Особенности протезирования при полном отсутствии зубов

1. Причины утраты зубов
2. Варианты лечения полной адентии
3. — 2 имплантата на одной челюсти
4. — 4 имплантата (all on 4)
5. — 3 имплантата
6. — 6 имплантатов
7. — 8 имплантатов на одной челюсти

Отсутствие зуба/зубов называется адентия.
Адентия бывает частичная (отсутствие одного или нескольких зубов) и полная адентия (полное отсутствие зубов).

Кроме того, адентия бывает первичная (когда зуб не существует вовсе, не заложен его зачаток) и вторичная (когда зуб был прорезан, но по каким-то причинам утрачен или удален). Вторичная адентия встречается гораздо чаще.

Если полностью отсутствуют зубы на нижней челюсти, то говорят о полной адентии нижней челюсти. Отсутствие всех зубов на верхней челюсти носит название полная адентия верхней челюсти.

Встречается также полная адентия обеих челюстей.

Виды протезирования при полном отсутствии зубов

В стоматологической ортопедии различают два варианта комплексного протезирования при тотальной адентии: съемное и несъемное.

Несъемное протезирование

В клинике «Фамильная стоматология» ежедневно проводятся операции по реабилитации пациентов с полным отсутствием верхних или нижних зубов. Мы провели более 1200 тотальных протезирований челюсти.

All-on-4

Протокол комплексного протезирования, предполагающий установку несъемного протеза с 10 или 12 коронками с опорой на четыре импланта:

• два вживляется параллельно в переднем отделе;
• два под углом до 45° в дистальном.

Почему применяется наклонное вживление двух имплантов? Во-первых, для увеличения площади контакта кости и имплантата (позволяет отказаться от синус-лифтинга). Во-вторых, с целью исключения риска повреждения нижнечелюстного нерва или гайморовых пазух.

Технология All-on-4 или «Все-на-4» — предсказуемый и прекрасно изученный метод лечения полной адентии (применяется с 1998 года) без проведения костной пластики с хорошими результатами в кратко-, средне- и долгосрочной перспективе.

Через 3-4 часа после установки имплантов или через 3-7 дней (часто нужно подождать, чтобы ушел отек слизистой после хирургического вмешательства) на абатменты крепится временный протез.

После полноценного приживления в костной ткани титановых винтов (в среднем на это необходимо от 3 до 6 месяцев), проводится фиксация постоянной ортопедической конструкцией.

All-on-6

Методика полного протезирования челюсти при тотальной адентии, разработанная на основе протокола All-on-4 и являющаяся ее логичным доработанным продолжением.

Для возможности применения технологии при реабилитации пациентов с сложной клинической картиной (выраженная атрофия костной ткани, пародонтит/пародонтоз, сахарный диабет, остеопороз), используется шесть имплантов:

• два фиксируется во фронтальной зоне;
• четыре – в дистальном боковом отделе (по два справа и слева).

Использование большего количества имплантатов обеспечивают более надежную опору для несъёмного протеза (можно установить мостовидную конструкцию протяженностью в 14 коронок) и равномерное распределение жевательной нагрузки по всей дуге.

Почему при адентии нельзя отказываться от протезирования?

В идеале человек должен обратиться к стоматологу сразу же, как только заметил какие-то проблемы в полости рта. В реальности мы тянем до тех пор, когда лечить уже в принципе нечего – зубы либо выпали все, либо находятся в настолько плачевном состоянии, что их можно лишь удалить.

Для обязательного протезирования при адентии есть много причин:

1. Происходит атрофия костной ткани, уменьшаются и исчезают альвеолярные отростки. Чем дольше человек ходит без зубов, тем меньше у него шансов получить даже съемный протез – ему просто не за что будет зацепиться. В этом случае делают синус-лифтинг – наращивают костную ткань, вот только стоит такая операция дорого и не по карману большинству.,
2. Нарушение работы органов ЖКТ. Невозможность хорошо пережевывать пищу провоцирует запоры, ухудшается усвояемость полезных веществ. Кроме того человек в итоге может есть только перетертые до состояния пюре продукты.
3. Изменение внешности. Лицо становится старческим – губы заваливаются, подбородок выдвигается вперед, ярко прорисовываются носогубные складки.
4. Происходит нарушение дикции. Для многих это становится неожиданностью и порождает комплексы.

Цены на полное протезирование

Съемное протезирование

В клинике «Фамильная стоматология» лечение пациентов с полным отсутствием зубов на верхней или нижней челюсти проводится только методом несъемного протезирования на имплантах. Главный недостаток съемных протезов — атрофия челюстной кости. Чем дольше их носить, тем сильней убывает костная ткань. Впоследствие, когда пациент решится установить несъемный протез, потребуется предварительное проведение костной пластики. Если вы решили носить съемный протез, можем только помочь найти хорошую стоматологическую клинику, оказывающую услугу съемного протезирования.

