Скуловая имплантация зубов — импланты Zygoma и Zygomatic

• что такое скуловая имплантация,
• какие могут быть осложнения,
• отзывы пациентов на скуловые импланты.

Статья написана практикующим имплантологом.

Скуловые импланты Зигома – это решение для пациентов с полным отсутствием зубов на верхней челюсти (при наличии критической степени потери объема кости), которое позволяет получить несъемный протез и при этом обойтись без костной пластики. Мы будем применять их в ситуациях, когда у нас не хватает объема кости в боковых отделах верхней челюсти, чтобы установить обычные классические зубные импланты.

Чем скуловая имплантация отличаются от традиционной имплантации зубов? Прежде всего тем, что скуловые импланты имеют значительно большую длину (есть варианты от 30 до 52,5 мм), и фиксируются они преимущественно в скуловой кости. Но эти импланты не должны использоваться у всех пациентов подряд, и должны выступать только в качестве «последней альтернативы костной пластике». Это связано с высокой сложностью их установки, и потенциальным риском осложнений (при отсутствии у хирурга-имплантолога достаточного опыта в челюстно-лицевой хирургии).

Скуловая имплантация (на схеме и Rg-снимке) –

Импланты Nobel Zygoma являются разработкой ]Nobel Biocare[/anchor] (Швейцария), которая является одним из самых известных производителей зубных имплантатов в мире. Именно этой компанией были разработаны такие методики имплантации как «All-on-4» и «All-on-6», которые позволяют пациентам с полным отсутствием зубов на челюсти – получить полностью несъемный протез (на 4-х или на 6-ти имплантах, соответственно). Причем протез фиксируется уже на 2-3 день после операции.

Именно для методик Алл-он-4 и Алл-он-6 – и были разработаны специальные модели имплантов, например, «Nobel-Speedy Groovy», «Nobel-Parallel CC», а также скуловые импланты «Nobel-Zygoma». Последние являются действительно уникальными, т.к. ни одна компания-производитель имплантов не предлагает ничего подобного, однако как мы уже сказали выше – эти импланты стоит использовать только в самом крайнем случае. И на то есть причины.

Скуловая имплантация Zygoma. Что это?

При долгом периоде пребывания человека без зубов происходит резорбция костной ткани челюсти, и установить обычные импланты не всегда становится возможно. Опоры «Zygoma» разработаны швейцарской для того, чтобы проводить имплантацию даже при сильном рассасывании кости. Это специализированные конструкции длиннее классических в 2-3 раза, позволяющие вживлять титановые искусственные корни в скуловые кости, которые не подвержены резорбции. Сейчас под названием «Зигома» подразумеваются все трансскуловые штифты, разных типов и производителей. Применять зигоматические импланты можно только при протезировании зубов верхней челюсти.

Одной из разновидностей трансскуловых имплантов являются птеригоидные. Они короче штифтов типа «Зигома» и вживляются в крыловидную кость, а не в скуловую. К ним относятся, например, швейцарские имплантаты ROOTT «P», которые имеют ряд своих преимуществ. Во-первых, подходят к использованию почти в любом случае за счет своих размеров и длины (от 3,5мм до 4,5мм в диаметре и от 16 мм до 24 мм в длине). Такие опоры имеют комбинированную резьбу и обеспечивают стабильность конструкции. Еще одним несомненным плюсом птеригоидных имплантов является более низкая травматизация твердых и мягких тканей по сравнению со скуловыми, и минимальный риск отторжения конструкций и возникновения разного рода осложнений.

Какими брендами они представлены?

Скуловые импланты представлены двумя брендами – Zygoma и Zygomatic («Зигома» и «Зигоматик»). Первые разработаны компанией Nobel Biocare – именно она впервые представила такие модели мировому сообществу в 1988 году. Модель Zygomatic – разработка израильской компании Noris Medical. По сути, это уже копия модели Nobel Zygoma. У второй компании меньше клинических данных и научных исследований, поэтому четких рекомендаций по установке имплантатов Zygomatic на сегодняшний день нет. Тем не менее, модели очень похожи, поэтому если говорить об использовании, то в общих чертах оно идентично.

Что такое птеригоидные импланты?

Птеригоидные импланты — это разновидность зигом.

Они менее травматичны, подходят для всех клинических случаев, имеют меньше противопоказаний.

Внедряются не в зигоматические, а в крыловидные отростки кости. Самыми известными типами имплантов такой разновидности являются птеригоиды бренда ROOTT P

.

