Герметизация фиссур у детей – надежная защита от кариеса

Из этой статьи Вы узнаете:

• герметизация фиссур зубов – что это такое,
• какой материал лучше применять,
• неинвазивная герметизация фиссур у детей – цена, отзывы.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Герметизация фиссур – это методика профилактики кариеса жевательных зубов, применяемая в детской стоматологии, хотя с не меньшим успехом ее можно использовать и у взрослых. Фиссурами называют естественные бороздки, которые расположены на жевательных поверхностях моляров (между жевательными буграми). В таких бороздках хорошо задерживаются пищевые остатки, что приводит к развитию в фиссурах молочных и постоянных зубов – фиссурного кариеса.

Герметизация фиссур зубов заключается в запечатывании фиссур на жевательной поверхности зубов – чаще всего при помощи специальных пломбировочных материалов (их называют силантами). Это приводит к образованию механического барьера из пломбировочного материала, который препятствует воздействию на фиссуры кариесогенных факторов. Альтернатива применению силантов – методика минерального запечатывания фиссур, о которой мы также расскажем ниже.

Герметизация фиссур: фото до и после

Для минерального запечатывания фиссур применяется препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид», который состоит из соединений фтора и высокодисперсной гидроокиси кальция. Но в большинстве случаев для герметизации фиссур все же применяются силанты – это специальные герметики, которые относятся к одному из следующих классов пломбировочных материалов:

• композиты (светового или химического отверждения),
• стеклоиономерные цементы,
• компомеры.

Важно: у разных пациентов оптимальным может быть применение разных классов герметиков. Например, у только что прорезавшихся зубов с очень низкой минерализацией эмали – оптимальным будет применение стеклоиономерных цементов, либо применение метода минерального запечатывая фиссур. Но почти во всех других случаях – предпочтение стоит отдавать композитам (ниже мы еще остановимся на плюсах и минусах разных материалов).

Как работает запечатывание фиссур силантами –

Основные показания к запечатыванию фиссур – это средний и высокий риск развития кариеса зубов (т.е. в случае появления более 1 кариозной полости в год). У детей до 6 лет герметизация фиссур проводится в молочных молярах, а у детей старше 6-ти лет – в прорезывающихся постоянных молярах и премолярах. Герметизацию фиссур можно проводить сразу после прорезывания жевательной поверхности зуба, не дожидаясь когда прорежется коронка зуба целиком.

Как герметизация фиссур защищает от кариеса:

• Во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует воздействию на фиссуры различных кариесогенных факторов. Таким образом, герметизация зубов силантами препятствует – задержке пищевых остатков в глубине фиссур, а также воздействию органических кислот, вырабатываемых кариесогенными бактериями.

• Во-вторых – герметизация зубов может повышать устойчивость эмали зуба к органическим кислотам, вырабатываемым кариесогенными бактериями (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора). Это способствует минерализации эмали в глубине фиссур и дополнительно препятствует развитию кариеса.

Важно: эффективность этого метода профилактики кариеса подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Например, профессиональное фторирование зубов лаком – приводит к снижению прироста кариеса на обработанных поверхностях до 70%. В свою очередь метод запечатывания фиссур приводит к снижению прироста фиссурного кариеса за 1 год – уже на уровне 92,5% (в среднем). И еще более высокая эффективность может быть достигнута, если эти методы комбинируются.

Профилактика стоматологических проблем в домашних условиях

Правила профилактики кариеса в домашних условиях, при соблюдении которых дети вырастут со здоровыми и крепкими зубами:

• чистить минимум дважды в день, использовать зубную нить;
• полоскать полость рта фторсодержащими растворами;
• выбирать зубные пасты с содержанием кальция и фтора;
• покупать полезные продукты для питания детей, есть твердые овощи и фрукты;
• стараться не затягивать с такими детскими привычками, как сосание соски и бутылочки;
• не разрешать грызть ногти и различные твердые предметы;
• нормализовать прикус;
• своевременно лечить заболевания органов дыхания.

Очень важно, чтобы ребенок как можно раньше осознал важность профилактики и процедуры ежедневной гигиены полости рта.

Герметизация фиссур у детей: цена 2022

На герметизацию фиссур у детей цена составит от 600 и до 1200 рублей за 1 зуб (в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории) Такая разница в стоимости будет зависеть от методики герметизации – инвазивная или неинвазивная, а также от варианта материала для запечатывания фиссур.

Методика неинвазивной герметизации фиссур (без их расскрытия бормашиной) – всегда дешевле. А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед внесением материала нужно будет раскрыть бормашиной – цена составит в районе 1200 рублей без стоимости анестезии. За обезболивание придется заплатить еще 300-400 рублей.

Неинвазивная методика герметизации:

Неинвазивная методика применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Методика неинвазивной герметизации подразумевает, что мы не будем использовать бормашину для расширения фиссур.

