Аппаратное лечение прикуса – верный путь к красивой улыбке

1262

Неправильный прикус – аномальное нарушение развития зубочелюстного аппарата. Оно негативно влияет на жевательную способность и вызывает развитие различных заболеваний, патологий полости рта. При этом пациентов больше волнует эстетическая сторона проблемы. Искривленный зубной ряд делает улыбку непривлекательной.

Среди существующих способов лечения отклонений от нормального развития зубочелюстной системы в период сменного и постоянного прикуса, ортодонты выделяют аппаратный метод с применением ортодонтических устройств и систем различной конструкции.

Общее представление

Несмотря на высокое развитие стоматологии сегодня, коррекция прикуса относится к ряду сложных и разноплановых задач, для решения которых требуется комплекс мер и привлечение профильных специалистов.

В ряде случаев, когда врач сталкивается с выраженной аномалией или сочетанием сразу нескольких нарушений, на лечение уходит не один год, прежде чем пациент обретет ровные зубы, способность полноценно и правильно пережевывать пищу, широко и открыто улыбаться.

Аппаратное лечение в ортодонтии имеет особое значение в детском возрасте (с 6 лет). Различные корректирующие конструкции применяются для устранения определенных проблем, могут дополняться вспомогательными деталями с конкретным назначением (изменение ширины неба, формы челюстных костей и пр.), но всегда имеют одинаковые базисные (основные) элементы:

• базис;
• элементы фиксации;
• активные части.

В целом лечение аппаратами основано на том, что на отдельные зубы и элементы зубочелюстной системы оказывается механическое воздействие, за счет которого происходит перестройка костных тканей.

Внешняя механическая сила работает на постепенное рассасывание старой кости и формирование новых клеток ткани. Смещение элементов ряда в правильном направлении сопровождается фонологической регенерацией альвеолярного отростка.

Успешный сдвиг (разворот) проблемных единиц обеспечивается:

• давлением, приложенным к костному элементу челюстной дуги, который требует перемещения в оптимальном направлении;
• непоколебимой фиксацией конструкции и наличием прочных опор;
• достаточным пространством в челюстной дуге для изменения положения криво стоящих единиц;
• отсутствием препятствия для перемещения и прочее.

Аппаратная коррекция состоит из двух этапов — активного лечения и ретенции. На основном этапе лечения активируются механические части аппарата или корригируются его функционально направляющие детали. На этапе закрепления достигнутых результатов, устройство действует пассивно.

Какие задачи реешает ортодонт, и с какого возраста можно исправлять прикус ребенка по мнению специалистов.

Заходите сюда если интересует, в каком случае оправдано ортодонтическое вытяжение зуба.

По этому адресу https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/osnovnoy-period/distalizatsii-molyarov.html рассмотрим аппарат для дистализации моляров.

О пружинах

Данные приспособления в основном ставятся для ускорения процесса расширения или сужения промежутка между единицами. Стоматологи различают два вида пружин: открывающие и закрывающие. Данная классификация указывает на функции пружины. Изделие первого вида помогает раздвигать зубы, вторая модель способствует уменьшению расстояния между единицами. Принцип действия пружины похож на алгоритм работы лигатуры из эластомеров.

Модели, увеличивающие расстояние между зубами, работают по принципу сжимания. Плоский торец вжимается в брекет-систему и оказывают давление на конструкцию. В свою очередь, замочек брекета давит на зуб, отодвигая его в нужном направлении и освобождая пространство в ряду. Достаточно часто такие устройства не имеют альтернативы, поскольку эластомерные лигатуры не работают в направлении сжатия.

Закрывающие пружины работают в обратном порядке. На крючки, расположенные в области опорных трубок, одеваются специальные замочки (проушины), которые сдвигают зубы, уменьшая при этом расстояние между единицами в ряду.

Для изготовления пружин чаще всего используется никель-титановый сплав. Данный материал отличается надежностью, прочностью и гипоаллергенностью.

