Остановка кровотечения при реставрации зубов

Общее представление о процедуре

Коагуляция десны в стоматологии представляет собой процесс, в ходе которого больные ткани обрабатываются, прижигаются, а также иссекаются под воздействием сверхвысокой температуры. Процедура может выполняться при помощи разных источников нагревания: нагревающимися инструментами, электрокоагуляторами. Также часто такая операция проводится при помощи лазера – он при этом оказывает самое щадящее воздействие.

Звучит описание процедуры немного пугающе, но на самом деле данная методика совершенно безопасна для здоровья пациента, а также его психологического состояния. Согласитесь, что отсутствие скальпеля (в классическом понимании) и необходимости проводить обширное вмешательство сразу настраивает на позитивный лад? Кроме того, процедура проходит под местной анестезией, а значит никаких болезненных ощущений вы не почувствуете и не придется бояться экстремально высоких температур.

На заметку! Благодаря воздействию специальных приборов во время отсечения поврежденных участков специалист выполняет процедуру с максимальной точностью и комфортом для пациента. Мягкие ткани, на которые проводится вмешательство, сразу же прижигаются при помощи инструмента, поэтому не кровоточат и остаются стерильными (происходит их обеззараживание), а также быстро заживают в период реабилитации, что позволяет избежать осложнений и значительно сократить сроки лечения.

Что такое «горячее» пломбирование?

Правильное название звучит так – метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Длинно, сложно, не понятно. Сейчас разберемся!

Да! «Горячее» пломбирование возможно только для корневых каналов! Никаких «горячих» пломб не бывает (ну, разве что металлические – правда сейчас редкая клиника с ними работает).

Итак, при пломбировании коревого канала главная задача стоматолога – максимально плотно наполнить канал пломбировочным материалом. Нельзя допустить ни одного даже самого небольшого просвета между пломбировочным материалом и стенкой корневого канала. Если такой просвет (пустое место) оставить – в нем обязательно начнется развитие инфекции, что в конечном итоге приведет к осложнениям и необходимости перелечивания зуба. А то и удаления.

На сегодняшний день используется четыре основных метода пломбирования корневых каналов:

• метод одной пасты;
• метод одного штифта;
• метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи;
• метод вертикальной конденсация горячей гуттаперчи.

Первые два метода, не смотря на довольно частое применение, вызывают довольно много осложнений, т.к. не могут обеспечить максимальной обтурации (наполнения) корневого канала пломбировочным материалом. И если уж выбирать – то выбирать надо между методами латеральной (холодной) или вертикальной (горячей) конденсации.

Читайте подробнее о пломбировании корневых каналов

В чем разница между «холодным» и «горячим» пломбированием?

При «холодной» латеральной конденсации врач вводит в просвет корневого канала несколько гуттаперчевых штифтов разного диаметра – до максимального плотного наполнения просвета канала. Дополнительная герметизация достигается за счет предварительного (до штифтов) введения в канал специальной пасты – силера.

Гуттаперчевый штифт – это тонкий столбик специального пластичного материала (чем то похожий на резину), который вводится в просвет корневого канала для его уплотнения. Гуттаперчевые штифты бывают разного диаметра. Не следует путать их с титановыми или стекловолоконными штифтами, устанавливаемыми в качестве основы для прикрепления пломбы.

Так вот, при «холодном» пломбировании просвет корневого канала заполняется несколькими гуттаперчевыми штифтами разного диаметра до тех пор, пока весь канал не будет заполнен.

При «горячем» пломбировании в просвет корневого канала вводится один предварительно разогретый в специальной печи термопластичный штифт. Диаметр «горячего» штифта выбирается таким образом, чтобы он заполнил весь просвет корневого канала. И, конечно, штифты для холодного и для горячего пломбирования отличаются друг от друга и не взаимозаменяемы!

Для чего чаще всего прижигают десну

Чаще всего пациентам рекомендовано воздействие током на пораженные участки по причине гиперплазии или разрастания мягких десневых тканей, также называемых сосочками. Они заполняют межзубные промежутки и очень чувствительны к любому воздействию. К их чрезмерному увеличению и воспалению приводят бытовые травмы (возникают при использовании нитей для удаления зубного налета, зубочисток, щеток с жесткой щетиной или употреблении твердой пищи), заболевания зубов, плохая гигиена полости рта, аномалии прикуса или гормональные нарушения.

При отсутствии должного лечения площадь межзубных сосочков увеличивается, мягкие ткани начинают воспаляться и кровоточить, причиняя боль и дискомфорт. Кроме того, формирование таких наростов может стать причиной нарушения правильного произношения звуков, нарушения кровообращения в деснах, отсутствия полноценного питания, появления комплексов (разросшаяся слизистая может полностью перекрывать коронковую часть зуба, что выглядит крайне неэстетично) поэтому стоматологи рекомендуют своевременно их прижигать.