Существует 2 варианта неинвазивной герметизации, о которых мы расскажем ниже. Во-первых – это техника минерального запечатывания фиссур, а во-вторых – техника неинвазивной герметизации с использованием силантов. Силантами называют специальные герметики (они могут относится к трем классам пломбировочных материалов – стеклоиономерным цементам, композитам или компомерам).

1) Минеральное запечатывание фиссур –

Проводится с помощью препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид», который был специально разработан для минерального запечатывания фиссур зубов (методика глубокого фторирования зубов). Это двухкомпонентный препарат для последовательного нанесения на эмаль. Первый флакон содержит – безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди-II и фтористый натрий, а второй флакон – высокодисперстную гидроокись кальция.

Эмаль-герметизирующий ликвид:

При последовательном нанесении образуются частицы фторида кальция очень маленького размера (около 10 нанометров). Образующиеся кристаллы располагаются не только на поверхности эмали, но и в большом количестве проникают в мельчайшие дефекты эмали, и даже очаги деминерализации. В глубине этих очагов – они будут располагаться в среде из тиксотропного геля кремниевой кислоты, который защищает их от вымывания (благодаря этому они остаются внутри эмали от 6 месяцев до 2 лет). При этом частицы будут постоянно выделять ионы фтора в достаточной для реминерализации концентрации.

Эффективность минерального запечатывания фиссур:

1. Клиническое исследование (Knappwost и соавторы) – показало очень высокую эффективность этого метода. Установлено, что через 4-5 лет после проведения минерального запечатывания фиссур у 715 постоянных зубов – фиссуры остались непораженные кариесом у 95,2% из них.
2. Научная работа «Сравнительная эффективность глубокого фторирования и герметизации фиссур первых постоянных моляров» (авторы – Адамчик Ю.А., Варно А.А.). Клиническое исследование показало, что через 6 месяцев после проведения минерального запечатывания фиссур у детей в возрасте 6-7 лет – фиссуры остаются непораженными кариесом у 95,3% первых постоянных моляров.
   В этом исследовании минеральное запечатывание сравнивалось с неинвазивной герметизацией при помощи пломбировочного материала – силанта «Fissurit F». Так вот, сохранность герметика и его выпадение (при сохранении здоровых интактных фиссур) – наблюдалось только у 29,2% и 25,0% зубов, соответственно, а в остальных случаях наблюдался фиссурный кариес. Таким образом, некоторые исследования показывают, что минеральное запечатывание фиссур в некоторых случаях может показать даже более высокую эффективность, чем неинвазивная герметизация силантами.
3. Научная работа «Клинико-лабораторное обоснование выбора метода герметизации фиссур постоянных и временных зубов у детей» (автор – Кравчук И.В.). Исследование показало, что применение метода глубокого фторирования для профилактики кариеса фиссур постоянных и временных зубов у детей 6-8 лет – позволяет достичь 66,9% и 74,6% редукции прироста кариеса за 1,5 года.

2) Неинвазивная герметизация фиссур «силантами» –

Безусловно, лучшими материалами для неинвазивной герметизации фиссур являются композитные герметики. Один из самых популярных представителей этого класса материалов – это светоотверждаемый герметик «Fissurit F», который к тому же имеет свойство выделять ионы фтора в окружающие ткани зуба. Тем не менее, композиты требуют предварительного протравливания эмали ортофосфорной кислотой, и поэтому их применение противопоказано у пациентов – с низким уровнем минерализации фиссур (низким УИМ).

Неинвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Этапы герметизации фиссур композитами (рис.5-10):

Сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Далее изолируют зуб от попадания слюны, после чего протравливают поверхность фиссур в течение 15-30 секунд – гелем с 37% ортофосфорной кислотой (рис.6). После этого гель смывается струей воды, а поверхность зубов высушивается. Обратите внимание, что протравленная кислотой поверхность фиссур будет иметь меловидный цвет (рис.7).

Далее вносится композитный герметик (например, «Fissurit F») и тщательно распределяется по всем фиссурам (рис.8-9). После нанесения герметика – материалу обязательно нужно дать 15-20 секунд для затекания в глубину фиссуры. Далее герметик засвечивается в течение 20 секунд полимеризационной лампой (рис.10), после чего проводится шлифовка и полировка жевательной поверхности зуба.

Этапы герметизации фиссур на фото:

Показания к неинвазивной герметизации композитами:

• Прорезывающиеся и находящиеся в стадии созревания моляры со средним уровнем минерализации фиссур (средним УИМ). Причем перед проведением запечатывания фиссур – оптимальным будет провести 1 месячный курс реминерализующей терапии и/или 3-4 процедуры фторирования зубов (с интервалами 5-10 дней), чтобы ускорить процессы минерализации эмали.
• Постоянные моляры и премоляры у детей и взрослых – при наличии средней или высокой степени риска развития кариеса.
• Перед фиксацией брекетов.

Важно:

для зубов с высоким уровнем минерализации фиссур (высоким УИМ) – герметизацию фиссур обычно проводить не рекомендуют (в данном случае оптимально соблюдать хорошую гигиену + периодически обрабатывать зубы фторлаком).

