Протезирование коронками: как ставят коронку на зуб

• какие коронки лучше ставить на передние зубы,
• плюсы и минусы разных вариантов коронок,
• сколько стоит вставить передний зуб.

При протезировании передних зубов пациенты всегда предъявляют достаточно высокие требования к эстетике стоматологических коронок. Самое главное из них – коронки на передние зубы не должны быть заметны на фоне собственных зубов, соответствуя им по форме, цвету и прозрачности. Второй важный момент – коронки не должны вызывать появление вокруг них синюшности десны, т.к. это приведет к ее крайне эстетически неудовлетворительному внешнему виду.

На сегодняшний день в стоматологии существует лишь несколько эстетически приемлемых вариантов протезирования передних зубов. Речь идет о протезировании металлокерамикой, циркониевыми коронками, а также керамическими коронками «Emax» (стеклокерамикой). Причем пациенты одинаково часто остаются недовольны как металлокерамическими, так и керамическими коронками, и ниже мы расскажем – почему так происходит, и как выбрать наиболее подходящий именно вам вариант.

Металлокерамические коронки на передние зубы: фото

Причины неудовлетворенности пациентов кроются не только в низком качестве работ, но и в изначально неправильном выборе типе коронок, например, не учитывающим уровень прозрачности зубной эмали у пациента. Сложность выбора заключается еще и в том, что каждый из озвученных выше типов коронок (в зависимости от качества используемых материалов и применяемой методики изготовления) – может обладать как хорошей, так плохой эстетикой. Например, возьмем металлокерамику эконом-класса, изготовленную из бюджетной керамической массы «Duceram» (Германия).

Такую металлокерамику можно найти по цене в среднем от 10 000 до 12 000 рублей. При этом эстетика металлокерамики из бюджетной керамической массы – будет сильно отличаться от коронок, где использовалась более дорогая керамическая масса, например, «Noritake» (Япония), «Ivoclar» (Лихтенштейн) или «Vita» (Германия). Средняя цена за такую металлокерамику составит в Москве уже от 15 000 до 18 000 рублей. А если металлокерамика была сделана еще и с так называемой «плечевой массой», то к цене придется прибавить еще около 5000 рублей.

Важно: мы ведем к тому, что внутри каждого типа коронок существуют многочисленные варианты изготовления, эстетика которых будет во многом зависеть не только от профессионализма врача и зубного техника. Действительно хорошая эстетика потребует более дорогих материалов и более трудоемких методов изготовления. Но с другой стороны – даже выбор дорогих керамических коронок не будет являться безусловной гарантией того, что вы получите хорошую эстетику (т.к. везде есть свои нюансы, о которых доктора часто умалчивают).

Зона улыбки: показания для установки коронок

При общении и выражении эмоций зубы во фронтальном отделе непроизвольно обнажаются. Их состояние видят окружающие, а это может стать причиной психологического дискомфорта. Если внешний вид передних резцов вас не устраивает, обратитесь к стоматологу. Даже в самых запущенных случаях, когда зубы сильно разрушены, необязательно их удалять. После тщательной диагностики врач может порекомендовать восстановление зубов коронками. Конструкция, похожая на колпачок, надевается на уцелевшую часть зуба и берет на себя его функции.

Какие есть противопоказания

Исправить кривые зубы коронками не получится, если у вас имеются серьезные аномалии прикуса, захватывающие всю челюсть и влияющие на ее функциональность. В таком случае нельзя обойтись без ортодонтических аппаратов или даже их комбинации с хирургией.

Важно! Почему нельзя делать протезирование коронками, если, к примеру, имеются аномалии не 1-2, а целого ряда зубов? Реставрации будут нестабильны и недолговечны, их функциональность также будет весьма посредственной. Так, из-за неправильно распределяющейся нагрузки конструкции могут скалываться, ломаться и даже разъезжаться, образуя щели между зубами.

Противопоказана установка пациентам с воспалением тканей пародонта, приводящим к расшатыванию ряда. Например, при пародонтите и пародонтозе. Также нельзя проводить протезирование людям с бруксизмом, с нервно-психическими расстройствами.