Остановка кровотечения при реставрации зубов

7 ноября 2013

Введение

Паста Traxodent

Было бы замечательно, если бы десны не кровоточили, так как попадание крови в операционное поле в значительной степени затрудняет реставрацию зубов. Причиной кровоточивости десен при проведении реставрационных операций служит зубной налет или травма. Зубной налет приводит к гингивиту, кариесу или периодонтиту. Травма, которая влечет за собой кровотечение, может быть нанесена в ходе операции. Клинья оказывают латеральное давление на зубодесневой сосочек. В процессе изолирования полости используются металлические или пластиковые матрицы с острыми краями, которые могут поранить здоровую или воспаленную ткань. Для удаления кариеса, иссечения воспаленной ткани и расширения десневой бороздки применяются стоматологические боры. Для отклонения или оттягивания десны в попытке добраться до краев полости накладываются ретракционные нити. Все это приводит к загрязнению кровью области восстановления, что в свою очередь затрудняет такие процедуры, как снятие точных оттисков, препарирование полости зуба, протезирование и цементирование. Данная проблема характерна для ортопедической стоматологии.

Зубное протезирование и состояние периодонта взаимосвязаны. Некачественные протезы могут иметь выступы и неподдающиеся очистке участки, которые способствуют накоплению зубного налета. У подростков и пожилых людей гигиена полости рта может быть неудовлетворительной. Недостаточное предупреждение образования зубного налета приводит к необходимости зубного протезирования. Кроме того, основным способствующим фактором протезирования зубов у пациентов в нижеприведенных случаях из практики является питание с высоким содержанием высокорафинированных углеводов (газированные напитки) и недостатком питательных элементов (рафинированные продукты).

Рис. 1 В первый оттиск попала кровь, в результате чего образовались пустоты

Для того чтобы исключить развитие гингивита или патологии периодонта, необходимо обеспечить точное краевое прилегание протеза. Хорошим примером является фиксированное ортопедическое восстановление. Прилегание протеза зависит от полноты оттиска. Если в зуботехнической лаборатории оказывается оттиск, полученный с нарушениями из-за загрязнения кровью, возникают проблемы с протезом. На основе подобных оттисков штампы получатся неточными по причине образования пустот и пузырьков. (Рисунок 1). Если коммерческая зуботехническая лаборатория изготовит протез, используя неточный штамп, стоматолог получит неточный протез, который не подойдет пациенту и будет забракован. Разочарованы будут все — и пациент, и врач, и зуботехническая лаборатория. В результате все теряют в доходах. Пациенту нужно будет отпроситься с работы, врач должен предоставить дополнительное время в кресле, а зуботехническая лаборатория — содействовать всему процессу. Когда появляется проблема, люди обычно обвиняют в этом кого-то другого. Для стоматолога это выглядит личной неудачей, но на самом деле это системная ошибка. Если такую систему не исправить, пострадает основной источник дохода стоматологического кабинета. Главная задача — разобраться с тем, как кровь и десневая жидкость попадают в операционное поле при реставрационных работах, и что можно сделать, чтобы улучшить систему контроля.

Дефектный оттиск был изготовлен по стандартной схеме с использованием ретракционной нити, пропитанной кровоостанавливающим раствором, и одноэтапного оттиска. Нить помещалась на воспаленные ткани для лечения поддесневого кариеса. Лечение поддесневого кариеса требовало поддесневого наращивания культи зуба, что привело к необходимости поддесневого препарирования под коронку. Кровоточивость ткани характерна для таких случаев. Используемая система должна контролировать кровотечение в процессе снятия оттиска.

Рис. 2 Паста Traxodent накладывается в кровоточащую бороздку

Для обеспечения точности непрямой методики необходимо делать новый оттиск. Следует промыть кровоточащую ткань и попытаться осушить мокнущую область. На шприц Traxodent надевается прямая канюля. В данном случае канюля была изогнута над ручкой зеркала под углом 90°. Это способствует позиционированию в задних областях ротовой полости, прямой доступ к которым невозможен. Пасту Traxodent следует наносить сверху на кровоточащую ткань, медленно выдавливая над десневой бороздкой вдоль края препарирования.

Паста может оставаться в бороздке 1—2 минуты (рисунок 2), затем ее нужно промыть пистолетом вода/воздух. После промывания и сушки кровотечение не наблюдается, десневая бороздка становится сухой. Для одноэтапного получения слепка применяются оттискный материал низкой и средней вязкости. С не меньшим успехом используются другие виды оттискного материала.

