Этапы изготовления зубных коронок, или от чего зависит качество протезирования

Качественное полное протезирование зубов коронками в Москве подразумевает не только восстановление их жевательной функции. Зубы являются важнейшей составляющей красивой, привлекательной улыбки, вызывающей симпатию и доверие окружающих. Поэтому и доступные по цене коронки из металлокерамики и более дорогие эстетичные коронки должны идеально вписываться в зубной ряд и долго служить, не вызывая нежелательных последствий. Современная медицина располагает всеми необходимыми для этого материалами и технологиями.

Пломба или коронка: какой вариант выбрать?

Коронкой зуба называют и его часть, расположенную над слизистой десны, и искусственную конструкцию в форме футляра, надеваемую на разрушенную кариесом природную коронку. Необходимость в такой реставрации зуба возникает после лечения глубокого кариеса и пульпита с прохождением корневых каналов, а иногда после механической травмы челюсти и зуба.

Многие пациенты опасаются установки коронки и умоляют дантиста ограничиться пломбированием. Но если запломбировать депульпированный зуб, от собственных тканей которого осталось меньше 50%, то его, скорее всего, очень скоро придется удалить. Ведь твердые ткани после удаления пульпы становятся очень хрупкими и легко трескаются под нагрузкой. Протезирование после удаления станет неизбежным, но уже будет стоить гораздо дороже.

Фиксация коронок на импланты

При полной утрате зуба или невозможности классического протезирования лучшим решением будет имплантация, благодаря которой можно полностью восстановить функциональность зубной единицы. Имплантат замещает корень зуба, а протез — коронковую часть. Своеобразным переходником между этими двумя компонентами является абатмент. В итоге пациент получает цельную конструкцию, все элементы которой надежно соединены друг с другом. Существует два метода фиксации коронок с опорой на имплантаты.

1. Цементная фиксация.
   Суть метода напоминает установку коронки на натуральный зуб, только в качестве опоры используется абатмент.
2. Винтовая виксация.
   Коронка соединяется с абатментом с помощью специального винта, который проходит через все тело коронки. Образовавшееся отверстие впоследствии закрывается композитным материалом.

У каждой из двух методик существуют свои поклонники и противники среди клиницистов, однако и цементная, и винтовая фиксация на имплантах активно применяются в современной практике.

Плюсы и минусы цементной фиксации коронок на имплантаты:

• Более низкая стоимость.
• Простота реализации.
• Лучшая окклюзия при протезировании жевательных зубов.
• Лучше подходит для мостовидных протезов.

• Отсутствие возможности оперативного ремонта и профилактики.
• Существует риск рассасывания цемента и расцементировки коронки, что ведет к нарушению герметичности.
• Риск периимплантита при выведении цемента за границу рабочей области.

Плюсы и минусы винтовой фиксации коронок на импланты:

• Более современный тип фиксации.
• Коронка на винтовой фиксации считается лучшим решением при одиночном протезировании.
• Цельность конструкции и отсутствие цемента.
• Хорошая ремонтопригодность.

• Более высокая стоимость и сложность изготовления по сравнению с цементной фиксацией.
• Риск поломки винта или ослабления фиксации.
• Многие специалисты считают этот способ менее универсальным.

Выбор типа фиксации осуществляет врач после анализа результатов диагностики, оценки клинического случая и анатомических особенностей зубочелюстной системы пациента.

Зачем обтачивают зуб под коронку?

Стоматолог должен удалив часть ткани, чтобы сформировать культю определенной формы:

• у края десны формируется уступ, на который в дальнейшем посадят коронку;
• Края зуба должны остаться почти параллельными, а не сходиться конусообразно к жевательному краю.

От качества препарирования и соблюдения этих двух условий в значительной степени зависит срок службы искусственной коронки. Если не будет гладкого и ровного уступа, ее край не прильнет к зубу, а нависнет над десной, образовав зазор. Вокруг будет собираться мягкий налет, и развивающиеся в нем колонии патогенной микрофлоры вызовут кариес и воспаление десны.

Если же культя зуба после опиливания примет конусообразную форму, зубному технику будет трудно изготовить функциональную конструкцию, которая сможет выдержать жевательную нагрузку. Это чревато разгерметизацией (или расцементированием) коронки. Под нее будут проникать остатки пищи и мягкого налета с микрофлорой, что со временем приведет к ее выпадению.

Препарирование под коронку зуба живого, недепульпированного, должно проводиться при его обильном охлаждении. Ведь перегрев тканей вызовет воспаление пульпы, которое может проявиться уже после монтажа коронки. Из-за необходимости лечения пульпита ее придется снимать, а после лечения каналов переделывать.