1 Акриловый протез

2 Протезы Acry Free

3 Нейлоновый протез

Классический вариант восстановления целостности зубного ряда при полной адентии. Пользуется спросом за счет низкой цены. Но при этом является самым неудобным видом полного съемного протеза. Плюсы:

• низкая цена;
• быстрые сроки изготовления;
• легко ремонтируется, поддается подгонке (увеличивается срок службы).

Минусы:

• провоцирует травмирование и воспаление десен из-за постоянной нагрузки;
• занимает много места во рту (более объемный, чем его аналоги), пациенту сложно привыкнуть носить пластмассовый протез;
• может вызвать аллергическую реакцию, в результате вступления входящего в состав акрила свободного мономера в реакцию со слюной;
• искусственная десна непрозрачная, акриловый протез смотрится не естественно;
• акрил впитывает красящие пигменты пищи, требует тщательного ухода.

Пластиночный протез из термопластмассы Acry Free — самое прочное, эстетичное и долгосрочное решение в полном съемном протезировании. Плюсы:

• протез Акри Фри тонкий, плотнее прилегает к тканям протезного ложе (пациент быстрее привыкает его носить);
• не вызывает аллергию, так как не содержит метилметакрилат;
• благодаря эстетичной искусственной десне практически неотличим от своих зубов;
• не имеет пор (в отличие от акрила и нейлона), не впитывает пищевые пигменты, не вызывает неприятный запах изо рта, менее требователен в уходе;
• легко и недорого ремонтируется.

Минусы:

• хрупкий, не всегда выдерживает повышенные жевательные нагрузки и ломается;
• цена в два раза выше, чем на акриловый протез.

Изготавливается из стоматологического нейлона, отличающегося легкостью и эластичностью. Как правило, используется в качестве временного решения. Плюсы:

• занимает меньше места в полости рта, легче весит, поэтому комфортно носится;
• протез гибкий, удобно снимается и надевается, не сломается при случайном падении на пол;
• ортопедическая конструкция практически не заметна, так как изготавливается из полупрозрачного материала с оттенок, близким цвету десны.
• не вызывает аллергических реакций, как акриловый протез.

Минусы:

• из-за гибкости, не распределяет жевательную нагрузку на всю слизистую и приводит к быстрой атрофии альвеолярного гребня;
• нейлон не поддается полировке, через 2 года на нем скапливается налет и пигменты, теряется привлекательность;
• прием горячей пищи/напитков повышает эластичность протеза, требуется частая корректировка;
• натирает десну, провоцируя ее атрофию (под протезом образуются потертости и пролежни);
• ремонт нейлонового съемного протеза очень сложен и затратен, а перебазировка в полости рта невозможна;
• впитывает запахи, через 1-2 года начинает неприятно пахнуть.

Плюсы нейлоновых протезов

• Мягкий и податливый материал, прилегает к челюсти,
• Протез не натирает;
• Изделие не требует длительного привыкания;
• Изготовить протез можно в минимальный срок;
• Качественный нейлоновый протез не заметен во рту, достойно выполняет жевательную функцию;
• Нет металлических включений, а значит, подходит пациентам с аллергией на металлы;
• Для крепления изделия в ротовой полости может использоваться специальный клеящий состав или же конструкция
• Фиксируется путем присасывания к слизистой.

Чем несъемное протезирование лучше съемного?

Предотвращение атрофии кости При полном съемном протезировании основная часть жевательной нагрузки передается на слизистые, поэтому начинается резорбция костной ткани. Имплантаты функционируют, как настоящие зубные корни. Жевательная нагрузка распределяется на искусственные зубы, как на свои. Убыль кости останавливается.

Надежная фиксация Съемный протез на всю челюсть может в любой момент выпасть. Несъемное протезирование на имплантах исключает риск выпадения. Оно избавляет от постоянного страха, что протез вывалится изо рта в самый неподходящий момент.

Сохранение вкусовой/тепловой чувствительности Полный съемный протез перекрывает небо. Как следствие, не работают вкусовые и тепловые рецепторы полости рта.

Полноценное восстановление жевательной функции Полный съемный протез только на 20-30% восстанавливает жевательную способность зубного ряда.

Изготовление полного съемного протеза

Изготовление полного съемного пластиночного протеза проходит достаточно быстро. Сама конструкция не имеет сложных элементов, а пациенту не требуется подготовительный период (за исключением установки протеза с опорой на импланты). Современные методики изготовления полных съемных протезов подразумевают получение готовой конструкции через 10 – 14 дней после первичного обращения в клинику.

Этапы изготовления полного съемного протеза:

1. Первичная консультация. Снимок челюсти и выбор протеза.
2. Снятие слепков.
3. Отливка моделей.
4. Изготовление воскового базиса.
5. Определение соотношения челюстей пациента, коррекция протеза в артикуляторе.
6. Изготовление окончательной модели после удачной примерки восковой.
7. Коррекция и обработка готового протеза.
8. Установка полного съемного протеза.

Изготовление съемных протезов при полном отсутствии зубов обычно не сопровождается большими ошибками со стороны врачей, однако если на этапе примерки конструкция доставляет вам сильный дискомфорт или причиняет боль, немедленно сообщите об этом.