Восстановление коронками показано в следующих случаях:

• эстетические недостатки (сколы, пятна, трещины, диастемы, тремы, кривизна и т. д.);
• единичное или полное разрушение зубов с сохранением корня;
• неровная линия десен;
• патология прикуса;
• патологическая стираемость и изменение цвета эмали;
• восстановление утраченных функций (надкусывание, разделение пищи, дикция).

Передние резцы с жевательной функцией не связаны, поэтому к прочности коронок жестких требований не предъявляется. Задача врача — воссоздать анатомическую форму и цвет природных зубов, сохранить степень их прозрачности, добиться идеального совпадения размеров.

Стадии деформации прикуса у детей и взрослых

Врачи выделяют несколько стадий деформации прикуса.

Первая считается самой легкой. Ее диагностируют, когда у пациента имеется искривление одного или нескольких зубов – они могут иметь неправильную форму или длину, аномальный наклон и расположение, могут быть развернуты вокруг собственной оси.

Вторая или средняя стадия подразумевает нарушение прикуса на протяжении всего ряда на одной челюсти или сразу на обеих.

К третьей, самой тяжелой стадии, специалисты относят патологии, связанные с аномальным строением и размером челюстно-лицевого аппарата относительно черепа, нарушением положения верхней и нижней челюсти относительно друг друга, степеней смыкания зубов.

Важно! Любая, даже самая незначительная деформация прикуса как минимум приводит к нарушению эстетики улыбки и пропорций лица, как максимум – к серьезным проблемам со здоровьем. Например, к стоматологическим заболеваниям и патологиям ЖКТ, к нарушению дыхания, гипертонусу жевательных мышц и перегрузке челюстно-лицевого сустава, к головным болям, к ранней потере зубов.

Варианты реставрации фронтального отдела коронками

Для пациентов и стоматологов передние зубы всегда были самыми проблемными. В прошлом веке для сохранения жевательной функции людям ставили металлические коронки. Других альтернатив не было. С жевательной функцией такие конструкции справлялись, но выглядели очень неэстетично, окислялись, вызывали аллергию и гальванический синдром (привкус во рту). Самыми дорогими и модными были золотые протезы. Изделия из пластичного металла не окислялись, не вызывали отторжения, долго не изнашивались. Но блестящие желтые коронки бросались в глаза и не были похожи на натуральные зубы, поэтому со временем мода поменялась, и эту технологию реставрации вытеснили более современные методики.

Сегодня у пациентов есть возможность безболезненно и быстро избавиться от всех дефектов, связанных с повреждением или потерей зубов во фронтальной зоне, включая полное отсутствие зубного ряда. По форме, оттенку и прозрачности искусственные аналоги почти не отличаются от натуральных зубов, а их прочность позволяет надолго забыть о любых проблемах.

Первичный осмотр и диагностика

Решение о том, что на зуб нужно ставить коронку — принимается стоматологом-ортопедом, после осмотра ротовой полости и зубов пациента, а также выполнения ряда диагностических мероприятий. На основании полученных данных ортопед разработает план лечения, в который может войти не только сама процедура установки, но также и ряд дополнительных мероприятий:

• Профессиональная гигиена ротовой полости, позволяющая очистить зубы от налета и зубного камня;
• Удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно пролечить и восстановить пломбой;
• Лечение кариеса и любых других заболеваний зубов и десен, диагностированных при осмотре;
• Депульпирование зуба, обработка и пломбирование каналов.

Отметим, что депульпирование зуба перед тем, как поставить на него коронку проводится не всегда. Процедура депульпирования подразумевает удаление зубного нерва, после которого зуб становится более хрупким и уязвимым к действию внешних факторов. Если у зуба не один корень и он в хорошем состоянии — врачи предпочитают не удалять зубной нерв и ставить коронку на живой зуб.

При составлении плана лечения решается вопрос и о том, какую именно коронку будут ставить на зуб. Современные зубные коронки производятся из разных материалов и всегда есть возможность выбрать тот вариант протеза, который будет наиболее устраивать пациента по показателям эстетики, цены и долговечности.

Составленный план лечения согласуется с пациентом и после согласования начинается процесс лечения. Первым этапом будет подготовка зуба под установку коронки.