Они имеют идеальную конфигурацию и размеры, подходящие практически под любой случай.

При их использовании риск развития бактериальных осложнений и отторжения конструкций сведен к минимуму.

Ключевые особенности

• Длина достигает 52,5 мм
  , при том, что обычные импланты не длиннее 25 мм;
• Дизайн штифта состоит из гладкой части и винта на конце. Резьба нужна для стабилизации импланта в кости, а гладкая часть снижает риск бактериальных осложнений
  ;
• Особая обработка поверхности TiUnit ускоряет остеоинтеграцию
  и обеспечивает приток тромбоцитов – кость сразу получает питание и начинается тканевый обмен.

Показания к установке

Риски

Зигоматические импланты длинные, они проходят по краю гайморовой пазухи, подходят близко к нервным окончаниям и глазам. Установка таких имплантов требует ювелирной точности от челюстно-лицевого хирурга.

Распространенные осложнения:

• Синуситы. Титановый штифт может спровоцировать воспаление гайморовой пазухи.
• Отторжение. Процент приживаемости зигоматических имплантов высок
  [2], но все же часть из них не приживается и сложная операция проводится впустую.
• Образование свища. Свищ – это «проход» между ротовой полостью и пазухой. Через него микробы проникают в синус и вызывают воспаление.
• Парестезия (чувство мурашек на коже). Если врач при имплантации заденет подглазничный или скулово-лицевой нерв, последствием могут стать парестезии длительного характера.
• Травма глазницы. Редкое осложнение, вызванное ошибкой хирурга.
• Осложнения ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Безусловно, зигоматические импланты – это прорыв в стоматологии, но их установка требует огромного опыта, специального обучения, современной аппаратуры. Осложнения после операции могут перерасти в серьезную проблему. Нельзя исключать и психологический фактор. Многие пациенты, увидев фото челюсти с такими штифтами, буквально, впадают в панику. Поэтому имплантологи предлагают альтернативы:

• съемное протезирование;
• пластика кости;
• птеригоидные импланты.

Противопоказания к установке

Возможности последующего протезирования

Титановые имплантационные стержни сначала вживляются в костные ткани. На протяжении нескольких дней (точный срок зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма) они будут зафиксированы специальными конструкциями. Обращается внимание на то, что они разрабатываются для каждого пациента в отдельности, чтобы челюстная структура сохранялась или выправлялась, если это требуется. Конструкции необходимы для того, чтобы человек продолжал пользоваться челюстями, но нагрузка не сдвигала титановые стержни.

Мостовидный протез и балочная конструкция на скуловых имплантатах

Полный адаптационный период занимает примерно полгода. В процессе можно ввинчивать любые протезы. Однако, процесс установки должен выполняться под строгим наблюдением специалиста, равно как он должен некоторое время наблюдать за состоянием челюстей. И только после этого уже устанавливаются постоянные протезы.

Возможные осложнения и риски при установке Zygoma и ROOTT P

Возможные последствия после установки

Осложнения после имплантирования могут возникать по причине неправильных действий врача, а также пренебрежения его рекомендациями со стороны больного. Наиболее распространенные последствия некачественного ухода и технологических ошибок во время процедуры вживления:

• боль;
• отечность;
• кровотечение;
• повышение температуры тела;
• расхождение швов;
• онемение;
• воспаление костной ткани, мягких структур;
• отторжение.

Последний пункт скорее является исключением из правил. Первые три — нормальная реакция после операции. Десны могут болеть, швы кровоточить, а отек держаться до недели. Если же симптомы не исчезают, необходимо срочно обратиться в клинику. Все остальные пункты должны срочно решаться.

Особенности имплантации Zygoma. Как проходит установка

Установка имплантатов «Zygoma» по уровню сложности во много раз превосходит все остальные типы имплантации. Недостаток действительно квалифицированных специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, кто готов работать с опорами Zygoma и обладает при этом достаточными знаниями в работе с компьютерными программами – проблема данного вида имплантации.

Изначально трансскуловые импланты устанавливались сквозь верхнечелюстную пазуху в скуловую кость при создании отверстия в боковой стенке пазухи и смещении слизистых оболочек в сторону. Сейчас эта методика усовершенствована, и используется внедрение без задействования пазух. Также существует хирургическая методика, когда в боковой части гайморовой пазухи делают канал для импланта внутри кости, поэтому имплант не попадает в пазуху, а прилегает к ней. При лечении используются все три способа, в зависимости от каждого конкретного случая выбирается оптимальная методика.

