Тактика планирования эффективного ортодонтического лечения

• Детская ортодонтия — исправление неправильного прикуса у детей
• Взрослая ортодонтия — исправление прикуса у взрослых
• Лечение съемными ортодонтическими аппаратами
• Исправление прикуса без брекетов при помощи кап у взрослых.
• Какие ортодонтические аппараты для исправления прикуса используют наши ортодонты?
• Как проходит лечение брекетами?
• Какие брекеты бывают?
• Как и зачем выбирать ортодонта?
• Памятка брекетоносцу
• Что такое ортогнатия?

Знаете, что ожидает пациента, установившего брекеты? Давайте разбираться!

Когда нужно ортодонтическое лечение брекетами?

Весомым поводом для обращения за ортодонтическим лечением может быть:

• Некрасивая улыбка, кривые зубы.
• Функциональные нарушения зубочелюстной системы, которые ухудшают качество жизни пациента: нет возможности хорошо кусать, жевать, зубы разрушаются, стираются.
• Проблема с челюстью от перегрузки височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
• Отсутствие места для протезирования из-за деформации зубного ряда.

Но бывает, что пациент сам не видит причин для ортодонтического лечения, а его стоматолог отправляет пациента к ортодонту. Почему?

Потому что у него нарушены правильные межзубные контакты. Пациент об этом может не догадываться, его устраивает улыбка и ничего не беспокоит. Но стоматолог видит вопрос на уровне функционирования зубочелюстной системы. Если зубы смыкаются неправильно, это значит, что жевательная нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Рано или поздно это приведет к заболеванию. Вовремя пройденное ортодонтическое лечение – единственный способ сохранить здоровье зубов до конца жизни.

Диагностические мероприятия

Обследование пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении, проводится по стандартной схеме и начинается с опроса, оценки профиля лица и осмотра ротовой полости.

Из опроса родителей (если пациент ребенок) выясняется течение беременности и родов, подробности вскармливания, время прорезывания «молочников», начало их замены постоянными элементами.

Во время диагностирования должно приниматься во внимание не только состояние зубочелюстного аппарата, но и организма в целом.

Оцениваются следующие параметры:

• Функциональность челюстной системы (тонус жевательных мышц, состояние ВНЧС).
• Тип профиля лица и его особенности (симметричность, выраженность носогубной и подбородочной складки, высота третей лица).
• Положение зубов и их состояние (наличие кариеса, пульпита, периодонтита и др.).
• Вид прикуса (соотношение челюстей). Позволяет определить, какой вид терапии будет использован – аппараты, модифицирование роста или сочетание хирургического вмешательства с установкой корректирующих устройств.
• Состояние слизистой оболочки ротовой полости (наличие воспалительных процессов, пародонтита, пародонтоза, гингивита и др.)
• Нарушение эстетики лица (асимметрия, очертания улыбки и др.)
• Вид организма пациента (сформировавшийся или растущий).

Также в обязательном порядке определяется наличие системных или местных патологий.

Изготовление гипсовых моделей

Диагностическая гипсовая модель челюстей необходима ортодонту для определения всех нюансов окклюзии, подбора ортодонтического устройства и выработки необходимой тактики.

Их изготовление заключается в снятии с челюстных рядов альгинатных или силиконовых оттисков и формовке точных гипсовых копий.

В большинстве случаев изготавливаются модели обеих челюстей. Они устанавливаются в артикулятор – прибор, с помощью которого можно смоделировать любые движения челюстей.

Альтернативой гипсовой модели является 3D VTO (трехмерная визуальная цель лечения), – виртуальная модель, создаваемая на компьютере.

ОПТГ (Ортопантомограмма)

Ортопантомография (ОПТГ) или панорамная рентгенография – получение рентгеновского развернутого снимка всех зубов вместе с челюстями и прилежащими областями скелета лица.

При ортопантомографии излучатель и приемник рентгеновских лучей двигаются синхронно вокруг головы пациента, формируя плоское изображение черепа и челюсти.

