Болит зуб после удаления нерва — почему такое происходит и что нужно делать

Причины Возможные осложнения Что делать при болях? Как снять боль? Профилактика
Жизнеспособность зуба, в частности его чувствительность, обеспечивает сосудисто-нервный пучок (пульпа). Удаление пульпы (депульпация) – вынужденная мера, к которой прибегают по серьезным показаниям (пульпите, прикорневой кисте, повреждении пульпарной камеры вследствие травмы и т.д.). Болезненный дискомфорт в течение нескольких дней после депульпирования – нормальная реакция тканей на вмешательство. Но если болит зуб после удаления нерва и пломбировки каналов спустя 2-3 недели

или боль резко возникает через долгое время после эндодонтического лечения — это серьезная причина обратиться к стоматологу.

Даже пролеченные зубы нужно каждый год обследовать, чтобы диагностировать или исключить осложнения на ранней стадии. Депульпированный зуб не болит, но он словно бомба замедленного действия. Некачественная обработка каналов может спровоцировать осложнения, которые разрушат челюстную кость, станут причиной гнойных процессов (кист, абсцессов), угрожающих жизни. Правильно вылеченные каналы – фундамент любой реставрации. Чем современней и качественней материалы для их обработки – тем меньше вероятность осложнений.

Может ли болеть зуб после удаления нерва

Зуб, из которого удалили нерв, называют «мертвым». Согласно логике, зуб без нерва болеть не может. Но тканям после эндодонтического лечения требуется время на восстановление. Поэтому реактивная боль после лечения зуба в норме может сохраняться несколько дней. С течением времени она слабеет и проходит самостоятельно. Обычно болезненные ощущения возникают при надавливании или во время еды – они могут сохраняться 1-3 дня

,
максимум неделю
.

Совсем другая картина, когда боль нарастает, становится пульсирующей, десна опухла, покраснела, отекла, появились симптомы интоксикации – головная боль, температура, слабость. Такие симптомы указывают на развитие осложнений, требуют немедленного обращения к стоматологу. Врач установит, почему болит мертвый зуб, проведет эффективное лечение.

Естественная причина

После того как удалён нерв и запломбированы каналы, болевой синдром сохраняется до недели, так как травмированы мягкие ткани, которые расположены около верхушки корня. Неприятные ощущения возникают в момент, когда кончается действие обезболивающего укола. Такие боли имеют специфический характер, и перепутать их с патологическими практически невозможно.

Постоянный болевой синдром в зубе – это редкость. Чаще всего он появляется в момент нажатия при еде, или при касании языком. У больного возникает чувство, что зуб резко вырос вверх и возвышается над остальными, из-за чего и болит. Постепенно неприятный синдром затихает, а уже через 3-4 дня болезненные ощущения появляются только от сильного нажима, а затем и полностью проходят.

Если боль не начинает утихать через 5 дней или неприятные ощущения усиливаются – и то и другое является поводом для беспокойства. Обычно в таких случаях имеет место ошибка со стороны врача, который не смог правильно пройти канал и нарушил технику, предписанную для проведения такой процедуры. Стоматолог выявит причину болевых ощущений и окажет необходимую помощь. Затягивать с визитом к специалисту не следует, так как это может стать причиной серьёзного ухудшения состояния и развития острого нагноения.

Причины, по которым болит зуб без нерва

• Повторное инфицирование
  — были удалены не все пораженные ткани, остался источник инфекции, воспаление вновь начало распространяться. Это может произойти, если эндодонтическое лечение выполняется без дентального микроскопа или зубные каналы имеют очень сложное строение, что не позволило провести их качественную очистку, дезинфекцию.
• Некачественное пломбирование
  – при пломбировании в канале остались пустоты, не заполненные материалом участки, в которых начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что ведет к воспалению, развитию периодонтита, образованию кисты, гранулемы.
• Выход пломбировочных масс
  за верхушку корня – пломбировочный материал выйдя сквозь апикальное отверстие, затвердевает в периодонтальных тканях, передавливает нервные окончания, нарушает кровообращение. В периодонте развивается воспаление, сопровождающееся выраженной болью.
• Перфорация стенок канала
  – в области перфорации зубная ткань инфицируется, воспаляется, при пломбировании возможет выход композита за границы канала.
• Неполное депульпирование – из-за сложного строения каналов одно из нервных окончаний врач не смог удалить. Использование дентального микроскопа с хорошей оптикой существенно улучшает доступ к препарированной полости и облегчает обнаружение устьев канала, всех нервных ответвлений.
• Отломок инструмента
  в канале – при расширении, чистке, пломбировании кусочек инструмента мог отломиться и остаться в дентальном канале. Присутствие инородного предмета способствует формированию пустот, где создаются условия для размножения бактерий и развития воспаления.
• Аллергия
  на пломбировочные материалы или лекарственный препарат, сопровождается болью, отеком, дискомфортными ощущениями в области зубной единицы.
• Завышенная по высоте пломба
  – противоположный зуб (антагонист) оказывает чрезмерное давление на пломбу, что ведет в появлению болевого симптома.
• Поражение соседней единицы
  – болезненность распространяется (иррадиирует) по десне от соседнего зуба.