Важно! Кроме повышенной эластичности сплав титана и никеля способен запоминать форму, что помогает ускорить процесс лечения.

Сверхтонкая проволока, несмотря на толщину не более 0,3 мм, способна создавать давление, равноценное грузу до 200 г. Этого достаточно для смещения неправильно расположенного зуба. Плюсом считается возможность декомпрессиональной нагрузки на пародонтальные ткани, что предотвращает развитие некроза слизистой в области воздействия на элемент.

Классификация устройств

Перед выбором вида конструкции для конкретного клинического случая, врач должен дать оценку общему здоровью организма пациента, учесть особенности развития зубочелюстной системы в соответствии с возрастом, количество прорезавшихся зубов, состояние околозубных тканей.

Плохая установка и фиксация устройства в полости рта приводит к его смещению в процессе терапевтического исправления, что удлиняет период коррекции и провоцирует развитие вредной привычки обеспечивать стабильность конструкции во рту языком.

Весь ассортимент конструкций для ортодонтического лечения специалисты разделяют на категории:

• направленное назначение – превентивное, терапевтическое, ретенционное (удерживающее);
• техническая способность – функциональный, механический, функционально-направляющий, комбинированный принцип действия;
• техника крепления – съемные, несъемные, частично съемные устройства;
• место расположения − внеротовое, внутриротовое на одной или обеих челюстях, сочетанное.

При неправильном выборе опорных фрагментов могут возникнуть различные осложнения, включая нежелательный сдвиг опор под действием реактивного давления (силы отдачи). Поэтому к процессу дантист должен отнестись с ответственностью.

Чем отличаются от эластомеров

Преимущества пружин перед данными устройствами очевидны:

• способны сдвигать и раздвигать зубы;
• постоянство силы давления ускоряет процесс ортодонтического лечения (эластомеры только на первых этапах коррекции способны давать нужную нагрузку на зубной ряд);
• биосовместимость материалов с тканями слизистой и зубной эмалью.

Важным плюсом применения пружин считается возможность установления устройства на любом этапе коррекционного лечения.

Показания и противопоказания

Различные конструкции ортодонтических устройств позволяют успешно лечить большинство зубочелюстных патологий и нарушений развития зубов. Поэтому аппаратурному способу лечения ортодонты чаще отдают предпочтение при следующих клиниках:

• аномалии количества, формы, структуры, положения зубов;
• нарушение сроков прорезывания единиц;
• патологии развития челюстей, нарушение их роста и структуры, деформация, неправильное положение в черепе;
• комбинированные аномалии элементов ряда и челюстных костей.

Все перечисленные отклонения от нормального состояния, могут проявляться в виде деформации зубного ряда, нарушением прикуса в различных направлениях.

Ортодонтические аппараты эффективно исправляют глубокий, открытый, перекрестный, прогнатический, прогенический прикусы, а также нарушения основных функций зубочелюстной системы, сопровождающиеся косметическими дефектами.

Противопоказаниями к лечению являются резко выраженные и врожденные аномалии, которые требуют предварительного оперативного вмешательства, а также тяжелые сопутствующие заболевания (например, онкология, эпилепсия и пр.)

Временным ограничением к установке считаются воспалительные процессы в зубах и тканях пародонта.