Рис.3 Повторный оттиск, в который благодаря пасте Traxodent не попала кровь, не имеет пустот

Паста Traxodent представляет собой систему ретракции на основе пасты Hemodent. Паста содержит хлорид алюминия, который вызывает ретракцию и сокращение тканей. Хлорид алюминия способствует преципитации белка, сокращению кровеносных сосудов и удалению жидкости из тканей. Паста на основе хлорида алюминия снижает риск послеоперационного воспаления. Хлорид алюминия является наименее раздражающим среди лекарственных препаратов для ретракции. Данный препарат, закладываемый в бороздку, не вызывает заметной рецессии десны. Побледнение десны является первым признаком действия пасты. После этого сочащаяся кровь приобретает коричневый цвет и перестает течь. Эти два признака свидетельствуют о гемостазе и положительном результате снятия оттиска. (Рисунок 3).

Благодаря методам, используемым в данной системе, получается безупречный повторный оттиск без применения дополнительных ретракционных нитей. Повторный оттиск с использованием пасты Traxodent предпочтительнее, потому что за край препарирования попадает небольшое количество оттискного материала. Это обеспечивает точную обработку краев гипсового штампа в лаборатории, благодаря чему будет изготовлен протез с точным прилеганием.

Ротационный кюретаж с пастой Traxodent

Рис. 4 Кровь и жидкость в десневом желобке

Рассмотрим случай, когда зуб имеет вкладку для наращивания из амальгамы на штифтах. Для данного зуба требуется поддержка всей коронки. У данного зуба была здоровая бороздка и достаточный объем прикрепленной десны. Для всей коронки требуется бюгель, чтобы улучшить прогноз. Создание бюгеля требует подготовки зуба до нижней части десневой бороздки. Ротационный кюретаж применялся для формирования желобка при помощи высокоскоростного алмазного бора для быстрого удаления эпителиальной ткани в бороздке, прилегающей к краю. Исследования показали, что ротационный кюретаж оказывает лишь малое действие на высоту краев десны, если имеет место адекватная кератинизация десны.

Рис. 5 Паста Traxodent нанесена вплотную к кровоточащим тканям

Вращательный кюретаж необходим для создания толщины 0,2 мм в бороздке, чтобы сохранить адекватную толщину поливинилсилоксанового оттискного материала. Данная толщина требуется для создания прочности на разрыв и предотвращения разрушения при извлечении из ротовой полости. Удаление слизистой оболочки бороздки привело к кровотечению в области восстановления (рисунок 4).

Традиционные методы потребовали бы наложения ретракционной нити на 4—10 минут для расширения бороздки. В данном случае для остановки кровотечения, вызванного ротационным кюретажем, на 2 минуты была нанесена паста Traxodent (рисунок 5). Дополнительное отклонение опосредовалось применением ретракционного колпачка Premier (рисунок 6). После промывания пистолетом вода/воздух сохраняются только остатки амальгамы. Бороздка сухая, гемостаз достигнут (рисунок 7).

Применение пасты Traxodent в эстетической зоне

При эстетических процедурах на передних зубах формирование желобка вокруг края бором, нитью или лазером может быть нежелательно, поскольку это может портить внешний вид. Процедуры косметического восстановления затруднительны, поскольку линия подготовки тесно контактирует с десной. Если корень зуб очень темный, в обла-сти шейки зуба получается темная линия. Пациенты рассматривают это как косметический дефект.

Накладывание нити может приводить к изъязвлению или воспалению соединительного эпителия. Проблема состоит в том, что сложно контролировать силу накладывания нити. Другие травмы, такие как механическое давление или хирургические повреждения, могут вызвать нежелательную миграцию линии десны от края. Паста Traxodent является наименее травматичным способом осу шения поля и вызывает легкое смещение и ретракцию ткани.

Рассмотрим клинический случай. Пациентка весьма озабочена эстетическим результатом, ей не нравится темный контрастный цвет вдоль линии десны. У нее был фарфоровый винир с трещинами, который требует замены. Зуб уже подвергался препарированию у края десневой бороздки. Зуб уже был подготовлен на гребне десневой бороздки, а края останутся в том же положении (рисунок 8). Вследствие случайного контакта бора с бороздкой некоторые области были повреждены и начали кровоточить. Паста Traxodent наносится на бороздку и остается там 1—2 минуты (рисунок 9). Зуб промывается воздушно-водной струей и сушится. Область готова для получения оттиска (рисунок 10). Одноэтапное получение оттиска с применением ложечного материала низкой и средней вязкости позволит получить точный оттиск без пузырей и пустот. При обследовании через 3 месяца край остается стабильным и в пределах эстетической зоны (рисунок 11).

