Окклюзионные каппы

Негативная симптоматика, связанная с аномальным развитием челюстного отдела, не всегда проявляется в виде проблем с зубами или деснами. Патологии височно-нижнечелюстного сустава, вызванные нарушением прикуса, нередко провоцируют возникновение головных болей, посторонних слуховых шумов, и даже ухудшение зрительной функции. Методики, применяемые для лечения, зависят от показаний клинической картины. Одно из средств терапии дисфункции ВНЧС, рекомендуемое специалистами по нейромышечной стоматологии – окклюзионная шина, установка и ношение которой способствует восстановлению естественной анатомической структуры.

Общее представление

Технически окклюзионная шина для зубов относится к категории съемных конструкций временного типа. Устройства применяются в рамках предварительного этапа, предшествующего ортодонтическому или пародонтологическому лечению, а также установке замещающих протезирующих конструкций. Функциональная задача эластичных кап, изготавливаемых из гипоаллергенного материала – коррекция окклюзионного контакта элементов верхнего и нижнего ряда. Устройство снижает нагрузку на мышечный отдел, перенапряжение которого и провоцирует негативную симптоматику.

Байты, каппы, ортотики и шины — в чем разница?

Наряду с окклюзионными каппами для детей и взрослых в функциональной стоматологии используют и другие конструкции для решения проблем ВНЧС. Они различаются целями и этапами, на которых применяются.

Ортотик помогает скорректировать положение челюстей, восстановить нормальное физиологичное состояние и полноценную работу ВНЧС. Конструкция может быть съемной или несъемной, она изготавливается из медицинского пластика и надевается на нижнюю челюсть.

Байты — приспособления, используемые для выявления и коррекции смещения суставной головки. Представляют собой специальные «закуски» на зубы, с которыми пациент ходит какое-то время.

Шины — съемные приспособления на нижнюю или верхнюю челюсть. Позволяют изменить окклюзионные контакты зубов и добиться функционального положения нижней челюсти.

Показания

В перечень патологических состояний, диагностирование которых выступает основанием для выбора в пользу рассматриваемой методики лечения, включают:

• Бруксизм – неконтролируемое сжатие челюстей во время сна;
• Нарушения функционала ВНЧС;
• Частичная адентия, требующая установки протезов;
• Проблемы с мышцами и суставами челюстного отдела;
• Неправильное развитие прикуса.

Предварительный осмотр, проведенный в клинических условиях, помогает выявить аномальные проявления, требующие врачебного вмешательства.

Рекомендации при лечении окклюзионными каппами

Чтобы лечение было эффективным, должны соблюдаться следующие условия:

• конструкция должна подходить зубам;
• окклюзионные контакты — соответствовать центральному соотношению;
• должно отсутствовать внутрисуставное структурное поражение.

Индивидуально изготовленные окклюзионные каппы при проблемах с ВНЧС носят до того момента, пока боль не будет устранена, до стабилизации окклюзии ВНЧС, структуры сустава и прикуса. На протяжении всего периода лечения конструкции используют преимущественно в ночное время.

Подготовка

Перед тем, как начать изготовление окклюзионных шин, врачи назначают комплекс диагностических процедур. К обязательным мероприятиям относятся общая визуальный оценка состояния ротовой полости, рентгенографическое обследование, компьютерная томография или МРТ. Полученные данные характеризуют степень развития имеющихся патологий, вероятность их негативного воздействия на смежные участки и самочувствие пациента, а также позволяют составить корректный лечебный план.

Изготовление

Для создания корректоров используются мягкие и гибкие полимеры, форма которым придается на основе индивидуальных слепков и оттисков. Базовые прототипы учитывают особенности анатомического строения, благодаря чему врач имеет возможность подобрать оптимальную жесткость изделия. Посадка коррекционной капы должна быть плотной, и в то же время исключающей напряжение мышц челюстного отдела, возникновение у пациента эстетического и физического дискомфорта, а также проблем с речевой функцией или гигиеническим уходом. Анализ совместимости материалов исключает раздражение слизистых тканей и повреждение зубной эмали.

Лечение

Соблюдение врачебных рекомендаций – ключевой фактор, определяющий успешность лечения. Окклюзионную шину следует носить постоянно, поскольку терапевтический эффект возникает только в момент контакта зубов, возникающего в результате сжатия челюстей. Конструкция призвана растянуть суставную капсулу, мышцы и связки аппарата, и удержать мыщелки в новом, корректном положении. При этом стоит отметить, что прикладывать специальные усилия во время ношения не нужно – естественное строение отдела предусматривает наличие небольшого промежутка между верхним и нижним рядом.