В каких случаях может потребоваться депульпирование

• Запущенный кариес, когда патологический процесс затрагивает не только дентин, но и распространяется на пульпу.
• Подготовка к предстоящему протезированию.
• Различные хронические заболевания десен. Если вовремя не заняться лечением, воспаление прогрессирует, затрагивает корни и нервные окончания, что требует радикальных мер.
• Травма, в результате которой откололась достаточно большая часть зуба, и его восстановление обычными пломбировочными материалами невозможно.

Иногда к депульпированию приходится прибегать и после неудачной терапии кариеса. Неправильная обработка, нарушения технологического процесса пломбирования приводит к размягчению дентина, но уже под установленной пломбой. Пациент замечает это не сразу, и обращается к дантисту после возникновения острого болевого синдрома. И в подобных ситуациях приходится прибегать к радикальным методам решения проблемы.

Возможные осложнения

• Периодонтит;
• формирование гранулемы, прикорневой кисты;
• периостит (флюс);
• полное разрушение и/или потеря зуба;
• остеомиелит.

Чтобы исключить осложнения, связанные с некачественным эндодонтическим лечением, в клинике РУТТ в Москве проводится контрольная рентгенография, используется апекслокатор для оценки глубины каналов. Применение компьютерной томографии, операционного микроскопа обеспечивают больше возможностей для точной диагностики и качественного лечения.

Пропущенный канал

Количество нервов в корне зубов не одинаково, и потому неопытный стоматолог может пропустить один из каналов. Также возможно наличие ответвлений в зубном канале, которые тоже могут быть пропущены. В такой ситуации возникают острое воспаление и сильные боли. Для их устранения необходимы распломбировка канала, проведение его очищения и закрытие.

Пропущен канал может быть и в том случае, если он очень тонкий и по этой причине не отражается на рентгеновском снимке. Врач в такой ситуации должен внимательно осматривать полость зуба, так как только внешне можно определить чрезмерно тонкие каналы.

Что делать, если болит депульпированный зуб?

Болезненность после депульпирования – нормальная ответная реакция тканей на вмешательство. Но подобные симптомы должны пройти через пару дней после эндодонтического лечения. Если болит канал зуба без нерва и боль не стихает, а наоборот нарастает, нужно обратиться к стоматологу. Боль бывает разной – давящая, ноющая, пульсирующая, отдающая в глазницу, висок, щеку. Помимо болезненности, могут возникать покраснение, отек. Аллергия на материал или антисептический препарат обычно сопровождается жжением, повышением температуры, общей слабостью, ощущением, что зуб «возвышается» над соседними единицами.

Чем глубже зашел патологический процесс, тем ярче выражена симптоматика. Как только воспаление перешло на периодонт, человек начинает чувствовать боль при надкусывании, надавливании на зуб. При скоплении гноя на десне формируется свищ, через который обеспечивается отток гнойного содержимого, временно облегчая состояние. Наличие свища – прямой показатель, что с корнями зуба есть проблема.

Врач проведет диагностику, установит точную причину боли. Для этого проводится осмотр, выполняется ряд рентгеновских исследований:

• прицельные снимки пораженного зуба в разных проекциях;
• ортопантомограмма;
• 3d-томография.

