, неполного удаления. Таких ситуаций можно избежать, следует всего лишь выбрать клинику с безупречной репутацией. В «Юлистом» работают хирурги-стоматологи высокой квалификации, поэтому вероятность врачебной ошибки полностью исключена.

Применение брекетов

Следующий этап процедуры – непосредственно вытягивание зуба, которое осуществляется с помощью цепочки, фиксированной к брекету и создающей определенное натяжение. Процесс длительный. Средние сроки лечения составляют 1,5 года. При этом о его эффективности, перемещении зуба, скрытого в костной ткани десны, можно судить лишь по выпячиванию десны, медленно смещающемся вниз. Только после появления коронковой части зуба снаружи мягких тканей его перемещения становятся очевидны, а фиксация к брекету более простой.

Вытягивание зуба брекетами – сложный процесс, требующий высокой квалификации от специалиста и большого опыта в проведении такого вида коррекции. Буторина Ирина Александровна обладает всеми этими качествами. Обратившись к ней на прием с такой тяжелой проблемой, как ретенированный зуб, можно рассчитывать на достоверную диагностику патологии, выбор наиболее оптимального метода лечения. Благодаря усилиям специалиста, точному соблюдению всех рекомендаций, а также терпению, Вы гарантированно сможете получить идеальную улыбку.