ОПТГ относится к первичным рентгено-стоматологическим исследованиям, позволяющим получить общее представление о состояние челюстного аппарата. Есть 2 типа ОПТГ – пленочный и цифровой. В настоящее время используется в основном цифровой вариант.

ОПТГ – одно из базовых диагностических мероприятий, без которого невозможно составление адекватного плана терапии. Исследование позволяет установить:

1. Наличие, вид и степень поражения зубов – травмы, нарушение целостности (кариес, скол, перелом), состояние каналов и зубов мудрости, статус протезов и имплантов, периапикальные изменения и пр.
2. Состояние челюстей и лицевого скелета. Взаимное расположение ВЧ и НЧ (прикус), переломы, воспаление костных тканей и надкостницы (остеомиелит, периостит), состояние околоносовых пазух, костных перегородок верхнечелюстных и околоносовых пазух.
3. Поражение пародонта и общее состояние мягких тканей челюстей – воспаления, новообразования, травмы.

ОПТГ является не только важнейшим компонентом диагностики, но и документом, имеющим юридическую силу.

Использование депрограмматора Койса в целях диагностики.

Заходите сюда, если интересует суть применения сепарационных колец в ортодонтии.

По этому адресу https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/analizatora-hip-ploskosti.html поговорим о назначении анализатора Hip плоскости.

ТРГ (телерентгенограмма)

Телерентгенография или цефалометрический анализ (цефало- греч. Kephalē – голова) проводится для получения изображения черепа и челюстного аппарата в боковой проекции.

Этот ракурс позволяет определить:

• вектор роста челюстно-лицевых костей (очень важно при лечении детей);
• положение головок ВНЧС;
• углы наклона фронтальных едииниц.

С помощью телерентгенограммы ортодонт оценивает:

• общее строение лицевой области черепа;
• соотношение челюстей с другими элементами лица;
• положение зубов и состояние мягких тканей;
• рост челюстей (у детей);
• челюстные аномалии.

Информацию, предоставляемую ТРГ (наличие микро- и макрогнатии, углы наклона резцов, относительное положение челюстей) невозможно получить при клиническом осмотре и анализе гипсовых моделей.

После получения результатов ТРГ подвергается анализу и расчету, т. е. вычислению цефалометрических параметров, необходимых для планирования.

Анализируются размеры и взаимоположение челюстей, характер окклюзии, состояние лицевых мягких тканей, линейные и угловые показатели челюстей и зубов.

Сколько стоит ортодонтическое лечения брекетами?

Основная часть стоимости ортодонтического лечения складывается из стоимости ортодонтического аппарата, на котором проходит лечение и стоимости работы врача-ортодонта.

Также сюда нужно включить непрямые затраты:

• Стоимость первичной консультации ортодонта.
• Стоимость диагностики.
• Стоимость подготовки к ортодонтическому лечению (санации полости рта, профгигигиены, удаления зубов, если ваш план лечения его включает.
• Стоимость необходимой дополнительной ортодонтической аппаратуры (пружин, минивинтов, ортодонтических тяг – эластиков и пр.)
• Стоимость регулярной профгигиены, которую вам придется проходить раз в 4-6 месяцев на протяжении всего ортодонтического лечения.
• Стоимость специальных ортодонтических средств ежедневной гигиены.

Указанная на сайте и в других публичных источниках стоимость ортодонтического лечения всегда является примерной, ориентировочной для пациента. Точно рассчитать ее конкретно для вашего случая можно после диагностики и составления вашего плана лечения.

Существуют 2 основные схемы оплаты ортодонтического лечения:

1. Оплата за каждое посещение.
   В этом случае пациент платит за свой ортодонтический аппарат и за каждую, отдельно оказанную услугу, согласно прайса.
2. Оплата в рассрочку равными платежами.
   При этой схеме оплаты после утверждения плана лечения, пациент вносит предоплату, которая обычно равна стоимости ортодонтического аппарата с установкой и начинает лечение.

