От эндодонтии к реставрации. «Эндо-Ресто» концепция лечения осложненного кариеса за один визит

На сегодняшний день одной из актуальных проблем современной стоматологии остается лечение кариеса и его осложнений. При этом современные требования к реставрации зубов таковы, что лечение должно быть минимально травматичным с максимальным сроком службы реставраций.

Однако проблема выбора конструкций, будь то простая реставрация, вкладка или коронка, всегда остается камнем преткновения и вызывает споры у специалистов разных стран. Данная публикация, конечно, не решит этих разногласий. Целью статьи является продемонстрировать преимущества лечения случаев осложненного кариеса с помощью современных стоматологических материалов.

Наибольшей практической значимостью обладают те методики лечения пациентов, которые как минимум не уменьшают среднестатистических сроков службы реставрации, а уменьшают стоимость для пациента и время, проведенное им в кресле.

При этом время, потраченное на все посещения для лечения схожих нозологий, одинаково дорого как для пациента, так и для врача. Экономия времени для пациента уменьшает его стресс и усталость от лечения, что увеличивает его мотивацию «быстро полечиться» и уменьшает риск ухода пациента из клиники из-за длительного лечения.

Экономия времени для врача уменьшает усталость и увеличивает оборачиваемость средств и основных фондов клиники, т. е. доктор может принять в освободившееся от многоэтапного лечения время нового пациента и получить дополнительный доход, который по итогам года может составить плюс несколько десятков, а то и сотен тысяч рублей. Остается главный вопрос, как это сделать, и при этом не проиграть в качестве.

Содержимое

• Методы реставрации зубов
• Реставрация зубов штифтами
• Реставрация зубов вкладками
• Реставрация зубов коронками

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от последующего восстановления верхней части зуба. Именно правильная реставрация коронки после пломбировки является залогом долгосрочного качественного результата без риска повторного инфицирования. Лечение каналов не считается законченным до тех пор, пока врач не сможет гарантировать отсутствие риска повторного загрязнения.

Проведение лечения

Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Подлежащий лечению зуб препарируется, из него удаляется пульпа, пораженная кариесом, после чего каналы очищаются для обеспечения свободного доступа стоматологических инструментов.

Корневые каналы механически обрабатываются и химически дезинфицируются.

Для механической обработки корневых каналов используются специальные инструменты — файлы, они чем-то похожи на иглу с шероховатой поверхностью, напоминающей пилу. Файлы различаются по размеру, длине и конусности. Поскольку файлами корневой канал необходимо обработать по всей длине, до апикального отверстия (но ни в коем случае не за его пределами), то крайне важно узнать его длину. Для этого врач-стоматолог помещает файлы в корневые каналы и делает рентгенограмму.

После этого проводится химическая дезинфекция посредством орошения корневых каналов специальными иглами.

Когда каналы окончательно просохнут, можно приступать к их пломбированию. Для этой цели чаще всего применяется гуттаперча и пасты. Гуттаперча — это конусообразные стрежни из резины, которые покрывают пастой и помещают в корневой канал. Потом на зуб ставится временная пломба, которая заменяется постоянной на следующем приеме.

Разрушенный кариесом зуб, воспаленная пульпа

Механическая обработка корневых каналов инструментом файлом

Пломбирование каналов гуттаперчей, пломбирование зуба временной, а затем постоянной пломбой

Для дальнейшей защиты зуб можно покрыть фарфоровой коронкой

Методы реставрации зубов после эндодонтического лечения

Сильно разрушенные зубы необходимо укреплять дополнительными средствами. Это поможет избежать перелома культи зуба и сохранить его прочность надолго. В качестве опоры используются внутриканальные штифты и культевые вкладки. Выбор опорного элемента зависит от того, насколько сильно разрушен зуб и каким методом будет проводиться его восстановление. Установка внутриканального штифта целесообразна, если есть только две стенки коронки, высота которых не должна быть менее трех миллиметров.

Распломбировка корневых каналов и их обработка

На сегодняшний день ни для кого не секрет, что первичное лечение осложненного кариеса, как и ортоградную ревизию системы корневых каналов, следует проводить с применением коффердама. При этом типе изоляции операционного поля с успехом можно провести экскавацию кариеса, раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку системы корневых каналов.