ВИДЫ СИЛ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Ортодонтические силы принято классифицировать по следующим основным принципам: 1. величине воздействия: слабые, умеренные, большие и очень большие 2. времени воздействия: непрерывные и прерывистые 3. характеру (принципу) воздействия: механические и функциональные 4. по направлению: активные (действующие на перемещаемый участок) и реактивные (действующие на точку опоры) Впервые ортодонтические силы по величине воздействия систематизировал А.М. Шварц на основе проведенных клинико-экспериментальных исследований. В основе расчетов лежит величина внутрикапиллярного давления — 26 г/см2 . Так, к первой группе А.М. Шварц отнес малые силы — 3-5 г/см2 — эти силы малы и не вызывают реакции пародонта. Ко второй группе сил относят силы меньшие или равные внутрикапиллярному давлению — 15 — 20 г/см2 . При применении таких сил подавляется микроциркуляторное кровообращение в области зоны давления, что сопровождается обратимыми изменениями в стенке альвеолы и корня перемещаемого зуба. К третьей группе — относятся силы 30-40 г/см2. Они подавляют кровообращение, что сопровождается гипоксией тканей и выраженными обратимыми реактивными изменениями. К четвертой группе — относятся большие силы — более 60 г/см2; они разрушают мягкие ткани путем раздавливания, то есть такие явления необратимы после прекращения действия силы. Таким образом, оптимальной является сила второй степени.

РУКООБРАЗНАЯ ПРУЖИНА И ПРУЖИНА С ЗАВИТКОМ

Рукообразная пружина Калвелиса применяется для мезиодистального перемещения зубов и действует по принципу змеевидной пружины. Она состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов и отростка. Для изготовления пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 40—50 мм. Сначала делают полукруглые изгибы, первый из которых должен быть несколько больше второго. Затем припасовывают свободный конец пружины к перемещаемому зубу и изгибают отросток. Для предотвращения соскальзывания пружины с перемещаемого зуба на нем укрепляют кольцо, к которому припаивают крючок. Кроме того, в базисе аппарата можно укрепить направляющую из проволоки диаметром 0,7— 0,8 мм, которая препятствует соскальзыванию конца пружины к режущему краю зуба. Пружина с завитком предназначена для мезиодистального перемещения зубов. В ряде случаев ее используют с целью зубоальвеолярного удлинения или укорочения, а также вестибулярного перемещения резцов. Она состоит из трех частей: 1) свободного конца, который служит для передачи давления на перемещаемый зуб; 2) завитка, являющегося активно действующей частью пружины; 3) отростка для фиксации в базисе аппарата. Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 25—35 мм. Она должна отвечать следующим требованиям: 1) завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению перемещения зуба, и расположен соответственно месту перемещения зуба; 2) свободный конец пружины должен заканчиваться на месте перехода боковой поверхности коронки зуба в вестибулярную и должен быть расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Пружина действует в результате раскручивания завитка. Для этого предварительно ее активируют. Следует располагать завиток так, чтобы максимально использовать поступательное действие пружины на перемещаемый зуб и избежать последствий ее вращательного действия. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможны поворот его по оси и смещение в небном или язычном направлении.

КЛАММЕРА ДЛЯ УДЕРЖАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ

Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца (рис. 18).

Рис. 18.Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ДУГИ

Вестибулярные дуги применяют как для исправления положения отдельных или групп зубов, так и в качестве фиксирующих элементов.

Обычная вестибулярная дуга – может служить фиксирующим элементом, применяться для изменения наклона фрон­тальных зубов (перемещает их в оральном направлении) и для задержки роста фронтального участка челюсти. Существует несколько разновидностей вестибулярных дуг.

Вестибулярная дуга с давящей петлей (горизонтальной или вертикальной на один из зубов) – применяется при вестибулярном расположении одного из фронтальных зубов.

Многозвеньевая вестибулярная дуга – применяется для более корпусного перемещения фронтальных зубов в оральном направлении.

Вестибулярная дуга с М-образными изгибами в области клыков применяется для исправления вестибулярногоduga3 расположенного клыка при условии наличия места в зубной дуге. Вестибулярная дуга с М-образными изгибами посредине применяется для лечения диастемы.

Вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом – применяется для латерального перемещения резцов, устранения асимметричной диастемы (которая обусловлена неправильным расположением одного из резцов), перемещения латерального резца на место удаленного центрального, для дистального перемещения клыков или премоляров. Свободный конец дуги заканчивается крючком, который охватывает зуб, подлежащий перемещению.

