Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента

Признаки Причины Виды Осложнения Диагностика Методы лечения Профилактика Врачи Работы
Нарушение прикуса встречается в разной форме. Одна из них — открытый прикус. Фиксируется довольно редко — до 2% пациентов имеют такую аномалию. У 12% детей до года отмечается неправильное смыкание, к 6 годам — 5,6 %, а у взрослых процент совсем небольшой — 1,8 — 2%.

Что такое открытый прикус

Открытый прикус — неполное смыкание фронтального ряда зубов или боковых отделов. Образуется вертикальная щель, что вызывает не только эстетическую проблему, но и функциональные расстройства. Довольно часто данная разновидность патологии может комбинироваться с другой формой окклюзии, и приходится лечить уже дистальный открытый прикус или мезиальный.

Признаки

Визуальные признаки открытого прикуса:

• смещенный вниз подбородок и увеличенная нижняя часть лица;
• полуоткрытый рот;
• верхняя губа узкая и натянутая в момент смыкания;
• небо смещено вниз и назад;
• носогубка сглажена.

Внутриротовые симптомы:

• вертикальная межзубная щель;
• первые коренные в нормальном положении смыкаются, а резцы нет;
• трапецевидная форма нижней челюсти;
• челюстные дуги сужаются;
• скученность нижних резцов из-за дефицита места;
• высота боковых отделов челюсти больше обычного;
• слизистая часто воспалена, десневые сосочки деформированы;
• макроглоссия (увеличенный язык).

Шепелявость, невнятность речи тоже является одним из признаков патологии. Пациент часто дышит ртом. Глотание инфантильное. Ему трудно откусывать из-за нарушения смыкания зубов и пережевывать пищу.

Почему происходит неправильное смыкание челюстей?

Кроме вышеперечисленных причин, открытый прикус может проявляться из-за наследственности. Если женщина во время вынашивания плода перенесла соматические или инфекционные заболевания, то риск неправильного прикуса у ребенка повышается.

Сильное воздействие на образование описываемой патологии оказывает нарушение обменных процессов в организме. Нехватка витаминов и минералов у ребенка приводит к раннему выпадению молочных зубов и неправильному формированию зубного ряда.

Причины открытого прикуса

Открытый боковой прикус или неправильное смыкание передних зубов могут быть последствием как приобретенных причин, так и генетических.

На возникновение аномальной окклюзии влияют следующие моменты:

• наследственность;
• отклонения во внутриутробном развитии (болезнь матери, стресс, прием препаратов);
• привычки сосать, грызть предметы или держать язык полувысунутым между зубов;
• болезни костной ткани;
• недоразвитый альвеолярный отросток;
• травмы челюсти;
• ЛОР-заболевания и привычка дышать ртом;
• макроглоссия;
• смена молочных зубов ранняя/поздняя.

Что представляет собой это заболевание

Открытый прикус – для этого нарушения окклюзии характерно отсутствие полного смыкания нижних и верхних резцов. При нем происходит резко выраженные патологические изменения зубочелюстной системы с выпадением функции, а также грубые эстетические дефекты. Подобное нарушение прикуса может быть как самостоятельным заболеванием, также оно часто сочетается с другими патологиями окклюзии и неровностью зубного ряда. Встречаются комбинации с дистальным и мезиальным нарушением смыкания зубов. Он регистрируется довольно редко, его распространенность среди всех аномалий окклюзии составляет около 2%. Дефект чаще всего выявляется у малышей в возрасте до одного года.

Классификация

По этиологическому критерию подобную дизокклюзию делят на истинную (рахитическую) и ложную (травматическую). Выделяют три степени открытого прикуса, в основу классификации положена величина пространства между верхними и нижними зубами, за счет отсутствия смыкания (окклюзии).

Степени выраженности нарушения окклюзии:

1. Первая – присутствует вертикальная межзубное пространство до пяти мм, с отсутствием смыкания в области передних зубов (клыки, резцы).
2. Вторая – для этой стадии характерно наличие вертикальной щели с размером от пяти до девяти мм, с отсутствием соприкосновения резцов клыков и моляров.
3. Третья – выявляется пространство между зубами размером более девяти мм, не соприкасаются между собой передние зубы, моляры, а также премоляры.

По месту расположения выделяют фронтальную (переднюю) и боковую формы. Боковая подразделяется на двухстороннюю и одностороннюю. Отмечают, что эта патология бывает асимметричной, а также симметричной.

Причины

Причин развития этой патологии довольно разнообразны. Они делятся на приобретенные и врожденные факторы.