Очень хорошо подходит система ультразвуковых насадок Start-X™ для раскрытия устьев каналов и поиска дополнительных каналов.

Для первичной навигации и расширения узких каналов сегодня не обойтись без гибких и прочных никель-титановых файлов непрерывного вращения PathFile™.

Эта очень удобная линейка инструментов, состоящая из 3 файлов, позволяет снизить риск перелома основного файла при расширении системы корневых каналов, особенно в сильно изогнутых отделах. Далее, если все прошло удачно и доктор уверенно провел обработку корневых каналов, ему предстоит обтурировать их. Сделать это можно при помощи как старой доброй методики латеральной конденсации гуттаперчи, так и вертикальной конденсации с использованием различных аппаратов для разогрева гуттаперчи и ее конденсации. Например, с помощью системы Calamus® Dual для вертикальной конденсации или нового обтуратора Gutta Core™, в котором решена проблема пластикового носителя, затруднявшего возможную распломбировку корневого канала в отдаленной перспективе. Итак, у нас есть все для обтурации корневых каналов, по сути, за один визит.

Мы хорошо прошли и расширили систему каналов, обработали раствором гипохлорита натрия и др., и если нет прямых показаний для временного лекарственного вложения и мы все сделали по протоколу, рекомендованному производителем инструментов для обработки системы каналов, мы можем хорошо высушить корневой канал (нет экссудации и кровотечения), ничто не мешает нам сразу его обтурировать.

Нам не нужен еще один визит, для которого и пациенту, и доктору еще нужно найти время. Время на кофе, время на подготовку кабинета и кресла, надеть фартук, спросить о самочувствии пациента, выслушать ответ… попрощаться. Всего этого можно избежать (и принять в следующий визит нового пациента), если соблюдать рекомендованные параметры лечения и работы с материалами и инструментами.

Подбор силера

Нам только нужно добавить к вышеперечисленному нейтральный полимерный силер для обтурации, который позволит использовать все преимущества адгезивной стоматологии в этот же визит. Как мы знаем, силеры на масляной основе, например, не дают такой возможности. Полимерный силер AH Plus® Jet™, особенно удобный в системе автоматического смешивания, как раз подходит для нашего концепта лечения за один визит. И в сочетании с системой AH Plus® cleaner, специальной композиции спиртов, позволит не только обтурировать, но и очистить стенки полости зуба от силера и подготовить их для стандартной адгезивной техники сразу же после пломбирования. Если все так просто, зачем нам ждать следующего дня для окончательного восстановления зуба?

Вероятно, следует дождаться окончательной полимеризации силера. Что происходит с силером за время полимеризации? Если мы принимаем утверждение, что усадка горячей гуттаперчи происходит по мере ее остывания до температуры тела (т. е. почти мгновенно), то остается усадка силера в течение 8 часов до отвердения при t 37 градусов. Усадка силера AH Plus® равна 1,76 %, если представить тонкую пленку силера и ее реальный объем по стенкам канала, то получаем ничтожную усадку и мизерное влияние на окончательную реставрацию. А раз так, мы можем не ждать отвердения силера и полностью восстановить зуб за один визит, если нет никаких сомнений, что эту работу можно завершить в один визит пациента. Риски подобного лечения минимальны (всегда на усмотрение врача), а преимущества огромны. Если принять во внимание уменьшение усталости пациента и доктора, экономию времени и средств как клиники, так и пациента, отсутствие контаминации бактериями, герметичность системы и др., выходят практически одни плюсы. Единственное, нужно понимание доктором дальнейшей судьбы реставрируемого зуба и грамотное планирование возможного протезирования. Но и тут мы получаем практически готовый к протезированию зуб. По данным некоторых исследователей (Sorensen J A, Martinoff J T. и др.), после покрытия коронками выживает лишь около 50 % эндодонтически пролеченных зубов в 5-летний период. Важно, что устойчивость к переломам определяется в большей степени наличием твердых тканей зуба и локализацией дефекта и в меньшей — способом постэндодонтического восстановления.

