Почему пародонтоз нельзя считать диагнозом?

И. В. Зеленский главный врач детской стоматологической поликлиники, соискатель кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Б. Б. Сысуев д. ф. н., доцент кафедры фармакологии Пятигорского медико-фармацевтического института ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России

В. А. Зеленский д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

А. А. Долгалев д. м. н., доцент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Патология пародонта и кариозное поражение зубов являются наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями. Клиническое течение пародонтопатии имеет характерные особенности: латентный период развития в начальной стадии, затем острое течение, но чаще хроническое с регулярными обострениями. В начальной стадии патологию пародонта сложно диагностировать, так как симптоматика выражена не ярко, а при хроническом течении процесса купирование его сопряжено с определенными трудностями. Тяжелые формы пародонтита, приводящие к потере зубов, отмечаются у 15–20 % людей среднего возраста (35–44 года).

Базовым этапом лечения заболеваний пародонта является терапевтическое лечение без применения хирургических методов. Значительное место отводится медикаментозной терапии, в частности местной, с использованием антисептических, антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Также широко применяются лекарственные средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевый обмен, усиливающие регенерацию, иммуномодуляцию, обладающие сорбентной и антиоксидантной активностью и т. д. Клиника заболеваний пародонта — особенности этиологии и патогенеза, анатомо-физиологического строения тканей и течения патологического процесса — определяет выбор лекарственных форм и биоактивных компонентов для оптимизации лечения. Перманентный поиск вспомогательных веществ, способных повысить эффективность лечения патологии пародонта, весьма актуален.

Цель исследования: провести научный анализ особенностей применения существующих лекарственных форм, медикаментов и медицинских изделий, используемых в лечении заболеваний пародонта.

Введение

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения

по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

расшатывания зуба,
оголения шейки зуба,
почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз

, то вдруг он сменился на
пародонтит
, потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема «как лечить пародонтоз» подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен

» —
не существует
.

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня — пародонтоз», я всегда уточняю — вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них — от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Какой гель лучше выбрать

Чтобы определить, какие гели при прорезывании зубов помогают лучше, прежде всего, необходимо ознакомиться с их составом. Так, эффективность препаратов содержащих лидокаин и другие анестетики напрямую зависит от количества в них данных компонентов — чем оно выше, тем, соответственно, быстрее наступает эффект обезболивания. И хотя устранение боли происходит практически мгновенно, ее возвращение наступает столь же быстро — обычно спустя 20 минут после нанесения геля. В число средств на основе анестетиков входят: Дентол, Камистад, Калгель и Дентинокс.

Другим видом не менее эффективных гелей при прорезывании зубов считаются препараты, основанные на полностью натуральных или полусинтетических компонентах. Например, к ним относятся: Холисал, Беби Доктор и Пансорал. По сравнению с гелями на основе анестетиков, данные средства могут обладать менее выраженным, но более длительным обезболивающим действием, которое является результатом не просто блокирования боли растительными веществами, но устранения причины ее развития — воспаления слизистой десен.

В целом, у всех перечисленных гелей для зубов новорожденным или детям, у которых режутся зубы, помимо их собственных преимуществ, существует общий недостаток — риск развития аллергии. Поэтому, выбирая гель при прорезывании зубов, следует ориентироваться как на аллергический статус малыша, так и на озвученные ранее особенности действия каждой из групп препаратов.

Таким образом, гели с анестетиком будут более эффективны в ситуации, когда у ребенка наблюдается сильная боль, снять которую не под силу натуральным компонентам. А гелидля младенцев на основе растительных веществ лучше всего подойдут при умеренном ухудшении самочувствия, когда естественного снятия боли за счет уменьшения воспаления будет достаточно.

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить — именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна — не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Причины возникновения пародонтоза

Чаще всего для появления заболевания вырисовываются несколько причин, одной из которых является нарушение процессов обмена веществ в организме пациента. Кроме этого, существует ряд причин, которые обычно идут параллельно с заболеванием пародонта:

заболевания органов ЖКТ;
гормональный дисбаланс, сбой в эндокринной системе;
патология прикуса;
наличие вредных привычек, таких как курение сигарет и чрезмерное употребление алкоголя;
снижение иммунитета;
недостаток витаминов и питательных веществ;
атеросклероз, повышенное кровяное давление;
имеющийся сахарный диабет в анамнезе;
наследственный фактор;
наличие зубного налета естественного происхождения.

