Анестезия и наркоз в стоматологии | Стоматология Ас-Стом | Санкт-Петербург (СПб)

Что такое местная анестезия

Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

• на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
• в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
• по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
• в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Когда оправданно лечить зубы под наркозом?

В современной стоматологии наркоз нередко используют не только для сложных и длительных операций, но и для обычного лечения зубов, обтачивания под протезы, удаления зубов, в детской стоматологии. Тем не менее, и общий наркоз, и седацию имеет смысл применять в определенных случаях и при определенном состоянии пациента:

• Если планируется длительное и сложное лечение (удаление нескольких зубов за раз, операции по пересадке костной ткани);
• Если пациент страдает серьезной формой стоматофобии или дентофобии (боязнью врача-стоматолога и стоматологических инструментов);
• Если у пациента имеются заболевания, связанные с непреодолимым рвотным рефлексом, непроизвольными нервными конвульсиями;
• Если у пациента есть аллергия на препараты местной анестезии.

В стоматологии пациенты не остаются в стационаре после общего наркоза, а вполне могут уехать домой через

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

• терминальная;
• инфильтрационная;
• регионарная;
• внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

• проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
• спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
• эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Аллергия на местные анестетики

Аллергия на местную анестезию встречается крайне редко и выявить ее с помощью иммунологических тестов на практике не удается. На местные анестетики реакция носит псевдоаллергический характер и связана с механизмом дегрануляции тучных клеток и базофилов при контакте с Toll-подобными-рецепторами на их поверхности.
По внешним проявлениям псевдоаллергические реакции ничем не отличаются от истинной непереносимости местных анестетиков. Они могут носить местный или генерализованный характер. Появляются на второе-пятое введение препарата и проявляются крапивницей, отеками, анафилаксией или приступом удушья. Проблема современной медицины связана с тем, что достоверных лабораторных тестов на определение псевдоаллергических реакций не разработано.

Гораздо чаще в практике встречаются аллергия на анестезию на дополнительные компоненты раствора или упаковки.

Одно из ведущих мест занимает аллергия на латекс. Из латекса некоторые фирмы производители изготавливают поршни и заглушки стеклянных карпул. Из него же изготавливают и перчатки врача. Поэтому, если вы отмечали реакцию на медицинские перчатки, предупредите об этом доктора. В клинике «РуДента» используются исключительно анестетики в карпуле с безлатексной резиной.

В состав раствора для анестезии некоторые производители вводят стабилизаторы, консерванты и сосудосуживающие препараты.

К сосудосуживающим относятся адреналин, норадреналин и феллипрессин. Именно этим веществам мы обязаны силой и длительностью действия анестезии. Они также препятствуют быстрому поступлению препарата в кровоток и этим снижают его токсическое действие. Однако есть и обратная сторона медали. Они слишком быстро окисляются кислородом воздуха. Поэтому в их растворы обязательно добавляется бисульфит натрия. Он активнее реагирует с кислородом и таким образом препятствует окислению активных веществ. Бисульфиты способны вызывать аллергические реакции и бронхоспазм, в большей степени у пациентов с повышенной чувствительностью к серосодержащим препаратам (при бронхиальной астме). В таких случаях препаратами выбора будут служить аналогичные анестетики без вазокостриктора: мепивакаин (скандонест, мепивастезин) или ультракаин Д.

Аллергия на местную анестезию может развиться на парабены — консервант препаратов в ампулах и в некоторых карпульных анестетиках (ультракаин Д-С). Парабены широко используются в пищевой промышленности и в составе зубных паст.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

• Новокаин;
• Дикаин;
• Лидокаин;
• Тримекаин;
• Бупивакаин;
• Наропин;
• Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Как питаться непосредственно перед процедурой

За один день до проведения исследования нужно придерживаться более специализированной диеты. Желательно исключить твердую пищу, после середины дня не принимать пищу вообще, можно принимать воду либо прозрачные напитки (негазированные).

Порядок питания должен быть таким:

• Утро
  . Легкий завтрак из блюд, приготовленных согласно списку разрешенных продуктов.
• До 13.00
  . Можно пообедать, желательно принимать минимальную порцию пищи.
• Ужин
  . Только прозрачные жидкости, после начала подготовки препаратом принимать пищу нельзя.

В день исследования употреблять пищу также нельзя. Можно употреблять прозрачную жидкость в любом количестве. За 1 час до процедуры пить жидкости не желательно, но не запрещено.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

• для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
• при непереносимости общего наркоза;
• если пациент находится в ослабленном состоянии;
• при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
• при отказе пациента от общего наркоза;
• у пациентов в пожилом возрасте;
• когда нельзя использовать общий наркоз.

