Этапы изготовления зубных коронок, или от чего зависит качество протезирования

Качественное полное протезирование зубов коронками в Москве подразумевает не только восстановление их жевательной функции. Зубы являются важнейшей составляющей красивой, привлекательной улыбки, вызывающей симпатию и доверие окружающих. Поэтому и доступные по цене коронки из металлокерамики и более дорогие эстетичные коронки должны идеально вписываться в зубной ряд и долго служить, не вызывая нежелательных последствий. Современная медицина располагает всеми необходимыми для этого материалами и технологиями.

Пломба или коронка: какой вариант выбрать?

Коронкой зуба называют и его часть, расположенную над слизистой десны, и искусственную конструкцию в форме футляра, надеваемую на разрушенную кариесом природную коронку. Необходимость в такой реставрации зуба возникает после лечения глубокого кариеса и пульпита с прохождением корневых каналов, а иногда после механической травмы челюсти и зуба.

Многие пациенты опасаются установки коронки и умоляют дантиста ограничиться пломбированием. Но если запломбировать депульпированный зуб, от собственных тканей которого осталось меньше 50%, то его, скорее всего, очень скоро придется удалить. Ведь твердые ткани после удаления пульпы становятся очень хрупкими и легко трескаются под нагрузкой. Протезирование после удаления станет неизбежным, но уже будет стоить гораздо дороже.

Показания и противопоказания

Установка комбинированных изделий показана в таких случаях:

• коронковая часть зуба сильно разрушена, другими методами не может быть восстановлена (примерно две третьих части тканей подлежат удалению);
• повышенная стираемость, нижняя треть лица характеризуется снижением высоты, то есть нормальные контуры искажаются;
• цвет эмали изменен, процесс необратимый и другие варианты восстановления не покажут результативности;
• наблюдается подвижность отдельных единиц ряда (такие коронки используются в качестве шинирующих, укрепляющих устройств);
• частичная адентия, при которой рекомендуется использование мостовидных конструкций;
• для имплантации;
• в качестве надежной опоры для фиксации ортодонтических аппаратов;
• при замене старых протезов, поврежденных или износившихся.

Комбинированные изделия не устанавливаются в таких ситуациях:

• стенка натурального зуба истончена, ослаблена и не выдержит дополнительной нагрузки;
• риски серьезного повреждения пульпы при обточке;
• необходимость восстановления зубов нижнего переднего отдела;
• глубокий прикус, сопровождающийся протрузией резцов верхнего отдела;
• возрастные ограничения (до 16-18 лет такие системы не используются);
• бруксизм.

Зачем обтачивают зуб под коронку?

Стоматолог должен удалив часть ткани, чтобы сформировать культю определенной формы:

• у края десны формируется уступ, на который в дальнейшем посадят коронку;
• Края зуба должны остаться почти параллельными, а не сходиться конусообразно к жевательному краю.

От качества препарирования и соблюдения этих двух условий в значительной степени зависит срок службы искусственной коронки. Если не будет гладкого и ровного уступа, ее край не прильнет к зубу, а нависнет над десной, образовав зазор. Вокруг будет собираться мягкий налет, и развивающиеся в нем колонии патогенной микрофлоры вызовут кариес и воспаление десны.

Если же культя зуба после опиливания примет конусообразную форму, зубному технику будет трудно изготовить функциональную конструкцию, которая сможет выдержать жевательную нагрузку. Это чревато разгерметизацией (или расцементированием) коронки. Под нее будут проникать остатки пищи и мягкого налета с микрофлорой, что со временем приведет к ее выпадению.

Препарирование под коронку зуба живого, недепульпированного, должно проводиться при его обильном охлаждении. Ведь перегрев тканей вызовет воспаление пульпы, которое может проявиться уже после монтажа коронки. Из-за необходимости лечения пульпита ее придется снимать, а после лечения каналов переделывать.

Все за и против

Комбинированные коронки – экономичное решение проблемы функциональности и эстетичности зубного ряда. Обеспечить прочность и привлекательность зубов способны дорогостоящие безметалловые конструкции из оксида циркония.

На фронтальную зону устанавливаются цельнокерамические изделия. Из-за низкой прочности подобные протезы не подходят для фиксации на жевательные элементы. Стоимость этой модели выше, чем у комбинированных.

Разновидности

Рынок предлагает микропротезы трех видов: металлокомпозитные, металлокерамические и металлопластмассовые. Технология производства оснований одинаковая. Отличие заключается в облицовке.

Металлопластмассовые

Металлические микропротезы с внешним слоем из полиметакрилата. Материал облицовки доступен в разных формах. Применяются различные технологии нанесения внешнего покрытия.

Пластмасса не вступает с металлом в химическую связь. Увеличить силу адгезии позволяют специальные жидкости. Это избавляет от необходимости ретенции.