Перед плановым посещением клиники следует установить устройство не менее чем за 30 минут до назначенного времени. Этот период считается достаточным для возвращения суставных головок в заданное положение. Кроме того, не следует забывать о гигиенических процедурах, используя для хранения специальную емкость, поставляемую в комплекте, и периодически очищая капу от налета.

Требования

К числу критериев, определяющих качество ортотика, относятся:

• Адекватная ретенция и прециозная точность размещения;
• Минимальная толщина стенок, достаточная для сохранения стабильности и функционала;
• Моделирование с учетом принципов этиологического лечения;
• Обоснованность и постоянный контроль за ходом коррекции.

Стоит отметить, что результаты окклюзионной терапии являются обратимыми – это исключает наступление ситуаций, в которых единственным доступным способом остается хирургическое вмешательство.

Стоимость

На итоговую стоимость окклюзионной шины влияют несколько факторов. В первую очередь – тип конструкции, а также материалы, использованные для ее изготовления. Кроме того, в конечную цену входит оплата дополнительных процедур и рабочего времени специалистов, осуществляющих ортодонтическую коррекцию.

Окклюзионные шины или каппы

Окклюзионная шина — съемное искусственно изготовленное приспособление из пластмассы, воспроизводящее окклюзионную поверхность, которое пациент носит временно с целью изменения окклюзионных контактов зубов и функционального расположения нижней челюсти.
Окклюзионная шина может быть изготовлена как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти.

Это зависит от потребности восстановления утраченной высоты и от того, будет ли учитываться переднее ведение пациента или же строиться новое, смоделированное данным устройством.

К примеру, шина будет изготовлена на верхнюю челюсть, если имеет место несовпадение углов переднего и клыкового ведения или же есть необходимость для того, чтобы сделать их более крутыми.

Окклюзионная шина эффективна лишь в том случае, когда нейромышечная система допускает присутствие в полости рта самой шины, а также окклюзионные изменения, произошедшие вследствие ее присутствия.

С другой стороны, если окклюзионная шина вызывает, поддерживает или усиливает чрезмерные или постоянные парафункциональные контакты, успех такого лечения подвергается большому сомнению. Этим мотивирована необходимость соблюдения следующих правил при использовании окклюзионной шины:

• окклюзионная шина должна иметь адекватную ретенцию и прецизионную точность наложения
• ее форма должна быть тонкой настолько, насколько это возможно с сохранением стабильности и окклюзионной функции.
• в соответствии с принципами этиологического лечения окклюзионное устройство необходимо моделировать таким образом, чтобы воспроизводить на нем только те движения, которые будут воссозданы идентично в будущих реставрациях.
• неконтролируемый, чрезмерно долго реализуемый план этиологически необоснованной окклюзионной коррекции может стать причиной патологических, до некоторой степени необратимых процессов в жевательной системе, а именно: развития кариозного процесса, болезней периодонта, расшатывания зубов, морфологические изменений в ВНЧС.

Самым главным преимуществом окклюзионной шины над другими типами окклюзионных вмешательств является возможность неинвазивного лечения, т.е. обратимость изменения прикуса.

Можно сказать, что окклюзионная шина является «очками для зубов».

Окклюзионные шины применяются для улучшения нейромышечной координации, лечения мышечных болей, улучшения функций ВНЧС, увеличения вертикальной высоты прикуса, обеспечения определенного положения нижней челюсти, перестройки траектории движения нижней челюсти, проверки правильности воссоздаваемой стоматологом окклюзионной схемы, замещения шиной отсутствующих зубов, распределение нагрузки при бруксизме.

При оценке терапевтического эффекта проводимого лечения необходимо принимать во внимание тот факт, что окклюзионная шина влияет не только на окклюзию, но и блокирует рецепторы периодонта зубов за счет своего собственно шинирующего эффекта связывания зубов вместе.

Декомпрессионная шина используется при лечении явления компрессии в верхнем или заднем отделах ВНЧС, характеризующегося сдавливанием мягкотканных образований (суставной капсулы, мышц, связок) костными структурами сустава, которые в норме разобщены нормальной высотой окклюзии. Компрессия может возникать при отсутствии боковых зубов, генерализованном повышенном стирании, ошибках при ранее проведенном протезировании по причине неадекватной регистрации центрального соотношения или высоты нижнего отдела лица.

Механизм действия данной шины фактически направлен на растяжение суставной капсулы, мышц и связок.

Цель использования состоит в том, чтобы удержать мыщелки в новом для них, более переднем (или более нижнем), положении, обеспечив устойчивую окклюзию. При растяжении суставной капсулы положение мыщелка нижней челюсти смещается вниз, в результате чего на стороне этого смещения теряется дистальный контакт зубов.