К врожденным причинам развития аномалии относятся:

• неблагоприятная наследственность по этому признаку;
• инфекции, перенесенные во время беременности;
• экзогенные токсические воздействия на плод;
• соматические заболевания матери;
• родовые травмы;
• действие лекарственных препаратов;
• травмы беременной.

Все эти воздействия в совокупности во время внутриутробного развития вызывает нетипичное положение зубных зачатков, формированию расщелин неба, альвеолярного отростка и верхней губы. Происходит деформация лицевого скелета.

К приобретенным факторам относятся:

• вредные привычки (длительное использование соски, сосание посторонних предметов);
• последствия перенесенного рахита;
• гиповитаминозы;
• патологии минерального обмена;
• ранняя потеря молочных зубных единиц;
• укороченная уздечка языка;
• макроглоссия (увеличение языка);
• позднее прорезывание зубов;
• болезни, вызывающие затруднение носового дыхания (аденоиды, полипы, искривленная перегородка).

Для определения тактики ведения больного необходимо выявить причину патологии. В его развитии может играть основную роль единственный патологический фактор, а также оно вызывается комплексом причин.

Симптомы

Нарушение прикуса имеет характерные признаки: лицевые, функциональные, внутриротовые.

К лицевым проявлениям относятся;

• удлинение нижней части лица;
• нет складки между губами и носом;
• постоянно полуоткрытый или открытый рот;
• сглаживание подбородочной складки;
• наличие скошенного подбородка.

При осмотре ротовой полости больного тоже можно выявит характерные признаки.

К ним относятся:

• отсутствие смыкания передних или боковых верхних и нижних единиц;
• скученность;
• форма дефекта смыкания (она повторяет форму предмета, который держат во рту);
• сильный кариес на зубах;
• гипоплазия эмалевого слоя;
• сужение дуги, асимметрия альвеолярного отростка;
• выраженный зубной камень;
• нарушена форма верхнего неба;
• сухость слизистых в ротовой полости;
• признаки гипертрофического гингивита (кровоточивость и отечность десен, разрастаются сосочки десен).

Для этой дизокклюзии типичны следующие функциональные нарушения:

• невозможность откусывать кусочки пищи;
• трудности при жевании;
• нарушение дикции (межзубный сигматизм, дефекты произношения губных, а также язычных звуков);
• затруднение носового дыхания.

Дефекту обычно сопутствуют патологии развития придаточных пазух черепа, а также дна носовой полости.

Диагностика

Перед тем как исправить открытый прикус у ребенка, его тщательно обследуют. Диагноз выставляется врачом ортодонтом. Он внимательно осматривает больного, выслушивает, анализирует его жалобы. Изучает, оценивает лицевые, ротовые признаки нарушения окклюзии. Стоматолог проводит измерение расстояния между верхними и нижними зубами.

Врач назначает проведение дополнительных методов исследования.

Они включают:

• фотометрию лица;
• электромиография мышц головы и лица;
• ортопантомография;
• реография;
• выполняют слепки челюстей с последующим изучением диагностических моделей;
• телерентгенография черепа с проведением рентгеноцефалометрического анализа;
• томография верхнечелюстного сустава.

Больному требуются консультации узких специалистов: логопеда, отоларинголога.

Лечение

Методыисправления открытого прикуса у детей зависят от тяжести дефекта, от возраста, в котором начинают коррекцию.

В возрасте до трех лет принимаются в основном профилактические меры.

К ним относят:

• пресечение вредных привычек (сосание соски пальцев, посторонних предметов);
• гимнастика для лицевых мышц;
• своевременное введение в рацион твердой пищи;
• употребление продуктов богатых витаминами, микроэлементами;
• профилактика рахита;
• своевременное лечение кариеса;
• предупреждение воспалений в полости рта;
• использование вестибулярных щитов.

Необходимо регулярно посещать ортодонта, выполнять все его рекомендации.

Начиная с пяти лет и до тринадцати, назначают ношение корректирующих конструкций.

Применяются следующие аппараты:

• съемные корректирующие пластины с заслонкой для языка;
• активатор Андрезена – Гойпля;
• аппарат Френкеля;
• трейнеры;
• капповое устройствот Хербста-Кожокару;
• аппарат Энгля;
• надзубная вестибулярная дуга.

Для усиления эффекта продолжают заниматься гимнастикой для лицевых мышц. Детям рекомендовано посещать логопеда, чтобы корректировать произношение звуков. Производят операции для коррекции уздечки губы. Отоларинголог должен лечит болезни, затрудняющие носовое дыхание.