Оставшаяся сумма делится поровну на количество прогнозируемых месяцев лечения, и пациент оплачивает ежемесячный платеж. В случае, если лечение еще продолжается, но его стоимость уже выплачена, пациент продолжает лечиться до получения нужного результата без дополнительных платежей.

Пациенты нашей клиники «ГАЛА ДЕНТ» на Просвете оплачивают ортодонтическое лечения по второй схеме оплаты – равными ежемесячными платежами

, потому что мы считаем такую форму оплаты более удобной и справедливой.

Подробнее о ценах на стоматологические услуги и платежах читайте в разделе Система оплаты и цены.

Как выбрать брекеты?

При выборе ортодонтической аппаратуры, которой врач-ортодонт будет лечить пациента, нужно принимать во внимание :

Виды ортодонтических аппаратов, с которыми мы работаем:

1. Брекет – системы (несъемные ортоднтические аппараты).

• Классические металлические самолигирующиеся брекеты DamonQ
• Керамические прозрачные брекеты Damon Clear / сапфировые Inspire Ice
• Невидимые лингвальные брекеты Incognito и WIN
• Индивидуальная брекет-система Insignia

Почему важно правильно выбрать врача-ортодонта?

Ортодонтическое лечение – длительное, оно продлится от года и больше, поэтому сразу определить, хорошо его лечат или нет пациент не может. Если что -то в лечении пойдет не так по вине врача – узнаете вы об этом спустя месяцы, а может и годы. Чтобы не терять время, деньги, нервы и здоровье, важно сразу выбрать хорошего ортодонта, с которым вам будет еще и приятно общаться на протяжении длительного времени. Хотите узнать наши рекомендации о том, как это сделать, чтобы не пожалеть – читайте статью: «Как и зачем выбирать ортодонта?»

Постановка целей

Цели ортодонтического лечения:

• достижение верного соотношения челюстей;
• устранения зубных искривлений;
• восстановление жевательной и речевой функций;
• устранение лицевой асимметрии и прочих дефектов.

Планирование включает следующие мероприятия:

• первичный осмотр и консультация;
• комплекс диагностических исследований;
• разработка протокола лечения и согласование с пациентом.

Большинство клинических случаев допускают несколько вариантов коррекции. Врач проводит консультацию по каждому, чтобы пациент смог выбрать наиболее оптимальный вариант.

Что оценивает терапевт при санации?

В первую очередь терапевт лечит видимый кариес и устанавливает качественные анатомически правильные пломбы. Но помимо видимого кариеса, проблемы во время ортодонтического лечения могут возникнуть из-за незаметных пациенту факторов.

Особое уделяется вылеченным ранее каналам. Дефекты пломб депульпированных зубов, нарушение прилегания и кариозное поражение могут быть воротами инфекции даже при рентгенологически запломбированных каналах. Даже, если видимых изменений или болезненных ощущений нет, бактерии могут проникнуть в канал и разрушить зуб. Поэтому депульпированные зубы необходимо внимательно осмотреть, и при необходимости заменить пломбы качественной коронкой.

Если у пациента возникали или имеются значительные воспаления периодонта, кисты или гранулемы, необходима ревизия и прогноз. В зубах, где в результате ревизии определяется возможность повторного эндодонтического лечения, проводится лечение и временное протезирование. В течение ортодонтического лечения эти зубы находятся под особым наблюдением. После завершения ортодонтического лечения, в зависимости от динамики их состояния, назначается протезирование, удаление или имплантация.

Если по результатам диагностики такие зубы сразу показаны к удалению зуба, своевременно корректируется план ортодонтического лечения и протезирования, сроки имплантации.

Также перед брекетами устраняются нависающие края пломб и воспаления десневого края. Нависающие края пломб образуются, если во время предыдущего лечения не был удален поддесневой камень. Он становится причиной неплотного прилегания матрицы при установке пломбы, а удалить его без замены пломбы невозможно. Нависающие края пломб доставляют ежедневные неудобства и приводят к воспалениям. При наличии нависающих краев пломб ощущается застревание зубной нити в межзубном промежутке, возникает кровоточивость, отсутствие ощущения чистоты межзубного промежутка, неприятный запах или болевые ощущения.