⇐ Предыдущая4

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Несъемные типы

К несъемным конструкциям относятся устройства, которые фиксируются в полости рта пациента один раз, и не снимаются до конца лечения. Период исправления такими аппаратами, как правило, непродолжительный, а срок ретенции – длительный.

Энгля

Универсальное устройство. Может обладать тремя принципами действия в зависимости от назначения:

• пружинящий – работает на расширение зубных дуг в жевательных зонах;
• стационарный – выводит единицы из аномального положения;
• скользящий – устраняет протрузию единиц переднего участка.

Устройство включает:

• короноки, колеца для постоянных шестерок и семерок;
• трубки, припаянные к кольцам и коронкам с горизонтальной стороны;
• металлический проволочный дугообразный элемент с навинченными на концах гайками.

Для крепления коронок и бандажных элементов зубные единицы препарировать не требуется.

Дерисхвайлера

Составляющие элементы и части:

• кольца и коронки для группы единиц, расположенных в зоне максимального сужения челюстной дуги верхней челюсти;
• проволочная арматура, припаянная к бандажным деталям (кончики вварены в базис);
• расширяющий винтообразный элемент, соединенный с дугой и зафиксированный по средней линии неба.

Принцип действия:

• активация винтообразного элемента до появления незначительной боли в области небной борозды (проводится один раз в три дня);
• винт действует на зубные единицы через базис, альвеолярную часть, дугообразный элемент и коронки;
• в течение 20 дней верхняя челюсть расширяется, раскрывается срединная небная борозда, что проявляется в виде образования межзубной прорехи.

Ретенционный период после исправления длится не менее полугода. Образованную щель ликвидируют путем перемещения центральных зубов в медиальном направлении.

Перед установкой этого аппарата важно оценить глубину закрытия нижних центральных зубов верхними, так как вследствие расширения зубной дуги она становится меньше. При слабовыраженном резцовом перекрытии, в процессе перемещения есть риск возникновения вертикального разобщения зубных рядов.

Кроме того, устройство не рекомендуется применять, если небо плоское и неглубокое, так как в ходе исправления клиническая картина может усугубиться.

Эджуайз-техника

Все конструкции эджуайз-техники (усовершенствованная техника Энгля) включают в себя проволочную дугу (начальную, промежуточную, конечную) и брекеты. С помощью дуги можно получить различные по направлению силы, которые обеспечат смещение проблемных элементов сразу в нескольких, взаимно перпендикулярных плоскостях.

По сути, данная техника имеет важную особенность – основой аппарата выступает дуга, а брекеты лишь передают на зубы созданное ею давление. При отсутствии проволочного элемента, брекеты могут использовать только в качестве крючков для лигатуры.

Фиксация брекетов осуществляется с помощью колец.

Когда назначают

Достаточно часто стоматологи сталкиваются с проблемой редкозубости или скученности зубов у пациентов. Именно для решения таких проблем чаще всего используются пружины.

Деталь устанавливают, если:

• необходимо освободить пространство в ряду для новых единиц, которые прорезаются;
• нужно расширить ряд для развернутых единиц, которым нет места в челюстном ряду;
• диагностированы тремы и диастемы;
• существует искусственно созданный дефект (чаще возникает после удаления зуба по медицинским показаниям или его механического повреждения и невозможности восстановления).

Врач назначит установку дополнительного устройства, если нужно нормализовать расположение единиц зубного ряда перед началом протезирования либо если существует необходимость перенести зубы в ряду на немаленькое расстояние. При этом направление перемещения роли не играет.

Противопоказанием к использованию стоматологи считают нецелесообразность применения в случае, когда можно установить эластомеры либо положительная аллергопроба на металл.

Главной причиной отказа пациентов от установки пружин является неэстетичность и заметность элемента в ротовой полости.

Подготовительный этап, установка, сроки

Плюсом использования пружин считается легкость установки и демонтажа без проведения предварительных подготовительных мероприятий. Для растяжения стоматолог просто надевает проушины на крючки, расположенные в опорах брекетов, а расширители одеваются непосредственно на дуги.