Гемостаз с пастой Traxodent при пломбировании II класса

Рис. 12 Десна случайно повреждается при высверливании кариеса

Вероятность попадания крови в процессе пломбирования полостей II класса так же высока, как при установке коронки или моста. Данная проблема может означать увеличение продолжительности процедуры для пациента и изменения графика пребывания в кресле для стоматолога. Кровотечение в интерпроксимальной области обычно связано с кариесом (рисунок 12). Кровотечение начинается с воспаленной интерпроксимальной области десны, если к ней прикасаются бором во время удаления кариозного дентина.

Также кровотечение возникает во время изоляции кариозного поражения, когда кольцо, клин или резиновая прокладка вступают в контакт с воспаленной тканью (рисунок 13). Паста Traxodent наносится на кровоточащую область, расположенную в самой глубокой части интерпроксимального кармана (рисунок 14). Через 1—2 минуты паста смывается воздушно-водной струей и подтверждается гемостаз. Очевидна возможность визуализации всей поверхности полости, после чего осуществляется пломбирование обычным способом.

Обсуждение

Ценность данных описаний клинических случаев заключается в том, что они демонстрируют новую технологию гемостаза (паста Traxodent), которая позволяет решать частые проблемы появления крови в области восстановительного лечения.
Благодаря сбалансированной текучести паста может проникать в труднодоступные области борозд ки и задерживаться в них. Такая сбалансированная текучесть важна при лечении верхней и нижней зубных дуг, так как препарат остается в бороздке, не попадая в преддверие гортани или горло. Это важно для пациента, так как процедурастановится менее неприятной. Как правило, кровоостанавливающие препараты являются сильными вяжущими средствами, которые создают ощущение сухости, стягивания и шероховатости во рту. Данная новая технология важна для стоматолога, поскольку она позволяет оставаться препарату в непосредственном контакте и в полном составе в десневой бороздке. Исчезает необходимость в повторном нанесении препарата по причине растворения слюной или вытекания. После нанесения препарат остается на месте, даже при контакте с языком или со щекой. Паста отличается от жидких кровоостанавливающих средств способностью абсорбировать жидкости. Области лечения, прилежащие к слизистой оболочке альвеолярных отростков челюсти, могут загрязняться до более глубоких пространств. Врач должен знать о проблемах, возникающих в подобных областях с недостаточным объемом прилегающей кератинизированной ткани. В качестве одного из предупреждений можно упомянуть о риске вымывания кровоостанавливающего препарата в глубокие участки между тканями, не предназначенные для нанесения продукта. Паста не предназначается для лечения гингивита, периодонтита и других заболеваний. Врач должен контролировать нанесение пасты на область стоматологического лечения. Паста Traxodent предназначена для введения на поверхность ткани, как бандаж, а не для введения в подслизистую основу.

Заключение

Кровотечение является распространенной проблемой, которая встречается в процессе реставрации зубов. Частыми причинами являются вызванная зубным налетом эритема вследствие гингивита, наряду с применением инструментов в области лечения или непреднамеренного применения инструментов, которые создают разрывы тканей десны при восстановительных процедурах. Любое травмирование воспаленной ткани приводит к кровотечению в области восстановления.Кровотечение влечет за собой деформацию оттисков, отсутствие сцепления пломбы и загрязнение цемента.

Паста Traxodent является системой ретракции на основе пасты Hemodent, в состав которой входит хлорид алюминия. Traxodent останавливает кровотечение из десен и вызывает временное сокращение мягких тканей без дополнительного повреждения тканей.

Дин Эледж доктор стоматологии, доктор медицины доцент, AEGD

Смотрите также

13 сентября 2013

Traxodent/Трэксодент — материал для гемостаза и ретракции десны, Premier

Система ретракции на основе пасты Hemodent®

21 марта 2012

PREMIER. Безусловное качество стоматологических материалов

Американская компания Premier была основана в 1913 году. Скоро исполнится 100 лет, как Premier бережет свои традиции и дорожит репутацией, поэтому специалисты компании тщательно следят за процессом производства и всегда стремятся повышать уровень подачи продукта. UNIDENT представляет линейку стоматологических материалов Premier, в которой можно найти незаменимые для работы стоматолога материалы.