Припасовка различных конструкций мостовидного протеза.

Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза включает следующие этапы.

1) Внешнюю оценку качества изготовления на моделях в артикуляторе.

2) Припасовку, обращая особое внимание: на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание); отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба; соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; степень погружения края коронки в десневую борозду; аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; пространство под промежуточной частью.

3) При необходимости проводится коррекция окклюзионных соотношений.

4) Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электроодонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об эндодонтическом лечении.

5) Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом и указания на необходимость тщательной чистки зубов щеткой и пастой два раза в день и регулярного посещения врача один раз в 6 мес.

Этап припасовки мостовидного протезаначинается с того, что литой каркас тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют точность припасовки к гипсовой модели. После этого оценивают его положение по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей, зафиксированных в артикуляторе, определяют пространство между каркасом и окружающими его зубами — рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях когда щель между каркасом и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорных зубов, когда слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. В-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого металлического каркаса на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Каркас, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорных зубах в полости рта.

Не всегда литой каркас сразу, без предварительной припасовки накладывается точно на подготовленные зубы, в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки. Для этого используют специальный окклюзионный спрей. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их сошлифовывают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой каркас не будет точно устанавливаться на опорные зубы. Необходимо проверить точность его прилегания к пришеечной части зуба. После припасовки каркас возвращают в лабораторию для нанесения покрытия.

Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронок к придесневой части зуба.

Продезинфицированный металлокерамический протез накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Добившись точного установления протеза, обращают внимание на сходство его с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят дополнительный слой керамики. Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.

После глазурования протез накладывают на опорные зубы. Если па­циент доволен эстетическими качествами протеза и не испытывает каких-либо неудобств при смыкании зубных рядов, протез целесообразно вре­менно укрепить на опорных зубах на 1-2 месяца. Временная фиксация ме­таллокерамического протеза позволяет в случае возникновения каких-либо осложнении устранить их, не нарушая целостности протеза. К таким осложнениям относятся травматический пульпит, верхушечный периодонтит, по­явление зон повышенного давления под телом протеза, ранний скол кера­мической облицовки и т.д. Для временной фиксации металлокерамических протезов можно использовать цемент «Tempbond» , «Репин» (Словакия). «Провикол» и др.

Если в течение срок временной фиксации осложнений не возникай и пациент не предъявляет жалоб, протез снимают с опорных зубов и при отсутствии признаков патологии укрепляют на зубах постоянным цемен­том.

Схема: “Оценка качества изготовления мостовидного протеза”

Фиксация мостовидного протеза на цемент .

Перед фиксацией готового протеза в полости рта удаляют окалину, которая образовалась в результате обжигов на внутренней поверхности коронок. Для этого используется пескоструйный аппарат со стеклянными шариками в качестве рабочей среды.

Для фиксации металлокерамических протезов следует использовать спецальные цементы – унифас, аквамерон или другие цементы класса иономерных.

При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить коронки и опорные зубы спиртом, эфиром , теплым воздухом. Цемент замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя сухими зубы, вплоть до наложения протеза и затвердевание цемента. Фиксируют протез на опорных зубах, после затвердевания цемента убирают излишки цемента зондом или гладилкой, от десны к коронке, чтобы не травмировать десну.

Существуют особенности, которые присущи только фиксации мостовидных протезов . Они связаны с тем , что для фиксации мост. протезов необходимо одновременно укреплять две-три , а иногда и более коронок , расположенных друг от друга на определенном расстоянии. Поэтому на обезжиривание и высушивание зубов требуется больше времени. Наиболее частым осложнением является повышение прикуса и расцементировка опорных конструкций . Повышение прикуса происходит вследствие того , что излишне затвердевший цемент не в полной мере выдавливается из-под коронки, а коронки расцементируются потому , что в них попадает слюна .

Т.о, хорошая изоляция опорных зубов от слюны и быстрое наложение мостовидных протезов являются основными условиями успешного выполнения этой манипуляции .

Если после фиксации мостовидного протеза обнаружено разобщение прикуса вне мостовидного протеза, необходимо немедленно снять протез и описанные выше манипуляции провести заново.

Как правильно снять оттиски?

Если при обтачивании родной коронки была задета слизистая, процедура снятия оттисков должна быть отложена до момента ее восстановления.

• У некоторых пациентов травмированная десна может дать рецессию — уйти от шейки зуба и обнажить его корень.
• Используемые для получения оттисков материалы из–за наличия крови могут не совсем четко отобразить сформированный уступ.

В результате край изготовленной и установленной коронки будет торчать над десной, что значительно снизит эстетику протезирования передних зубов.