Симптоматика пародонтоза

По статистике, пациенты не знают о начавшемся заболевании, так как первое время оно протекает незаметно. Но во время стоматологического осмотра, пациенты жалуются на:

болезненную реакцию на горячее, холодное, кислое;
постоянная кровоточивость десен, кровяной привкус на протяжении всего дня;
припухлость и болезненность десен;
замечается гнилостный запах изо рта, уже сразу после чистки;
появившаяся подвижность зубов.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это — абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.

Выбор зубной пасты для десен – резюме

Если основным симптомом воспаления десен у вас является кровоточивость – лучше использовать пасты марок Lacalut и President, т.к. они содержат такие компоненты как лактат алюминия и лактат цинка. Последние очень быстро уменьшают кровоточивость десен, но имейте в виду, что такими зубными пастами (также как и пастами с антисептиком хлоргексидином) – в идеале нежелательно пользоваться в больше 2 недель. И после этого срока стоит перейти на зубную пасту без антисептиков и антибиотиков, например, зубную пасту «Paradontax».

Но именно в период острых проявлений, чтобы быстрее снять воспаление в деснах – хорошим дополнением к противовоспалительной зубной пасте могут стать специальные ополаскиватели для десен. Многие из них содержат высокие концентрации противовоспалительных компонентов, которые позволяют устранить кровоточивость десен еще быстрее (чем если пользоваться только одной зубной пастой). Такие ополаскиватели тоже делятся на те, которые можно применять коротким курсом, и те, что могут применяться на постоянной основе.

Важно: далее очень важный момент для пациентов, которые собираются использовать противовоспалительную зубную пасту для десен – параллельно с антисептическими полосканиями полости рта раствором хлоргексидина. Клинические исследования (источник) выявили, что хлоргексидин может инактивироваться таким компонентом средств гигиены полости рта – как лаурилсульфат натрия (SLS), который присутствует в составе большинства зубных паст.

Это имеет большое значение, т.к. полоскание рта раствором хлоргексидина – обычно рекомендуют проводить именно после гигиены полости рта (утром и вечером). Исследования выявили, что после чистки зубов пастой с лаурилсульфатом натрия – в идеале должно пройти 2 часа времени (минимум 30 минут, но этого недостаточно), чтобы лаурилсульфат не повлиял на эффективность хлоргексидина. Следовательно, если вы собираетесь параллельно полоскать рот хлоргексидином – рекомендуем купить зубную пасту без лаурилсульфата натрия (SLS).

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3
фактора:

потерянное время,
потерянные деньги,
разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию … к ортодонту

. Потому что пародонтоз – это
окклюзионная травма
.

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.

Пародонтоцид при боли в зубах

Эта мазь также часто используется для подавления болевого синдрома при развитии кариеса, который добрался до нерва. Также Пародонтоцид отлично снимет дискомфорт из-за ношения имплантатов, брекетов и других стоматологических конструкций. Применять гель можно двумя способами. Одним из них является классический вариант, при котором требуется просто втереть 1 см медикамента в пораженный зуб. Повторять манипуляции можно три раза в течение дня.

Пародонтоцид используется для подавления болевого синдрома при развитии кариеса, который добрался до нерва

По второму варианту допускается делать специальные компрессы. Для этого на стерильную марлю наносят также 1 см активного вещества и прикладывают к больному месту на 15 минут. При использовании Пародонтоцида таким образом может быть легкое жжение. Применять аппликации можно также три раза в день.

Внимание! В составе лекарственного средства содержится большое количество растительных компонентов. Но из-за того, что их большая часть является эфирами, Пародонтоцид не применяют в период беременности. Следует перед нанесением убедиться в отсутствии аллергии хотя бы на один компонент в составе, чтобы не спровоцировать отечность.

Видео про мазь Пародонтоцид

Что такое окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:

зуб находится не в зубном ряду,
зуб стоит не в правильном положении,
зуб не физиологично вырос,
зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.

Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.

Что такое жевание с точки зрения физиологии?

Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.

Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.

Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.

Инструкция по применению

Хотя различные гели обладают индивидуальными особенностями применения (допустимая частота нанесения, количество повторных нанесений), все они используются для одной цели, одним и тем же способом. Небольшое количество геля распределяется по поверхности десен, из которых прорезываются новые зубки ребенка.