30 октября 2011

Система Traxodent: предсказуемое управление тканью десны
В современной стоматологии контроль десневой жидкости и ткани десны является первостепенным критерием, необходимым для проведения успешной клинической процедуры. «Траксодент» – это уникальная система для кровеостанавливающих процессов высокого уровня. Она выпускается в удобных шприцах. Ее пастообразная консистенция улучшает ретракцию десневой ткани, а 15% хлорид алюминия, который входит в состав пасты, обладает очень высокими гемостатическими свойствами. Вернуться в раздел

Терапия при гипертрофическом гингивите

Болезнь является одной из самых распространенных в стоматологии – она возникает с одинаковой частотой как у взрослых, так и у детей. Характеризуется разрастанием мягких межзубных тканей, которые при отсутствии лечения могут перекрывать коронки зубов. Появление патологии провоцируют не только плохая гигиена полости рта и гормональный дисбаланс в организме, но и пережевывание твердых кусочков пищи, травмирующих межзубные промежутки, неправильное использование предметов личной гигиены (нитей для удаления налета, щеток и т. д.).

В комплексной терапии (прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедуры, гингивэктомия) для лечения заболевания, стоматологи рекомендуют применять и такой метод, как коагуляция.

Коагуляция десневого сосочка

Процедура довольно востребована, по причине небрежного отношения большинства людей к собственному здоровью. Из-за ограниченного времени или страха перед зубными врачами многие попросту не залечивают болезни дёсен и зубов, такие как гингивит, кариес и т.д.

В итоге место поражения зарастает патологической десневой тканью. Этот недуг требует врачебного вмешательства, а именно –коагуляции десневого сосочка.

Воспаленный десневой сосочек

Прижигание осуществляется под местным наркозом и во время процедуры пациент чувствует только легкий дискомфорт. Благодаря использованию электрокоагулятора здоровые ткани не затрагиваются инструментом.

Уход за полостью рта после процедуры

Послеоперационный период довольно неприятный и болезненный, так как по сути, было произведено хирургическое удаление части живой слизистой ткани, пусть и патологического характера. Болевой синдром будет сопровождать пациента в течение двух суток после операции, после чего постепенно отступит. Для облегчения состояния врач может выписать приём анальгетиков.

Снять боль помогут полоскания растительными отварами или разжевывание прополиса.

Восстановительный период после операции в среднем занимает от 2 до 10 недель. Именно столько нужно тканям чтобы полностью регенерироваться. Всё это время пациент должен регулярно посещать кабинет лечащего врача для контроля состояния.

Врачом могут быть назначены полоскания антисептическим раствором Хлоргексидина или Фурацилина и использование противовоспалительных мазей. Очень важно не допустить занесения инфекции в обработанные участки ткани.

Фурацилин

В зависимости от характера перенесенного заболевания врач может выписать приём препаратов антибиотического действия, чтобы до конца уничтожить патогенную микрофлору и не допустить повторного осложнения.

Другие ситуации, когда проводят процедуру

Такой современный метод лечения, как коагуляция зачастую применяется в стоматологии со следующими целями:

• удаление образований на слизистой: злокачественного и доброкачественного характера,
• удаление любых грануляционных тканей,
• коррекция и пластика десен для придания эстетики улыбке,
• лечение пародонтита и пародонтоза (только в комплексной терапии): в частности, процедура может проводиться для прижигания и обработки воспаленных разросшихся в ходе течения заболеваний десневых сосочков. А также для удаления грануляций и патологических тканей из пародонтальных карманов – по окончанию процедуры пародонтальные карманы остаются полностью стерильными, ткани плотно прилегают к зубу, что препятствует попаданию внутрь налета, бактерий и частичек пищи,
• прижигание воспаленных десневых сосочков: патология может возникнуть не только на фоне заболеваний тканей пародонта, но и по причине травмирования слизистой, аномалий прикуса, гормональных нарушений в организме, некорректно проведенного стоматологического лечения зубов, сколотых пломб и наличия неудобных протезных конструкций,
• удаление папиллом, фибром: они могут выглядеть безобидно, но иногда сильно разрастаются, доставляя неудобства, и становятся опасными для здоровья.

Кому процедуру проводить нельзя

Несмотря на то, что описываемая методика отличается рядом преимуществ (в сравнении с традиционными способами хирургических вмешательств) существуют и некоторые противопоказания к проведению операции. Коагуляция не выполняется, если были диагностированы следующие проблемы:

• непереносимость низкочастотных электрических токов: в этом случае допустимо применять только лазер,
• обострившиеся инфекционные болезни,
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы: существует высокая вероятность повышения артериального давления,
• нарушения работы системы гемостаза: возрастает риск возникновения кровотечений,
• хронические заболевания: например, сахарный диабет.

Также применение «горячих» инструментов недопустимо во время активной смены молочного прикуса на постоянный у детей, которая происходит в возрасте с 6-8 до 12 лет.