Терапевтическую тактику доктор подбирает соответственно клинической картине. Если боль возникла на фоне повторного инфицирования, аллергии на материал, ошибок в первичном лечении, проводят повторное лечение – вскрываются корневые каналы, обрабатываются и пломбируются. Если болезненные ощущения обусловлены пульпитом или глубоким кариесом соседней зубной единицы, лечат ее. Кисту, флюс, остеомиелит лечат хирургически – десну разрезают, чистят, удаляют пораженные участки вместе с частью зубного корня (по показаниям). Если зубную единицу спасать нецелесообразно, проводится ее удаление с последующим протезированием.

Лечение мертвого зуба в стоматологии

Во время первого визита к стоматологу, пациента, как правило, направляют на рентгенологический снимок, который поможет определить возможные причины боли в депульпированном зубе. Далее врач действует исходя из сложившейся клинической ситуации:

• Мертвый зуб вскрывается, удаляются остатки пломбы из каналов.
• В случае наличия остатков нервных окончаний в пульпе, производится полная депульпация.
• Производится тщательная дезинфекция корневых каналов.
• Финишная обработка каналов, их зачистка и шлифовка.
• Заполнение корневых каналов. Если имеет место одноэтапное лечение, врач использует пломбировочную пасту. Если есть необходимость устранить очаг инфекции и воспаления, стоматолог установит временную пломбу, которую заменит на постоянную через 2-3 недели.
• Восстановление окончательной формы зуба. Реставрационные работы – не менее сложный процесс, чем пломбировка каналов. Если постоянная пломба окажется выше, чем должна быть, на зуб ляжет дополнительная жевательная нагрузка, из-за чего со временем могут вновь возникнуть неприятные ощущения и боль.

Может показаться, что лечить мертвый зуб гораздо проще, чем депульпировать живой. На деле же все наоборот – найти и устранить имеющийся дефект гораздо сложнее, чем делать всю работу по лечению зуба «с нуля».

Как снять боль

Если сильно болит зуб после лечения пульпита, временно снять болевой симптом и облегчить состояние поможет прием обезболивающего средства (Анальгин, Ибупрофен, Кетолак и т.д.), полоскание рта раствором антисептика или теплым травяным отваром из мелиссы, шалфея, коры дуба, ромашки, календулы.

Категорически запрещено греть больной зуб, прикладывать десне спиртовые, чесночные компрессы, принимать антибиотики и препараты аспирина.

Как облегчить состояние и предотвратить проблему

Сколько дней может болеть зуб после проведения удаления нерва? Не дольше 7, иначе это уже не норма, а патологическое состояние, требующее врачебной помощи. После манипуляций стоматолог может выписать обезболивающее средство, которое необходимо принимать сразу после окончания действия анестезии – это может быть Темпалгин, Кеторол и другие. В первые сутки после удаления нерва и пломбирования нужно полоскать рот содо-йодовым раствором, он снимет раздражение и воспаление слизистой, окажет дезинфицирующий эффект.

Хорошим средством считается прополис – маленький кусочек можно приложить к вылеченному зубу и подержать около часа. Облегчение при болезненности во рту принесет прохладный компресс изо льда, завернутого в несколько слоев ткани и целлофана, долго держать его не рекомендуется, во избежание простуды и защемления тройничного нерва. Не рекомендуется лечить боль с помощью согревающих компрессов – может быть, эта мера поможет облегчить состояние, но считается патологически опасной.

Под воздействием тепла начинается активное размножение микробов, в результате в тканях скопится гнойное содержимое. Оно попадет в общий кровоток и вызовет заражение крови (сепсис).

Теперь понятно, по каким причинам зуб может болеть после удаления нерва, и какие из них считаются нормой, а какие требуют немедленного лечения. Заниматься терапией самостоятельно не рекомендуется вообще, а в частности, к стоматологу нужно бежать, если начались неприятные ощущения при проглатывании слюны и воды, изо рта пошел неприятный запах, а ткань десен сильно отекла. Если симптомы наблюдаются после удаления зуба мудрости или нерва – дело может принять серьезный поворот и требует врачебного вмешательства.

Профилактика осложнений

• Регулярно приходить на осмотры к стоматологу, сразу обращаться если болит зуб после чистки каналов;
• немедленно обратиться к врачу при появлении признаков аллергии на пломбировочный материал, нарастании боли, появлении температуры, отека десны или лица;
• следовать рекомендациям врача после эндодонтического лечения относительно ухода за ротовой полостью, приема лекарственных препаратов;
• не заниматься самолечением.