Обычно коррекция с помощью пружин длится от 12 до 18 месяцев. Сроки во многом зависят от клинических показателей и возраста пациента.

Съемные конструкции

Съемные ортодонтические конструкции пациент носит определенное количество часов в день. Временной план ношения разрабатывается врачом.

Главное преимущество таких систем заключается в том, что они придают прикусу правильную направленность на самых ранних этапах его формирования.

Фаза адаптации довольно длительная − в среднем 14 дней, зато уход за аппаратом не представляет трудностей.

Пластинка с вестибулярной дугой

В клинической практике используется для орального смещения (сдвига, разворота) передних зубов. Ретракционная дуга также может применяться с целью повышения качества фиксации устройства.

Дуга может быть различной конфигурации:

• классическая (стандартная);
• полукруглая;
• г-образная (эффективна при перемещении клыков в дистальном направлении);
• м-образная (исправляет неправильное положение клыков, чаще вестибулярное).

Дополнительные изгибы на дуге пластины фиксируют межчелюстную тягу.

С протрагирующими пружинами

Пластина перемещает в вестибулярном направлении один или несколько элементов фронтального отдела, стоящих в челюстной дуге в небном положении. От числа изгибов зависит сила давления пружинящей детали:

• нечетное количество – вектор давления на единицы поступательно-вращательный;
• при четном числе – преобладает поступательный вектор давления за счет уравновешивания сил вращения.

Для разобщения прикуса систему дополняют площадками.

С рукообразными пружинами

Используется специалистами для эффективного сдвига, криво стоящих фрагментов в мезиодистальном направлении:

• устранение широких щербин;
• дистальное перемещение тройки на место отсутствующей шестерки (после ее удаления).

Составные части пружины:

• большой и маленький полукруглые изгибы;
• свободный кончик;
• отросток.

С рычагом пружинящим

Исправляет положение зубных единиц. Пружина активируется после раскручивания своеобразного булавочного зажима – завитка. Завитая часть направляется в противоположную сторону заданного перемещения.

С ортодонтическим замком

Работает как на удлинение, так и на расширение челюстных дуг. Установка пластины с целью расширения требует создания возвышений окклюзионными накладками на боковых единицах.

От положения винта в конструкции зависит назначение системы:

• параллельно шву – удлиняющее действие;
• перпендикулярно срединному шву – симметричное увеличение ширины.

В видео специалист расскажет об использовании съемных пластиночных аппаратов.

Змеевидная пружина или толкатель

Предназначена для вестибулярного перемещения зубов. Перемещение может быть корпусным или с поворотом вокруг оси. Это зависит от конструктивных особенностей изготовления змеевидной пружины. При неодинаковом количестве изгибов (рис. слева), которые расположены во взаимно противоположных направлениях происходит поступательное и вращательное движения, при одинаковом (рис. справа) – только поступательное, так как силы, которые действуют вращательно уравновешиваются.

Сила, которую развивает пружина, зависит от ее длины, диаметра ортодонтической проволоки, количества изгибов и их ширины, а также упругих свойств ортодонтической проволоки. С увеличением диаметра проволоки и уменьшением длины действующего плеча, радиуса ли изгиба сила пружины увеличивается. Чаще всего применяют пружины с двумя полукруглыми изгибами. Изготовление пружин с количеством изгибов больше трех нецелесообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эластичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям языка.

Функционально направляющие

Функционально направляющие устройства являются системами межчелюстного действия. Такие системы позволяют перестроить миостатический рефлекс, удержать или, наоборот, стимулировать чрезмерное развитие (рост) челюсти.

Такие устройства широко применяются в ортодонтической практике за счет своей простоты и эффективности.

Каппа Шварца

Используется в лечении мезиального прикуса и ретрузии передних единиц верхней челюсти.