Технология производства:

• После завершения процедуры литья или штамповки каркас проходит пескоструйную обработку и обезжиривание.
• Моделирование пластмассовой коронки воском на гипсовой модели единицы, выполненной по слепку.
• Запаковывание модели в формовочную массу, удаление воска в процессе нагрева.
• Заполнение полости пластмассой под давлением.

Возможно применение других способов нанесения состава. Например, послойного нанесения полимерного состава кистью (шпателем). Проводится полимеризация каждого слоя.

Технология нанесения состава обусловлена исходной формой. Полимерное покрытие поставляется в виде порошка и жидкости. Компоненты смешиваются непосредственно перед использованием в определенных пропорциях.

По способу отверждения материал может быть холодной или горячей полимеризации.

Металлокерамические

В качестве облицовки выступает стеклокерамика. Исходное сырье – разведенный в жидкости керамический порошок. Материал наносится послойно с обжигом в печи каждого слоя. После обработки изделие припасовывается к зубу, проходит доработку и глазировку.

Прочные микропротезы подходят для установки в жевательную и фронтальную зону. Они отличаются эстетичностью, функциональностью и долговечностью. Недостаток – толщина коронки в отдельных местах достигает 2 мм.

Металлокомпозитные

Композитная масса – гибридный состав, состоящий из органических смол и мельчайших керамических частиц. Состав наносится на основу и полимеризуется лампой. Плюсы и минусы композита обусловлены конкретным материалом. Изделия уступают качеством керамическим конструкциям. Предусмотрена возможность ремонта металлокомпозитных протезов во рту у пациента при наличии клинических показаний.

Поэтапный алгоритм установки

Изготовление и крепление металлокерамической конструкции с цельнолитным основанием включает этапы:

1. Осмотр и диагностика.
2. Выбор изделия.
3. Обточка опорного элемента.
4. Производство микропротеза.
5. Изготовление слепков и отливка каркаса.
6. Припасовка основания к единице.
7. Определение оттенка искусственной эмали.
8. Спекание керамического слоя.
9. Припасовка, коррекция.
10. Глазуровка, завершающая обработка.
11. Крепление на элемент при помощи цемента.

Как правильно снять оттиски?

Если при обтачивании родной коронки была задета слизистая, процедура снятия оттисков должна быть отложена до момента ее восстановления.

• У некоторых пациентов травмированная десна может дать рецессию — уйти от шейки зуба и обнажить его корень.
• Используемые для получения оттисков материалы из–за наличия крови могут не совсем четко отобразить сформированный уступ.

В результате край изготовленной и установленной коронки будет торчать над десной, что значительно снизит эстетику протезирования передних зубов.

Преимущества и недостатки

Комбинированные модели являются экономичным решением для восстановления ряда. Они сохраняют функциональность, обеспечивают эстетику ряда, при этом стоят относительно недорого. Для изготовления применяются различные материалы, лучшим решением выступают керамика и безметалловые с применением оксида циркония. Установка простая, быстрая, сроки службы таких коронок – до пятнадцати лет. При этом зуб сохраняется, нужна только обточка под установку. Минусов не так много, они зависят от используемых материалов.

Признаки качественного препарирования под металлокерамику

Результат правильного препарирования под штампованную либо литую коронку должен соответствовать следующим критериям:

Чтобы получить подробную консультацию по поводу лечения, препарирования и протезирования зубов, запишитесь на консультацию в стоматологию АристократЪ-Дент.

Записаться на приём можно по телефону 8 (495) 638-05-05. Консультация проводится бесплатно, если лечение начато в день обращения.

Можно или нельзя

Коронки комбинированного типа ставят на любые зубы. Чаще на те, которые находятся в зоне улыбки – фронтальные верхнечелюстные, верхние премоляры. По желанию клиента можно покрыть моляры, но сильно обтачивать опорные зубы будет нецелесообразно.

Показано устанавливать комбинированные колонки в таких случаях:

• разрушение более 70% объема зуба;
• снижение высоты нижней части лица из-за истирания зубов;
• необратимое изменение оттенка эмали;
• сильная подвижность зубов;
• полное или частичное отсутствие зубов по разным причинам;
• имплантация;
• замена старых коронок;
• помещение лекарственных препаратов в зуб;
• изготовление опоры для специальных устройств.

Этапы установки металлокерамической коронки

Протезирование — в большей степени работа зубного техника, чем ортодонта. Коронку изготовят за 7-10 дней. Однако до установки нужно подготовить пациента, провести по необходимости соответствующее лечение, а также препарировать зуб. Поэтому клинику нужно будет посетить 4-5 раз (возможно совмещение нескольких этапов за одно посещение). Если же обнаружатся проблемы – количество визитов к врачу увеличится.