Автор статьи Вознюк Владимир Александрович Челюстно-лицевой хирург-имплантолог высшей категории

Стаж работы28 лет.

Не полностью проведена мех-мед обработка и пломбирование каналов зуба

Могут возникать постпломбировочные боли и из-за того, что канал не был перед закрытием полноценно очищен. В результате этого при введении пасты образуется пустота, которая является источником инфекции. В такой ситуации в первые 5-10 дней после посещения стоматолога боль полностью проходит. После этого возникает болезненность зуба только при надавливании на него. В начале неприятные ощущения не сильные, но вскоре становятся острыми. Возможно также появление опухоли на десне и общее ухудшение состояния пострадавшего, которое иногда сопровождается повышением температуры.

Для определения проблемы проводится рентген. Если обнаруживается пустота, то удаляется пломбировочный материал и канал заново очищается. После этого его вновь пломбируют. Откладывать лечение в такой ситуации не следует.

Когда следует бить тревогу

Легкая болезненность после извлечения нервных тканей — это нормально. Ведь каналы расширяют, изменяют их форму, чтобы плотно заполнить пломбировочным составом.

Легкий дискомфорт, сохраняющийся в первые несколько суток, врачи называют постпломбировочной болью. Она не требует специального лечения. При необходимости пациент может принять обезболивающие таблетки.

Во время процедуры депульпации неизбежны микротравмы. Тканям нужно дать время на восстановление. Уже через два-три дня от постпломбировочного дискомфорта не останется и следа.

Так выглядят симптомы, указывающие на то, что процессы регенерации идут не по плану:

• боль сохраняется спустя пять-семь суток, она резкая, сильная, мешает ведению привычного образа жизни;
• анальгетики купируют симптоматику не сразу и на непродолжительное время (иногда они вовсе оказываются бесполезными);
• температура тела повышена;
• десна в области проблемной единицы воспалилась, стала отечной;
• болит голова;
• боль распространяется на соседние зубы, иногда трудно понять, какая зона является ее источником.

При этих признаках нужно как можно скорее установить причину проблемы. Для этого следует обратиться за медицинской помощью. Доктор проведет диагностику и подскажет, что делать, чтобы ускорить регенерацию.

Перфорация корня зуба

При этой проблеме появляются отверстия в корне. Перфорация вызывает очень резкую и сильную боль, которая возникает сразу же после того, как окончится действие анестезии. Не проходят неприятные ощущения, даже если выжидать месяц и более. В мягких тканях около отверстий развивается воспаление, которое может провоцировать и гнойный процесс.

При наличии перфорации вначале все патологические отверстия закрываются кальцийсодержащими составами, и только после этого пломбируется больной зуб. Без такого лечения закрывать канал пастой нельзя.

Пульсирующую боль в зубе могут спровоцировать и не стоматологические проблемы

Невралгия тройничного нерва

Нестерпимая, пульсирующая боль охватывает зубы на одной стороне (на верхней и нижней челюсти справа или слева). При этом болит половина головы, «стреляет» в ухо, глаз и под челюсть. В тяжелых случаях временно немеет язык, пациент жалуется на покалывание лица и подергивание мимических мышц. Боль обычно появляется в ночное время. Днем приступ может спровоцировать прием пищи, разговор, чистка зубов, расчесывание волос и даже зевота. Без лечения состояние больного ухудшается вследствие разрушения защитной миелиновой оболочки нерва. При малейшем подозрении на невралгию тройничного нерва обратитесь к невропатологу.

Заболевания ЖКТ

Пульсация зубов без боли может свидетельствовать о нарушении работы печени, болезнях желудка и кишечника. Характерные признаки патологии ЖКТ — обложенный язык, запах изо рта и неприятный привкус по утрам, боли в животе, метеоризм, запор или диарея. После успешного лечения основного заболевания неприятные ощущения во рту исчезают.

Гайморит

Воспаление гайморовых пазух проявляется длительной заложенностью носа, выделением гнойной слизи и головной болью. Пациент дышит ртом, лицо одутловатое. Нередко тянущая боль в области гайморовых пазух отдает в скулы и провоцирует пульсацию в зубах. Лечением гайморита занимается ЛОР-врач.