1й этап – консультация ортодонта

Хотя, строго говоря, первый этап – это ортопантомограмма. Ортомантомограмма – это панорамный снимок всей челюсти, позволяющий доктору оценить состояние зубного ряда, увидеть проблемные зубы, места, где недостаточно костной ткани. Понять, нужна ли предварительная санация, удаление зубов и пр.

Срок действия ортопантомограммы – приблизительно полгода. Чтобы не приходить впустую, сделайте ее сразу.

Вы пришли на консультацию, где доктор, после осмотра, расскажет Вам о возможных вариантах лечения. Оценит стоимость лечения, расскажет о правилах гигиены и пр. В общем, Вы получите всю информацию о предстоящем лечении.

Как правило, после консультации, пациент обдумывает услышанное, и после этого принимает решение.

Порядок действий

Перед началом лечения требуется выполнение обязательной подготовки, включающей в себя следующие шаги:

• визуальный осмотр ротовой полости;
• проведение диагностики, выявление противопоказаний, оценка патологии;
• анализ информации, полученной в рамках исследований;
• проведение санации, лечение болезней, включая кариес и воспалительные процессы;
• кабинетная чистка от твердых, мягких скоплений налета.

Далее осматривается нижний ряд, выбираемый в качестве базиса. В большинстве случаев его не трогают, но при чрезмерном наклоне вперед или назад проводится выбор и расчет требуемой корректирующей конструкции. Затем проводится оценка верхнего зубного ряда, определение, какое положение должны занять отдельные элементы.

Следующими этапами выступают:

• определение необходимости удаления моляров или возможности сохранения всех зубов участка;
• расчет анкеровки, факторов защиты от случайного движения аппарата после установки;
• разработка схемы лечения, частоты посещений кабинета для коррекции и контроля лечения, сроков ношения аппарата;
• выбор устройства для ретенционного периода (применяются каппы, лингвальные проволочные аппараты, ретейнеры, коронки, активаторы и другие).

Цели и задачи лечения

В идеале, смысл ортодонтического лечения заключается в обеспечении оптимальной функции зубов, а именно в создании функционального прикуса. Это популярное слово (прикус) является в ортодонтии ключевым и видимо требует конкретных пояснений.

Прикус – это смыкание (по-другому — окклюзия) зубов. Верхних с нижними (или наоборот). Прикус – это контакт. Контакт зубов. Контакт по определению. Никак не меньше. Причем, не абы какой контакт, а желательно плотный и четко спроецированный. Т.е. каждый зуб должен смыкаться со строго определенными зубами противоположной челюсти (зубами-антагонистами). Подробнее о прикусе и окклюзии здесь.

Если смыкание вроде есть, но зубы контактируют «не с тем, с кем положено», это уже проблема. Отклонение от нормы. Аномалия. А при отсутствии контактов (смыкания) верхних и нижних зубов, о прикусе вообще не говорят. В этом случае, о прикусе только мечтают. Такая ситуация зовется дизокклюзией – отсутствием смыкания (окклюзии), а значит и прикуса. Поэтому нет такого диагноза как неправильный прикус. Это уж очень общее определение. Я говорил уже, что понятие правильный сразу расслабляет и «обезоруживает»: раз правильный значит все в порядке. А слово неправильный сразу «напрягает». А с другой стороны требует уточнения (конкретики): в чем, собственно, неправильность то? Под «неправильностью» понимается причина возникновения проблем с прикусом. Ведь всегда нужно четко понимать на каком «уровне» нарушено смыкание. (см. Уровни возникновения проблем с прикусом). Чтобы не перепутать причину со следствием. И главное с второстепенным. Ведь такая «путаница» обязательно отобразится на результате лечения.