В подростковом возрасте начиная с тринадцати лет, этот дефект корректируется с применением брекет-систем, капп, эйлайнеров. Их обычно носят 2 года для достижения необходимого эффекта. В тяжелых случаях применяется оперативная коррекция альвеолярного отростка. Если достаточного смыкания челюсти добиться не удалось, Зубы обтачиваются, на них надеваются коронки.

Осложнения

Если не проводятлечение открытого прикуса у ребенка, развиваются серьезные осложнения.

Это могут быть:

• дефекты внешности;
• заболевания ЛОР органов;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• дисфункции верхнечелюстного сустава;
• головные боли;
• тяжелые психологические расстройства.

Этих проблем можно избежать при своевременно начатом лечении у ортодонта, при выполнении всех его предписаний.

Профилактика

Профилактика формирования нарушения смыкания направлены на предотвращение причин, которые ответственны за развитие аномалии.

Рекомендовано:

• проведение профилактики патологий, осложняющих течение беременности;
• профилактика рахита;
• устранение заболеваний, затрудняющих носовое дыхание;
• необходимо следить за своевременным прорезыванием зубов;
• вовремя лечить их от кариеса.

Если есть подозрение на формирование аномалии смыкания ребенка, надо регулярно водить на осмотр к ортодонту.

Прогноз

Заболевание имеет положительный прогноз при рано начатой ортодонтической коррекции дефекта. В этом случае удается сделать внешность привлекательнее и не допустить формирование комплексов и появление психологических проблем.

Виды открытого прикуса

Перед тем, как исправлять открытый прикус его классифицируют.

По этиологии (причинам возникновения):

• ложный.
  Частая причина — потеря молочных зубов раньше срока. А также вредные привычки. Ложный открытый прикус еще называют травматическим. Аномалия носит характер нарастающего осложнения. И, если не делать коррекцию в раннем возрасте при смене молочного прикуса, может понадобиться аппаратное лечение.
• истинный.
  Лечение открытого прикуса зубов данного типа труднее. Так как в основе лежит заболевание костной ткани, рахит. У пациентов затруднено дыхание, сухая слизистая, более явные дефекты речи и лицевые признаки болезни. Иногда для исправления открытого прикуса у взрослого необходимо подключение не только врача ортодонта, но и других специалистов.

По расположению:

• боковой
  открытый прикус. Несмыкание зубов в боковом отделе. Бывает окклюзия односторонняя или двусторонняя. В проблемной зоне 2 или несколько единиц.
• передний
  открытый прикус. Самый распространенный тип. Задействованы в проблеме 4-8 зубов фронтальной группы.

Выделяют нижнечелюстной открытый прикус, верхнечелюстной и комбинированный. Симметричный, асимметричный.

Еще одна классификация:

• зубоальвеолярный
  открытый прикус. Корни зубов укорочены;
• гнатический
  . Нарушения произошли из-за изменений формы челюсти.

Степень патологии окклюзии отмечают от величины вертикальной щели: до 5 мм — I степень, до 9 мм — II-ая, более 9 мм- III-я степень.

Лечение у детей и взрослых – принципиальная разница

Как бы страшно и неприятно не выглядела аномалия прикуса, она все же поддается лечению.

Конечно, речь не идет о волшебной таблетке, которая решит все проблемы.

Это долгий и кропотливый путь, который пациент должен пройти под четким руководством специалиста.

Целесообразно и правильно начинать лечение в детском возрасте, когда прикус находится на стадии формировании. В этом случае назначается специальный комплекс миогимнастических упражнений для мышц лица и языка. Правильно подобранный комплекс в нужном возрасте делает лечение у детей открытого прикуса максимально эффективным. Круговые мышцы рта становятся более крепкие и оказывают необходимое давление на кости челюсти и зубов, формируя необходимый прикус.

Такие упражнения целесообразно делать с ребенком, который может их повторить и правильно выполнить, не превращая процедуру в баловство

Не всегда гимнастикой можно разрешить проблему. Тогда на помощь приходит целый арсенал ортодонтических аппаратов. В младшем возрасте ребенку проще всего сосать специальную ортодонтическую соску. Она изготавливается из обычного латекса и отличается от привычной нам лишь формой.

Начиная с 2-х летнего возраста, имеет смысл, если пустышку заменит эластичная пластинка, которая позволит отказаться не только от соски, но и от ряда вредных привычек. Начиная с 4-х летнего возраста, свою эффективность показали вестибулярные пластины. В более старшем возрасте, когда начинает формироваться постоянный прикус, назначается ношение различный ортодонтических трейнеров, которые не только борются с детскими привычками, но и влияют непосредственно на формирование лицевого скелета.