Виды зубных коронок

В любой клинике пациенты могут сами выбрать тип будущей коронки, но без помощи врача очень сложно разобраться в разновидностях протезов, а также оценить достоинства и недостатки ортопедических конструкций. При выборе коронки важно знать, из какого материала она изготовлена.

✔

Металлокерамика.

✔

Цельная керамика.

✔

Керамика E-max.

✔

Цирконий с керамическим покрытием.

Металлокерамика

Изделия данного типа имеют очень прочную основу. Создают конструкции путем сплава различных металлов: хрома, никеля, кобальта, золота, титана. Чтобы зубная коронка выглядела естественно, металлическую основу покрывают керамикой. Слои наносят на каркас, после чего коронку обжигают для придания прочности и цельности.

• Приемлемая стоимость
• Износостойкость.
• Надежность.

• Изменение цвета мягких тканей.
• Аллергия на металл.
• Синюшность десны.
• Значительная обточка зуба.

Цельная керамика

При восстановлении зубов фронтальной зоны врачи рекомендуют цельнокерамические конструкции для эстетичного одиночного протезирования. Коронки из цельной керамики изготавливают из прессованной керамики без добавления дополнительных материалов. Это достаточно хрупкие изделия, поэтому в жевательном отделе они не используются.

• Биосовместимость.
• Отличная эстетика.
• Долговечность.

• Хрупкость.
• Невозможность проведения мостовидного протезирования.
• Относительно высокая цена.

Керамика E-max

Проблему хрупкости такого материала, как керамика, решили коронки из стеклокерамики E-max. Они не только очень прочные, но и отличаются высокой эстетикой. Это отличный вариант для передних зубов. Коронка E-max выглядит естественно и не выделяется среди натуральных зубов.

• Прочность.
• Эстетичность.
• Надежность.
• Естественная прозрачность.

• Высокая цена.

Цирконий

В рейтинге популярности циркониевые коронки уже несколько лет занимают первое место. По прочности эстетичные изделия из диоксида циркония не уступают металлу, что дает возможность создавать ортопедические конструкции высочайшего качества. Твердый материал усиливает прочность зубов, восстанавливает их размер и форму.

• Отличная биосовместимость и теплопроводность.
• Инертность материала.
• Устойчивость к изломам.

• Отсутствие естественной прозрачности.
• Высокая стоимость.

Керамические коронки на каркасе из циркония

Данный тип коронок — прекрасная возможность совместить прочность, надежность, высокие эстетические показатели. Изделия такие же надежные и прочные, как металлокерамические коронки. Они не деформируются при эксплуатации и долго служат. Керамический слой придает искусственному зубу естественность.

• Выглядят натурально.
• Гипоаллергенны.
• Выдерживают серьезную нагрузку без риска повреждений.

• Достаточно высокая стоимость.

Как проводится протезирование: этапы установки коронки

Реставрация зубов в зоне улыбки ничем не отличается от восстановления жевательных единиц. Врач проводит стандартные процедуры, но делает это с учетом высоких требований к эстетике. Коронки в зоне улыбки должны восстановить все утраченные свойства зуба: цвет, форму, размер, функциональность. Чтобы протезирование прошло успешно, процедуру проводят в несколько этапов.

1. При восстановлении натурального зуба врач проводит предварительное лечение: убирает кариес, кровоточивость, налет, меняет старые пломбы, чистит корневые каналы и т. д. После того как все стоматологические проблемы будут устранены, в случае необходимости устанавливается опора для коронки. В качестве опорного элемента используют культевую вкладку или специальный штифт.
2. Зуб обтачивают до нужных размеров и снимают слепок, по которому в лаборатории изготавливается гипсовая модель коронки. Для защиты обточенного элемента пациенту ставят временную коронку.
3. Используя специальный цемент, готовую коронку фиксируют на передний зуб. Качественно установленные конструкции не должны отличаться по форме и цвету, оказывать давление на зубы-антагонисты, вызывать ощущение присутствия инородного тела во рту. Если протезирование проведено профессионально, пациент быстро привыкает к новым искусственным зубам.

Обратите внимание!

При появлении дискомфорта и болезненных ощущений в ротовой полости, посетите стоматолога. Врач сделает рентгенограмму, которая поможет выяснить, в чем проблема и нужно ли для ее решения извлекать коронку.