Есть аномалии, при которых зубы почти идеально ровные. А прикуса нет. Такое иногда бывает, когда в аномалии прикуса «виноваты» не зубы, а челюсти. И глядя со стороны, другие пациенты недоумевают: «А Вы то чего к ортодонту..? У Вас же все «нарядно»..» О «прелестях» подобной проблемы может наверное рассказать только ее обладатель, прочувствовав ее «изнутри».

К слову сказать «кривые» зубы, по определению не могут правильно смыкаться. Просто если причина только в этом, то достаточно привести в порядок те «кубики», из которых будет прикус «складываться». А именно, обеспечить правильную форму зубных рядов. А проще говоря, зубы исправить. А если причина не в зубах, или скажем не только в них, то выравнивание зубов это всего лишь начальный этап лечения. «Слегка подровнять» или «немного поправить» зубы это вообще не проблема, например для брекетов.

Можно соседа-водопроводчика дядю Федю за час обучить «брекеты клеить», более-менее правильно. И Ваши зубы будут завтра лучше, чем вчера. Только не повернется язык назвать это лечением. И уж тем паче, никакое это не мастерство. Ортодонтов разве только этому учат? Согласитесь, если бы это было так просто, то наверное брекеты продавались бы в аптеке. Пришел. Купил по рецепту. И дома приклеил. Красота! Это я к тому, что самым популярным вопросом к ортодонту до сих пор остается «Сколько стоит брекеты поставить?»

Вот только одна незадача…»Чисто зубных» проблем не бывает в принципе. И зубы неровные и прикус неправильный (аномальный) — это всегда следствие проблем на более глубоком уровне. (См.»Причины неправильного прикуса»,»Прикус и осанка» и «О главном»)

Но не смотря на это, очень популярным является вопрос:

«А можно поставить брекеты только на верхние (или только на нижние) зубы?»

Или как вариант: «А можно на «семёрки» (или «шестёрки») брекеты не клеить?»

Можно конечно. Можно в принципе и на два зуба поставить брекеты. Только вот в чём смысл? Ведь даже в самом упрощённом понимании прикуса (подчёркиваю — в самом упрощенном), прикус — это смыкание зубов. Верхних с нижними. И как мы обеспечим это смыкание, как «притянем» верхние зубы к нижним, как исправим прикус, если будем сами себя ограничивать в возможностях: ставить брекеты на один зубной ряд или только на часть зубов.

Вы помните как самый крутой аппарат для исправления зубов называется? Правильно: брекет-система. Система!!! А какая же это система, когда брекеты стоят не на всех зубах. Это не система получается. А так… «кучка брекетов». Непонятно для чего и зачем установленных. Я уж не говорю, что дуга не сможет полноценно реализовать свой потенциал, когда будет установлена не на все зубы (брекеты).

А если учесть, что современная формулировка понятий прикус и окклюзия не ограничивается описанием только лишь смыкания зубов, а рассматривает всё гораздо шире и глубже, то представьте себе всю абсурдность подобных вопросов.

С двумя первыми, перекликается еще один распространенный вопрос:

«Сколько времени нужно лечиться?» (Сколько нужно брекеты носить?»).

Ответ простой: их нужно носить «до победного конца». Т.е. до полного излечения, до решения проблемы из за которой лечение и было начато. А если по правде, то их «носить» вообще не нужно. Ими нужно лечиться, решать конкретные проблемы.

К слову сказать, далеко не все проблемы с прикусом можно решить брекетами. Ведь брекеты решают лишь вопрос «размещения» зубов на челюсти («жилплощади»). А «чисто зубных» проблем вообще не бывает. «Кривые» зубы — это всегда следствие нарушений на более глубоких уровнях: челюстном, краниальном, постуральном, висцеральном. И как это брекетами решать?

Поэтому лечение по срокам может сильно отличаться у разных пациентов. Разница зависит от сложности аномалии, уровня причины «кривых зубов» и объема проводимых лечебных процедур. В связи с этим становится понятным актуальность и важность планирования лечения. А до того, соответственно, выяснения сути проблемы (аномалии) путем проведения диагностических мероприятий.