Главные особенности:

• изготавливается на шесть передних элементов подвижной челюсти;
• полностью покрывает коронки до краевой линии десны;
• режущие края продолжает наклонная плоскость, высота которой подгоняется и корректируется в полости рта.

Пластинка с накусочными площадками

Изготавливается для ряда верхней челюсти. Эффективна в лечении глубокого прикуса при условии, что отсутствует скученность в переднем отделе подвижной челюсти.

В каких случаях требуется консультация ортодонта для детей, и что происходит в кабинете специалиста.

В этой публикации все о рационе питания во время ношения брекетов.

Здесь https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/osnovnoy-period/zubnyie-shhetki-dlya-breketov.html все о том, как правильно выбирать зубные щетки для брекетов.

Функциональные

Механизм действия таких конструкций отличается от классических съемных аппаратов. Они действуют на зубочелюстную систему не за счет пружин и винтов, а благодаря сокращению мышечных структур челюстно-лицевой области.

Пластинка Кербитца

Конструкция используется для:

• ликвидации вредных привычек у детей;
• восстановление дыхания через нос;
• повышения тонуса круговой мышцы рта;
• стимуляции роста подвижной челюсти, если прикус глубокий или дистальный, а фронтальные единицы подвижной челюсти наклоны в вестибулярном направлении.

Пластинка Крауса

Эффективно устраняет фронтальную дизокклюзию. Помогает справиться с последствиями дистального прикуса и вредными детскими привычками.

От предыдущего устройства данная конструкция отличается наличием заслона.

Пластинка Шонхера

Пластина оснащена резцовым выступом. В ортодонтии используется для устранения вредных привычек, возобновления правильного носового дыхания, стимуляции лицевых мышц. Способствует развитию нижней челюсти.

Противопоказанием к применению является глубокая окклюзия.

Комбинированного действия

Данные устройства включают в себя активные и пассивные конструктивные детали. Устанавливаются для избавления от морфологических и функциональных нарушений.

Аппарат Брюкля

Система корректирующих элементов включает в себя:

• пластинку на подвижную челюсть;
• наклонную плоскость;
• стальную дугу;
• кламмеры на боковые единицы.

Аппарат довольно быстро и направленно исправляет глубокий прикус.

Аппарат Башаровой

Устройство представляет собой пластину (верхняя/нижняя челюсть) с активной дугой и наклонной плоскостью. В системе также предусмотрены винты и пружинящие элементы, которые воздействуют на важные точки.

Ортодонты назначают корректирующее изделие при необходимости исправления сигиттальной аномалии прикуса.

Активаторы и бионаторы

Бионаторы – это устройства, с помощью которых можно перестроить положение и наклон единиц, изменить параметры челюстного ряда (ширина, длина), исправить неправильную окклюзию.

Они могут быть выполнены в виде моноблока или одночелюстной конструкции, и использоваться в профилактических или лечебных целях.

Активаторы чаще предполагают фиксацию на нижней челюсти для стимуляции ее роста.

Специалисты выделяют ряд самых эффективных бионаторов и активаторов. Список следующий:

• Активатор Вундерера – коррекция мезиальной окклюзии.
• Бионатор Бальтерса – блок-защита рядов от попадания губ, стимуляция полноценного смыкания, восстановление нормального положения подвижной челюсти и зубов.
• Активатор Янсона – исправление дистального прикуса.
• Открытый активатор Кламмта – ликвидация аномалий прикуса в сигиттальной плоскости.

Овальная протрагирующая пружина

Или двуплечий толкатель предназначена для перемещения группы резцов. Действующей частью являются овальные изгибы в количестве от 1 до 3, которые изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 0,5-0,7 мм. При необходимости перемещения всей группы резцов пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,6-0,7 мм.

Модификацией овальной пружины является пред­ложенная нами 8-об­разная двуплечая протрагирующая пружина с плоской (для корпусного перемещения) или округлой (для перемещения с поворотом вокруг оси) головкой.

Активация пружин осуществляется увеличением расстояния между изгибами.