Снятие оттисков.

Следующий этап после препарирования – получение оттисков с зуба. Иногда этот этап переносится на следующее посещение через несколько дней после препарирования. И вот почему. В процессе препарирования нередко врач вынужденно задевает бором десну, травмируя ее и вызывая легкое кровотечение, особенно если зуб до этого имел поддесневые кариозные полости. Сама по себе кровь мешает качественному снятию оттиска, т.к. оттискные материалы не очень любят лишнюю влагу и поэтому наиболее важная зона – уступ вокруг зуба – может отобразиться на оттиске не слишком точно. Кроме того, у некоторых людей десна имеет особенность при малейшей травме давать рецессию*. И если снять оттиск сразу и по нему изготовить коронку, то уже в момент ее постановки (или что еще более неприятно — чуть позднее) может оказаться, что десна «убежала» и край коронки (особенно металлокерамической) некрасиво торчит над десной.

Вот так могут выглядеть коронки через короткое время, если не очень бережно обойтись с десной. Для боковых зубов «уход десны» может быть и не так критичен, но в переднем отделе это обязательно бросится в глаза любому…

Сам процесс снятия оттиска выглядит так – доктор сначала инструментом укладывает между зубом и десной специальную нить, чтобы отодвинуть десну и получить четкий отпечаток сформированного уступа (иногда, особенно в случае изготовления безметалловых коронок уступ располагается так, что необходимости в укладки нити нет).

Нить, которую доктор укладывает в борозду между десной и зубом, должна «отжать» десну в сторону, чтобы оттискный материал смог полностью отснять уступ. Без нее в большинстве случаев качественный оттиск не получить. Любые погрешности прилегания края коронки к уступу приведут к накоплению налета, запаху изо рта и в конечном счете сократят срок службы коронки и зуба под ней…

Поверхность проснимаемого зуба тщательно высушивается. Дальше доктор из специального пистолета выдавливает жидкую оттискную массу прямо на зуб, в то время как ассистент подготавливает более плотную оттискную массу (как пластилин) и с помощью специальной ложки вся эта вкуснятина помещается в рот на 2-3 мин до полного застывания. С небольшим усилием спустя пару минут ложка с полученным отпечатком извлекается на свет – точный отпечаток зуба готов!

Можно ли ставить коронку при отсутствии натурального зуба

При отсутствии натуральных зубов восстановить целостность переднего ряда можно с помощью имплантов. Проведение имплантации не требует обточки соседних элементов. Коронку ставят сразу после приживления искусственного корня. Этот процесс может длиться от 2 месяцев до полугода.

До установки имплантов врач снимает слепки или проводит трехмерное компьютерное моделирование для получения виртуальной модели будущей конструкции. Прежде чем будет зафиксирован постоянный протез, врач устанавливает пациенту временную коронку.

Виниры или коронки: что лучше

Восстановить фронтальные зубы можно с помощью виниров. Несъемные накладки закрепляют на обточенные элементы. Процедура проходит намного быстрее, чем протезирование, но прежде чем сделать окончательный выбор между винирами и коронками, посоветуйтесь с врачом. Прочные керамические накладки относят к методам реставрации косметической (эстетической) стоматологии. Защищающие поверхность зуба виниры точно имитируют эмаль, скрывая все недостатки, но при значительных повреждениях и разрушениях они не используются. В этих случаях устанавливают коронки.

Коронка на передний зуб: цены в Москве

На стоимость коронок не влияет тип восстанавливаемых зубов, то есть неважно, какие элементы врач протезирует, верхние или нижние. Цена зависит от количества искусственных коронок, способа их установки, материала, сопутствующих терапевтических процедур.

Информацию о стоимости услуг с лечением можно найти на сайтах стоматологических клиник. Мы приводим средние цифры по Москве.

Цена установки одной металлокерамической коронки начинается с 9 000 рублей. Стоимость керамических изделий — от 20 000 рублей. Расходы на установку циркониевых коронок стартуют с 25 000 рублей. Пока изготавливается постоянная коронка, пациент ходит с временной конструкцией, она стоит 1 500—2 000 рублей.