То что лечение, скажем, не быстрое. Это да. Но «такова се ля ви». И этот момент обсуждается еще на «старте». Все по честному.

Так что определитесь заранее зачем Вам ровные зубы. Если просто улыбаться, т.е. в декоративном смысле, то это один уровень лечения, одни сроки, одни цены. Наименее затратные (вспомните вышеописанного соседа-водопроводчика). А если красота и функция «в одном флаконе» – то это уже совсем другой объем работы, другие цели и задачи. Труд другой, затраты другие. Но и «отдача», т.е результаты тоже отличаются. В лучшую сторону.

ВЫВОД: Бывают зубы ровные и без хорошего функционального прикуса. Но правильный прикус никогда не бывает без ровных, красивых, а значит здоровых зубов. А здоровые зубы — это всегда признак общего здоровья.

Так что лечить будем, господа? Делайте правильный выбор! И мы правильно определим цели и чётко поставим задачи!

ДАЛЕЕ ЧИТАТЬ: «О главном», » Прикус и осанка», «Исправление и коррекция прикуса».

Записаться на консультацию в клинику Филатова

Social Like

Комментарии для сайта
Cackle

Согласование тактики лечения

Последним этапом подготовки выступает согласование схемы коррекции в Пациентом. Следует ознакомить его с состоянием зубочелюстного аппарата, степенью патологии, последствиях при отсутствии терапии. Также Пациента надо ознакомить с вариантами коррекции, преимуществами и минусами выбранных методик. Обязательным шагом выступает расчет стоимости с указанием расценок за каждый шаг или изделие.

Перед начало лечения подписывается договор и письменное согласие на проводимые действия. Если Пациенту меньше 16 лет, это делают за него родители. Но мнение подростка все равно учитывается, если он категорически отказывается от хирургического вмешательства, выбираются альтернативные методы коррекции патологии.

Дополнительно стоматолог предоставляет рекомендации по уходу за ротовой полостью и ортодонтическим аппаратом. Личная гигиена включает в себя:

• ежедневная чистка при помощи безабразивных паст;
• использование ирригатора для удаления остатков пищи;
• изменение рациона, исключение твердой пищи, орехов, семечек, чрезмерно холодных или горячих блюд.

Составляется схема посещения врача для контроля и коррекции установленной конструкции. Если один из элементов сломан, надо немедленно оповестить об этом ортодонта и посетить клинику для ремонта или замены устройства.

2й этап – установка брекетов

Вы подумали и решились, в этом случае вы сообщаете об этом своему ортодонту, и записываетесь Вас на прием.

На приеме Вам еще раз подробно все разъяснят, Вы сможете уточнить все возникшие дополнительно вопросы.

Далее следует непосредственно сама установка брекетов и приложение к ним первоначальных нагрузок.

Очень хорошо, если перед лечением Вы приобретете специальные средства гигиены для брекет-систем. Доктор в обязательном порядке рассказывает, что именно нужно купить и как этим пользоваться.

Так же мы рекомендуем заранее приобрести ирригатор.

После установки брекетов начинается самый длительный этап – лечение.

3й этап – лечение брекетами

Обычно этот этап длится полтора-два года. Пациент приходит на прием в среднем, один раз в месяц, где доктор проводит определенные манипуляции с ортодонтическим аппаратом.

Брекеты бывают вестибулярные или лингвальные, наиболее современные брекеты являются самолигирующими.

Пациент может приходить также по причине отклейки брекетов, такое происходит например при нарушении правил гигиены полости рта или каких-то механических воздействиях на аппарат.

Еще одна причина внепланового посещения ортодонта – установка дополнительного оборудования или обслуживание брекетов, к примеру, прикус меняется, соответственно, может потребоваться замена дуг.

Таким образом проходит отведенное на лечение время и Вы подходите к 4-му этапу – снятию брекетов.