Скуловые импланты «Зигома» в случае полного восстановления зубного ряда используются в системе Аll-on-4 и Аll-on-6 с немедленной нагрузкой их протезом. При протезировании части зубов, трансскуловые импланты применяются в количестве до 4 штук.

При внедрении имплантатов типа «Зигома» проводится тщательная подготовка к операции. Консультация стоматолога, составление плана лечения, проведение КТ и диагностики с помощью рентгена. Выявляются возможные противопоказания, лечебные действия моделируются в формате 3D в специализированных программах. Создаются хирургические шаблоны, по которым отрабатывается точность будущей конструкции. Zygoma – имплантаты с немедленной нагрузкой, соответственно на них сразу после вживления фиксируется временный протез. После окончания периода остеоинтеграции устанавливаются постоянные коронки.

Виды скуловых имплантов Зигома –

Скуловые импланты Нобель Зигома (Nobel-Zygoma) бываю нескольких видов.

1. Линейка «Brånemark System Zygoma» – импланты этой линейки имеют современную поверхность TiUnite, которая позволяет добиться быстрого и контролируемого приживления импланта. Преимуществом этой линейки является огромное количество ортопедических компонентов, которые позволяют выполнить протезирование даже в самых сложных клинических ситуациях. Ниже вы можете увидеть – как выглядит такой скуловой имплант.

2. Линейка «Nobel-Zygoma 45°» – эти импланты имеют наклонную платформу 45°, и благодаря такому скошенному краю их применяют с прямыми абатментами мульти-юнит. Кроме того, эти импланты также имеют поверхность TiUnite, а также специальный дизайн апикальной части импланта, обеспечивающий мультикортикальную фиксацию. Преимуществом этой линейки является и широкий выбор ортопедических компонентов для протезирования, аналогичный «Brånemark System Zygoma».

3. Линейка «Nobel-Zygoma 0°» – также имеют поверхность TiUnite, плюс специальный дизайн апикальной части импланта, обеспечивающий мультикортикальную фиксацию. Импланты этой линейки отличает то, что они применяются с угловыми абатментами Multi-unit 45° или 60°, что упрощает протезирование при расхождении осей имплантов. Скуловая имплантация с использованием «Nobel-Zygoma 0°» будет стоить дороже, чем при использовании «Nobel-Zygoma 45°», что связано с использованием более дорогих – угловых вариантов мульти-юнит абатментов.

Важно: обратите внимание, что импланты линеек «NobelZygoma 45°» и «NobelZygoma 0°» имеют резьбу только в нижней трети. Это важно при варианте установки этих имплантов сквозь гайморовы (верхнечелюстные) пазухи, когда слизистая оболочка пазух будет прилежать к поверхности имплантов. Поэтому отсутствие резьбы на этом участке имплантов Зигома – имеет смысл.

Возможные альтернативы

Бывают случаи, когда провести скуловую имплантацию Zygoma невозможно. В этой ситуации специалисты советуют рассмотреть альтернативные варианты. Это:

1. Птеригоидные импланты ROOTT P;
2. Проведение процедуры синус – лифтинга;
3. Костная пластика;
4. Имплантация базальными имплантатами;
5. Применение съемных протезов.

Использование скуловых опор считается крайней мерой лечения, когда костная ткань сильно атрофирована и гайморовы пазухи расположены настолько близко, что не представляется возможным установить классические штифты. В других ситуациях можно обойтись синус-лифтингом или костной пластикой в комплексе с классической имплантацией. Кроме того, многое зависит от финансовых возможностей клиента. Если средств на вживление недостаточно, рекомендованы съемные протезы, что, к сожалению, не избавит от дальнейшего атрофирования костной ткани.

Рекомендации на период восстановления

В период восстановления нужно соблюдать некоторые правила в питании, гигиене полости рта, использовании медикаментов и образе жизни.

Не употреблять слишком холодные/горячие блюда и напитки, отказаться от кислой, острой пищи, выпивать до 1,5–2 л воды в сутки. В первые 3–4 дня можно делать ротовые ванночки для предотвращения воспаления. При сложных процедурах назначают антибиотики, мазь для обработки швов, витамины и антигистаминные средства для снижения отечности.