Неинвазивное запечатывание зубов у детей (видео) –

Неинвазивная герметизация стеклоиономерными цементами и компомерами –

Нужно сказать что запечатывание фиссур может быть проведено не только композитами, но и стеклоиономерными цементами (СИЦ), и компомерами. СИЦ имеют некоторые преимущества перед композитами, например, они не требуют предварительного протравливания эмали, а также менее чувствительны к влаге (что важно у детей младшего возраста). Однако их минусы – недостаточная прочность, быстрая истираемость, недостаточно хорошее краевое прилегание, низкая текучесть.

Большинство научных работ сходятся во мнении, что применение СИЦ для запечатывания фиссур может быть целесообразным только в 1 случае – в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур (при низком УИМ). Что касается компомерных герметиков, то они являются нечто средним между композитами и СИЦ. Самый большой минус компомеров – очень высокая степень истирания, например, они полностью исчезают всего за 1,5-2 года.

Отзывы

Практика показывает, что своевременная профилактика является самым действенным способом снижения частоты возникновения стоматологических заболеваний. Об этом свидетельствуют отзывы наших пациентов.

Спасибо, что выбираете клинику Natadent и возвращаетесь к нам вновь.

ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ

Инвазивная методика герметизации:

Показания к инвазивной герметизации фиссур:

• При наличии узких глубоких фиссур в зубах со слабой минерализацией эмали (если дно и стенки фиссур не могут быть подвергнуты визуальному или инструментальному контролю). В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.
• Начальный фиссурный кариес.
• Наличие пигментированных фиссур в зубах со слабой минерализацией эмали (при хорошей минерализации эмали пигментированные фиссуры не требуют обязательной инвазивной герметизации).

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11-12 вы можете увидеть исходную ситуацию (узкие глубокие фиссуры и небольшую пломбу из амальгамы), а также вид фиссур после их расширения бормашиной. На рис.13 мы можем уже увидеть фиссуры, заполненные композитным герметиком.

Видео обработки фиссур бормашиной –

Этапы проведения процедуры

Герметизация фиссур молочных и постоянных зубов проходит в несколько этапов:

1. Профессиональная чистка зубов, позволяющая удалить зубной налет и остатки пищи из фиссур и с поверхности эмали.
2. Следующая стадия заключается в промывке и обкладке зубов ватой, чтобы блокировать проникновение слюны к эмали.
3. Покрытие эмали специализированным клеящим составом, делающим ее поверхность шероховатой.
4. Осушка зубов и нанесения силанта.
5. Распределение герметизирующего состава по фиссуре и удаление остатков герметика.
6. Использование полимеризационной лампы для отвердевания состава.
7. Проверка, отсутствует ли дискомфорт при смыкании челюстей.
8. (при необходимости) Корректировка положения герметика, удаление его остатков.

Общая продолжительность процедуры составляет около 15-20 минут. Стоимость герметизации фиссур у детейварьируется в зависимости от многочисленных факторов, поэтому уточняется она индивидуально, после проведения первичного осмотра специалистом.

Чем лучше проводить герметизацию фиссур –

Выше мы уже говорили, что для герметизации фиссур используются 3 группы герметиков. Это композиты химического или светового отверждения, стеклоиономерные цементы (СИЦ), а также компомеры. Ниже мы расскажем – как долго сохраняются в фиссурах материалы разных классов. И в этом нам поможет научная работа «Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации» (авторы – Неловко, Мехтиева).

• Композитные материалы – эти материалы изготовлены из специальной композитной смолы, и могут отверждаться либо при помощи света, либо химически. Материалы этого класса делятся на 2 подгруппы: ненаполненные и наполненные силанты. Первые обладают высокой текучестью, и поэтому проникают даже в самые узкие и глубокие фиссуры; кроме того они плотнее прилегают к поверхности эмали, но быстрее истираются и требуют замены.
  Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

  Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) – к герметикам на основе СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal». Эти материалы обладают выраженным кариесстатическим действием благодаря наличию в составе алюминия, цинка, кальция, и особенно за счет содержания фтора. Эти материалы имеют химическое отверждение, большой плюс – они не требуют протравливания эмали 38% кислотой перед нанесением (в отличие от композитных материалов).
  В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их расскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

  Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года.

• Компомеры – их относят к светоотвердевающим композиционным материалам, однако в их состав добавлены компоненты, которые придают им положительные свойства стеклоиономерных цементов. Плюсы по сравнению с традиционными композитами: большая терпимость к влажной среде, большая текучесть и способность выделять фтор в небольшом количестве. Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Лучший материал: самыми эффективными материалами несомненно являются композиты, однако если речь идет о запечатывании фиссур у только что прорезавшихся зубов (эмаль которых имеет крайне слабую минерализацию), то предпочтение стоит отдать стеклоиономерному цементу. Также предпочтение стоит отдавать стеклоиономерным цементам при запечатывание фиссур малоконтактным детям, у которых сложно добиться хорошей изоляции поверхности зуба от слюны