Миогимнастику необходимо выполнять каждый день. Для этого можно не выделять специального времени, проделав ряд упражнений во время просмотра любимых телепередач. Повысить эффективность упражнений можно при помощи специальных аппаратов. Амортизатор Роджерса, Межгубный диск Фриэля, активатор Дасса – целый «тренажерный зал» для мышц вокруг рта.

Главная цель, которая достигается посредством использования этих аппаратов, изменить тонус жевательных мышц, вернуть рост костной ткани в нормальное русло, нормализовать функцию языка, привести в порядок глотательную функцию.

Также существует целый ряд систем и аппаратов для постоянного ношения, которые корректируют прикус на костном уровне:

• Активатор Кламмта
• Аппарат Френкеля
• Аппарат Гербста
• Пластины расширяющего действия на пружинах
• Вестибулярные дуги и пр.

Это далеко не весь перечень активаторов и аппаратов, применяемых для исправления прикуса. Специалист знает и принимает решение для каждого отдельно взятого случая. Иногда приходится прибегать даже к пластике уздечки языка, для восстановления его подвижности.

Проблема открытого прикуса хоть и характерна для детского возраста, но в клинику часто обращаются и взрослые пациенты. Некоторые по неизвестным причинам не обратились вовремя к стоматологу, а у некоторых прикус изменился ввиду ряда травматических факторов.

Лечение у взрослых процесс более сложный и затяжной. Вся проблема в том, что зубные ряды уже сформированы, а рост челюсти остановлен. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Существует множество методик и аппаратов для исправления уже сформированного прикуса на поздних этапах развития аномалии.

Можно использовать съемные каппы и аппараты, но они значительно уступают несъемным конструкциям, таким, как, брекет-системы или аппарат Энгля. Лечение брекетами проходит в комплексе с установкой специальных резиновых тяг.

Но если после брекетов не видно результата, а такое бывает, то приходится одевать специальные коронки, меняющие высоту прикуса.

Хорошие результаты достигаются использованием аппарата Энгля и Кожокару. На верхние или нижние, или на те и другие одевается специальная дуга из тонкой проволоки со специальными крючками для резинок-аммортизаторов (тяг), при помощи которых удается достичь необходимого челюстного вытяжения.

Достичь перемещения передних зубов можно не только посредством тяг, но и при помощи экспансивной дуги Энгля. Для этого целевые зубы укрываются коронками с зацепами, дуга гнется в сторону необходимого смещения и фиксируется в зацепах. Специальный металл с эффектом памяти стремится вернуться в первоначальное положение и таким образом постепенно тянет за собой зубы до необходимого нам уровня.

У этих методик все же имеется небольшой минус, они не позволяют решить эстетическую составляющую проблемы. Лицо они не меняют. А если при этом у пациента имеет место укороченная губа, то после такого вытяжения, он просто не сомкнет губы и будет находится в состоянии перманентной улыбки, что тоже не самый лучший вариант.

Исправление ситуации достигается путем использования накусочных пластин, которые позволяют снизить высоту прикуса на необходимое расстояние.

Их особое преимущество в том, что они позволяют снизить высоту челюсти по бокам и значительно улучшить внешность пациента.

И все это без помощи пластических хирургов и скальпелей. Но не всегда это представляется возможным.

В некоторых случаях без кардинального хирургического вмешательства не обойтись. Это касается взрослых пациентов в большей мере, чем детей из-за остановки роста челюсти. Тогда проводится декортикация и иссекается кость челюсти в форме треугольника для изменения угла ее наклона.

Операция предусматривает удаление первых моляров и спиливание кортикального слоя и проводится через ротовую полость под наркозом. Перед тем как иссечь участок челюсти перед ортодонтом стоит задача подготовить аппарат для послеоперативной коррекции челюсти. Под коронки готовятся самые крепкие зубы – последние моляры. К ним будут крепиться особые резиновые тяги, другой конец которых крепится на передних зубах.

В послеоперационном периоде под действием тяг челюсть будет постепенно менять изгиб в области декортикации ( где был удален зуб).

Аналогично используется дистракционный аппарат. Он требует активации и постоянного наблюдения в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии. Активируют аппарат по 0,2 мм в сутки в первую неделю после операции. Затем необходимо произвести коррекцию пластиковой части аппарата, чтобы он последующие два месяца выполнял роль ретенционого аппарата.

После хирургического вмешательства любого типа пациентам рекомендуют носить внешнее устройство по типу мягкой пращи на подбородок с фиксацией на затылке. В течение ближайших 6-8 месяцев пациенту необходимо будет снять постоянный ретейнер и пользоваться съемным только в ночной период, чтобы дать возможность челюсти отвыкнуть от аппарата.