Как видно, данная процедура весьма проста, но даже так следует учитывать рекомендации по использованию того или иного геля при различной симптоматике. Например, применять обезболивающий гель при прорезывании зубов, если нет температуры требуется далеко не всегда, однако это необходимо в случае, когда помимо температуры ярко выражены другие симптомы, особенно боль.

И помните, правильно назначить гель для прорезывания зубов может только ваш педиатр!

Ортодонтия выходит на первый план

На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.

В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.

Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.

А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.

Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.

Рейтинг топ-10 лекарств от воспаления десен у взрослых по версии КП

Ангидак раствор

Ангидак. Фото: Гротекс
Нестероидный противовоспалительный препарат, который оказывает обезболивающее действие. Обладает антисептическим, специфическим антимикробным и противогрибковым действием.

При местном применении препарат быстро проникает в воспаленные ткани, поэтому для наступления эффекта достаточно нескольких минут. Отпускается без рецепта. Показан при воспалительных заболеваниях полости рта, в том числе при гингивите, стоматите, пародонтозе

Противопоказан детям до 12 лет (для данной лекарственной формы), беременным и кормящим женщинам. Произведен в России.

Стоматидин раствор

Стоматидин. Фото: Bosnalijek

Лекарство оказывает противомикробное и антибактериальное действие, хорошо адгезируется — буквально прилипает к слизистой оболочке и практически не всасывается. После однократного полоскания он присутствует на слизистой рта в течение еще 65 часов.

Препарат оказывает обеззараживающее и кровоостанавливающее действие. Стоматидин помогает справиться с любыми инфекционными и воспалительными заболеваниями рта и глотки. Он показан при гингивите и кровоточивости десен.

Противопоказан детям до 5 лет и беременным с 1 по 3 месяц беременности.

Страна-изготовитель — Босния и Герцеговина.

Полезно знать

Воспаление десен: как снять в домашних условиях

Метрогил–Дента

Метрогил–Дента. Фото: Unique Pharmaceuticals

В состав геля входят антибактериальное средство метронидазол и хлоргексидин — антисептик. Метрогил-дента борется с воспалением и болью в деснах, помогает снизить чувствительность пораженных участков десны.

Средство применяется в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Разрешено для использования взрослым и детям старше 6-ти лет.

Производится в Индии.

Холисал гель

Холисал. Фото: market.yandex.ru
Местное противовоспалительное, противомикробное и анальгезирующее средство. Основное действующее вещество – Холина салицилат, оно тормозит развитие воспалительной реакции и обладает местным жаропонижающим и противогрибковым действием.

Холисал не содержит сахара, а гелевая основа позволяет ему продолжительное время оставаться на слизистой. Холисал применяется при заболеваниях, протекающих с воспалением и болью.

С осторожностью следует применять беременным, кормящим женщинам и детям в возрасте до 1 года. Произведено в Польше.

Дентамет гель

Дентамет гель. Фото: Алтайвитамины

Стоматологический гель, содержащий метронидазол и хлоргексидин. Комбинированное, противомикробное, дезинфицирующее и противовоспалительное средство применяется для лечения острых и хронических заболеваний полости рта. С лечебной целью его наносят на десны, а для профилактики небольшое количество геля добавляют к зубной пасте. Показан при гингивите, пародонтите и других заболеваниях зубов и десен.

Противопоказан детям до 6 лет и беременным в первом триместре.

Производится в России.

Камистад гель

Камистад гель. Фото: STADA

Благодаря входящим ингредиентам, лидокаину и экстракту цветков аптечной ромашки оказывает местное анестезирующее действие при воспалении десен.

Гель показан при стоматите, гингивите и болевом синдроме при воспалении десен. Противопоказан детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Камистад гель отпускается без рецепта врача.

Средство произведено в Германии.

Дентальная адгезивная паста Солкосерил

Солкосерил Дент дентальная адгезивная паста. Фото: Legacy Pharmaceuticals

Стимулятор регенерации тканей. Солкосерил улучшает транспорт кислорода и глюкозы к воспалившимся клеткам. Ускоренно заживляет раневые поверхности, язвы и эрозии полости рта. Если слизистая рта инфицирована, сначала рекомендуется провести медикаментозное лечение воспаленной области. Его прописывают при гингивите, болезнях пародонта, после удаления зубного камня и не только.

Не существует противопоказаний для использования препарата при беременности и в период грудного вскармливания, единственное противопоказание — индивидуальная чувствительность к любому из компонентов.

При одновременном назначении Солкосерила и лечебных ополаскивателей, пасту следует наносить после полоскания рта.