Важно! В случае наличия у пациента вышеперечисленных состояний, операция должна проводиться только под контролем высококвалифицированного профильного специалиста, а также при условии, что вероятный вред от развития болезни превышает риски появления осложнений после коагуляции.

Методы проведения коагуляции

Существует несколько вариантов обработки пораженной слизистой. В зависимости от того, какой прибор применяется, различают следующие методы:

• прижигание металлическим инструментом с раскаленным наконечником: инструмент считается давно устаревшим и редко применяется в нынешнее время – процедура с его использованием довольно травматическая, а последующий срок реабилитации достаточно долгий,
• иссечение электрокоагулятором: здесь с помощью прибора электрическая энергия преобразовывается в тепловую. Подаваемые через инструмент переменные электрические токи высокой частоты «сушат» и уничтожают поврежденные участки,
• обработка лазерным устройством: поврежденные ткани «выжигаются» пучком интенсивного света.

Виды коагуляции (прижигания) десны

Монополярная технология

На тело пациента кладется специальная возвратная пластина, отвечающая за замыкание электрической цепи. Слабый электрический импульс пропускается через все тело пациента и через хирургический инструмент. С помощью этой этой процедуры можно избавиться даже от больших новообразований и опухолей, расположенных в глубоких слоях тканей. Благодаря своей эффективности этот метод используется чаще остальных.

Биполярная технология

Электрический разряд пропускается локально, только через тот участок тела, в котором расположено новообразование или очаг воспаления. Поэтому замыкающая пластина не используется. Этот метод эффективен для терапии стоматологических заболеваний легкой формы.

Метод прижигания десны широко используется в стоматологической практике и показывает высокие результаты в лечении заболеваний пародонта.

Перед проведением операции врач осматривает ротовую полость пациента на предмет травм слизистых тканей, так как их наличии может послужить причиной развития осложнений.

Биполярная технология коагуляции десны

По завершении операции пациенту выдается перечень рекомендаций и рецепт на лекарственные средства. Для каждого пациента рекомендации составляются индивидуально, в зависимости от заболевания и его степени тяжести.

Техники проведения коагуляции и ее виды

Удаление воспаленных тканей может проводиться разными техниками. Каждая из них отличается способом подачи тока. Коагуляция бывает двух видов. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Монополярный метод и его особенности

Врач использует инструмент, по виду напоминающий скальпель. Но воздействие на ткани осуществляется не механическим способом, а с помощью встроенного в ручку скальпеля электрода, через который проводится ток. При этом электрические импульсы (слабые заряды безопасного переменного напряжения) идут через все тело человека, а безопасность процессу обеспечивает специальная возвратная пластина, которой снабжен инструмент. Наличие данного элемента обязательно, т.к. он отвечает за процесс замыкания электрической цепочки.

Применение метода эффективно при выполнении коагуляции для удаления крупных новообразований.

На заметку! В случае выполнения отсечения неисправным аппаратом или неквалифицированным специалистом во время процедуры могут возникнуть такие последствия, как травмирование и появление ожогов на слизистой. Метод в наши дни считается достаточно устаревшим, поэтому врачи прибегают к нему редко.

Биполярный метод и его особенности

Главное отличие такого способа проведения коагуляции заключается в прохождении тока только через пораженные участки ткани (врач воздействует на них точечно), поэтому для его осуществления не нужна возвратная пластина. Операция выполняется инструментом с раздвоенным наконечником, захватывающим и зажимающим десну так, что замыкание электрической цепочки происходит непосредственно в зоне проведения процедуры.

Доступно о лечении каналов зубов…

В одной из предыдущих записей я постарался рассказать о том, как должно выглядеть лечение кариеса на современном уровне. Теперь настала очередь рассказать о другой самой распространенной процедуре — лечении каналов зубов.

Необходимость такого лечения возникает тогда, когда инфекция из кариозной полости достигает пульпы зуба, вызывая ее необратимое воспаление — пульпит. Единственным вариантом лечения в таком случае остается ее удаление из корневых каналов – депульпирование. Вторым диагнозом, который заставляет доктора лезть так глубоко, является периодонтит. Этот воспалительный процесс протекает уже не внутри корневых каналов, а вокруг корней зуба, в периодонте, вызывая разрушение костной ткани (и последствия этого хорошо видны на рентгене). Я специально не останавливаюсь подробно на терминах, т.к. в сети можно найти достаточно много справочных статей разной степени заумности об этих заболеваниях, об их причинах, симптомах, разновидностях, способах лечения этих разновидностей.