Реставрация штифтами

Современная стоматология все больше использует стекловолоконные штифты, отказываясь от привычных металлических штифтов и литых вкладок. Само по себе стекловолокно имеет недостаточную прочность, однако при правильном сочетании его с композитными материалами зуб получает очень прочную фиксацию. Материал имеет упругость, близкую к природному дентину. Также преимуществом стекловолоконного укрепления является эстетика. Волокно прозрачное и не будет портить внешний вид зуба после реставрации.

АКЦИЯ

Керамические виниры

12 500 р.

Когда требуется перелечивание каналов

Если ранее было выполнено некачественное лечение каналов, зуб снова воспаляется. Инфекция выходит за пределы корня через естественное апикальное отверстие. Пульпит осложняется — переходит в периодонтит, гранулему, кисту с развитием воспалительных процессов на верхушке корня, которые расплавляют окружающую костную ткань.

Цель процедуры — устранение инфицирования зубных каналов, предупреждение распространения воспаления на околозубные ткани.

Основные причины повторного лечения каналов:

• Нарушение техники механической обработки, использование устаревшего оборудования, неправильное измерение длины — образуются пустоты, в которых свободно размножаются бактерии.
• Использование некачественных материалов, сомнительных методов пломбирования — каналы разгерметизируются, в них легко проникает инфекция, ровоцирующая воспаление.
• Заклинивание обломков стоматологических инструментов при прохождении каналов недостаточно квалификационным врачом — при невозможности извлечения провоцируют воспалительный процесс.
• Пропуск дополнительных каналов без высокоточной рентгенологической и и микроскопической диагностики — незаметный глазу дополнительный ответвленный канал не обрабатывается от инфекции.

Необходимость перелечивания зубных каналов свидетельствует о нарушении протоколов предыдущего лечения, использовании некачественных расходников и недостаточной технической оснащенности стоматологической клиники.

В нашем Центре вероятность врачебных ошибок, неточностей в постановке диагноза сведена к нулю

Мы используем высокоточное диагностическое оборудование, функциональные инструменты и качественные материалы. Использование микроскопа обязательно и уже включено в стоимость. Современные технологии позволяют врачу-эндодонтисту провести лечение так, чтобы пациент навсегда забыл о проблемах с зубами.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Гарантия

Эндодонтическое лечение зубов в нашем Центре проводится в формате LifeTime Warranty в соответствии с Едиными стандартами качества Центра

Перелечивание зубных каналов — кропотливая работа, требующая опыта врача, использования современного высокоточного оборудования, качественных материалов, функциональных инструментов и качественного оборудования.

Мы предупредили риски возможных осложнений на каждом этапе, поэтому можем без опасения предоставлять пожизненную гарантию на лечение и перелечивание каналов.

• Современное обеспечение от высокоточной диагностики до дентального микроскопа.
• Безопасные пломбировочные материалы последнего поколения проверенных производителей с высокими эстетическими и прочностными характеристиками.
• В Центре работают высококлассные эндодонтисты, которые спасают даже приговоренные к удалению зубы.

Эндодонтия (лечение каналов)

Зубы, как слизистая и кожа, выполняют функцию барьера, защищающий организм от внешней среды. При повреждении целостности зуба, этот барьер так же нарушается, и риск проникновения микробов и поражение тканей организма повышается. Цель эндодонтического лечения заключается в восстановлении нарушенного барьера. Далее организм, обладая достаточными силами, справиться самостоятельно с повреждениями, нанесенными микробами, проникшими через испорченный зуб. По статистике, более 95% восстановленных зубов полноценно функционируют спустя 10 лет после проведенного эндодонтического лечения. При правильно проведенном лечении корневых каналов и последующем восстановлении зуб будет служить на протяжении нескольких десятилетий.

ГЛАВНОЕ, ЗУБ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕ СТАНОВИТСЯ «МЕРТВЫМ», ОН МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ВАМ ВСЮ ЖИЗНЬ.

Именно, поэтому эндодонтическое лечение становится передовым направлением современной стоматологии. Она требует от стоматолога огромного опыта и интуиции, владения разнообразными и высокотехнологичными методами диагностики и лечения.