Наличие болевого симптома во время установки протеза зависит от зуба:

• на депульпированном боль не ощущается. Однако если попросить дополнительную анестезию – ее поставят;
• на «живых» зубах, с сохраненным корнем, неприятные ощущения, боль ощущается при обточке. Анестезия решает проблему, только желательно сделать пробу во избежание аллергической реакции.

При установке зубных коронок, когда устанавливается временный протез, может повреждаться край десны, чувствуется дискомфорт, но это нормальный процесс – лекарства не требуются. При повышенной нервной возбудимости болевой порог низкий – можно пить успокаивающие, болеутоляющие (обязательно обговорите этот вопрос со стоматологом!).

Диагностика перед установкой коронок необходима

Диагностика

Клиническая оценка ротовой полости, повреждений зуба – обязательный этап перед установкой. Это осмотр, манипуляции безболезненны. Ортодонт:

• осматривает зуб, проверяя выраженность серединной линии (экватор), степень разрушения;
• отмечает пломбы, степень подвижности зуба;
• выявляет деферты прикуса, зубного ряда;
• проверяет распределение окклюзионной нагрузки;
• уделяет внимание пародонту.

Может также потребоваться рентген, если есть воспаление или подозрение на новообразование. Если нет воспалительного процесса (перед установкой его обязательно ликвидируют), зуб очищают от налета, лечат кариес. Пломбируют, при необходимости удаляя нерв и дополнительно пломбируя каналы.

Препарирование зуба

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку – это сошлифовывание части зуба, чтобы надетая сверху коронка стала в один ряд с остальными зубами и не мешала. Стенки укорачивают и сглаживают, форма зуба становится похожей на цилиндр.

Если корень зуба здоров, нерв не удаляют. Зуб стараются сохранить живым, тогда он не будет «усыхать» под коронкой — срок службы металлокерамики увеличится. Опорный зуб под металлокерамическую коронку препарируют значительно больше, чем когда готовятся установить цельнокерамическую. Ориентируются на правила:

• Цвет конструкции, приближенный к натуральному зубу, получают при распределении толщины керамики: центр — 1,3-1,4 мм;
• режущая часть — 1,5-1,6 мм.

Как любые стоматологические манипуляции во рту, препарирование – не самое приятное, но резкой боли не вызывает. По просьбе пациента для его комфортного состояния врач всегда сделает инъекцию обезболивающего. Когда препарирование не щадящее, сошлифовывается значительное количество эмали и дентина (около 2 мм твердых тканей) при живой (интактной) пульпе проводят полноценную анестезию.

Снятие слепка, установка временного протеза

Слепок верхней и нижней челюстей нужен ортодонту для правильного выполнения коронки, чтобы протез не воспринимался, как нечто инородное. На выполненной в гипсе по слепку модели затем будет проверяться высота изделия, угол наклона, ровность зубного ряда. Иногда делают слепок с зубов-антагонистов и только челюсти, где будет установлена коронка.

Слепок зубов для изготовления коронок

При изготовлении таких коронок используются оттиски, состоящие из 2 слоев:

• ориентировочного (базисного);
• уточняющего (корригирующего).

Сначала под анестезией проводится ретракция десны, чтобы отодвинуть ее от зуба. Самый безболезненный способ – механический, когда десневой желовок раскрывают с помощью пропитанной ретракционным составом нитью. Желобок раскрывается, обнажая пространство между зубом и мягкими тканями.

На зуб ставится вкладка, поскольку на нее устанавливается любая коронка. Делают первый оттиск с помощью оттискной массы и специальной ложки с перфорацией. Затем удаляют ретракционную нить, накладывают второй слой (коррегирующий) и снова устанавливают на зубной ряд по отпечаткам зубов ложку для снятия слепка. На время изготовления коронки ортодонт установит временную композитную, пациент проходит с ней 1-2 недели.

Изготовление металлокерамической коронки

Этапы изготовления металлокерамической коронки:

• Создание формы отливки
• Формирование металлического каркаса
• Нанесение и закрепление дентинового, эмалевого, прозрачного слоев
• Ретушь красителем, при этом не выполняется имитация кариозных поражений, только необходимое естественное затемнение.

Моделируют каркас, используя разные методы. Например, методика Адапта. Металлическую основу получают с помощью вдавливания штампика. Более «ювелирный» способ – моделирование из воска. Для изготовления металлокерамической коронки сначала готовят из воска макет, точно передающий контуры готовой коронки. Затем воск срезается (так создается площадка под керамику), готовится огнеупорная форма для отливки.

Остывший после литья каркас металлокерамической коронки аккуратно извлекают, очищают от остатков формовочного материала, растворяя их в растворе кислоты. Убирают литниковые каналы (через которые расплав заливал форму), отправляют на 10-минутный обжиг. Температура в печи 950-1000°С. После остывания металлическую основу подгоняют до нужных размеров на опорном зубе, шлифуют.