Достаточно сделать запрос по ключевым словам «пульпит» и «периодонтит». А мне хотелось бы подробнее остановиться на основной манипуляции, которую приходится осуществлять стоматологу при этих заболеваниях – лечении каналов (эндодонтическое лечение). При этом я попытаюсь достаточно кратко осветить те общие принципы и методики лечения, которые помогут Вам увидеть насколько грамотно и современно осуществляет это лечение Ваш стоматолог. Это важно, поскольку последствия от некачественного выполнения манипуляций в корневых каналах напрямую приводят к потере зуба раньше времени.

Если попробовать изложить стандартный современный протокол любого эндодонтического лечения, то в сокращенном виде это будет выглядеть примерно так…

Вначале врач делает доступ к каналу (-ам) зуба. В разных зубах их, как правило, от 1 до 4…бывает и больше. На этом фото два отверстия по углам полости зуба — это и есть входы в корневые каналы

Затем производится постепенное расширение канала тонкими гибкими инструментами и одновременное механическое удаление остатков пульпы

Параллельно канал обильно промывается различными препаратами, в первую очередь «хлоркой» (гипохлорит натрия в концентрации от 3 до 5%)

Также канал чистится ультразвуком

После того как канал достаточно отмыт и расширен, его пломбируют гуттаперчей и небольшим количеством специальной пасты

Далее зуб восстанавливается тем способом, который лучше подходит для конкретной клинической ситуации

Итак, основные маркеры качественного лечения каналов.

1. Использование коффердама.

Коффердам помогает стоматологу надежно и герметично изолировать полость рта от зуба, с которым проводятся манипуляции. Почему это важно? Во время расширения каналов врач должен обильно промывать канал «хлоркой» (зачем и почему напишу чуть ниже). Это довольно сильный едкий препарат и при попадании на слизистую полости рта может вызвать серьезный химический ожог. Кроме того, одной из задач лечения каналов зубов является снижение количества микрофлоры в канале зуба до незначительного минимума. Если зуб будет плохо изолирован от полости рта, то не исключено попадание туда во время лечения инфицированной слюны, а значит, эффективность лечения сильно снизится и в будущем возможны осложнения. По этой причине особенно трудно обойтись без коффердама при лечении каналов нижних боковых зубов.

Без коффердама лечение каналов по всем правилам практически осуществить очень сложно

2. Обильное промывание каналов «хлоркой».

Этот процесс всегда можно почувствовать по характерному запаху этого препарата. Почему этот пункт важен? Суть любого эндолечения заключается в том, чтобы максимально качественно очистить систему каналов от органических остатков (т.е. от остатков пульпы). Поскольку именно они являются субстратом для питания микрофлоры. Если в канале остается органическая «грязь» и потом еще и закупоривается, то таким образом создаются идеальные условия для развития «плохих микробов» — есть еда, нет губительного кислорода, а значит для «микрочервячков» наступает благоденствие. А вот организм на это вынужден реагировать воспалением. Так со временем получаются гранулемы и кисты. Так вот про хлорку и важность ее использования… Крупные фрагменты пульпы удаляются при механическом расширении канала металлическими «иголочками» — файлами. Мелкие фрагменты удаляются как раз при промывании канала. Кроме того именно гипохлорит натрия «умеет» растворять самые мелкие фрагменты органических остатков. Не сразу, не моментально… но минут за 40-60 постоянного использования «хлорки» в одном канале растворяется полностью все без остатка. Если стоматолог этого не делает, то на стенках даже хорошо расширенного канала останется «фарш», которым с удовольствием будет питаться микрофлора, вызывая хронический воспалительный процесс в кости вокруг зуба.

Обильное и частое промывание каналов гипохлоритом натрия в течение 40-60 мин гарантирует полное удаление органических остатков, а значит и хороший долгосрочный прогноз зуба

3. Чистка каналов ультразвуком.

Этот процесс происходит параллельно с промыванием канала «хлоркой». Специальным наконечником стоматолог периодически активирует раствор прямо в канале зуба. Насадка ультразвукового наконечника колеблется с высокой частотой, создавая завихрения раствора, который при этом значительно лучше удаляет органические остатки из зубных каналов. Фактически работает это все по принципу ультразвуковой мойки. Таким образом, работа с ультразвуком позволяет сократить выдержку раствора в канале зуба для полной его очистки от органики до 30-40 мин. При этом важность использования УЗ еще и в том, что каналы в зубах имеют сложную структуру. От главного большого канала, который можно промыть и очистить инструментально, отходят множество более мелких (как ветки на дереве), порой микроскопических. Туда никакой инструмент пройти не сможет. Единственный способ их очистить – загнать туда «хлорку» ультразвуком, чтобы вымыть даже микроскопические остатки пульпы.

Как подготовиться к процедуре

В специальной подготовке перед коагуляцией нет необходимости, однако стоит выполнить следующие действия:

• посетите разных специалистов: перед процедурой в случае необходимости врач может направить вас на консультацию к другим узкопрофильным специалистам (инфекционисту, онкологу, пародонтологу),
• исключите прием алкоголя за несколько дней до проведения процедуры, а также в день коагуляции: он негативно сказывается на свертываемости крови и на действии применяемых в ходе процедуры медикаментов, анестетиков,
• перекусите перед процедурой: перекус не должен быть тяжелым, но совсем отказываться от еды не стоит, т.к. после операции вам нельзя будет кушать еще как минимум 1-2 часа.

Как проводится процедура

Операция выполняется только опытным хирургом-стоматологом. Предварительно врач проведет санацию полости рта, поставит анестезию (в случае применения лазера и вовсе часто удается ограничиться местной «заморозкой» в виде гелей и спреев, т.к. процедура практически не причиняет пациенту болезненных ощущений). Далее специалист проводит работу предназначенным для проведения коагуляции инструментом и выполняет необходимые манипуляции.

Важно! Пациент должен расслабиться в кресле стоматолога и не совершать резких движений. В противном случае рука даже самого опытного специалиста может дрогнуть, и инструмент повредит здоровые участки.

Длительность операции напрямую зависит от степени сложности выполняемых действий, но в среднем коагуляция занимает не больше 20 минут.

При удалении зубного нерва используются следующие методы:

— витальная экстирпация, подразумевающая полное удаление пульпы у пациента, находящегося под воздействием местной анестезии, — девитальная ампутация, при которой производится частичная мумификация нерва посредством особого препарата, — диатермия (диатермокоагуляция), во время которой происходит умерщвление пульпы при помощи электрического разряда, после чего врач удаляет нежизнеспособный нерв.

Витальная экстирпация

Эта методика позволяет пациенту избавиться от больного нерва за одно посещение стоматологического кабинета. Применение витальной экстирпации возможно при остром или хроническом пульпите в зубе с хорошо проходимыми каналами. Депульпирование витальной экстирпацией происходит в 10 этапов, во время которых производится антисептическая обработка прилегающих зубов, введение анестетика, зачистка больного зуба от кариеса, раскрытие пульпы и ампутация нерва, после чего зуб пломбируется. Вся процедура занимает не более 2 часов, но требует тщательной предварительной подготовки и диагностики зуба.

Девитальная ампутация

Девитальная ампутация в современной медицине практически не используется, поскольку сопряжена с множественными осложнениями и возникновением некротических явлений в нервах, находящихся в непосредственной близости от удаленной этим методом пульпы.

Диатермокоагуляция

Суть диатермокоагуляции заключается во введении микроскопического электрода в полость пульпы и подаче небольшого заряда тока, который умерщвляет нерв и прижигает образовавшуюся рану. Диатермокоагуляция требует минимального вмешательства врача в челюстную кость, поэтому процедура депульпации происходит практически бескровно. Изредка появление кровотечений встречается при удалении нерва из больших коренных зубов.

После удаления зубного нерва на протяжении нескольких дней многие пациенты испытают болезненные ощущения, возникающие при смыкании челюстей или при попадании в полость рта горячей или холодной пищи. Боль купируется анальгетиками и не требует дополнительного лечения.

Благодаря квалифицированному лечению депульпированный зуб способен прослужить несколько лет, особенно если впоследствии был покрыт коронкой.

Преимущества метода

В сравнении с давно всем привычными, классическими методами проведения хирургических вмешательств, коагуляция позволяет мягко и безболезненно, точечно воздействовать на патологические участки тканей, а также уничтожить болезнетворные бактерии. Кроме того, десны после коагуляции не кровоточат, быстрее заживают и выглядят привлекательно. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу, опасаясь неприятных ощущений. Своевременно оказанная помощь станет залогом здоровья вашей полости рта и красоты улыбки.

Какие осложнения после операции могут возникнуть

Многие пациенты отмечают, что у них болит десна в первые несколько суток после проведения коагуляции. Такое явление считается вполне естественным последствием вмешательства. Чтобы снизить дискомфорт можно принимать обезболивающие таблетки, которые вы обычно используете и храните в своей домашней аптечке.

Если же боль не исчезает спустя некоторое время, а также появляются дополнительные тревожные симптомы (воспаление и покраснение слизистой, появление неприятного запаха изо рта, выделение гноя), то обязательно посетите врача. Специалист подскажет, что сделать, чтобы прошло нагноение десны: для этих целей чаще всего прописывают антибиотики, уничтожающие патогенную микрофлору, и обработку слизистой антисептиками.