ДЛЯ СПРАВКИ Эндодонтия («эндо»-«внутри», и «одонт» — «зуб») — это одно из передовых направлений терапевтической стоматологии, нацеленное на предотвращение воспалительных процессов зуба (пульпы) и тканей, прилегающих к верхушкам корней — периодонт.

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

• Пульпит, не подлежащие биологическому, консервативному лечению
• Периодонтиты (острый, хронический)
• Подготовка зуба к протезированию культевыми вкладками
• Полное отсутствие зубов с атрофированными альвеолярными отростками
• Перелечивание после ранее проведённого эндодонтического лечения )
• Подготовка к протезированию коронками
• Реставрация зуба, при травме пульпы или её гибели.

В КАКОМ СЛУЧАЕ, ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ БУДЕТ ИМЕТЬ РЕЗУЛЬТАТА?

• При диагнозе удаление зуба
• При продольном переломе корня зуба
• Наличие кисты или иного образования в области корня зуба (остеомиелит, онкология и пр.)

При подготовке к эндодонтическому лечению каналов Пациент в нашем медицинском центре проходит полное обследование полости рта. Это обязательное условие для точного диагноза и рекомендаций по этапам лечения. На месте, делается прицельный рентгеновский снимок и на его основе, стоматолог – терапевт дает подробную консультацию Пациенту и помогает увидеть существующую проблему «со стороны» и объективно принять совместное решение о дальнейшем лечении.

Очень важно, что и во время эндодонтического лечения в EMAS CLINIC доктором используются дополнительные методы диагностики и терапии. Диагностика визиографом, апекслокатором позволяет качественно обработать корневые каналы, сводя к минимуму риск травмы стенок корня и тканей вокруг верхушек корней, правильно запломбировать каналы и т.д.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ЭТАП 1. При диагнозе удаление зуба

ЭТАП 2. При продольном переломе корня зуба

ЭТАП 3. Наличие кисты или иного образования в области корня зуба (остеомиелит, онкология и пр.)

Эндодонтическое лечение периодонтита дополняется ещё одним этапом. После подготовки корневых каналов к пломбированию в них на время помещается лекарственный препарат, способный эффективно бороться с инфекцией.

Лечение корневых каналов зуба стоматологом –терапевтом в EMAS CLINIC занимает несколько часов, проводится, как правило, в несколько посещений и требует приложения сил, высоких профессиональных качеств со стороны врача и терпения со стороны Пациента. Потому что, в случае, некачественного эндодонтического лечения воспалительный очаг в костной ткани возобновляется и может со временем превратиться в кисту.

По завершению эндодонтического лечения коронка зуба хрупкая, и ее полное восстановление должно проводиться в следующем, заключительном этапе лечения, как можно раньше. Коронка зуба реставрируется с помощью пломбы, вкладкой или коронкой, которая полностью восстановит форму и функцию зуба, укрепит ослабленные в процессе лечения стенки зуба, герметично закроет доступ к корневым каналам и предотвратит их повторное инфицирование.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Только качественное и своевременное восстановление зуба после эндодонтического лечения гарантирует его многолетнюю дальнейшую службу.

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В EMAS CLINIC (ЭНДОДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИЕ)

• эндодонтические микромоторы (MORITA, NSK) и наконечники : вращают инструменты внутри канала
• апекслокатор (Root ZX mini, MORITA): помогают отслеживать положение инструмента в полости и длину каналов
• обтурационная система BeeFill 2in1 (трехмерное пломбирование каналов термопластической гуттаперчей)
• ультразвуковые скаллеры (SIRONA) (лечение и удаление зубного отложения не оставляя бактерии пародонтита)
• рентген-аппараты и визиографов (глубокая компьютерная диагностика)

Как следствие:

Прогрессивные технологии лечения, авторские методики наших врачей под руководством доктора Эмиля Асиряна, контроль качества каждой истории оздоровления Пациента, в совокупности обеспечивают высочайшие технические возможности, безопасность, комфорт и безупречный эстетический результат на долгие годы, без удаления зубов.

Для Вашего максимального комфорта при прохождении терапевтического лечения задействуются следующие высококвалифицированные специалисты:

• Главный врач стоматолог-ортопед и хирург
• Стоматолог-терапевт и пародонтолог
• Ассистент-рентгенолог

Телефон для записи

Берегите себя и будьте здоровы вместе с нами!

• ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ПОЛНОЙ ВЕРСИЕЙ ПРЕЙСКУРАНТА

Цели и этапы эндодонтического лечения

Перед тем, как приступить к проведению лечебных мероприятий, врач-эндодонт проводит диагностику и решает, насколько они оправданы. Если болезнь серьёзно запущена, то даже самые сложные методы эндодонтического лечения не дадут желаемого результата: пациент зря потратит деньги, которые мог бы направить на протезирование. К сожалению, удаление единицы – крайняя мера, к которой специалисты ЦЭЛТ стараются прибегать как можно реже, но иногда она является единственно возможной.

В ситуациях, когда зуб можно сохранить, врач направляет свои усилия на купирование патологических процессов в каналах его корня и исключает риск их повторного развития. Он стремится не просто сохранить единицу, а ещё и продлить срок её функционирования. С этой целью он:

1. Иссекает поражённые ткани пульпы (частично/полностью);
2. Обрабатывает и дезинфицирует каналы, придаём им оптимальную форму для пломбирования;
3. Тщательно чистит их, удаляя патологическое содержимое;
4. Проводит их пломбировку и герметизацию;
5. Предпринимает меры к тому, чтобы повысить эффективность медикаментозных препаратов.

Принято выделять следующие этапы эндодонтического лечения:

• Рентгенографическое исследование – позволяет точно установить целесообразность лечения. Если ответ положительный – позволяет врачу разработать его тактику;
• Анестезия – исключает любые неприятные ощущения у пациента, повышает эффективность проводимых манипуляций;
• Депульпация – направлена на удаление нерва. Может проводиться за один или за два приёма. В последнем случае на него накладывают специальную пасту, под воздействием которой он отмирает;
• Обработка каналов – направлена на их расширение, удаление из них патологического содержимого, дезинфекцию и просушивание. При обнаружении воспаления внутрь закладывают лечебную пасту и ставят временную пломбу на несколько дней;
• Пломбирование гуттаперчей – заполняет пустоты и исключает повторное развитие воспалительных процессов;
• Реставрация коронковой части зуба – восстанавливает эстетичность и функциональность. Материалы и способ проведения работ определяется в зависимости от степени разрушения родной единицы. Правильно проведённые манипуляции продлевают срок её жизни.

Этапы ревизии и эндодонтического перелечивания

Для исправления ошибок предыдущей терапии выполняется распломбировка, тщательная очистка, устранение воспаления, повторное заполнение всей длины канала под контролем дентального микроскопа.

1. Диагностика Прицельный снимок, компьютерная томография, диагностическая ревизия с использованием микроскопа
2. Обезболивание Местная анестезия рабочей зоны или погружение в контролируемый медикаментозный сон
3. Изоляция зуба Использование коффердама обязательно для защиты от проникновения инфекции в обрабатываемые каналы
4. Обработка каналов Удаление старого материала, механическая чистка с измерением длины на апекслокаторе, медикаментозная обработка
5. Пломбирование каналов Использование 3D-технологии BeeFill для герметичного заполнения каналов горячей термопластичной гуттаперчей
6. Восстановление формы зуба Восстановление зуба под коронку или анатомическая реставрация качественными материалами во избежание повторного инфицирования

Количество посещений в клинику зависит от наличия воспаления на корне зуба и его размеров:

• Если воспаление незначительное — лечение за 1 визит по стандартному протоколу с перечисленными этапами.
• Если размеры кисты более 5 мм — потребуется еще 1-2 посещения для дополнительного этапа лечения лекарственным препаратом. После обработки каналов закладывается лечебный препарат на основе гидроксида кальция на 2-3 недели и устанавливается временная пломба. После рентген-контроля при положительной динамике каналы постоянно пломбируются, восстанавливается форма зуба.

КлимоваМария Николаевна

Стоматолог-терапевт, стаж 11 лет

Ведущий специалист по проведению высококлассных эстетических реставраций. Компьютерная и микроскопическая диагностика зубов. Бережное лечение всех видов зубных заболеваний без боли в седации.

Подробнее о враче