Особенности изготовления металлического каркаса зависят от вида материала:

1. Мягкие сплавы, в которых содержание золота более 70%. Для предупреждения появления пузырьков на поверхности готовую площадку под керамику обрабатывают фрезой или карбидным бором, очищают паром, растворителем (например, четыреххлористым углеродом или хлороформом).
2. Сплавы золото-палладий, золото-палладий-серебро, палладий-серебро и палладий-медь. Их особенность: могут изменить цвет готовой коронки. Серебро может «окрасить» керамику в желтоватый цвет; медь придаст зеленоватый оттенок. Готовую площадку под керамическую массу обрабатывают шлифовальными корундовыми головками, очищают в пескоструйном аппарате, снимают мелкие наплывы и пыль паром или органическим растворителем. Палладий в основе большинства сплавов поглощает (абсорбирует) воздух, при обжиге кислород, азот и водород выделяются, образуя на поверхности пузырьки. Поэтому в формирование каркаса включается этап вакуумной термообработки (дегазация), когда поддерживается температура 1000°С. Поверхность при этом темнеет до черноты.
3. Никель-хромовые сплавы. В обработке используют корундовые головки. Затем шлифованный каркас нагревают, чтобы на поверхности образовалась окисная пленка. Далее металлическая основа шлифуется частицами окиси алюминия с помощью микропескоструйного аппарата, очищается растворителем или пароочистителем.

На подготовленный каркас металлокерамической коронки тонкими слоями наносят опаковую массу, которая формирует дентиновый слой. Для природной глубины цвета, как в здоровом зубе, первым слоем получают контур коронки, задают форму, срезая лишнее.

Дальнейшее изготовление металлокерамической коронки, надстройка из керамики, делится на 2 объемных этапа:

1. Нанесение дентинового покрытия с последующим моделированием.
2. Конденсация, т.е вибрация (для равномерного распределения), промокание лишней влаги специальными салфетками и просушивание под струей горячего воздуха.

Изготовление металлокерамических коронок

«Пальцеобразные» бороздки, которые очень хорошо просматриваются под эмалью настоящего зуба у молодых людей, получают, срезая небольшие участки с заготовки и сглаживая срезы кисточкой. Для придания металлокерамической коронке эффекта опалесценции (рассеивания света) следующим слоем наносят более светлую эмалевую массу. Заключительный слой бесцветный, именно он придает коронке прозрачность и глубину, сравнимую с природной эмалью зуба. Техник может нарисовать даже трещинки (актуально для возрастных пациентов), затемнить некоторые участки (межбугорковое пространство и пришеечная область), чтобы металлокерамическая коронка в зубном ряду смотрелась естественно.

Примерка и фиксация металлокерамической коронки

До установки металлокерамической коронки пациент носит временную. Все это вместе с временным цементом очищается, культя высушивается. Чтобы слюна не попала на основу, используют ретракционную нить. Сначала просто надевают коронку, чтобы проверить плотность прилегания. Лишь затем происходит окончательная фиксация металлокерамической коронки.

Контроль качества у каждого ортодонта свой. Одни используют полоску бумаги, другие проверяют установку зубной нитью (кусочек бумаги, нити в натяг проходит между зубами). После установки коронки желательно воздержаться от еды 2-3 часа.

Фарфоровые коронки на передние зубы

Главная отличительная особенность фарфоровых коронок состоит в том, что они не имеют в своем составе примесей металла, поэтому их применение особенно оправдано в случае наличия у пациента аллергии на металл. Материалы для фарфоровых коронок — это специальные смеси на основе фарфора, которые являются инертными, поэтому не окрашивают и не раздражают мягкие ткани.

Еще несколько лет назад в большинстве случаев протезирование фарфоровыми коронками проводилось в переднем отделе челюсти, так как считалось, что для жевательных зубов, на долю которых выпадают большие нагрузки, такие изделия являются слишком непрочными. Действительно, обычные фарфоровые коронки более хрупкие по сравнению с металлическими аналогами, однако применение каркаса из диоксида циркония позволило добиться необходимой прочности и сделать возможным их применение в любой области челюсти. В целом же показания к применению у коронок из фарфора практически такие же, как и у других конструкций подобного типа.

Цена на фарфоровые коронки в Москве

Цена фарфоровой коронки на зуб в московских стоматологиях во многом зависит от уровня клиники, в которой проходит лечение пациент. В большинстве случаев такую конструкцию предлагают в стоматологиях уровня «бизнес» или «премиум», где эстетической стороне протезирования уделяется большое внимание. При этом цена на фарфоровые коронки на передние зубы практически не отличается от аналогичных конструкций на жевательные зубы.