Анестезия для беременных при стоматологическом лечении

В период беременности и грудного вскармливания подбирать анестезирующий препарат пациентке нужно особенно тщательно. Многие препараты могут навредить будущему ребенку, поэтому на ранних сроках (первые два месяца), когда происходит формирование плода, лучше воздержаться от посещения стоматолога, если предстоит операция с обезболиванием. Также стоматологические операции не проводятся на последних двух месяцах беременности.

Оптимальное время для стоматологического лечения с анестезией – второй триместр беременности. Для лечения выбирается инъекционная анестезия, и укол ставится очень точечный, с небольшим количеством препарата.

В период лактации, если матери предстоит лечить зубы с обезболиванием, ребенка рекомендуется временно перевести на искусственное питание, пока препарат полностью не выведется из организма.

Не проводится для беременных:

• Общий наркоз.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

• поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
• повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
• нагноения в месте введения анестетика;
• аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Вреден ли наркоз в стоматологии?

Грамотно проведенный наркоз, при котором погружение в сон и выведение из него производятся опытным врачом-анестезиологом, не оказывает дальнейшего вредного воздействия на организм. Не отнимает, вопреки страшным слухам, по 5 лет жизни, не сказывается на потенции, не вызывает привыкания и в целом, современные препараты позволяют провести операцию под наркозом с минимумом побочных эффектов. Да, нагрузка на организм при общем наркозе достаточно высока, но в тех случаях, когда действительно нужно применить наркоз, она оправдана.

Тем не менее, неприятные ощущения после наркоза, к сожалению, неизбежны и продолжаются еще в течение 12-24 часов после операции. К ним относятся:

• Тошнота и рвота. Самый частый эффект, который ярче всего проявляется у женщин, молодых людей до 30 лет, а также некурящих и страдающих морской болезнью;
• Озноб – проявляется из-за анестезии, подавляющей терморегуляцию организма и замедляющей обменные процессы, из-за расширения сосудов и снижения давления;
• Головная боль, головокружение и сонливость, помутненное сознание и затрудненное мышление – возникают из-за влияния на сознание человека. Это обычная реакция организма, ярче проявляющаяся у пожилых людей.

Точное время, когда пройдут побочные эффекты от наркоза, может назвать только врач-анестезиолог. Это зависит от множества факторов: пола и возраста пациента, состояния его организма, его роста и веса и т.д.

Как применять препараты для очистки кишечника

Требуется прием специальных средств для очистки просвета кишки в домашних условиях. Перед использованием любого подобного средства необходимо изучить аннотацию. Это позволит избежать развития побочных эффектов, уточнить порядок приема препарата.

Непосредственно во время очищения кишечника принимать пищу нежелательно, но необходимо потреблять много воды. Это нужно, чтобы скомпенсировать потери жидкости, неизбежно возникающие в процессе очистки.

Начинать прием препаратов нужно через 2-3 часа после легкого завтрака. Некоторые средства нужно принимать строго натощак. К наиболее распространенным средствам для подготовки к исследованию толстой кишки относятся:

• Фортранс
  . Действовать начинает через 2 часа после приема. Способен эффективно очистить все отделы кишечника. Один пакетик средства рассчитан на разведение в 1 л холодной воды. 1 пакетик на 20 кг веса пациента. Для пациента весом в 80 кг потребуется 4 пакетика. Полученный раствор нужно разделить на 2 части. Половину выпить между 18-20 часами, порциями по 0,25 л каждые 15 минут. Вторую половину нужно употребить между 6 и 7 утра в день исследования.
• Лавакол
  . Осмотическое средство для очистки толстой кишки. Выпускается в виде порошка. Принимать нужно по схеме, указанной в инструкции. Стандартная дозировка – 15 пакетиков на одну процедуру.
• Эндофальк
  . макрогол, натрия хлорид, калия хлорид и натрия гидрокарбонат. Лекарство представляет смесь разных солей и макрогола для получения однородного изотонического раствора.
• Пикопреп
  . Отличается комплексным действием – способствует размягчению каловых масс, их ускоренному выведению, удерживает жидкость в кишечнике. Действовать начинает через 2-3 часа после приема.
• Мовипреп (рекомендуется)
  . Средство начинает действовать через 1-2 часа после первого приема. Необходимо разделить прием на 2 части вечер и утро! подробнее читайте тут! Хорошо удерживает жидкость в кишечнике, хорошо переностися пациентами из-за малого объема препарата всего 2 литра.

Важно помнить

, что прежде, чем использовать любые слабительные средства, необходимо проконсультироваться с врачом. Только специалист сможет назначить правильное средство и показать точную схему его приема.