Возможные осложнения

Открытая вертикальная окклюзия не остается без последствий. Страдает эстетика лица, улыбки, развиваются сложности в других функциональных отделах:

• из-за проблем откусывания и пережевывания нарушается пищеварение;
• человек шепелявит, при большой щели речь невнятна;
• ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) испытывает трудности, снижается тонус мышц;
• ухудшается состояние пародонта (он испытывает чрезмерную нагрузку);
• повышается стираемость эмали зубов, на которые “падает” вся работа, они больше нагружаются и испытывают повышенное давление;
• ротовое дыхание развивает проблемы с ЛОР-органами и дыхательной системой.

Диагностика

Кроме визуального осмотра ортодонт может провести измерения щели, оценить степень открытого прикуса для дальнейшего лечения. Есть вероятность направления на более глубокие исследования, дающие полную картину:

• телерентгенограмму;
• ортопантомограмму;
• снятие слепков.

Часто специалист видит наличие сочетания дизокклюзий: дистальный открытый прикус, мезиальный.

Для сбора информации о больном и о течении коррекции делается фото до и после.

Варианты и этапы лечения открытого прикуса

В стоматологических клиниках Москвы врачи предлагают различные системы лечения открытого прикуса. Но, как правило, они базируются на общепринятых основах коррекции.

Важно!

Первый этап любого лечения — устранить вредные привычки. Это и сосание пальца, потребность погрызть что-то и убрать язык на свое место, чтобы он не давил на зубы. Для этого есть специальная конструкция с минишипами, при попытке протолкнуть язык вперед, появляющийся дискомфорт приучает не делать этого.

Лечение открытого прикуса у детей

• миогимнастика.
  Комплекс подобранных упражнений позволит скорректировать положение зубов, натренировать мышцы челюстного аппарата. Гимнастика делается регулярно, самостоятельно или с приспособлениями: диск Фриэля амортизатор Роджерса.
• активатор.
  При смене прикуса активаторы фиксируются так, что фронтальные зубы не оказывают давление, все направлено на исправление тех элементов, где находится патология. Предусмотрен упор для языка. Конструкции имеют разновидности, дополняются винтами и др. в зависимости от сложности патологии. Активаторы Роджерса, Кламта, аппарат Шварца и др.

Исправление окклюзии в сменном прикусе:

• миогимнастика;
• несъемные системы;
• аппарат Энгля.

Хорошо зарекомендовали себя пластины с вестибулярной дугой, пружинами и замком. Металлические крючки, кольца крепятся на зубы которые надо передвинуть. Это происходит за счет натяжения.

Исправление открытого прикуса у взрослых

Упор для пациентов с постоянным прикусом или в конце сменного периода делается на вытяжение челюстей:

• ортодонтические пластинки;
• брекеты с реверсивными дугами;
• трейнеры, элайнеры.

А — брекеты, Б — пластинки, В — трейнеры, Г — капы

У пациентов одной возрастной категории могут быть назначены разные методы лечения нарушения окклюзии. Это зависит от конкретной клинической картины, этиологии, степени отклонения от нормы.

Иногда остается только хирургический путь лечения. Как правило, сначала идет работа ортодонтов. С помощью брекет-системы зубы разворачивают в правильное положение, если есть необходимость происходит удаление. Затем приступает челюстно-лицевой хирург. Рассекается кость челюсти, ставится в нормальное положение с помощью пластин и конструкций. После заживления опять идут в ход брекеты. Лечение долгое, но только так можно достигнуть прекрасного результата и закрепить его при сильной степени патологии и осложненных сопутствующих отклонений от норм.

Прогноз и профилактика

Однозначных мнений по поводу прогноза лечения открытого прикуса нет. Все зависит от характера патологии, а также терапии, которая применяется. Зачастую при правильном лечении пациент может полностью или частично избавиться от дефекта. Обычно врачи стремятся устранить функциональные нарушения прикуса, вернув больному возможность нормально пережевывать пищу и разговаривать. После этого принимаются за коррекцию эстетических недостатков. При грамотном подходе удается достичь качественного результата.

Что касается профилактики открытого прикуса, то она включает в себя такие этапы:

1. В пренатальный период – отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, контроль результатов анализов и т.д.
2. В постнатальный период – слежение за тем, чтобы ребенок не сосал палец и другие сторонние предметы, дышал носом и не высовывал язык.

Также очень важно систематически посещать стоматолога, который всегда сможет выявить дефект прикуса на ранней стадии и назначить эффективное лечение.