Информационная памятка пациенту по применению и уходу за окклюзионной шиной

Окклюзионная шина за счет специального оформления жевательной поверхности способствует расслаблению жевательной мускулатуры и дает возможность суставным головкам занять правильное физиологическое положение в суставных ямках. Ее лечебное действие осуществляется только тогда, когда верхние и нижние зубы в контакте. К примеру, это происходит при жевании, во время глотания (на доли секунды), часто ночью, когда вы непроизвольно сильно сжимаете зубы на несколько минут или скрежещете во сне. Именно поэтому целесообразно носить шину 24 часа в сутки, прежде всего ночью, также и с той целью, чтобы предотвратить преждевременное стирание зубов. В состоянии покоя между верхним и нижним зубами все время должно сохраняться небольшое пространство. Поэтому старайтесь специально не накусывать на шину, чтобы увеличить ее терапевтический эффект.

Пожалуйста, учтите следующие моменты:

• Перед контрольным посещением врача шина должна находиться в полости рта как минимум в течение 30 минут. Тогда суставные головки заново установятся в достигнутое терапевтическое положение.
• Пока Вы носите шину, всегда приносите ее с собой на прием к врачу-стоматологу, даже если это просто профилактическое обследование или Вам ставят пломбу.
• На период, когда вы не пользуетесь шиной, храните ее в специальной емкости. Если шина постоянно находится во влажной среде, то она остается долгое время мягкой, гибкой и легко одевается.
• Для очистки шины от зубного налета периодически помещайте шину в специальный раствор или чистите ее зубной щеткой с пастой.
• В течение всего периода лечения окклюзионную поверхность шины необходимо будет несколько раз корректировать; сошлифовывать или наслаивать, используя быстротвердеющую пластмассу. Это требуется для реализации лечебного воздействия шины. Заранее невозможно указать точную длительность ношения окклюзионной шины. Поэтому, пожалуйста, наберитесь терпения и следуйте четким указаниям врача, даже если Вам кажется, что никаких изменений не происходит.

Показания к применению

К числу факторов, обуславливающих необходимость лечения с использованием миорелаксирующей шины, относят следующие медицинские показания:

• Неконтролируемые приступы скрежетания зубами во время сна – бруксизм;
• Частичная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• Отклонение в показателях работы мышечных тканей челюстного аппарата;
• Суставные патологии, нарушающие мобильность отдела;
• Потребность в восстановлении целостности зубного ряда;
• Необходимость коррекции прикуса, включая увеличение вертикальной высоты.

Продолжительность ношения ортотика, как и технология изготовления, зависят от специфики выявленной патологии.

Виды конструкций

Исходя из функциональных задач, для решения которых используется ортодонтическое устройство, выделяют следующие виды окклюзионных шин:

• Релаксационные – модели, восстанавливающие естественное положение суставных сочленений, и способствующие снятию мышечного гипертонуса;
• Декомпрессионные – изделия, применяемые при выявлении компрессионного эффекта в области заднего, либо верхнего отдела височно-нижнечелюстного сустава;
• Стабилизирующие – конструкции, предназначенные для формирования корректного окклюзионного контакта зубных рядов;
• Позиционирующие и репанирующие – устройства, рекомендуемые для коррекции дефектного положения отдельных – либо всех – элементов челюстного аппарата.

Стоит отметить, что ношение капы сопровождается периодом адаптации, сопряженным с дискомфортом и болезненными ощущениями, возникающими ввиду возникновения стабильного давления, оказываемого на зубной ряд. При разработке окклюзионной шины рассчитывается положение, оптимальное с точки зрения решения задачи по снятию чрезмерной нагрузки, которой подвергается один или оба сустава.

Методики диагностики

Одним из значимых для нейромышечной стоматологии факторов является грамотная диагностика челюстного аппарата, позволяющая определить все имеющиеся патологические проявления. Использование специального оборудования позволяет полностью расслабить лицевые, шейные и челюстные мышцы, благодаря чему цифровая система обнаруживает отклонения от нормы, и позволяет построить трехмерную модель правильного прикуса.

В перечень устройств, применяемых при диагностике, входят:

• Миомонитор – электронный аппарат, стимулирующий мышечное сокращение и последующее расслабление участка воздействия;
• Электромиограф – прибор для определения мышечного тонуса и челюстной мобильности, оценивающий состояние отдела в подвижном и покойном состоянии;
• Сонограф – устройство для выявления побочных суставных шумов, характеризующее качество работы ВНЧС, и применяемое в целях уточнения специфики окклюзионного соотношения.

Проведение комплексной диагностики позволяет изготовить ортотик, соответствующий показаниям клинической картины, и обеспечивающий достижение необходимого результата лечения.