В период реабилитации не следует включать в рацион твердые продукты, использовать зубную нить, чистить зубы электрической щеткой.

Мнение специалиста

Тупиков Алексей Сергеевич

хирург-имплантолог

Стаж: более 8 лет

У людей существует множество страхов и заблуждений по поводу проведения скуловой имплантации. Когда пациент ответственно подходит к своему здоровью, он выберет клинику, в которой успешно практикуются подобные операции и работают мастера своего дела. Если врач имеет большой опыт, обладает необходимыми знаниями, а стоматологический центр имеет все необходимое оснащение, можно быть уверенным – это будет одним из условий успешного проведения процедуры. Конечно, не стоит забывать о возможных осложнениях и противопоказаниях, которые необходимо исключить. В своей работе я обычно стараюсь использовать традиционные либо птеригоидные импланты (вживляемые в крыловидные отростки, а не в скуловую кость), и только в случае, когда у человека сильная деградация кости и другие серьезные показания, прибегаю к трансскуловой имплантации.

Этапы лечения

1. Диагностика и сбор анамнеза. На основании результатов анализов выявляются противопоказания и возможность операции;
2. Планирование имплантации: место установки имплантатов, выбор формы, необходимого количества штифтов;
3. Санация ротовой полости, лечебная и терапевтическая;
4. Имплантация. Анестезия. Установка скуловых имплантов под углом в скулу или птеригоидов в крыловидный отросток;
5. Протезирование временной конструкцией.

После операции пациент приходит на контрольные осмотры и снимки. По завершению остеоинтеграции временный протез заменяется постоянным.

Куда обратиться за установкой

Не каждая клиника оказывает услуги по установке скуловых имплантов Zygoma и имплантов ROOTT P. Ниже приведены стоматологии, выполняющие данный вид лечения.

Решение о том, какой именно вид имплантации будет использован, принимается стоматологом совместно с пациентом. Врач исследует материалы диагностики и анамнез, клиент высказывает свои пожелания. Также важно при выборе клиники обращать внимание на предлагаемые гарантии. Зарекомендовавшие себя центры дают пожизненную гарантию на продукцию и на работу специалистов, выполняющих операцию.

Протезирование на скуловых имплантах –

Протезирование полностью несъемным мостовидным протезом начнется сразу после установки имплантов и, таким образом, вы получите свой протез уже на 2-3 день после хирургической операции. Важным моментом является то, что сначала вы получите только временный несъемный протез, который также называют адаптационным. Таким временным протезом вы сможете пользоваться в среднем 2 года (максимум до 3 лет) – после чего его будет необходимо заменить на постоянный.

Цена скуловой имплантации в Москве –

• Методика All-on-4 на имплантах «Nobel Biocare» (2 из них будут скуловыми «Nobel-Zygoma» и еще 2 классических импланта «Nobel-Speedy Groovy») – вместе с адаптационным протезом на металлическом каркасе обойдется вам примерно в 500 000 рублей.

• Методика All-on-6 на имплантах «Nobel Biocare» (2 из них будут скуловыми «Nobel-Zygoma» и еще 4 классических импланта «Nobel-Speedy Groovy») – вместе с адаптационным протезом на металлическом каркасе обойдется вам примерно в 600 000 рублей.

Скуловая имплантация (методика All-on-4) –

Как мы уже сказали выше – постоянное протезирование проводится в диапазон от 2 до 3 лет, и пациенту предлагается огромный выбор вариантов постоянных несъемных протезов. Это может быть акриловый или керамокомпозитный несъемный протез на титановом каркасе, либо мостовидные протезы из металлокерамики и диоксида циркония, а также и другие варианты. Подробнее о вариантах и стоимости этапа постоянного протезирования – вы можете прочитать в статье по ссылке ниже:

→ Варианты протезов для Алл-он-4 и Алл-он-6

Минусы скуловых систем

К недостаткам можно причислить высокую стоимость моделей «Зигома», обусловленную их размерами и сложностями изготовления. Но этот недостаток исчезает, если представить, что для установки классических имплантов в атрофированную кость потребуются дополнительные платные операции. Еще одним минусом можно назвать вероятные осложнения – перфорация дна гайморовой пазухи, повреждение крупных нервов и сосудов. Но если хирург, поводящий скуловую имплантацию по системе «Зигома», имеет значительный практический и теоретический опыт, прошел дополнительное обучение у производителей имплантов, то риск осложнений стремится к нулю.