Производена в Швейцарии.

Спрей Стоматофит эксперт

Стоматофит. Фото: Фитофарм Кленка

Спрей представляет собой жидкость темно-коричневого цвета, которая содержит экстракты аира, арники, дуба, мяты, ромашки, тимьяна и шалфея. Комбинированное лекарственное средство с противовоспалительным, вяжущим, антисептическим действием. В отличие от других препаратов линейки, аэрозоль Стоматофит эксперт уменьшает кровоточивость десен, он показан при стоматите, гингивите, пародонтите и пародонтозе. Противопоказан детям до 12 лет.

Произведен в Польше.

Местамидин аэрозоль

Местамидин. Фото: Гротекс

Средство, состоящее из двух антисептиков: октенисепта и феноксиэтанола. Эти вещества обладают антимикробным, противовирусным, противовоспалительным и анестезирующим действием. Местамидин санирует и заживляет раневые поверхности на слизистых и коже.

Токсического эффекта не оказывает, привыкания не вызывает. Местамидин противопоказан людям с гиперчувствительностью к ингредиентам.

Произведен в России.

Настойка прополиса

Настойка прополиса. Фото: Бэгриф

Прополис — продукт жизнедеятельности пчел, который содержит воск, эфирные масла, смесь смол, производные коричной кислоты, флавоны и другие биогенные соединения.

Прополис оказывает противовоспалительное, противомикробное действие на грамположительную флору, усиливает регенерацию поврежденных тканей и нормализует метаболические процессы в организме.

При повреждениях и воспалении десен водный раствор настойки прополиса (15 мл настойки на 1/2 стакана теплой воды) применяют для полосканий рта. Средство отпускается без рецепта врача, противопоказано для детей до 18 лет, беременным и кормящим женщинам.

Произведено в России.

Что делать, если зубной протез натирает десну

Дискомфорт, жжение, болезненность не стоит терпеть, нужно сразу обращаться к ортопеду. Воспаление десны под протезом вызывает неправильное надевание, ненадежное крепление, заболевания пародонта, а также:

Плохая гигиена.
Полный это протез или частичный, уход за полостью рта и самим изделием должен быть тщательным, чтобы патогенная микрофлора не провоцировала заболевания.
Отказ от санации
ротовой полости и лечения зубов перед протезированием. Зубной налет и кариозные полости – рассадники микробов, поэтому профессиональная чистка и лечение – обязательные условия положительного результата.
Аллергические реакции
. Если в конструкции использован акрил, то симптомы могут быть проявлением аллергии на мономеры, которые входят в его состав.

Сначала нужно устранить причину, а уж потом подгонять протез, профессионально это может сделать только врач-ортопед.

Общие рекомендации при использовании зубных мазей

Чтобы получить быстрый результат от терапии, который продлится продолжительное время, следует соблюсти ряд рекомендаций:

перед использованием мази требуется прополоскать ротовую полость или же почистить зубы;
наносить любую из описанных мазей требуется только чистыми руками;
не стоит наносить большое количество медикамента, так как это в итоге может привести к повышенной отечности ткани, что только усилит боль;
для лечения следует выбирать только нестероидные основы лекарственных средств, так они максимально безопасны и не требуют серьезного врачебного контроля;
если для подавления неприятных ощущений используются мази для местного применения, особенно антибиотики, требуется принимать пребиотики, которые способны защитить слизистую желудка;
обязательно придерживайтесь правильного питания в такой период, так как продукты с сахаром, газированные напитки, большое количество орехов и твердых блюд только усугубят состояние пациента.

Внимание! Если любое из выбранных вами средств не показывает результата в течение первых суток, или же эффективность проявляется лишь непродолжительное время, следует обратиться за помощью к стоматологу. Причина может быть связана не только с разрушением зуба из-за кариеса, но также с более серьезными проблемами, среди которых кисты и гранулемы.

Видео — Что делать если болит зуб?

Перед использованием любого из приведенных лекарственных средств требуется внимательно ознакомиться с инструкцией. Даже при натуральном составе мази она может оказаться вредной для конкретного пациента из-за индивидуальных особенностей организма. Это позволит избежать многих побочных эффектов и не даст ухудшить состояние больного из-за возникновения осложнений с пораженным зубом. Как ребенку вырвать молочный зуб дома информация доступна по ссылке.

6 видов линз для глаз и 6 растворов для ухода за ними: выбираем лучшие