Этапы

1 Консультация, диагностика

2 Подготовка

3 Хирургия

4 Ортопедия

Врач визуально осмотрит зубы и десна для первичной оценки их здоровья. Соберет анамнез, проведет аппаратное обследование (ортопантомограмма + компьютерная томография), убедится в отсутствии противопоказаний к протезированию на имплантах.

Удаляется налет и камень, лечатся больные зубы на челюсти антагонисте (если на ней имеются зубы). Стоматолог-имплантолог подготавливает план лечения, в т.ч. 3D модель челюсти для детального планирования операции. Назначается дата операции, заключается договор.

Вводится инъекция местной анестезии. Устанавливается четыре или шесть имплантов в зависимости от применяемой технологии протезирования беззубой челюсти.

На 3-7 день после установки имплантов, на них фиксируется временный (адаптационный) протез. По окончании периода остеоинтеграции искусственных корней ставится постоянный протез.

Противопоказания

Несмотря на то, что с беззубым ртом человек ощущает себя неполноценным и хочет избавиться от недостатка, восстановить зубной ряд можно не всегда. Абсолютными противопоказаниями к протезированию являются:

• аллергия на компоненты материала;
• онкология;
• плохая свертываемость крови;
• чрезмерно низкий вес;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• непереносимость анестезии.

Из относительных противопоказаний стоит отметить обострение психических заболеваний и вирусную инфекцию. Как только пациент восстановится, приступают к протезированию в полном объеме.

Вопросы-ответы

Есть какие-то противопоказания к несъемному протезированию с опорой на импланты?

К абсолютным противопоказаниям относят:

• хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, артериальная гипертензия;
• болезни крови и кроветворной системы;
• онкология (рак, саркома);
• патологии иммунной системы.

К относительным противопоказаниям, при которых операция откладывается на время, относят:

• плохое состояние полости рта;
• наличие стоматологических заболеваний (гингивит, пульпит, периодонтит);
• аномалия прикуса;
• болезни височно-нижнечелюстного сустава и др.

Из какого материала вы устанавливаете постоянный несъемный протез?

При тотальном протезировании беззубой верхней или нижней челюсти с опорой на импланты мы устанавливаем постоянный мостовидный протез с коронками из диоксида циркония — самого прочного и эстетичного материала в современной стоматологической ортопедии.

Как ухаживать за несъемным покрывным протезом на имплантах?

• Обязательно приобретите новую зубную щетку со степенью жесткости soft или ultra soft. Начинайте чистить ей новые зубы только после трех суток со дня операции. Лучше использовать пасту на травяной основе для профилактики воспаления десен.
• Для чистки межзубных промежутков и пространства между протезом и десной (туда не может попасть зубная щетка) пользуйтесь ирригатором, но только с 3-ей недели после установки имплантов. Начинать стоит с начальной скорости, постепенно увеличивая ее.
• После каждого приема пищи пользуйтесь ополаскивателем. Они борются с бактериями в полости рта и освежают дыхание.
• Раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной гигиены полости рта (чистки зубов от налета и камня).

Отличается ли чем-то полное протезирование верхней челюсти от лечения беззубой нижней челюсти?

Особенность верхней челюсти в том, что она получает меньше жевательной нагрузки и поэтому уступает нижней в плотности. По структуре она более рыхлая, сильнее подвержена резорбции. Для ее реабилитации показан метод «Все-на-шести». Большее количество опор необходимо для обеспечения надежной фиксации полного мостовидного протеза.

Для лечения тотальной адентии нижней челюсти в большинстве клинических случаев оптимального подходит концепция «Все-на-4», так как четырех вполне достаточно для опоры ортопедической конструкции.

Важно знать, что на нижней челюсти дентальные импланты приживаются быстрее — за 2-3 месяца. На верхней же медленнее — за 5-6 месяцев.

Как проходит процесс протезирования

Полностью процедура состоит из следующих этапов:

• Осмотр у стоматолога, разработка стратегии лечения.
• Снятие оттиска при помощи стоматологических инструментов и специального материала.
• Проверка соотношения челюстей, от этого зависит комфорт при эксплуатации протезов.
• Снятие функциональных проб для формирования слепка. По результату производится восковой каркас, который пациент может проверить.
• Установка и коррекция протеза после нескольких дней использования.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Не стоит довольствоваться съемным протезом, когда возможности современных стоматологических технологий предлагают более удобные и эффективные варианты. Имплантация All-on-4 позволит зафиксировать полный протез всего на 4 имплантах. А уникальный базальный метод обеспечивает восстановление всего зубного ряда даже при сильной атрофии кости без предварительного наращивания ее объема. При этом протезирование выполняется уже на следующий день после вживления базальных имплантов.

Применение лицевой дуги и артикулятора для правильно прикуса

Единственная возможность при полной адентии определить соотношение челюстей. Используем системы SAM3, Protar или Amann Girrbach

• Изготовление точного протеза с учетом индивидуальных особенностей челюстной системы
• Предупреждение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава